Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Tutoria
Objetivos:
1. Caracterizar o recém nascido a termo
quanto ao peso, comprimento e idade
9. Reconhecer a importância da família,
gestacional (PIG, GIG, AIG, etc) e suas
rede de apoio pessoal (pai da criança,
principais causas?
amigos, familiares) da sociedade no
processo anterior e posterior ao parto,
inclusive na divisão do trabalho doméstico
2. Como definir o APGAR, descrever seus e cuidado com o concepto (Pesquisa
critérios e interpretá-los nacional por amostra de domicílios
contínua – PNAD)

3. Compreender as alterações fisiológicas-

adaptativas dos sistemas cardiovascular e
respiratório que ocorrem no período
neonatal em recém-nascido a termo.

4. Reconhecer os princípios da perda de

peso fisiológica no período neonatal em
recém-nascido a termo e prematuro.

5. Descrever os mecanismos de termo

regulação no recém-nascido, as
estratégias para garantir a manutenção
da temperatura corporal.

6. Reconhecer as causas da icterícia própria

do RN, exames diagnósticos e tratamento.

7. Identificar a importância da realização de

triagem neonatal.

8. Reconhecer a importância do
estabelecimento do vínculo mãe-filho e
identificar os programas governamentais
de atenção à saúde perinatal e de
incentivo ao vínculo mãe-criança-família.

Objetivo 1: Caracterizar o recém-nascido a
termo quanto ao peso, comprimento e idade
gestacional (PIG, GIG, AIG, etc) e suas principais
causas.
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Para estimarmos com maior precisão o
risco do RN apresentar determinadas patologias
ou morrer, torna-se necessária a análise de duas
grandes variáveis em conjunto, que são a idade
gestacional e o peso.
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
A idade gestacional é o tempo transcorrido
desde a concepção até o momento do
nascimento, que pode ser determinada de forma
indireta pela data da última menstruação (DUM),
sendo impossível de ser determinada por
métodos clínicos.
A confiabilidade na determinação da idade
gestacional pela DUM depende principalmente
da capacidade da mãe recordar as datas das
últimas menstruações e da regularidade dos
ciclos dessas mulheres.
Quando a mulher não sabe a DUM, ou tem
dúvidas sobre a data certa, podemos calcular
essa idade gestacional de outras duas formas:
- Durante a gestação: medição do fundo de útero,
medição do tamanho do feto pela ecografia no
caso de abaixo de 20 semanas;
- Ao nascer: exame clínico-neurológico do RN:
para os recém-nascido com idade gestacional
maior que 28 semanas, o método de Capurro tem
sido amplamente empregado, podendo ser
realizado logo ao nascer (método somático).
Para os RN saudáveis e com mais de 6 horas de
vida, é feito o somático e neurológico, ambas
formas têm apresentado alta correlação com
DUM, sendo menor para os RN pequenos para a
idade. Nestes RN tem sido observada uma
subestimação da idade gestacional a partir da
35a semana.
Idade Gestacional:
a) Somático: Somatório dos pontos em A, B, C, D
, E + 204 /7
b) Somático-neurológico: Somatória dos pontos
em B, C, D , E ,F e G+200/7
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
Observação!
Para os RN com peso de nascimento abaixo de
1500 g, utiliza-se o método New Ballard.
Correlacionaram com a D.U.M. 3 métodos clínicos
na determinação da idade gestacional dos RN de
baixo peso (critérios físicos, neurológicos.
Ele é feito até as 96 horas de vida através da
análise de seis parâmetros neurológicos e físicos.
Qualquer dos métodos usados para obter a
idade gestacional permite classificar os R.N. em:
- Pré-termos: idade gestacional inferior a 37
semanas
- A termo: idade gestacional entre 37 e 41
semanas e 6 dias
- Pós-termo: idade gestacional igual ou maior que 42
semanas
Quando associamos o peso à idade gestacional,
o R.N. é classificado segundo o seu crescimento
intra-uterino em:
- RN Grande para a Idade Gestacional (GIG):
Peso acima do percentil 90
- RN Adequado para a Id. Gestacional (AIG):
Peso entre o percentil 10 e 90
- RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG):
Peso abaixo do percentil 10
O crescimento sofre influência de condições
patológicas, como é o caso de hipertensão
arterial, que gera uma vasoconstrição ds vasos
uterinos e com isso uma baixa no fluxo de
nutrientes e O2 para o feto.
Outros fatores: toxoplasmose congênita e
rubéola, nutrição materna, que desempenha um
papel fundamental para o crescimento normal
do RN.
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Método de Capurro
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
Método New Ballard
(NBS)

Objetivo 2: Como definir o APGAR, descrever
seus critérios e interpretá-los?
No Brasil, tem-se observado uma grande redução
da mortalidade infantil nas últimas décadas
devido principalmente a adoção de estratégias
que contempla a população desde a avaliação
pré-concepcional, o pré-natal, a assistência ao
parto e o puerpério, fazendo o
acompanhamento da criança até os dois anos. É
por meio desse acompanhamento que se
consegue prevenir mortes decorrentes de causas
evitáveis com ações dos serviços de saúde na
atenção ao pré-natal, ao parto e recém-nascido.
Mundialmente, os recém-nascido são avaliados
segundo o índice de Apgar, método introduzido
em 1953 pela anestesista Virginia Apgar, que tem
objetivo de avaliar as condições fisiológicas e de
resposta do neonato.
O Apgar considera: frequência cardíaca,
esforço respiratório
tônus muscular
coloração da pele
irritabilidade reflexa. (reflexo
a aspiração das narinas com seringa de tubo)
Cada parâmetro tem alternativas de resposta
com pontuações que variam de 0 a 2, e o
somatório das respostas será um valor entre 0 e
10.
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
É recomendado que a avaliação seja feita no
primeiro e no quinto minutos de vida. Isso ocorre
devido ao fato de que pode acontecer
pontuação inferior que 7 em algumas situações,
como: após gravidez de risco, cesárea,
complicação de parto e antes das 37 semanas
Para bebês com somatório menor que 7 no
quinto minuto, o Ministério da Saúde recomenda
reavaliações a cada cinco minutos, até os 20
minutos de vida.
Quanto maior o valor do Apgar, melhores são as
condições fisiológicas do recém-nascido.
- Esse índice entre 8 e 10 é encontrado em 90 %
dos neonatos com um minuto de vida e é a faixa
considerada adequada pelos pesquisadores em
neonatologia.
- Pontuação entre 0 e 3 é considerada como
sinal de anóxia grave (ou seja, privação de
oxigênio grave) e entre 4 e 7 como anóxia
moderada.
Historicamente, o índice de
Apgar é considerado um
marco na neonatologia e
cabe ressaltar que, até hoje,
não foi criado outro método
sistemático para a avaliação
da vitalidade do neonato.

Objetivo 3: Compreender as alterações
fisiológicas-adaptativas dos sistemas
cardiovascular e respiratório que ocorrem no
período neonatal em recém-nascido a termo.
O período de transição compreende o período
em que o feto passa a assumir as suas funções
fisiológicas antes dependente da mãe por meio
da placenta nas próximas horas de vida após o
nascimento, sendo que muitos conseguem
realizar essa transição nas primeiras 4 – 6 hrs de
vida.
O período imediato após o nascimento
representa um dos mais difíceis do ciclo de vida
humano, uma vez que 50% da mortalidade
infantil acontece no período neonatal e a
metade dos óbitos ocorridos do 28° dia de vida
até um ano são reflexos de problemas sofridos
também nesse período.
Após o nascimento, ocorrem ajustes fisiológicos
em praticamente todos os sistemas corporais do
recém-nascido, sendo a vida dele dependente
da capacidade rápida e adequada de
adaptação à vida extrauterina, em que as
principais adaptações de transição estão no
sistema respiratório, circulatório e térmico.
As principais adaptações do recém-nascido à
vida extra-uterina são favorecidas por alguns
fatores, como o trabalho de parto que pode
causar modificações nos sistemas e órgãos do
feto.
A porcentagem de bebê com problemas
respiratórios nascidos por cesariana é bem maior
quando comparados por via vaginal, isso por que
ocorre a diminuição da liberação de
catecolaminas devido à ausência de
compressão torácica. Eles podem apresentar má
adaptação pulmonar, infecção, aspiração de
mecônio e pneumotórax.
Além disso, o sistema cardiovascular também é
atingido pelo tipo de parto, uma vez que a
frequência cardíaca e os níveis de pressão
sistólica e diastólica são bem maiores no parto
vaginal nas primeiras 2 horas de vida.
Além disso, o estresse ao nascimento também é
um fator considerável por que se percebeu que
nesse período que ocorre um grande aumento
dos níveis sanguíneos de catecolaminas
(epinefrina e norepinefrina) que estão associados
a algumas alterações que ocorrem durante o
período de transição, como aumento do débito
cardíaco e da contractilidade miocárdica,
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
liberação de surfactante pulmonar, inibição da
secreção de líquido pulmonar e promoção de
sua reabsorção, estimulação da glicogenólise e
indução da lipólise.
Adaptação cardiovascular
Durante o período de transição, a circulação
fetal necessita sofrer alterações para se tornar
uma circulação neonatal.
Primeiramente, sabe-se que a circulação fetal e
materna é diretamente interligada, porém, logo
após o nascimento, o cordão umbilical é
clampeado para retirada da placenta.
Após esse clampeado, a geléia de Wharton
devido a exposição ao frio começa a se contrair
e, assim, causando a constrição dos três vasos
que antes eram ligados a placenta, as duas
artérias umbilicais e a veia umbilical. Isso faz com
que a resistência nesses vasos aumente em
comparação ao que era antes quando, uma vez
que a placenta apresenta pouca resistência.
Devido a alta resistência, o sangue que antes
fluía através da veia umbilical não existe mais, o
que acaba fazendo com que o sangue coagule,
fazendo com que fluxo no ducto venoso de
sangue oxigenado vindo da placenta não exista
mais. Logo depois, esse ducto desaparece nos
primeiros dias de vida.
O sangue venoso continua subindo pela veia
cava inferior até o átrio direito, mas dessa vez
sem oxigênio antes oferecido pela troca com o
sangue vindo do ducto venoso. Ele passa para o
ventrículo direito e depois para as artérias
pulmonares.
Devido à diminuição da resistência nos pulmões
por consequência da entrada de ar, saída de
fluído e, assim, dilatação das arteríolas, o sangue
venoso passa a entrar no pulmão, que antes era
impedido por conta da alta resistência dele,
recebendo oxigênio.
O sangue oxigenado passa para o átrio esquerda
por meio das veias pulmonares dos dois pulmões,
fazendo com que a pressão do lado direito se
reduza e aumente a do lado esquerdo.
Isso faz com que o forame oval feche uma vez
que a pressão no lado esquerdo vai ser maior
que no direito, isso logo nos primeiros minutos em
que o bebê está fora da mãe.

Antigamente, o sangue se movia da artéria
pulmonar para aorta pelo ducto arterial por que
as pressões eram muito altas na artéria pulmonar.
Porém, como ocorre uma redução das pressões
no pulmão, a pressão da aorta se torna muito
maior que a pulmonar agora e com isso, nas
primeiras horas de vida, o músculo liso do canal
arterial começa a sofrer constrição em
decorrência da presença dos altos níveis de
oxigênio.
Além disso, com a falta da placenta ocorre uma
diminuição no nível de prostaglandina antes
produzida pela placenta que influencia
diretamente também no fechamento do canal
arterial.
A principal mudança na fisiologia do recém-
nascido está no fechamento das estruturas
cardíacas fetais: forame oval, canal arterial e
ducto venoso).
Esse processo acontece progressivamente e se
completa com mais ou menos um a dois dias de
vida, sendo que o fechamento anatômico pode
durar semanas.
Por causa do fato de essas estruturas se fecharem
primeiro funcionalmente e depois
anatomicamente pode ocorre ainda a passagem
de sangue oxigenado do lado direito do coração
para o lado esquerdo, o que pode levar o recém-
nascido a apresentar uma cianose transitória e
com choro, além do aumento da pressão na veia
cava e átrio direito, que pode levar ao
aparecimento de sopro.
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
Adaptações Respiratórias
Durante a gravidez, as trocas respiratórias eram
realizadas por meio da placenta já que os
pulmões permaneciam inativos.
Após o nascimento, as adaptações surgem em
torno principalmente do fato de que o recém-
nascido deve passar a respirar sozinho com a
utilização dos alvéolos, fazendo a troca do
líquido pulmonar por o ar atmosférico no primeiro
minuto de vida. A primeira respiração ocorre 20
segundos após o parto.
No decorrer da 24° e 30° semana de gestação, é
produzido surfactante pelas células alveolares,
que reduz a tensão superficial, evitando o
colabamento dos alvéolos ao término da
expiração.
Esse surfactante faz com que as trocas gasosas
sejam facilitadas, diminui a pressão para
insuflação necessária para abertura das vias
respiratórias e a complacência pulmonar
melhorada e o esforço reduzido.
- Antes do nascimento, o pulmão permanece
com líquido e recebe apenas de 10 a 15% do
débito cardíaco total, somente alguns minutos de
vida, ocorre a expulsão e reabsorção do líquido
dos pulmões. Trocando todo aquele líquido por
ar.
O início da função respiratória é estabelecido por
estímulos químicos, térmicos, físicos e sensoriais,
como dor e a luminosidade.
Além disso, quando se tem o parto pelo canal
vaginal, ocorre a compressão torácica e cerca
de 1/3 do líquido pulmonar é expelido pela boca
e pelo nariz, sendo o restante absorvidos pela
circulação pulmonar e sistema linfático em cerca
de 6 a 24 horas após o nascimento.
Após essa compressão expulsão do líquido
pulmonar, ocorre uma descompressão do tórax
criando uma pressão negativa que traz o ar para
dentro dos pulmões.
A completa expansão pulmonar e distribuição do
ar pelos alvéolos ocorre quando o recém-nascido
chora, por que o choro cria uma pressão
intratorácica positiva, que faz os alvéolos
continuarem abertos, para que seja expulso o
resto do líquido pulmonar para os capilares
pulmonares e sistema linfático.
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Objetivo 4: Reconhecer os princípios da perda
de peso fisiológica no período neonatal em
recém-nascido a termo e prematuro.
Objetivo 5: Descrever os mecanismos de termo
regulação no recém-nascido, as estratégias para
garantir a manutenção da temperatura corporal.
A temperatura fetal depende da mãe, uma vez
que o calor é transferido para o feto através da
placenta e do útero, fazendo com que a
temperatura fique 0,3 ℃ a 0,5 ℃ mais alta que a
da mãe.
Ao nascer, o recém-nascido esfria
rapidamente em resposta ao ambiente
extrauterino relativamente frio, o que faz
com que a temperatura neonatal cai
rapidamente logo após o nascimento.
morbidade por hipotermia neonatal, uma vez que
o frio em excesso pode ocasionar alterações
fisiológicas significativas.
Um exemplo disso é que quando o bebê está
apresentando hipotermia, a taxa metabólica
tende a aumentar para gerar mais calor para
aquecê-lo, o que pode ocasionar problemas
como um ganho lento de peso, hipoglicemia.
Além disso, a necessidade de calor faz com que
aumente o metabolismo de gordura com uma
liberação maior de ácidos graxos na corrente
sanguíneo, que pode evoluir para um quadro de
acidose metabólica, podendo causar angústia
metabólica.

- Logo após o nascimento e com o

objetivo de evitar as perdas de calor,
a criança deve ser levada para
um berço de calor radiante quando
tem um peso menor que 1.000 g.

Enquanto os que tem peso maior que

1.000g podem ser colocados já numa
incubadora aquecida e manter no saco e
colchão até seu aquecimento.

Além disso, deve se observar a temperatura em

1/1 hora até que a adequação esteja
aumentando de 1 em 1°C.

A principal ferramenta de regulação da

temperatura do recém-nascido acontece pela
produção de calor via termogênese sem
tremores（NST) acoplada à lipólise do tecido
adiposo marrom.

Em que as crianças nascidas a termo possuem

um depósito de gordura marrom localizado
principalmente no pescoço, na região
interescapular, mediastino e ao redor dos rins e
das suprarrenais.

A importância do controle de temperatura do

recém-nascido reside em grande parte
principalmente para que se evite a mortalidade e
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Na presença de um estímulo externo, como o frio, Em recém-nascidos, o ar que é expirado na

ocorre um aumento da produção de
noradrenalina, que vai atuar nesses depósitos,
estimulando a lipólise e gerando calor pela
oxidação de ácidos graxos na mitocôndria,
utilizando proteína desacopladora.
Além disso, o neonato também pode controlar
essa regulação temporal por outros processos,
como o controle vasomotor, em que ocorre
vasoconstrição periférica, conservando o calor e
a atividade muscular que aumenta a produção
de calor.
Os recém-nascidos prematuros são os mais
prejudicados pela exposição a
temperaturas mais baixas devido a sua
dificuldade de termorregulação.
respiração e a movimentação do ar sobre a pele
aumentam a perda de calor por convecção,
sendo necessário que se umedeca e aqueça o
oxigênio passado para o bebê e no transporte
da criança, ela seja envolvida em coeiros ou usar
uma incubadora para transporte.
A transferência de calor da pele do recém-
nascido para o ambiente devido a diferença de
temperatura ocorre principalmente por radiação.
Isso ocorre principalmente em áreas de grande
superfície, como a cabeça, sendo por esse
motivo que se deve sempre manter a criança
vestida, envolvida por coeiros e de preferência
de touca.

Eles possuem grande superfície de contato

em relação ao peso, menor quantidade de
tecido subcutâneo e de gordura marrom,
fazendo com que não seja possível se
utilizar as calorias por termogênese. Além
disso, muitos tem problemas pulmonares,
fazendo com que a produção de oxigênio
seja limitada.

O recém-nascido pode perder calor de,

principalmente, quatro formas, condução,
convecção, evaporação e radiação.

O mecanismo de perda de calor por condução,

está relacionada ao contato com superfícies de
baixa temperatura, que pode ser evitado por
meio do aquecimento das mãos e dos
instrumentos antes de encostar na criança, além
de forrar superfícies em que o bebê terá contato.

A evaporação vai ser decorrente principalmente

do suor e das águas por diferença de umidade,
sendo essencial que o bebê seja seco ao nascer
e que se deixe o ambiente em que ele se
encontra mais úmido, uma vez que quanto mais
seco for o ambiente, maior será a perde de calor
do neonato por evaporação. Esse tipo de perde
de calor corresponde a cerca de 25% em
neonato.

O mecanismo de perda de calor por convecção

ocorre da superfície da pele para o ar do
ambiente e depende principalmente da
velocidade do ar e temperatura ambiente. Isso
por que quanto mais resfriado for o ambiente,
maior será a perda de calor por convecção.

Objetivo 6: Reconhecer as causas da icterícia
própria do RN, exames diagnósticos e
tratamento.
A icterícia é a coloração amarelada da pela e
das mucosas causada pelo acúmulo de
pigmento billirubínico não conjugado
(lipossolúvel) ou, menos frequente, bilirrubina
conjugada (Hidrossolúvel).
Ela está presente em 60% dos recém-nascidos a
termo e em 80% dos recém-nascidos pré-termo
durante a primeira semana de vida. Ela também
pode se encontrar em 100% dos recém-nascidos
prematuros com idade gestacional menor que 35
semanas.
É de grande importância o diagnóstico da
icterícia, pois quando a bilirrubina indireta se
encontra em níveis muito elevados, pode
atravessar a barreira hematoencefálica e levar
ao desenvolvimento de encefalopatia
bilirrubínica, em que a doença crônica é
chamada de Kernicterus e é caracterizada por
uma série de sequelas neurológicas.
No Brasil, na década de 2000, a icterícia e/ou
doença hemolítica ou kernicterus foram
notificados anualmente como causa básica de
óbito em cerca de 200 a 280 recém-nascidos.
Desses óbitos, entre 100 e 130 neonatos eram de
termo, dos quais metade nascidos na região
Nordeste e um terço na região Norte, ocorrendo
70% das mortes até o 6º dia de vida
- Metabolismo da bilirrubina
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
Primeiro a hemoglobina das hemácias é
degradada em grupo Heme que com a ação da
hemeoxigenase se converte em Biliverdina, que
também sofre alteração com a Biliverdina
redutase, gerando a Bilirrubina indireta.
Essa bilirrubina indireta se liga a albumina
plasmática na circulação sanguínea, perdendo
esse composto somente quando é captada pelo
hepatócito, que vai fazer a conversão da
bilirrubina indireta em bilirrubina direta com a
combinação do ácido glucorônico.
Essa bilirrubina direta só agora pode ser
excretada pela via biliar. Através da bile, ela
consegue chegar ao intestino delgado, e lá será
reduzida a estercobilina, no adulto e na criança
maior, devido à presença de bactérias da flora
intestinal, e uma pequena quantidade será
desconjugada pela enzima betaglicuronidase,
que formará novamente de bilirrubina indireta,
podendo ser reabsorvida pela circulação êntero-
hepática.
- Adaptação do metabolismo da bilirrubina
No período fetal, ele produzia bilirrubina indireta
que era eliminada pela placenta por ser
lipossolúvel. Depois do nascimento, o sistema
fisiológico sofre adaptações para que ele
consiga eliminar essa bilirrubina através da
conversão em bilirrubina direta que é
hidrossolúvel para ser eliminada pelo sistema biliar
e pelo trato gastrointestinal.
No entanto, as enzimas responsáveis por sua
conjugação hepática têm baixa atividade
durante o nascimento e principalmente nos
primeiros dias de vida.
Icterícia Fisiológica
A icterícia fisiológica é uma condição comum,
benigna e autolimitada que aparece no período
neonatal.
Isso por que, nesse período, há uma produção de
2 a 3 vezes maior de bilirrubina indireta no recém-
nascido devido a maior quantidade de
hemoglobina e de menor meia vida das
hemácias, que chega a ser de 70 – 90 dias no
recém-nascidos, enquanto nos adultos de 100-
120 dias.
Além disso, há uma menor reabsorção entérica
de bilirrubina indireta, que faz com que essa
bilirrubina aumente muito mais, não sendo ela
toda conjugada e convertida, uma vez que os

sistemas enzimáticos do recém-nascido ainda se
encontra imatura.
Em um recém-nascido a termo, essa icterícia é
observada entre o 2° e 3° dia de vida, tendo um
palco entre o 3° e 4° dia.
• Sinais que servem de alerta e necessitam de
investigação do pediatra:
- Icterícia nas primeiras 24 a 36 horas de vida
- Níveis de bilirrubina que aumentam numa taxa
maior do que 5 mg/kg/dia
- Níveis séricos de bilirrubina > 12 mg/dl no recém-
nascido a termo ou > 14 mg/dl no recém-nascido
pré-termo.
- Icterícia que persiste por mais do que 10 a 14
dias.
- Aumento nos níveis de bilirrubina direta.
Investigação diagnóstica
A icterícia neonatal tem progressão cefalocaudal,
sendo avaliada, principalmente, pelas zonas de
Kramer em que há áreas ictéricas no corpo do
neonato que quando avaliadas sob luz natural, são
correlacionadas com valores médios de bilirrubina.
Além disso, ela também pode ser visualmente dectada
atrvés da digitopressão na pele do RN.
A avaliação por meio das zonas de Kramer é
importante, porém não permite dizer a gravidade
da elevação dos níveis de bilirrubina, além de
poder sofrer alterações de acordo com a cor da
pele.
Hoje em dia já há outras formas confiáveis de
avaliar os níveis de bilirrubina de forma não
invasivo, como a medida de bilirrubina
transcutânea através do bilirrubinômetro.
Ela faz essa medição por meio de um aparelho
que usa uma reflexão espectral em vários
comprimentos de onda através da pele na parte
do esterno
Esse equipamento é considerado de triagem
para definir quais RN devem ser puncionado
para a dosagem dos níveis séricos de bilirrubina.
Isso por que esse aparelho ainda tem um custo
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
- Bilirrubina total sérica
Esse exame é realizado por meio da coleta do
sangue do beber para que se possa confirmar os
níveis de bilirrubina evidenciados através da
avaliação visual ou da bilirrubina transcutânea.
A hiperbilirrubinemia pode ser classificada como
indireta, diagnosticada com níveis de Bilirrubina
indireta maiores que 1,5 mg/dl, ou direta com
valores de Bilirrubina direta maior que 2mg/dl
quando representa mais que 15% do valor de
Bilirrubina total.
Icterícia não fisiológica
Na icterícia não fisiológica, há alguns fatores que
se tornam de maiores risco para o
desenvolvimento de uma hiperbilirrubinemia
significativa.
Como o surgimento de icterícia nas primeiras 24
horas de vida, incompatibilidade sanguínea ou
outras doenças hemolíticas conhecidas.
- Doenças hemolíticas
Pode ocasionar hiperbilirrubinemia em
decorrência do aumento da concentração de
bilirrubina por hemólise nas primeiras 24 a 36 horas
de vida por quadros imunomediados ou por
quadros não imunomediados.
O mais comum são o quadro imunomediadores
em que anticorpos maternos passam pela
placenta para o feto e se liga as hemácias fetais,
levando a destruição delas.
No caso da incompatibilidade sanguínea Rh,
incompatibilidade ABO e antígenos eritrocitários
irregulares.
Investigção diagnóstica
O diagnóstico pode ser feito pela fração de
bilirrubina que se encontra aumentada.
Se houver aumento de bilirrubina indireta, avaliar
níveis de hemoglobina, hematócrito, contagem
de reticulócitos, tipagem sanguínea da mãe e do
recém nascido (sistemas ABO e Rh), e prova de
Coombs direto.
Se houver aumento de bilirrubina direta, avaliar
hemograma, AST e ALT, fosfatase alcalina,
glicose, coagulograma, dosagem de alfa-1-
antitripsina, pesquisa de substâncias redutoras na
urina e ultrassonografia hepática.

- Icterícia do aleitamento materno
É a forma precoce de icterícia.
Pode acontecer nos primeiros dias de vida, 2° e
3° dia, quando ocorre a ingestão insuficiente de
leite, e consequentemente menor eliminação de
mecônio, aumentando a circulação êntero
hepática de bilirrubina.
Nos primeiros dias, o recém-nascido ainda não
está habituado à amamentação, apresentando
dificuldades nesse processo, como, por exemplo,
dificuldade na pega do seio, posicionamento
incorreto do bebê durante as mamadas, perda
de peso acentuada nos primeiros dias de vida.
- Icterícia do leite materno
Aparece após os primeiros 5 a 7 dias de vida,
com pico por volta de 2 semanas. Admite-se que
seja causada pelo aumento da concentração da
beta-glucuronidase no leite do peito, causando
aumento da desconjugação e reabsorção da
bilirrubina.
Tratamento
Icterícia fisiológica costuma não ser
clinicamente significativa e se resolve em 1
semana. Fórmulas usadas na alimentação
podem reduzir a incidência e a gravidade da
hiperbilirrubinemia, porque aumentam a
motilidade GI e a frequência das evacuações,
minimizando portanto a circulação êntero-
hepática da bilirrubina. O tipo da fórmula não
parece ser importante para o aumento da
excreção de bilirrubina.
Icterícia do leite do peito pode ser prevenida ou
reduzida aumentando-se a frequência das
mamadas. Em recém-nascidos a termo com
icterícia precoce associada ao leite materno, se
o nível de bilirrubina continuar a subir > 18 mg/dL
(> 308 mcmol/L), a troca temporária do leite
materno por fórmulas pode ser apropriada; em
níveis mais elevados, pode-se indicar a
fototerapia. A suspensão do aleitamento
materno é necessária por apenas 1 ou 2 dias, e
a mãe deve ser encorajada a continuar
estimulando a secreção do leite do peito
regularmente, para que ela possa reassumir a
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
amamentação assim que os níveis de bilirrubina
do neonato começarem a diminuir. Ela também
deve assegurar-se de que a hiperbilirrubinemia
não provoca qualquer prejuízo e que ela pode
reassumir a amamentação com segurança. Não
é aconselhável suplementar com água ou
glicose, o que pode interromper a produção do
leite materno.
O tratamento definitivo da hiperbilirrubinemia
envolve
• Fototerapia
• Exsanguinotransfusão
• Fototerapia
Esse tratamento vem se mantendo como
padrão, usando mais comumente luz branca
fluorescente. (Luz azul, comprimento de onda de
425 a 475 nm, é mais eficiente para fototerapia
intensiva.)
Fototerapia é o uso da luz para fotoisomerizar
bilirrubina não conjugada, transformando-a em
formas mais hidrossolúveis e que possam ser
excretadas rapidamente pelo fígado sem
glucuronidação. Fornece um tratamento
definitivo da hiperbilirrubinemia neonatal e evita
icterícia nuclear.
Para lactentes nascidos ≥ 35 semanas de
gestação, a fototerapia é uma opção quando
a:
- bilirrubina não conjugada for > 12 mg/dL
- a bilirrubina não conjugada for > 15 mg/dL em
25 a 48 h, 18 mg/dL em 49 a 72 h e 20 mg/dL
em > 72 h ( Risco de hiperbilirrubinemia em
neonatos ≥ 35 semanas de gestação).
A fototerapia não é indicada na
hiperbilirrubinemia conjugada.
Para lactentes nascidos em < 35 semanas de
gestação, os níveis limiares de bilirrubina para o
tratamento são mais baixos porque prematuros

têm maior risco de neurotoxidade. Quanto mais
prematuro, mais baixo é o limiar ( Limiares
sugeridos* para iniciar fototerapia ou
exsanguinotransfusão em lactentes < 35
semanas de gestação).
Durante a fototerapia, a icterícia visível pode
desaparecer, ainda que a bilirrubina sérica
permaneça elevada, a cor da pele não pode
ser utilizada para avaliar a gravidade da
icterícia. A coleta do sangue para bilirrubina
deve ser feita protegida da luz, porque a
bilirrubina no interior do tubo de coleta pode ser
rapidamente foto-oxidada.
Exsanguinotransfusão
Esse tratamento pode remover a bilirrubina da
circulação rapidamente e é indicado para
hiperbilirrubinemia grave, que mais
frequentemente ocorre com hemólise por
processo imunitáro.
Com um cateter inserido, ou outro acesso
disponível, na veia umbilical, são retiradas e
repostas pequenas quantidades de sangue,
para remover hemácias parcialmente
hemolisadas e envoltas por anticorpos, bem
como imunoglobulinas circulantes.
O sangue é reposto com eritrócitos não
revestidos de doadores que não têm o antígeno
da membrana de eritrócitos que estão ligados
aos anticorpos circulantes.
Isto é, utiliza-se o tipo sanguíneo O se o recém-
nascido está sensibilizado aos antígenos AB e
usa-se sangue Rh-negativo se o recém-nascido
está sensibilizado ao antígeno Rh.
Como os eritrócitos de doadores adultos têm
mais locais de antígenos ABO do que as células
fetais, a transfusão de tipo específico
intensificará a hemólise. Apenas
hiperbilirrubinemia não conjugada pode causar
icterícia nuclear, portanto, se a bilirrubina
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
conjugada está elevada, o nível da não
conjugada, em vez de bilirrubina total, será
utilizado para determinar a necessidade de
exsanguinotransfusão.
Para recém-nascidos a termo, as indicações
específicas são bilirrubina sérica ≥ 20 mg/dL nas
24 a 48 h ou ≥ 25 mg/dL (≥ 428 mcmol/L) em > 48
h e impossibilidade da fototerapia após 4 a 6 h
de seu início baixar 1 a 2 mg/dL (17 a 34
mcmol/L) ou, ainda, aos primeiros sinais clínicos
de icterícia nuclear, independentemente dos
níveis de bilirrubina. Se os níveis de bilirrubina
sérica forem > 25 mg/dL (≥ 428 mcmol/L) no
momento em que o recém-nascido é
inicialmente examinado, deve-se preparar a
exsanguinotransfusão para o caso de a
fototerapia intensiva não conseguir baixar os
níveis de bilirrubina.
Sugeriram-se limiares para recém-nascidos com
< 35 semanas de gestação (ver tabela Limiares
sugeridos* para iniciar fototerapia ou
exsanguinotransfusão em lactentes com 35
semanas de gestação). Anteriormente, alguns
médicos utilizavam critérios com base
unicamente no peso do paciente, mas esses
critérios foram substituídos pelas diretrizes mais
específicas descritas acima.
Mais frequentemente, 160 mL/kg (2 vezes o
volume de sangue total do lactente) de papa
de hemácias são trocados em 2 a 4 h; uma
alternativa é fornecer 2 alíquotas sucessivas de
80 mL/kg a cada 1 ou 2 h. Para efetuar uma
troca, um volume de sangue é tirado e
imediatamente reposto pelo sangue
transfundido. O volume de cada um pode variar
dependendo do tamanho do lactente, mas os
volumes normalmente são próximos de 20 mL
para o lactente a termo médio. Esse
procedimento é repetido até que o volume total
desejado seja trocado. Para prematuros
criticamente enfermos, são utilizadas alíquotas
de 5 a 10 mL para evitar uma troca de volume
grande e súbita. O objetivo é reduzir por volta
de 50% da bilirrubina, lembrando-se de que a

hiperbilirrubinemia pode retornar a 60% do nível
pré-transfusional em 1 ou 2 h. É também habitual
baixar os níveis-alvo para até 1 a 2 mg/dL em
condições de risco do icterícia nuclear (p. ex.,
jejum, sepse, acidose). Pode ser necessário
repetir a exsanguinotransfusão se os níveis de
bilirrubina continuarem elevados. Finalmente,
esse procedimento também apresenta riscos e
complicações, e o sucesso da fototerapia tem
reduzido a frequência das
exsanguinotransfusões.
Objetivo 7: Identificar a importância da
realização de triagem neonatal.
Programa Nacional de Triagem neonatal - PNTN
A triagem neonatal é um programa que tem
fundamental importância na prevenção de
doenças futuras, reduzindo a morbimortalidade e
melhorando a qualidade de vida do recém-
nascido.
A missão é promover, implantar e implementar a
triagem neonatal no âmbito do SUS, visando ao
acesso universal, integral e equânime, com foco
na prevenção, na intervenção precoce e no
acompanhamento permanente das pessoas
com as doenças do Programa Nacional de
Triagem Neonatal.
Teste do pezinho
A triagem neonatal contempla o diagnóstico
presuntivo, o diagnóstico de certeza, o
tratamento, o acompanhamento dos casos
diagnosticados e a incorporação e uso de
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
tecnologias voltadas para a promoção,
prevenção e cuidado integral.
Evita: Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito,
hiperplasia andrenal congênita, deficiência de
biotinidase, fibrose cística e doença falciforme e
outras hemoglobinopatias.
Período de coleta: recomenda-se que seja
compreendido entre o 3° e 5° dia de vida devido
as especificidades das doenças diagnosticadas
atualmente.
Crianças que não tenham realizado o “teste do
pezinho” no período neonatal, devem ser
avaliadas pelo serviço médico, para orientação
e investigação diagnóstica específica, se
necessário.
Essa investigação será considerada com a
finalidade de um diagnóstico tardio e, nessas
condições, a criança detectada se beneficiará
com o acesso ao tratamento/acompanhamento
especializado e, consequentemente, a uma
melhor qualidade de vida.
Deve ser feita nas regiões laterais da região
plantar.
Observação: é recomendado que a coleta seja
feita somente após 48 horas do nascimento, pois,
para o aumento da FAL possa ser detectado, é
fundamental que a criança tenha ingerido uma
quantidade suficiente de proteína por meio do
leite materno.
Porém, se houver necessidade do recém-nascido
receber transfusão sanguínea é necessário que o
teste seja feito antes dessa transfusão, não
importando a data.
No caso de crianças prematuras (Idade
Gestacional < 37 semanas), a coleta de sangue
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

deve ser realizada preferencialmente no final da que emite ondas sonoras e analisa a resposta do
1a semana de vida. ouvido a esse estímulo.

Para estas crianças, o teste deve também ser
repetido quando elas completam 1 mês de vida,
o que será comunicado no resultado de exame
da 1a coleta.
Uma lei de 2010 determina que nenhum recém-
nascido saia da maternidade sem ter realizado o
exame, sendo obrigatório.
Ele é de grande importância, pois a perda da

Teste do olhinho audição pode ocasionar deficiências na fala e

O teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho é
um exame baseado na percepção do reflexo
vermelho no olho do recém-nascido. Deve ser
realizado no próprio berçário sempre antes da
alta do bebê, nos primeiros 30 dias de vida.
no aprendizado. Mas quando o tratamento tem
início antes dos seis meses, as crianças podem
desenvolver a linguagem e apresentar melhor
adaptação psicossocial, sem a necessidade de
escolas especiais.

Sem contraindicações, o exame deve ser feito

em todas as crianças recém-nascidas (inclusive
prematuras) com o objetivo de identificar casos
precoces de cegueira, catarata
congênita, retinoblastoma e outras alterações
visuais.

É rápido, sem dor, e é feito iluminando os olhos

do recém-nascido por meio de um aparelho
chamado oftalmoscópio, sem a necessidade de
colírios, posicionada a 30 cm do olho de
preferência em sala escura. É importante que se
repita o teste do olhinho regularmente até os 5
anos.

O normal é que nos dois olhos seja visto o reflexo

na cor vermelho-alaranjado, quando há
coloração esbranquiçada há indicação de
alguma alteração. Além disso, na ausência do
reflexo vermelho ou em casos de assimetria, a
criança deve ser encaminhada ao oftalmologista
para a realização de outra exames e iniciar
tratamento.

Teste do coraçãozinho
O teste do coraçãozinho é realizado para ajudar
a detectar algum tipo de cardiopatia congênita,
Teste da orelhinha ou seja, anormalidades na estrutura ou função do
coração.

O exame, realizado por meio de uma oximetria

O teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal)
ou “exame de emissão de otoacústica
evocadas” tem como objetivo detectar
deficiências auditivas nos recém-nascidos.
Ele é feito ainda no hospital a partir das 48 horas
de vida quando o neném está dormindo. O teste
é simples e indolor. O médico utiliza um aparelho
de pulso, mede a oxigenação do sangue e os
batimentos cardíacos do bebê com o auxílio de
um sensor de saturação – uma espécie de
pulseira – colocado nos primeiros dias de vida no
pulso e no pé do recém-nascido.
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Teste de linguinha
O teste da linguinha deve ser realizado por um
profissional da área da saúde qualificado, como
por exemplo, o fonoaudiólogo.

Ele deve elevar a língua do bebê para verificar se

a língua está presa, e também observar o bebê
chorando e sugando. O exame não tem
contraindicações.

Recomenda-se que a avaliação do frênulo da

língua seja inicialmente realizada na
maternidade. A avaliação precoce é ideal para
que os bebês sejam diagnosticados e tratados
com sucesso.

Quanto mais cedo, melhor.

É importante que seu bebê faça o exame o mais

cedo possível, preferencialmente no primeiro mês
de vida, para que se descubra, com a maior
antecedência, se tem língua presa, evitando
dificuldades na amamentação, possível perda
de peso e, principalmente, o desmame precoce,
com introdução desnecessária da mamadeira.

Quando um bebê nasce com o frênulo lingual

alterado, normalmente parentes próximos podem
apresentar o mesmo problema.

Por falta de informação, muitos sofrem em

silêncio as várias dificuldades que essa alteração
pode causar. Há bebês com dificuldades para
mamar, causando estresse tanto para ele quanto
para a mãe; crianças, jovens e adultos com
dificuldades na mastigação/deglutição e
alterações na fala, afetando a comunicação, o
relacionamento social e o desenvolvimento
profissional

Objetivo 8: Reconhecer a importância do
estabelecimento do vínculo mãe-filho e
identificar os programas governamentais de
atenção à saúde perinatal e de incentivo ao
vínculo mãe-criança-família.
A gravidez é formada por um período de muitas
expectativas não só para a gestante, mas para
toda sua família, que se prepara para a chegada
de um novo membro.
Nesse sentido, a criança não é um ser isolado,
mas como parte de seu contexto familiar, com
características e funcionamento próprio, que
influenciarão a formação dessa criança e seu
desenvolvimento.
Um instrumento útil e facilitador para uma melhor
compreensão da família no ciclo de vida é o
genograma. Além de proporcionar visão clara e
ampla dos membros da família e de como se
relacionam, o genograma retrata graficamente a
história e o padrão familiar.
Dados de um estudo demonstraram que os
fatores encontrados como determinantes da
saúde mental de crianças estão relacionados,
em sua maioria, a fatores familiares.
Os exemplos são:
- história de doença mental materna
- níveis elevados de ansiedade materna
- Interação limitada entre a criança e a mãe
- chefe de família sem ocupação qualificada,
baixa escolaridade materna
- famílias de grupos étnicos minoritários.
O profissional de saúde, desde o pré-natal, deve
estar atento às mudanças e às necessidades de
adaptação que ocorrem nas famílias diante do
nascimento de um novo ser.
De igual forma, o profissional de saúde deve
saber que não é uma tarefa fácil uma família
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
adaptar-se a uma nova realidade,especialmente
quando se trata do primeiro filho. Neste caso, os
pais necessitam ajustar seu sistema conjugal,
criando um espaço para os filhos.
Além disso, é preciso aprender a unir as tarefas
financeiras e domésticas com a educação dos
filhos. Um estudo evidencia que o bom
relacionamento do casal está associado a um
maior apoio do pai à lactação e uma maior
participação dele nos cuidados com a criança.
E é dentro do referido contexto familiar ou por
intermédio de seu substituto (instituições ou
pessoas que exerçam a função de cuidadores)
que acontecerão as primeiras relações da
criança, tão importantes para o seu
desenvolvimento psicossocial.
Os laços afetivos formados, em especial
entre pais e filhos, influenciam o
desenvolvimento saudável do bebê e
determinam modos de interação positivos,
que possibilitam o ajustamento do
indivíduo aos diferentes ambientes de que
ele irá participar
O apego, vínculo emocional recíproco entre um
bebê e seu cuidador, constrói-se baseado em
relacionamentos preliminares estabelecidos
ainda com o feto e com a criança imaginada
pelos pais, antes mesmo do seu nascimento.
Após o nascimento, o bebê, para sobreviver,
precisa de alguém que cuide dele e que
assegure que suas necessidades físicas
(alimentação, limpeza, cuidado, proteção, entre
outras) e psicossociais (de se sentir seguro,
amado, protegido, valorizado) sejam atendidas.
Qualquer atividade por parte do bebê que
provoque uma resposta do adulto pode ser
considerada um comportamento de busca de
apego: sorrir, chorar, sugar e olhar nos olhos.
A prática da amamentação favorece a
formação de vínculo entre mãe e filho e
deve ser estimulada. Entretanto, a
amamentação não é um comportamento
inato, mas sim um hábito que se adquire e se
aperfeiçoa com a prática, que depende de
aprendizado e da interação positiva entre os
fatores culturais e sociais.
 Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG

Política públicas de incentivo ao - Entre as principais estratégias da política

aleitamento materno governamental de promoção do aleitamento
materno se tem a: Rede Brasileira de Bancos de
Leite Humano (BLH), sendo uma da maior e mais
Em 1981 foi lançado o Programa de Incentivo ao
complexa do mundo, com 271 unidades.
Aleitamento Materno , o qual recebeu destaque
internacional pela sua diversidade de ações,
Os seus serviços estão em grande expansão:
incluindo campanhas na mídia, treinamento de
entre 2003 e 2008 a coleta de leite aumentou
profissionais de saúde, aconselhamento em
56%, o número de doadoras praticamente
amamentação individualizado, produção de
dobrou, chegando a 113 mil e o número de
material educativo, estabelecimento de grupos
crianças beneficiadas cresceu 50%.
de apoio à amamentação na comunidade,
aprovação de leis que protegem a
amamentação e o controle do marketing de
Além de coletar, processar e distribuir leite
leites artificiais.
humano, os bancos de leite prestam assistência
às lactantes cujos filhos estão hospitalizados ou
Desde então, diversas intervenções visando à
que tenham dificuldades com a amamentação
promoção, proteção e apoio ao aleitamento
em qualquer momento.
materno vêm sendo implementadas, muitas delas
normatizadas e implementadas nas três esferas
de gestão do SUS: federal, estadual e municipal. Programa Mães Unidas
- A Política Nacional de Aleitamento Materno
atual está organizada em diversos braços, como O “Mães Unidas” tem como objetivo
o incentivo ao aleitamento materno na Atenção proporcionar apoio relacional às gestantes e às
Básica em que é feito por intermédio da Rede mães de crianças com até 2 (dois) anos de
Amamenta Brasil. idade, por meio da formação de uma rede de
voluntárias.
Esse incentivo é feito por meio de oficinas, muitas
vezes, com as próprias equipes da atenção Ele tem o objetivo principal de promover o
básica de saúde para que se discuta sobre a fortalecimento de vínculos familiares, a saúde, a
práticas de aleitamento materno, retire dúvidas e cidadania e o acesso à justiça de mulheres e
as mulheres compartilhem experiências sobre os crianças assistidas.
temas. O “Mães Unidas” contempla:

- Além disso, há o incentivo ao aleitamento na

atenção hospitalar por meio de duas iniciativas,
como o Iniciativa Hospital Amigo da Criança
(IHAC) e o Método Canguru.
A IHAC está inserida na Estratégia Global para
Alimentação de Lactentes e Crianças de Primeira
Infância da OMS e do UNICEF, tendo o objetivo
de resgatar o direito da mulher de aprender e
praticar a amamentação com sucesso por meio
de mudanças nas rotinas nas maternidades para
o cumprimento dos Dez Passos para o Sucesso do
Aleitamento Materno.
• Cursos de capacitação para voluntárias;
• Formação de rede de mães voluntárias;
• Atendimento individual humanizado;
• Realização de rodas de conversas
envolvendo mães, especialistas e voluntárias;
• Oferta da “Caixa do Bebê” - trata-se de uma
caixa em formato de mini berço com
enxoval, materiais de higiene, fraldas e
roupas. Todo o material foi pensando para as

O Método Canguru é um modelo de assistência primeiras semanas de vida da criança; e

perinatal voltado para o cuidado humanizado do • E-book com informações básicas para
recém-nascido de baixo peso, que além de
gestantes e mães
promover maior apego entre mãe e filho,
influencia positivamente as taxas de aleitamento
materno nessa população.

Objetivo 9: Reconhecer a importância da
família, rede de apoio pessoal (pai da criança,
amigos, familiares) da sociedade no processo
anterior e posterior ao parto, inclusive na divisão
do trabalho doméstico e cuidado com o
concepto (Pesquisa nacional por amostra de
domicílios contínua – PNAD)
Participação paterna
A participação paterna em todas as fases de
desenvolvimento da criança é um elemento
importante para o seu crescimento saudável, pois
representa um relevante fator protetivo para a
saúde de todos os envolvidos.
Geralmente, nos serviços de saúde da Rede SUS,
observa-se ainda um baixo engajamento dos
pais nas decisões e ações relacionadas à saúde
infantil.
Inclusive, fala-se muito em saúde materno-infantil,
mas pouco ainda em saúde paterno-infantil
(relacionada ao vínculo físico, psicológico e
afetivo que as crianças estabelecem com
aqueles que exercem a função paterna em suas
vidas).
No entanto, estudos indicam que a maior parte
dos homens gostaria de participar das consultas
e de receber informações sobre ações de
prevenção e promoção relacionadas à saúde de
seus filhos.
Por isso é de tão importante diminuir este tipo de
exclusão, que gera, muitas vezes, um grande
sentimento de frustração e que reforça ainda
mais o distanciamento masculino das questões
relativas à saúde dos filhos.
A participação masculina indica que ela constitui
um fator que reforça os vínculos familiares e
contribui para a diminuição da ansiedade
durante a chegada da criança, reduzindo a
depressão materna no pós-parto e colaborando
para a melhoria dos aspectos gerais de saúde da
criança.
- Depressão pós-parto
O nascimento de um filho é um evento
importante para a mulher, tendo em vista que
diferentes sentimentos transcorrem uma vida
cheia de significados. Por outro lado, a transição
para a maternidade pode ser descrita como
uma época de desordem e desequilíbrio, na qual
Gabrielle Nogueira – med 3° semestre UniFG
a mãe precisa de apoio de sua família para se
adaptar à maternidade.
A mulher se vê cercada de fantasias, alterações
e mudanças no seu dia a dia como
trabalhadora, esposa e mãe. No âmbito do seio
familiar, a mulher muda seu estilo de vida para se
adequar também às necessidades do bebê, as
quais podem trazer dificuldades no
relacionamento familiar e social.
Estudos revelam que entre 15 e 29% das mulheres
durante a fase de pós-parto apresentam alguma
psicopatologia, sendo a depressão pós-parto
(DPP) predominante em uma de cada oito
mulheres após a gestação.
A depressão pós-parto (DPP) é um transtorno
mental que provoca alterações emocionais,
cognitivas, comportamentais e físicas.
Inicia-se de maneira insidiosa, a partir das
primeiras quatro semanas após o parto,
alcançando usualmente sua intensidade máxima
nos seis primeiros meses.
Os sintomas mais comuns são desânimo
persistente, sentimento de culpa, alterações do
sono, ideias suicidas, temor de machucar o filho,
diminuição do apetite e da libido, diminuição do
nível de funcionamento mental e presença de
ideias obsessivas ou supervalorizadas.
A depressão é considerada a doença que mais
causa incapacidades entre as mulheres tanto nos
países desenvolvidos como nos países em
desenvolvimento.
A depressão puerperal ocorre em 10 a 15% das
puérperas em países desenvolvidos.
No Brasil, estudos transversais apontam para uma
prevalência de 16% a 39%, sendo considerada
um problema sério de saúde pública, muitas
vezes precedida por esses eventos vitais
marcantes, como a gestação, o parto e o
período pós-parto.
Além das sérias consequências para sua própria
saúde, as síndromes depressivas que acometem
mulheres nos primeiros meses após o parto
afetam diretamente toda a família.