Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG

Exame Clínico Genital Feminino

Anamnese
História Fisiológica
Gestação e nascimento: ____________________________________ (tipo de parto, local, classificação
quanto IG, interferência, complicação, aleitamento, quantidade de irmãos)
Desenvolvimento psicomotor: ___________ _____________________________________ (idade da dentição,
engatinhou, andou, falou, desenvolvimento físico, APGAR, controle dos esfíncteres, aproveitamento
escolar)

Desenvolvimento sexual (acompanhar pela escala de Turner)

Idade da Menarca: ____________ Idade da Telarca: _____________ (aparecimento das mamas)
Idade da Pubarca: _____________ (aparecimento dos pelos pubianos)
Idade da Adrenarca: ___________ (aparecimento dos pelos axilares)
Observar escala de Turner

Vida Sexual
Idade sexarca: __________ (1° relação sexual)
Quantidade de parceiros: _________
Uso de preservativo: ___________ Orientação Sexual: _____________

Ciclos Menstruais:
Data da última menstruação: ______________
Regularidade: ________________ Volume: ________________

Observação! Deve se definir o PADRÃO MENSTRUAL em três números: Primeiro corresponde a idade da
menarca, segundo a duração do fluxo e o terceiro à periodicidade ou ao intervalo entre as menstruações.

Ex.:12/03/28 – significa que a menarca ocorreu aos 12 anos, a duração do fluxo é de 3 dias e o intervalo
entre as menstruações é de 28 dias.

Lembrar de perguntar do uso de anticoncepcional

Nos antecedentes pessoais patológicos, devem ser valorizados doenças infectocontagiosas (p.ex.:
tuberculose), diabetes melito, doenças sexualmente transmissíveis, doenças ginecológicas anteriores,
radioterapia, hormonoterapia, cauterizações e antibioticoterapia.

Na história familiar, valorizar a ocorrência de tuberculose, de diabetes melito, neoplasias, endocrinopatias

e anomalias genéticas, principalmente câncer de mama, do endométrio, do ovário e do cólon.

No caso de quadros dolorosos da pelve, da região lombossacral e perineal, além de causa ginecológica,
pode-se suspeitar de afecções dos órgãos do sistema urinário, digestório e osteoarticular.
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Exame Físico
Lembrar dos sentimentos do paciente com o exame: medo de realizar, que supõe doloroso, vergonha pela
exibição dos órgãos genitais e o temor pelo diagnóstico.
A paciente não deve estar completamente despida durante o exame, mas sim usando um avental e lençol
e o desnudamento deve ser feito progressivamente.

Convém iniciar o exame pelas mamas em respeito ao pudor do paciente.

É pré-requisito a paciente estar de bexiga vazia antes do exame ginecológico

É recomendado à paciente não fazer duchas vaginais higiênicas na véspera ou no dia do exame.

O exame compreende três etapas:

Exame das mamas
Exame do abdome
Exame da genitália.

- Exame das Mamas

O exame físico das mamas deve seguir a seguinte ordem:

1. Inspeção estática e dinâmica

2. Palpação dos linfonodos axilares, supra e infraclaviculares
3. Palpação mamária
4. Expressão papilar

 Inspeção estática
É realizada com o paciente sentado, com os membros superiores dispostos paralelamente ao longo do
tronco, usando avental tipo camisola com abertura na frente.

É observado nessa inspeção: Pele, Forma, Volume, Simetria glandular, Pigmentação da aréola, Aspecto da
papila, Presença de abaulamentos ou de retrações, Circulação Venosa e Presença de sinais flogísticos –
proveniente de uma resposta imunológica (edema e rubor)

A aréola deve ser cuidadosamente examinada, pesquisando eczema (inflamação na pele), dermatite de
contato e doença de Paget, que é um tipo de câncer de mama.

Possíveis achados! O carcinoma inflamatório pode cursar com edema do tecido subcutâneo, descrito
classicamente como pele de casa de laranja.

A retração da papila, quando recente, é sinal de alerta para câncer.

Na pele, eventualmente, pode-se observar lesões vesiculares típicas de infecção viral por herpes-zóster.
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 Inspeção dinâmica
Solicita-se à paciente que eleve os braços acima da cabeça ou que pressione as asas dos ossos ilíacos,
colocando as mãos na cintura e fazendo compressão. – Essas manobras ajudam a visualizar melhor as
retrações e assimetrias, além de possibilitar a avaliação do comprometimento muscula pela neoplasia.

As mamas podem ter variações fisiológicas e patológicas, tendo assimetrias fisiológicas frequentemente
na puberdade, sem significado clínico.

As hipertrofias mamárias podem provocar sintomatologia dolorosa relacionada com modificações

posturais.

 Palpação dos linfonodos axilares, supra e infraclaviculares

Os linfonodos são melhor examinados com a paciente sentada de frente para o examinador.

Com a mão espalmada (a mão direita examina o lado esquerdo da paciente e vice-versa), faz-se a
palpação deslizante do oco axilar e de suas proximidades.

As fossas supras e infraclavicular e as axilas são palpadas com as pontas dos dedos.

A presença de linfonodos palpáveis móveis e fibroelásticos não representa sinal de suspeição.

Já linfonodos axilares aumentados, endurecidos, fixos e coalescentes são indicativos de metástase de

carcinoma de mama, linfomas ou outros tipos de neoplasias malignas.
Palpação dos linfonodos
axilares. A. Paciente sentada
de frente para o examinador,
que usa mão direita para
levantar o braço direito da
paciente. Com a mão
esquerda espalmada, faz-se
palpação deslizante do oco
axilar e nas proximidades

Palpação dos
linfonodos
supraclaviculares (A)
e infraclaviculares (B).
A palpação é feita
com a ponta dos
dedos.

Palpação Mamária
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 Palpação Mamária
A palpação pode ser executada por meio de duas técnicas: a de Velpeaux e Bloodgood.

A de Velpeaux é realizada utilizando a região palmar dos dedos e a de bloodgood é realizada por meio
das falanges distais, semelhante a tocar piano.

Realiza a palpação com a paciente em decúbito dorsal com as mãos apoiadas atrás da cabeça e os
braços bem abertos.

A palpação deve ser feita delicadamente, partindo-se da região subareolar e se estendendo até as
regiões paraesternais, infraclaviculares e axilares (prolongamento axilar da mama).

Em um primeiro momento, a palpação deve ser executada uma leve pressão, a fim de permitir a
detecção de nódulos superficiais, depois com mais vigor para procurar nódulos profundos.

Na presença de nódulo palpável, definir localização, tamanho, consistência (fibroelástica, cística ou

endurecida), superfície (regular, lobulada ou irregular) e aderência a planos superficiais mais profundos.

Técnica de Valpeaux Técnica de Bloodgoood

 Expressão Papilar
Faz-se uma delicada pressão no nível da aréola e da papila, identificando as características da secreção:

Coloração (sero-hemática, citrina, serosa, láctea, esverdeada ou acastanhada)

Ducto único ou múltiplo
Espontânea ou provocada

Pesquisa do ponto de gatilho: digitopressão realizada de forma circular ao redor da aréola, pode auxiliar
na identificação do ducto comprometido.

Obs! Geralmente os derrames papilares contendo sangue sero-hemáticos ou cristalinos em água de

rocha levantam a suspeita de neoplasia (papiloma ou carcinoma) de deve ser investigado com biopsia
excisional.

A - Expressão papilar.
Delicada pressão no
nível da aréola e da
papila.

B. Pesquisa do ponto do
gatilho: digitopressão
realizada de forma
circular ao redor da
aréola. Pode auxiliar na
identificação de ducto
comprometido.
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- Exame da genitália
O exame de genitália constituí a parte principal do exame ginecológico.

A paciente deve ser colocada na posição ginecológica ou de litotomia, expor mais facilmente a genitália
externa, coloca-se a paciente em decúbito dorsal, com as nádegas na borda da mesa, as pernas fletidas
sobre as coxas e, estas, sobre o abdômen, amplamente abduzidas. Se for necessário analisar melhor a
parte anterior da vagina no seu terço superior, preferível a posição genupeitoral ou de “prece
maometana”.

Em casos de prolapso e de incontinência urinária de esforço, paciente deve também ser examinada de
pé com as pernas entreabertas.

Em qualquer posição, é necessária que a paciente se encontra o mais cômodo possível, bem apoiada, de
modo a não contrair a musculatura.

O examinador se coloca entre as pernas da paciente, apoia o pé na escada e repousa o cotovelo da

mão que examina a coxa para evitar tensão muscular e fadiga que embotem a sensibilidade.

O exame dos órgãos genitais de pessoas com vagina deve ser feito numa sequência lógica:

1. Órgãos genitais externos – vulva

2. Órgãos genitais internos - vagina, útero, trompas e ovários

 Inspeção
Examinam-se a vulva (abertura da vagina, os lábios maiores, lábios menores e clitóris), o períneo e o ânus

- Vulva: implantação dos pelos, aspecto da fenda vulvar (fechada, entreaberta, aberta), umidade,
secreções, hiperemia, ulcerações, distrofias, neoplasias, lesões cutâneas, distopias e malformações.

- Períneo: está ou não íntegro, se há ruptura de I, II e III grau, complicada com extensão ao esfíncter e ao
canal anal, cicatrizes de episiorrafias (cicatriz resultante da incisão (corte) no períneo- episiotomia) ou
perineoplastia (cirurgia realizada para reconstruir ou aproximar o períneo).

- Ânus: hemorroidas, fissuras, prolapso da mucosa, malformações.

A seguir, o examinador entreabre os grandes lábios e passa a observar o clitóris, o óstio uretral, o hímen e o
introito vaginal.

Terminada a inspeção em repouso, o examinador solicita à paciente para fazer esforço semelhante ao de
evacuar ou de urinar – OBSERVAR se há protusão das paredes vaginais ou do colo que denuncie a
presença de distopia.
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- Exame especular
Tem como finalidade inicial: coleta de material para exame citológico, bacteriológico, cristalização e
filância do muco cervical.

Após a coleta, analisar: presença e aspecto das secreções, coloração, epitelização e superfície do colo,
forma do orifício externo, lacerações, neoplasias, ulcerações, pólipos, aspecto do muco cervical e das
paredes vaginais durante a retirada lenta do espéculo.

É realizado através de um instrumento denominado espéculo. Os espéculos são constituídos de duas

valvas iguais; quando fechados, as valvas se justapõem, apresentando-se como uma peça única.

Os espéculos articulados são os mais utilizados, podendo ser metálicos ou de plástico, descartáveis,
apresentando quatro tamanhos: mínimo (espéculo de virgem), pequeno (nº 1), médio (nº 2) ou grande (nº
3). Deve-se escolher sempre o menor espéculo que possibilite o exame adequado, de forma a não
provocar desconforto na paciente.

Como é feito: Para a introdução do espéculo, considerando um indivíduo destro, o examinador afastará os
grandes e pequenos lábios com o polegar e o 3º dedo da mão esquerda para que o espéculo possa ser
introduzido suavemente na vagina. A mão direita, que introduzirá o espéculo, deverá pegá-lo pelo cabo e
borboleta. O espéculo é introduzido fechado.

Apoia-se o espéculo sobre a fúrcula, ligeiramente oblíquo (para evitar lesão uretral), e faz-se sua
introdução lentamente; antes de ser completamente colocado na vagina, quando estiver em meio
caminho, deve ser rodado, ficando as valvas paralelas às paredes anterior e posterior; posição que
ocupará no exame. A extremidade do aparelho será orientada para baixo e para trás, na direção do
cóccix, enquanto é aberto.

Na abertura do espéculo, a mão esquerda segura e firma a valva anterior do mesmo, para que a mão
direita possa, girando a borboleta para o sentido horário, abri-lo e expor o colo uterino.

- Toque vaginal
O toque vaginal pode ser: unidigital, bidigital e combinado.

Toque unidigital: Pode ser bem tolerado, deve ser o inicial, pois propicia a indispensável colaboração do
paciente.

Obtém-se uma primeira impressão sobre os fundos de saco e colo do útero. Deve-se executar as seguintes
manobras:

- Expressão da uretra
- Palpação das glândulas vestibulares
- Palpação das paredes vaginais (observar elasticidade,
capacidade, extensão, superfície, irregularidades,
sensibilidade e temperatura)
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- Toque bidigital
Analisam-se o colo do útero e os fundos de sacos vaginais.

No colo do útero: analisa orientação, forma, volume, superfície, consistência, comprimento, sensibilidade,
mobilidade, orifício externo (puntiforme, entreaberto, permeável á polpa digital) e lacerações.

No fundo do saco ou fórnices: verifica distensibilidade, profundidade, sensibilidade, se estão livres ou

ocupados, rasos ou bombeados.
*Se ocupados, definir se trata de uma tumoração sólida ou cística, dolorosa ou indolor, fixa ou não.

- Toque combinado
É realizado quando uma das mãos palpa o hipogástrico e as fossas ilíacas e a outra realiza o toque
vaginal, reto ou o combinado (retovaginal).

O toque combinado é a melhor maneira de obter uma ideia tridimensional da pelve da mulher.

- Corpo do útero
Quanto ao corpo do útero, analisa: POSIÇÃO, SITUAÇÃO, FORMA, TAMANHO, CONSISTÊNCIA, SUPERFÍCIE,
MOBILIDADE E SENSIBILIDADE.

O tamanho é anotado em centímetros, em relação à cicatriz umbilical ou em comparação às semanas de

gestação, no caso das grávidas.

Consistência: normal, amolecida, dura, lenhosa ou pétrea.

Superfície: lisa, regular, nodular ou lobulada.

Retroversões: primeiro, segundo ou terceiro grau, fixas ou móveis (apenas as fixas têm expressão clínica)

- ANEXOS

Analisar se são palpáveis ou não, dolorosos ou indolores, de volume normal ou aumentado com presença
de tumor.

Se tiver aspecto tumoral, verificar: forma, volume, consistência, mobilidade e sensibilidade – fazer o
diagnóstico diferencial com as neoplasias do corpo uterino, principalmente pediculadas e as neoplasias
extragenitais.

- Toque Retal
É um exame opcional na avaliação dos órgãos genitais internos, mas é indispensável quando se é
necessário avaliação dos paramétrios (tecido fibroso que separa a porção supravaginal do cérvix (colo do
útero) da bexiga).

Deve-se também verificar a presença de afecções do canal anal ou do reto.