Filipe Moura

CÂNCER DE ESTÔMAGO
Existem muitos tipos de câncer gástrico; mas quando falarmos de ca de
estômago, estaremos no referindo ao adenocarcinoma. Pois é a forma mais
comum de neoplasia gástrica.

FATORES DE RISCO

 Dieta rica em alimentos defumados, condimentos, baixa ingesta

de frutas e vegetais.
 H. pylori: gastrite crônica atrófica.
 Anemia perniciosa: Gastrite crônica autoimune
 Tabagismo
 História familiar
O tipo I é o melhor prognóstico e a medida que o grau vai aumentando,
 Tipo sanguíneo A
temos os piores prognósticos. Existe ainda o tipo V, que seria quando a
 Pólipos adenomatosas
microscopia encontrar achados que não estejam em nenhum dos padrões
anteriores. O tipo mais comum é o ripo III, que seria uma úlcera com bordas
H. Pylori começa com uma fase assintomática e se esquivando das células de
não nítidas; por isso sempre fazemos biópsia quando diagnosticamos uma
defesa. Depois vem uma fase de hipercloridriase - surge os sintomas. Por fim,
úlcera – pode ser um câncer desde o início.
temos a fase de hiporcloridiase por uma gastrite atrófica com PH básico. O
Ph alto, cria condições para surgir uma metaplasia e displasia para as células
do intestino e nesse processo pode surgir a neoplasia. CLÍNICA

A grande maioria dos pacientes serão assintomáticos, mas devemos

CLASSIFICAÇÃO
LAUREN
Classifica de acordo com o que ele ver na patologia, é microscópica.
Podemos ter dois tipos.
TIPO INTESTINAL: Cheia de glândulas, tem mais relação com os cânceres
esporádicos e tecido glandular intestinal - são células mais diferenciadas. É o
mais comum no Brasil em homens com idade entre 55 e 60 anos. A principal
forma de disseminação é pelo sangue, acometendo mais o a porção distal do
estômago (mais perto do intestino rsr).
investigar quando o paciente apresentar perda ponderal, despertar pela dor.
A neoplasia cresce para dentro da luz do TGI, por isso quando percebermos
massa palpável em alguma região, pode ser um indicativo de estado bem
evoluído. O outro sinal possível seria o aumento dos linfonodos em casos de
metástases, principalmente em axila e região clavicular esquerda.
 Assintomático
 Dispepsia + sinais de alarme
 Ascite volumosa
 Metástase para fígado, pulmão, peritônio
 Linfonodomegalia
 Sianl de Virchow - Supraclavicular esquerdo.
 Sinal irmão Maria José- Umbilical:
 Sinal de Irish - Axilar Esquerdo:
 Sinal de Blumer (toque retal) -Prateleira retal:
 Sinal Kruemberg- Óvario
DIAGNÓSTICO: FEITO PELO PAOLOGISTA
Endoscopia + biópsia: 98% de precisão. Em alguns casos podemos solicitar a
seriografia como forma de triagem.

TIPO DIFUSO : Células anel de Sinete, mas sem uma organização
estrutural. É um tipo de adenocarcinoma sem relação com doenças prévia.
Observe que são células frouxas, elas perdem os mecanismos de adesão.
Mais comum em pessoas na 4º década de vida. Tem como principal forma de
disseminação a via linfática e por contiguidade. Possui pior prognóstico e
tem relação com pacientes do grupo sanguíneo A.
ESTADIAMENTO TNM:
Os exames realizados para o estadiamento é a TC de abdome, pelve e tórax
para avaliar se há ou não metástase a distância. A USG endoscopia é o
padrão ouro para avaliar o T, também é um ótimo exame para avaliar o N
pré-operatório.

BORRMANN

Essa é uma visão feita pelo médico patologista via endoscopia digestiva alta.

 MP: lâmina própria

 Mass: massa
 SM: submucosa
 Filipe Moura
A novidade hoje é a videolaparoscopia para avaliar metástase peritoneal,
lesões e ascite. Também é um bom exame para avaliar a ressecabilidade. É
comum o cirurgião fazer a cirurgia para ressecar o tumor, mas quando abri o
paciente acaba por ver implantes que não foram observados na TC; por isso
devemos fazer a videolaparoscopia.

T: TUMOR

 T1: Restrito a mucosa

 T2: Até a serosa
 T3: Serosa - adventícia
 T4: Dissemina para áreas próximas (quando T4, ele já acometeu
os linfonodos ao nível de N3)

N: Nº DE LINFONODOS ACOMETIDOS

Podemos avaliar o N no pré-operatório, mas o N de fato será o do pós-

operatório. Durante a cirurgia é retirado 16 ou mais linfonodo.  Gastrectomia total + y de Roux

 N0: Sem linfonodos acometidos

 N2: Linfonodos à 3cm do tumor
 N3: Linfonodos a mais de 3 cm do tumor e removíveis por cirurgia CANCER GASTRICO PRECOCE
 N4: Linfonodos não removíveis por cirurgia.
Câncer que atinge mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos.
É um câncer restrito ao T1.
M: PRESENÇA DE METÁSTASE
Tratamento: igual ao adenocarcinoma, com gastrectomia +
 M0: ausência de metastase
linfonodomegalia. Mas a diferença é a possibilidade de tratamento
 M1: Presença de metastase
endoscópico.

Sempre investigar
 Indicação para tratamento via EDA:
 Limitado a mucosa
 fígado: tumografia
 Não ulcerado
 Pulmão : tumografia ou RX
 Sem invasão linfático ou hematogênico
 Cerebro: tomografia ou ressonância
 Osso: cintilografia óssea  2 cm

Como já vimos, o melhor exame para avaliar o T é a ecoendoscoia

TRATAMENTO: (ultrassonografia endoscópica); por isso nesses casos esse é o método de
estadiamento para realizar essa avaliação específica.
Ressecção com margem de 6 a 8 cm + linfadenectomia a D2.

LESÃO DISTAL:

Como o acometimento é mais próximo do intestino, fica mais fácil fazer uma
subtotal.

 Gastrectomia Subtotal + BII ou Y de Roux

TUMORES PROXIMAL

Retiramos todo o estômago e unimos o jejuno ao esôfago. A porção do

duodeno com o pâncreas fica anastomosada ao jejuno.