Homem de 73 anos, branco, casado, engenheiro aposentado, natural e morador do

Rio de Janeiro.
Atendido no Setor de Emergncias com dor epigstrica intensa, tipo
queimao, sem irradiao, que piorava com alimentao e por vezes
manifestando-se durante a madrugada. Atendido no Setor de Emergncias
com dor epigstrica intensa, tipo queimao, sem irradiao, que piorava
com alimentao e por vezes manifestando-se durante a madrugada.
Refere incio do quadro h mais ou menos 2 meses, aps ter iniciado o uso
de anti-inflamatrios no hormonais (AINH) diclofenaco de sdio, utilizado
por dor no joelho direito. Refere tambm cansao e episdios de nuseas.
Nega azia, hematmese e melena.

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA:

Hipertenso arterial sistmica h 20 anos em uso de Losartansa com
sucesso. Artrose de joelho direito em uso frequente de AINH.

HISTRIA FAMILIAR:
Filho nico, pais falecidos. Pai AVE e me neoplasia gstrica.

HISTRIA SOCIAL:
Boas condies scio-econmicas, de moradia e alimentao. Etilismo social
vinho. Nega tabagismo.

EXAME FSICO
Lcido, hidratado, hipocorado +/4+ , anictrico, aciantico, afebril. Ritmo
cardaco regular em 2 T, bulhas normofonticas / PA = 115 x 75 mmHg deitado; 90 x 60 mmHg - sentado / FC = 96 bpm / Eupnico, 18 irpm,
expansibilidade, percussoo, FTV e murmrio vesicular normais.
Abdome: dor palpao profunda da regio epigstrica, sem
visceromegalias e sem sinais de irritao peritoneal. Percusso e peristalse
normais. Membros: dor, edema, calor e discreto rubor em joelho direito.

CONDUTA DE EMERGNCIA
Exames laboratoriais:
-

hemcias 4 milhes/ mm3

hematcrito 36%
hemoglobina 10,8 g%
Microcitose e hipocromia
Ferro e ferritina reduzidas
Leucograma normal
PCR e VHS normais

Utrassonografia de abdome total normal

Iniciada hidratao endovenosa com Ringer Lactato e soro fisiolgico, IBP EV

e solicitada EDA. A Endoscopia Digestiva Alta mostra leso ulcerada em
regio do fundo gstrico com base ulcerada, borda lisa e regular, compatvel
com benignidade. Teste da urease negativa e realizada biopsias das
margens da lcera e no corpo e antro para pesquisa de H. pylori que foi
iniciado esomeprazol na dose de 40 mg ao dia, administrado 30 a 60
minutos antes do caf da manh por 60 dias. Concomitantemente suspenso
o uso de AINH e prescritos analgsicos (paracetamol, dipirona e sulfato de
codena) no agressivos mucosa.
A anemia discreta no necessitou de administrao de ferro e foi corrigida
com alimentao adequada, suspenso temporria de ingesta alcolica.
Houve cicatrizao da lcera conforme EDA realizada 30 dias aps onde se
identifica apenas cicatriz residual.

DISCUSSO
O presente caso trata-se de uma lcera gstrica relacionada ao uso
prolongado de AINH. Considera-se uma lcera quando h uma perda de
continuidade na mucosa gastroduodenal que atinge a mucosa e tem um
dimetro maior do que 5 mm. Leses menores e superficiais que atingem
apenas a mucosa so consideradas eroses.
A lcera duodenal comumente mais frequente, porm, quando relacionada
ao uso de AINH h uma prevalncia maior da lcera gstrica.
Logo, ainda bastante comum, especialmente em portadores de doenas
reumticas, como a artrite reumatoide e osteoartose, o uso prolongado de
AINHs tradicionais e estes sabidamente diminuem a barreira glicoproteica
que protege a mucosa gstrica da retrodifuso e ulceraes decorrentes
desta. Assim, impe-se o uso concomitante de IBP de forma tambm
prolongada. Nestes casos, a dose de 20 mg de esomeprazol seria
suficiente.
O tratamento via oral com inibidor de bomba de prtons capaz de
cicatrizar 90% das lceras duodenais aps 4 semanas e 90% das lceras
gstricas aps 8 semanas. Nosso paciente na quarta semana do uso de
esomeprazol 40 mg/dia j havia cicatrizado sua lcera gstrica e melhorado
de sua anemia sem uso de ferro ou transfuso.

Faculdade de Juazeiro do Norte

Bacharelado em Farmcia

Bruno Ribeiro de Melo Nunes

CASO CLNICO DE LCERA GSTRICA POR USO PROLONGADO DE AINHS

Juazeiro do Norte
Maio/2015