Murilo Bazzo Carvalho Universidade Federal do Tocantins

GASTRITE

Gastrite: inflamação apenas da mucosa.

Erosão: inflamação atingindo a submucosa.
Úlcera: agressão a nível da muscular da mucosa.

- 90% das gastrites, 80% das úlceras e 85% das neoplasias gástricas têm
relação com a infecção por H. pylori.
- O sistema Sydney tem duas divisões para a gastrite:
Histológica: enantema, edema, friabilidade, erosão plana, nodosidade,
exsudato, erosão elevada, atrofia e hiperplasia de pregas, visibilidade do
padrão vascular da mucosa e áreas de hemorragia intramural.
Endoscópica: enantematosa/exsudativa, plana, elevada, de refluxo
- Divisão topográfica:
Gastrite de antro
Gastrite de corpo
Pangastrite

# Nove tipos de gastrite:

1) Não-atrófica (normalmente está no antro – H. pylori);
2) Atrófica autoimune (autoimunidade por anticorpos anti-células parietais,
ocorre mais no corpo, local onde se encontram as células oxínticas/
associada à anemia perniciosa);
3) Atrófica multifocal (é do tipo pangastrite, causada por H. pylori em casos
crônicos, dieta, fatores ambientais);
4) Química (AINES, bile {refluxo enterogástrico, deixando o meio alcalino.
É preciso administrar um quelante de sal biliar}, irritação química);
5) Granulomatosa (doença de Crohn, sarcoidose, vasculites);
6) Não infecciosa (corpo estranho {tricobezoar}, idiopática);
7) Linfocítica (idiopática, celíaca, mecanismos autoimunes, drogas);
8) Eosinofílica (sensibilidade alimentar);
9) Infecciosas (vírus, fungos, bactérias e parasitas).
Ordem de frequência: G. por H. pylori, G. atrófica, G. por AINE e G. química

Gastrite atrófica: definição (ÁUDIO 38

Murilo Bazzo Carvalho Universidade Federal do Tocantins

- Cascata de Pelayo Correa: gastrite crônica -> gastrite atrófica -> metaplasia
intestinal -> displasia -> adenocarcinoma gástrico

- Conduta da Infecção por H. pylori:

Pesquisa

- Nunca fez endoscopia? -> Teste da urease; - Teste respiratório com

ureia marcada no carbono 13 (PADRÃO-OURO);
- Já fez endoscopia? -> realizar outra para obtenção da biópsia.

Tratamento

Esquema tríplice:
- Inibidor de bomba de prótons (omeprazol)
- Claritromicina 500mg (furazolidona – esquema alternativo) Por 14 dias
- Amoxicilina 1.000 mg

+ 28 dias com omeprazol para tratar o processo inflamatório

60 dias (NOVA PESQUISA) -> H. pylori presente -> esquema de retratamento

Retratamento:
- IBP
- Amoxicilina Por 10 dias
- Levofloxacino
Murilo Bazzo Carvalho Universidade Federal do Tocantins

Úlcera péptica

Solução de continuidade da mucosa gastroduodenal que ultrapassa a

muscularis mucosae por um desequilíbrio entre os fatores protetores e os
fatores agressores.
H. pylori é a principal causa de úlcera péptica (+90% das UPs duodenais
e +70% das UPs gástricas). 50% da população mundial tem Hp, da qual
apenas 5 a 10% desenvolve UP. A segunda causa mais frequente é o AAS e
os AINEs.

Sinais de alarme:
- Idade > 55 anos;
- História familiar para CA gástrico;
- Sangramento intestinal; É importante sempre perguntar
- Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo); sobre esses fatores sobre uso
de AINES na entrevista.
- Vômitos persistentes;
- Icterícia;
- Deficiência inexplicada de ferro;
- Massa abdominal palpável;
- Disfagia progressiva;
- Perda de peso;

Quadro clínico
- Epigastralgia em queimação de variada intensidade;
- Dor com períodos de acalmia;
- Pode irradiar para a região infraescapular;
- Pode ocorrer “clocking” (a dor o acorda de noite ou madrugada);
- Melhora com a alimentação e depois volta a doer (dói – come – passa – dói =
4 tempos = Úlcera Gástrica) – quando come o alimento tampona o ácido,
diminuindo a superfície de contato com a parede do estômago, por isso volta a
doer depois que o estômago esvazia.
- Dói – come e passa = 3 tempos = Úlcera duodenal.
Onde há cicatriz, há aumento da possibilidade de displasias futuras.
Murilo Bazzo Carvalho Universidade Federal do Tocantins

Diagnóstico: endoscopia (diferenciar a lesão ulcerada benigna da maligna),

pesquisa de H. pylori.
Tratamento: IV Consenso Brasileiro (mudou para 14 dias ao invés do III que
dizia 7 dias).