Doena do Trato Gastrointestinal: Gastrite e lcera Pptica

Clnica Mdica : Gastroenterologia

Prof. Moreira Filho

Consideraes Iniciais: Fisiologia Gstricas

rgo sacular com volume de 1200-1500mL. Inervao Vagal. 5 regies anatmicas importantes: Crdia, Fundo, Corpo, Antro e Piloro.

Glndulas Gstricas
Glndulas da Crdia: clulas secretoras de mucina. Glndulas Gstricas ou Oxnticas: encontradas no fundo e no corpo, contm clulas parietais, principais. Glndulas do Antro ou do Piloro: So encontradas principalmente as clulas G( produtoras de gastrina).

Tipos Celulares
Clulas Parietais: superior das glndulas gstricas, no fundo e no corpo. Contm vesculas com bombas de H+K+ ATPase. Clulas Principais: esto nas bases das glndulas secretam pr-enzimas proteolticas como pepsinognio I e II. Clulas Endcrinas: presente no fundo, corpo e antro. Clulas D, clulas G.

Fisiologia da Mucosa Gstrica

Secreo cida: HCl (3 fases) Fase Ceflica Estimulam a secreo cida pelo nervo vago;. Fase Gstrica Ao mecnica (distenses). Ao direta sobre a mucosa antropilrica e oxntica; Fase Intestinal Gastrina intestinal.
Proteo da Mucosa: Secreo do Muco Secreo de Bicarbonato Barreira Epitelial Fluxo Sangneo Mucoso

Patologia: Gastrite
Gastrite a inflamao da mucosa gstrica podendo ser crnica ou aguda. Aguda : Predominio de neutrfilos Crnica : Predominio de macrfagos, linfcitos, plasmcitos

 Gastrite para o endoscopista # gastrite para o histologista

Etiologia
Aguda : Relacionada comumente a ao uso de AIHS, lcool, tabagismo; Crnica : Infeco por H. Pylori em 95 %

Helicobacter pylori
Aumenta a produo de cidos basal; Diminui o efeito inibitrio da somatostatina; Diminui a produo de muco gastroduodenal.

Sistema de Sidney

Gastrite enantemtica

Gastrite por eroses planas

Gastrite por eroses elevadas

Gastrite hemorrgica

Gastrite atrfica

Gastrite hipertrfica

Formas Especiais de Gastrites

Gastrite Eosinoflica: idioptica acometendo mulheres de meia-idade;
Sintomas : Naseas, vmitos, dor abdominal. Associada a condies alrgicas, com infiltrados eosinoflicos na mucosa gstrica. Na endoscopia h um espessamento de pregas e a mucosa do antro adquire um aspecto de paraleleppedo

Gastrite granulomatosa : Presena de granulomas no casosos

transmurais, com espessamento da parede e estreitamento da luz. Pode estar associada com Doena de Crohn, sarcoidose, tuberculose

lcera Pptica

Aspectos Clnicos da lcera Pptica

Desconforto epigstrico, queimao ou dor contnua; As vezes melhora com alimentao; Dor piora durante noite; Nuseas, vmitos e perda de peso.

Complicaes
Hemorragia : 60% dos casos de HDA em nosso meio; Perfurao: Mais comuns nas ulceras duodenais em pessoas de idade avanada; Estenose : 1-2 % necessitam de interveno cirurgica.

lcera gstrica hemorrgica. Forrest IIa

lcera duodenal hemorrgica . Forrest IIb

Estenose pilrica

lcera perfurada

Sndrome de Zolinger Elisson

TRATAMENTO DAS COMPLICAES : lcera hemorrgica : Tratamento endoscpico ( esclerosante, mtodos trmicos, clipes ); lcera perfurada : Tratamento cirrgico. Estenose : Dilatao, tto cirrgico

Tratamento
Anticidos Hidrxido de Magnsio Gel de Hidrxido de Alumnio Bicarbonato de Sdio Antagonistas H2 Cimetidina, Nizatidina Ranitidina, Famotidina Frmacos que protegem a mucosa Sucralfato Inibidores da Bomba de Prtons (H+) Omeprazol (40 mg ), Pantoprazol (40 mg), Lansoprazol ( 30 mg ), Esomeprazol ( 40 mg ), Rabeprazol ( 20 mg ) Frmacos para o tratamento da Infeco por Helicobacter pylori IBP + Amoxicilina 1g + Claritromicina 1g

Tratamento do H pylori
Indicaes
lceras gstrica ou duodenal Linfoma Malt de baixo grau Ps cirurgia para cncer gstrico Ps resseco de cncer gstrico precoce Gastrite histolgica intensa

II Consenso Brasileiro sobre H pylori. 2005

Outras situaes
Pacientes que faro uso crnico de antinflamatrios no hormonais

Pacientes com antecedente de hemorragia digestiva por lceras

Risco familiar para cncer gstrico

FIM !!!