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EXAMES LABORATORIAIS

MILENA LIMA
Estabelece que todos os empregadores, e instituies
que admitam trabalhadores como empregados
(independente do nmero de trabalhadores), tm a
obrigao de elaborar e implementar em sua empresa
o PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional), com o objetivo de promover e preservar a
sade de seus trabalhadores.


Norma Regulamentadora 7 ( NR 7)
- Dor abdominal (epigstrica, periumbilical, hipogstrica)
- Diarria, Nuseas e vmitos
- Prurido anal e Urticria
- Ranger de dentes, geofilia
- Perda ponderal e Esteatorria
- Hepatoesplenomegalia
- Sintomas respiratrios (tosse seca, dispnia, sibilos, imagem de
Rx migratria, eosinofilia)
- Dermatite
- Eosinofilia
- Anemia (microctica- hipocrmica)
- Rotina pr-natal, pr-operatria, pr-admissional
- Controle de cura aps parasitose tratada
- Lupus eritematoso e outras doenas auto-imunes
- Corticoterapia prolongada
PRINCIPAIS INDICAES CLNICAS PARA EPF
O exame admissional, realizado antes do empregado ser
contratado pela empresa, para se estabelecer as condies
de sade do funcionrio neste momento, e evitar que
futuramente alegue alguma doena pr-existente.
EXAME ADMISSIONAL
EXAMES PERIDICOS
O exame peridico realizado anualmente na empresa, e se
faz indispensvel para identificao de alteraes na sade
do funcionrio quando comparadas a exames anteriores.
O exame demissional realizado na demisso, visa
documentar as condies de sade do funcionrio neste
momento. necessrio para que futuramente no alegue
que foi demitido com problemas de sade, causados pelo
seu trabalho.
EXAMES DEMISSIONAIS
EXAMES DE TROCA DE FUNO
O exame de troca de funo deve ser realizado sempre
que o trabalhador ficar exposto a riscos ambientais
diferentes em relao funo anterior.
So exames realizados em laboratrio que complementam as
informaes que o mdico precisa para decidir sobre a aptido
da pessoa que se submete a eles.

So exemplo de exames complementares.

Glicemia
Eletroencefalograma
Eletrocardiograma
Audiometria
Hemograma
Parasitolgico de Fezes
Sumrio de Urina
EXAMES COMPLEMENTARES
A IL-5 (interleucina), produzida por linfcitos Th-2, estimula
a medula ssea para produo de eosinfilos. A decomposio
dos grnulos citotxicos dos eosinfilos provocam morte dos
Helmintos.

caracterstica das Helmintases onde h ciclo pulmonar
(Ascaridase, Estrongiloidase localizada e Ancilostomase).
Tambm na Neurocisticercose, na Esquistossomose e na
Filarase

muito rara na Enterobase, nas Tenases, na Giardase e na
Amebase
Na Estrongiloidase Disseminada, geralmente ausente

A EOSINOFILIA NAS PARASITOSES
PARASITOLOGIA
De acordo com OMS (1992), os helmintos de importncia
mdica esto divididos em trs grupos:

nematdeos (scaris);

cestdos (tnias);

trematdeos (Shistosoma);
PARASITOLOGIA
Modo de transmisso:

Fecal-oral atravs da ingesto de ovos contendo larvas de terceiro estgio;

Penetrao ativa de larvas L3 pela pele ou mucosas;

Inoculao de larvas L3 atravs da picada de insetos ( variao da
penetrao sendo veiculada pelo artrpode).
1 - NEMATDEOS
Ascaris lumbricoides (ascaridase)
Ancylostoma duodenale (amarelo)
Necator americanus (amarelo)
Strongiloides stercoralis
Tricuris trichiura
Wuchereria bancrofti (filria)
Enterobius vermicularis (oxiros)
PARASITOLOGIA Ascaris lumbricoides
PARASITOLOGIA Ascaris lumbricoides
Aes do verme adulto no organismo:

Expoliadora Consomem grande quantidade de vitaminas (A e C),
protenas, lipdeos, carboidratos
(Desnutrio e debilitao fsica e mental.)

Txica Antgenos parasitrios X Anticorpos do hospedeiro
(Edema, urticria, convulses epileptiformes, etc.)

Mecnica Irritao da perede intestinal ou enovelamento de casais
ou grupos de parasitos.
(Hemorragias e obstruo do tubo intestinal)

Ao ectpica Vermes migratrios podem atingir locais indevidos,
tais como o canal coldoco, causando obstruo do mesmo, o canal de
Wirsung, causando pancreatite aguda ou eliminao do verme pela
boca.




PARASITOLOGIA Ascaris lumbricoides

desconforto abdominal (clicas);
dor epigstrica e m digesto;
nuseas, perda de apetite;
emegrecimento;
irritabilidade, sono intranquilo;
ranger dos dentes noite;
manchas branca na pele;



MANIFESTAES CLNICAS
Crianas subnutridas: o aumento exagerado do volume
abdominal (abdome proeminente), debilitao fsico, palidez e
tristeza.
PARASITOLOGIA Ancilostomas
Ancylostoma duodenale e Necator americanus
PARASITOLOGIA Ancilostomas
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
Ao Mecnica:

Causa leses cutneas na zona de
penetrao das larvas,

Devido sua ao no intestino, causa
dispepsia ( "indigesto, dor,eructao
(arrotos), empachamento, peso, pirose
(queimao), nusea ou saciedade precoce)

Leva a anemia por perdas intestinais

Ao Txica: devido secreo de uma substncia
anticoagulante comum a ocorrncia de hemorragia da
mucosa.
PARASITOLOGIA Strongiloides stercoralis
PARASITOLOGIA Strongiloides stercoralis
Dor abdominal, diarria e urticria, com eosinofilia;

Pele: alergia recorrente, erupes eritematosas, papulosas e
pruriginosas no local de penetrao da larva;

Migrao de larvas: sintomas primrios pulmonares; pneumonia
brnquica verminosa;

Intestino: dor abdominal, diarria e constipao, vmitos, perda de
peso, anemia varivel, eosinofilia, perda protica enteroptica.;

Freqentemente assintomtica em infeces leves; em geral, no h
leses extensas; intestino edematoso e congesto em infeces pesadas;
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
PARASITOLOGIA Tricuris trichiura
PARASITOLOGIA Tricuris trichiura
Maioria dos casos assintomticos

Ocorre um processo irritativo das terminaes nervosas
locais, estimulando o aumento do peristaltismo e
dificultando a reabsoro de lquidos no nvel de todo
o intestino grosso.
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
Infeces moderadas:

Colite associada tricurase;

Dores abdominais;

Disenteria crnica;

Sangue e muco nas fezes
Infeces intensas e crnicas:
(Principalmente em crianas)

Dor abdominal;

Disenteria;

Sangramento;

Tenesmo ;

Prolapso retal;

PARASITOLOGIA Tricuris trichiura
Alteraes sistmicas :

Perda de apetite;

Vmito;

Eosinofilia;

Anemia;

M nutrio;

Retardamento do desenvolvimento.
PARASITOLOGIA Enterobius vermicularis
PARASITOLOGIA Enterobius vermicularis
Na maioria dos casos assintomtico.

Prurido anal (noturno Perda de sono e nervosismo)

Enterite catarral
(Ligeira congesto e contedo amarelado, mucoso e muito
fludo);

Presena nos rgos genitais femininos:

vaginite,
ovarite ,
salpingite ( inflamao plvica das trompas de Falpio)
MANIFESTAES CLNICAS
PARASITOLOGIA
2 CESTDOS
Tenia sp (Tenia solium ,Tenia saginata e Cisticercose)
Diphilobotrium latum
Heminolepys sp


O modo de transmisso dos
cestodos se da atraves da
insgesta de alimentos
contaminados como carne
bovina, suna, peixe etc.

^Tenase a infeco intestinal humana causada por
helmintos adultos da Taenia saginata e Taenia solium.

^Cisticercose humana caracterizada pela presena da larva da
Taenia solium no homem (olhos, msculos e crebro).
Cisticercose ocular, Cisticercose muscular e Neurocisticercose.
PARASITOLOGIA Tenia sp.
PARASITOLOGIA Tenia sp.

Tenase
Freqentemente assintomtica
Dor abdominal, nuseas e perda de peso
Diarria ou constipao

Cisticercose
Convulses
Distrbios do comportamento
Distrbios visuais
Cefalia e nuseas (hipertenso intracraniana)

PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
PARASITOLOGIA Tenia sp.
PARASITOLOGIA Tenia sp.
PARASITOLOGIA Diphyllobothrium lattum
5-6 sem:
verme
2sem
PARASITOLOGIA Diphyllobothrium lattum
Maioria das infeces: assintomtica

Sintomas (10 dias aps consumo do peixe):

Distenso abdominal,
Flatulncia,
Dor epigstrica,
Anorexia,
Nuseas, vmitos,
Fraqueza,
Perda de peso,
Eosinofilia
Diarria

Anemia principalmente em geneticamente susceptveis (escandinavos)
por depleo de vitB12
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
PARASITOLOGIA
2 TREMATDEOS
Schistosma mansoni (Esquistosomose)

O modo de transmisso
atravs da penetrao ativa
da cercaria pela pele do
indivduo
PARASITOLOGIA Schistosoma mansoni
ESQUISTOSSOMOSE AGUDA

Fase pr-postural: 10 a 35 dias aps infeco:
Assintomtica ou inaparente
Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda

Fase aguda: 50 a 120 dias aps a infeco:
Disseminao miliar de ovos, provocando a
formao de granulomas,caracterizando a forma toxmica

Forma toxmica Sudorese, calafrios, emagrecimento,
fenmenos alrgicos, clicas, hepato-esplenomegalia discreta,
alteraes das transaminases, etc.
PARASITOLOGIA Schistosoma mansoni
Ao espoliadora Consomem 2,5 mg de ferro por dia
ESQUISTOSSOMOSE CRNICA



PARASITOLOGIA Schistosoma mansoni
Formao de numerosos granulomas
(presena de grande nmero de ovos
num determinado ponto)
Diarria, dor abdominal, tenesmo
(cont. musc. lisa) emagrecimento, etc.
Fibrose da ala retossigmide, do peristaltismo e
constipao constante (priso de ventre).
Forma intestinal A maioria benigna

Casos crnicos graves
PARASITOLOGIA Schistosoma mansoni
ESQUISTOSSOMOSE CRNICA


Forma heptica No incio: fgado aumentado e doloroso
palpao. Os ovos prendem-se nos espaos porta, com a
formao de numerosos granulomas.



Obs: os ovos ficam retidos nos capilares
dos espaos porta do fgado.
PARASITOLOGIA
Os protozoarios de importancia mdica so:

O modo de transmisso depende do protozorio em questo
Giardia lamblia
Entamoeba sp.(E. hystolitica e E. coli)
Trypanossoma cruzi
Trichomonas vaginalis

PARASITOLOGIA Giardia lamblia
1. Mecanismo de transmisso
-ingesto de guas no tratadas, alimentos contaminados com gua de esgoto
- alimentos contaminados por vetores mecnicos
- mos contaminadas com fezes
- transmisso sexual
PARASITOLOGIA Giardia lamblia
PARASITOLOGIA Giardia lamblia
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS
Leso da mucosa (atapetamento) sndrome de m absoro
B12, A, D, E, K, Ferro, gorduras, etc. Diarria com
esteatorria

A maioria assintomtica
Quando sintomtica Desconforto abdominal, clicas,
diarria aquosa com odor ftido

PARASITOLOGIA Entaboeba sp
PARASITOLOGIA Entaboeba sp
clicas abdominais,
nuseas, vmitos, Anemia
emagrecimento e fadiga muscular,
Diarria sanguinolenta,



- Necrose da mucosa intestinal (lceras)
- Pouca infiltrao inflamatria
- Formas patognicas podem ultrapassar mucosa
instalando-se no fgado, pulmo e crebro
- Dermatite amebiana ocorre por contato direto na
fase intestinal
PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS:
Ciclo no patognico: a ameba vive como comensal na
luz do intestino se alimentando dos nutrientes que no
absorvemos
Interaes possveis dos ciclos silvestre
e domstico da tripanosomase americana
(SIMPLIFICADO DE ZELEDN).
PARASITOLOGIA Trypanossoma Cruzi
Na fase aguda:
febre moderada,
hepatomegalia discreta (grande fgado),
inflamao dos gnglios linfticos,
miocardia aguda,
meningoencefalite (dores na meninges), etc.
comum a diminuio dos sintomas.

Na fase crnica:
comprometimento do corao e do sistema digestivo.
cadiomegalia (corao grande),
megaesfago (esfago grande) e
megaclon (clon grande).

A durao depende de vrios fatores: desde idade e estado
nutricional do paciente at os intrnsecos dos parasitas.

PARASITOLOGIA Trypanossoma Cruzi
Doena de Chagas
+ Antecedentes Epidemiolgicos


+ Avaliao Clnica


+ Laboratrio:
1. Mtodos Diretos e Indiretos
2. Mtodos Sorolgicos Convencionais
3. Mtodos de imaginologia



PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Exame da fita gomada transparente
O exame fecal no muito indicado,
apenas 5% dos indivduos infectados
apresentam ovos nas fezes.
PESQUISAS DE LARVAS PELO MTODO DE BAERMAN MORAES


PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
MTODO HOFFMANN, PONS E JANER
(LUTZ, 1919; HOFFMANN, PONS E JANER, 1934)
Mais de 3,5 bilhes de pessoas com parasita intestinal (OMS)
Doenas infecciosas e parasitrias: 2 milhes a 3 milhes de
bitos/ano no mundo (entre as principais causas de morte) (OMS)

TF-Test: conservantes que preservam a amostra fecal at 30 dias
sem refrigerao. Acerto de 96,8%
TF-Test
Unicamp-Imunoassay
13/11/2008
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
^TENASE:
^PARASITOLGICO
Pesquisa de proglotes - Tamizao
Parasitolgico de fezes
^CISTICERCOSE:
^IMUNOLGICO : Testes sorolgicos(Sorolgico- ELISA e Western
Blot) (soro e lquor)
^RADIOLGICO :Raio X, Tomografia, etc.




PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Laboratorial
Exame parasitologico comun de fezes:
Kato-Katz
Bipsia retal, bipsia heptica

Exames sorolgicos
Intradermoreao
ELISA, Fixao do complemento, IFI,etc.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
DIAGNSTICO: Schistosoma mansoni
MTODO KATO-KATZ (MTODO QUANTITATIVO)
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Giardia lamblia
DIAGNSTICO
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
LABORATORIAL

PARASITOLGICO
* Direto Faust (fezes formadas), Hematoxilina (fezes diarricas)

IMUNOLGICO
* Elisa, Imunofluorescncia indireta,
Imunocromatografia de fase slida

PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
O mtodo de Willis utilizado para evidencias ovos leves como de
Ancilostomdeos, assim como facultativamente larvas destes helmintos.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Pesquisa de ovos de trematdeos e de cestides, que flutuam em
densidade alta de 1,20 g/ml.

PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Em doenas que acometem o figado como a Esquistossomes,
ocasiona uma Hepatite crnica, assim todos os marcadores
Hepaticos se alteram
TGO (levemente aumentada; 1,3)
Na fase aguda da doena ocorre leucocitose com eosinofilia. Pode
ocorrer discreto aumento de transaminases (<100UI), pequena queda da
albumina e hiperglobulinemia.

Na fase crnica os leuccitos se normalizam, mas persiste leve
eosinofilia. As transaminases tambm podem estar levemente
aumentadas, a fosfatase alcalina muito elevada e os valores de
gamaglobulinas podem ultrapassar 58%.

Pode ocorrer anemia leve em qualquer fase da doena.
Na Cisticercose, o diagnstico clnico dificultado pelo
grande nmero de casos assintomticos e pela grande
variedade de formas clnicas;
O diagnstico da Neuro Cisticercose feito atravs de
exames de imagem e da anlise do lquor.
A tomografia computadorizada e a ressonncia magntica
permitem a localizao dos cisticercos no sistema nervoso
central.
As alteraes observadas ao exame do lquor so
aumento do nmero de clulas com presena de
eosinfilos, aumento moderado de protenas e positividade
da reao de fixao do complemento para a cisticercose
(reao de Weimberg).
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Testes sorolgicos utilizados para detectar anticorpos anticisticerco no
soro e lquor.


A presena de anticorpos no lquor normalmente indicativa de NCC,
porm um resultado negativo no exclui o diagnstico, j que o teste tem
baixa sensibilidade.

A pesquisa de anticorpos no soro apresenta reaes cruzadas com
tenase, sfilis, doena de Chagas, hidatidose, esquistossomose,
ascaridase e outras helmintases.


Recomenda-se a associao de pelo menos dois mtodos sorolgicos
para o diagnstico da cisticercose.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Diagnostico diferencial da neurocisticercose: distrbios psiquitricos e
neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas).
TENASE

Como ela oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela
observao do paciente ou, quando crianas, pelos familiares.

Observao das fezes: eliminao das progloes espontneamente e,
nem sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes.

Para se fazer o diagnstico da espcie, em geral, coleta-se material
da regio anal e, atravs do microscpio, diferencia-se
morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
NO HEMOGRAMA encontram-se:

Eosinofilia, aumento no numero de eosinfilos, em infestaes por:
Ancilostomose,Estrongiloidiase, Ascaridase, Filiriase,
Esquistossomose, Tricuriase
AMEBIASE
Presena de trofozotos ou cistos do parasito encontrados nas fezes;
em aspirados ou raspados, obtidos atravs de endoscopia ou
proctoscopia; aspirados de abcessos ou cortes de tecido.

Quando disponveis, podem ser dosados anticorpos sricos que so
de grande auxlio no diagnstico de abcesso heptico amebiano.

A ultrassonografia e tomografia axial computadorizada so teis no
diagnstico de abcessos amebianos
Moncitose / Macrfagos fixos nos tecidos, constantes nas
endocardites, hepatites, leishmaniose.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
ESTRONGILOIDIASE

Diagnostico atraves do Parasitolgico de fezes, escarro ou lavado
gstrico atravs do Baerman-Morais.


Em casos graves, podem ser utilizados testes imunolgicos, como
ELISA, hemaglutinao indireta, imunofluorescncia indireta.

O estudo radiolgico do intestino delgado auxlia o diagnstico. No RX,
pode-se observar at cavitao nos pulmes.

Podem, ainda, ocorrer infeces secundrias como: meningite,
endocardite, sepse e peritonite, mais freqentemente por
enterobactrias e fungos.

Esses quadros, quando no tratados conveniente e precocemente,
podem atingir letalidade de 85%.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
Diagnostico diferencial da Estrongiloidiase: Ascaridase, giardase,
ancilostomase, pneumonia, urticria, colecistite, pancreatite, eosinofilia
pulmonar tropical
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
GIARDIASE

Diagnostico laboratorial: Identificao de cistos ou trofozotos no exame
direto de fezes ou identificao de trofozotos no fluido duodenal, obtido
atravs aspirao.

A deteco de antgenos pode ser realizada atravs do ELISA, com
confirmao diagnstica.

Em raras ocasies, poder ser realizada bipsia duodenal, com
identificao de trofozotos.

Diagnostico diferencial da Giardiase: Enterites causadas por
protozorios, bactrias ou outros agentes infecciosos.
DOENA DE CHAGAS



No existe um teste que seja altamente especfico e sensvel para
confirmar o diagnstico.


Recomeda-se mais de um teste para fins diagnsticos;


Quando a pesquisa de anticorpos especficos positiva em todos os
testes utilizados Resultado Positivo


Quando a reao positiva somente em um dos mtodos, a confirmao
do resultado depender dos antecedentes epidemiolgicos, exame fsico e
exames complementares como eletrocardiograma e RX.
PARASITOLOGIA DIAGNSTICO
EXAMES LABORATORIAIS
UROANLISE
UROANLISE
SISTEMA RENAL
UROANLISE
Funo:


filtrar o sangue;

Remover os resduos
nitrogenados produzidos
pelas clulas, sais e outras
substncias em excesso;

responsveis pela
osmorregulao do
organismo.

Controlando a eliminao de
gua e sais da urina,
mantm a tonicidade do
sangue adequada s
necessidades das clulas
UROANLISE - ANATOMIA
A taxa de filtrao renal =125 ml/minuto;

A filtrao no seletiva;

A nica diferena entre a composio do filtrado e do
plasma a ausncia de protena plasmtica; (ultrafiltrado do
plasma).

UROANLISE: FILTRAO
A concentrao final, por exemplo, depende do estado de
hidratao do indivduo. Os 180 litros de filtrado
glomerular formados a cada 24 horas so reduzidos a 1
ou 2 litros de urina final.
As substancias provenientes do sangue que esto nos
capilares passam para o filtrado tubular. (oposto da
reabsoro).

A funo da secreo tubular: eliminao de resduos no
filtrados pelos glomrulos e regulao do equilbrio cido-
bsico do organismo, por meio da secreo de ons hidrognio
e bicarbonato ( H
+
e NH
3
).

A funo de excreo tem por finalidade eliminar substncias
em excesso e as esprias que podem alterar o equilbrio
(homeostase).
UROANLISE: SECREO
UROANLISE: EXCREO
COMO A URINA ESTRIL, EXISTEM FATORES QUE
FACILITAM A CONTAMINAO DO TRATO URINRIO,
TAIS COMO:

obstruo urinria: prstata aumentada, estenose de uretra,
defeitos congnitos e outros.

corpos estranhos: sondas, clculos renais (pedras nos rins),
introduo de objetos na uretra (crianas).

doenas neurolgicas: traumatismo de coluna.

fstulas genito-urinrias e do trato digestivo (colostomizados).

doenas sexualmente transmissveis e infeces ginecolgicas.
UROANLISE
UROANLISE


Quando o rim atingido, o paciente apresenta, alm
dos sintomas anteriores, calafrios, febre e dor lombar, podendo,
algumas vezes, ocorrer clicas abdominais, nuseas e vmitos.
Sndrome uretral aguda: Presena dos sintomas anteriores
mas com cultura negativa para bactrias. Ocorre devido a
causas no infecciosas, mas de origem inflamatria, como
qumicas, txicas, hormonais e irradiao.
UROANLISE
necessrio controlar certos aspectos
da coleta: hora, durao, dieta e
medicamentos ingeridos e mtodos da
coleta.
1- Colher a urina em recipiente limpo e seco,
sendo para realizar urocultura (cultura de
urina) coletar em frasco estril.


2- Colocar uma etiqueta no frasco (no na tampa) com o nome
do paciente, data e hora da coleta.


3- Levar ao laboratrio o mais rpido possvel (o exame deve
ser realizado no prazo mximo de 4 horas aps a mico).


4- No congelar a amostra, se necessario refrigerar de 2C
8C.
UROANLISE - TIPOS DE AMOSTRA
1- Urina aleatria:

til para detectar anormalidades que sejam bastante
evidentes, em caso de pacientes no pronto-socorro e
urgncias.
Pode gerar erros devido ingesto de
alimentos ou atividade fsica realizada pouco
antes da colheita da amostra.
2- Coleta de amostra: primeira amostra da manh jato
mdio


Amostra ideal deve ser levado ao laboratrio dentro de 1 hora
aps a mico.
Evita resultados falsos negativos no teste de
gravidez e usada para avaliar a protenria
ortosttica (deitado).
Amostra mais concentrada, detecta substncias
no visualizadas em amostras aleatrias, mais
diludas.
UROANLISE - TIPOS DE AMOSTRA
3- Amostra de jejum

resultado da segunda mico aps um perodo de jejum, por
isso diferente da primeira amostra da manh.
Essa amostra no contm nenhum metablito proveniente do metabolismo
dos alimentos ingeridos antes do incio do perodo de jejum e recomendado
para a monitorizao de glicosria (glicose na urina)
4- Amostra colhida 2hs aps a refeio

Urinar, pouco antes de se alimentar normalmente, colher uma
amostra 2 horas aps comer.
Para exame de glicosria e utilizados para controlar a terapia
com insulina em pessoas com diabetes mellitus.
UROANLISE DIAGNSTICO

1- Exame Fsico
Aspecto;
Cor;
Volume;
Densidade;
pH;


2- Exame Quimico (Anlise):
Protenas;
Glicose;
Corpos cetnicos;
Bilirrubinas;
Urobilinognio;
Sangue;
Nitrito;
Leuccitos
3- Sedimentoscpia

Epiteliais;
Leuccitos;
Hemcias;
Cilindros;
Cristais;
Bactrias;
Fungos.


O sumario de urina dividido em trs fases:
UROANLISE DIAGNSTICO
1- Exame Fsico
Densidade: 1010 a 1025 (Valores de
Referncia)



a medida da densidade das substncias
qumicas dissolvidas na amostra. A densidade pode ser facilmente
determinada com o uso de urodensmetro, refratmetro ou tiras reativas.

pH: pH normal da urina variar de 4,5 e 8,0

A primeira urina da manh pH ligeiramente cido (5,0 e 6,0,)

O pH da urina recm-eliminada no atinge 9 (sob nenhuma condio)


Os rins ajuda a manter o pH Sanguineo na poro distal do nfron com a
secreo de ons hidrognio e de amonaco no filtrado e com a reabsoro
de bicarbonato

UROANLISE DIAGNSTICO
Volume

O volume urinrio muito varivel, dependendo principalmente da quantidade
de gua ingerida e da temperatura ambiente.

Com uma dieta comum, varia entre 1.000 a 2.000 ml nas 24 horas. (limites
normais de 600 ml a 2000 ml de urina).

O volume de urina excretado durante o dia (das 8 s 20 horas) o dobro do
produzido durante a noite

Oliguria= reduo do volume dirio normal, Anria= cessao do
fluxo de urina, Nictria= aumento na excreo noturna de urina.
Poliria= aumento do volume urinrio dirio.
UROANLISE DIAGNSTICO
Cor- A cor da urina normal varia do amarelo ao mbar e devida
presena de um pigmento chamado urocromo.

Cor rosada, vermelha ou castanha = a presena de eritrcitos
(hematria) , vermelha e escura, presena de hemoglobina livre
(hemoglobinria), mioglobina (mioglobinria)






Se a urina for recm emitida pode significar hemorragia glomerular.

cor mbar escuro = urobilina ou bilirrubina,

amarelo-vivo, verdes ou mesmo azuis = medicamentos,

Cor marrom-escuro = porfirinas, melanina ou cido homogentsico.
Urina acida e hemcias, pode haver a converso da
hemoglobina em metahemoglobina urina mas escura.
UROANLISE DIAGNSTICO
Adicionalmente, a urina ainda pode assumir
diferentes coloraes dependendo da ingesto de
alimentos corantes e drogas.
Hemoglobina ou mioglobina? Observa o soro.

Hemoglobinasoro vermelho;

Mioglobina Soro normal
Cor amarelo-escura ou mbar
a presena de bilirrubina,
(presena de uma espuma
amarela quando a amostra
agitada.)
Medicamento Piridina pode confundir pois
tambm faz a espuma amarela na agitao
Aspecto- A urina normal possui um aspecto claro,
transparente.

Turvaes podem aparecer quando ocorrerem formaes de
uratos amorfos em urinas cidas ou fosfatos amorfos em
urinas alcalinas (temperatura ambiente baixa).

A urina pode se apresentar mais escura,= maior
concentrao
ou

mais clara, = diluio.
2- Exame Qumico
UROANLISE DIAGNSTICO
Protena:


A presena de proteinria muitas vezes indicativo de doena renal como
leso da membrana glomerular, distrbios que afetam a reabsoro tubular
das protenas filtradas e aumento dos nveis sricos de protenas de baixo
peso molecular.
Protena de Bence Jones

Imunoglobulina aumentada nos casos de Mieloma Mltiplo.


Protena de baixo peso molecular, como filtrada em quantidades que
ultrapassam a capacidade de reabsoro tubular excretada na urina;


A Ptn de Bence Jones coagula em temperaturas situadas entre 40C a 60C
e dissolve-se quando a temperatura atinge 100C.


Teste de determinao: Opacificao da amostra em temperatura de 40 a
60C e transparencia aps 100C.
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Glicose:




A deteco de glicose na urina o principal responsvel no diagnstico
precoce da diabetes melitos, juntamente com a dosagem de glicose no
sangue.

Em condio normal, toda glicose filtrada pelo glomerulo reabsorvida no
tubulo contorcido proximal (transporte ativo).

Nveis sanguneos superiores a 160 a 180 mg/dl fazem cessar a reabsoro
tubular e a glicose excretada na urina. (limiar renal).

Um pessoa normal pode apresentar glicosria aps uma refeio rica em
glicose.
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So causas de glicosria:

-Diabetes mellitus;

- Reabsoro tubular rebaixada:
- Ex. Sndrome de Fanconi

-Gravidez;

-No perodo ps-prandial, aps ingesto de grandes
quantidades de acares;

-Administrao de certas drogas (tiazdicos, corticosterides);

-- Stress emocional;
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Amostra em Jejum

Recomenda-se o jejum antes da coleta para testes, a primeira urina
da manh nem sempre representa uma amostra de jejum, pois a
glicose contida nos alimentos do jantar anterior pode acumular-se
n bexiga durante a noite. Por isso deve-se colher segunda urina da
manh em jejum para a pesquisa de glicosria.

Nas doenas que afetam a reabsoro tubular a glicosria no vem
acompanhada por hiperglicemia.
Teste de reduo do cobre

Baseia-se na capacidade da glicose em reduzir o sulfato de cobre e
convert-lo em xido cuproso em meio alcalino e em presena de
calor.
Reativo de Benedict
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Corpos Cetnicos


-Metabolismo incompleto dos cidos graxos como fonte
alternativa glicose leva produo de corpos cetnicos.



A cetonria ocorre no jejum prolongado, em dietas para
reduo de peso, em estados febris, aps exerccios
fsicos intensos, no frio intenso mas, principalmente, no
diabetes mellitus.



Os trs corpos cetnicos presentes so: cido acetoactico
(20%), acetona (2%) e cido beta hidroxibutrico (78%).



O acmulo excessivo de cetonas no sangue provoca
desequilbrio eletroltico, desidratao, acidose e coma
diabtico.
Bilirrubina e Urobilinognio- H dois grupos de doenas que podem
acarretar alteraes nos nveis de excreo urinria:


1) Doena Heptica- A bilirrubina direta no excretada, por obstruo
biliar, por exemplo, reflui para o sangue.


Como essa bilirrubina solvel no plasma e, portanto, filtrada pelos
glomrulos renais, medida que sua concentrao aumenta no sangue,
aumenta a excreo renal.


Como no chega bilirrubina no intestino, a produo de urobilinognio
reduzida, chegando a ser negativa sua pesquisa na urina.
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2) Doena Hemoltica- Nestas doenas, h um aumento acentuado na
produo da bilirrubina indireta.



Como o fgado est normal, grande quantidade de bilirrubina direta
produzida e lanada no intestino, com conseqente converso em
urobilinognio.
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H um aumento da reabsoro de urobilinognio a nvel
intestinal, elevando o nvel sangneo e aumento da sua
excreo a nvel renal.

Normalmente no ocorre excreo de bilirrubina pela urina,
uma vez que a frao que est aumentada a indireta, no
solvel e que circula ligada protenas, no sendo filtrada.
Hemoglobina-

As fitas reagentes possuem reas que permitem o reconhecimento da
presena de hemoglobina na urina, seja com hemcias ntegras, chamado
de hematria, seja como hemoglobina livre, denominado de
hemoglobinria.

Hematria: amostra vermelha e opaca;

Hemoglobinra: amostra vermelha e transparente

Correlao com o sedimento urinrio

Principais causas da hematria: clculos renais, doenas glomerulares,
tumores, traumatismo, pielonefrite e exposio a produtos txicos ou a
drogas.

Psiu!!!pode estar presente aps exercico fisico vigoroso
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Nitrito:


Quando num exame de urina aparece o resultado: Nitrito Positivo, isso
sugere uma infeco causada bactrias.

Associado a presena de hemcias,e leuccitos pode ser um sinal de
infeco urinria.

Leuccitos:

A deteco de leuccitos feita pelo exame microscpico do sedimento
urinrio, apenas auxiliado pela fita reativa.

No tem o objetivo de medir a concentrao de leuccitos, embora sirva
para detectar leuccitos lisados que no so identificados no exame
microscpico.
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Clulas Epiteliais: Trs diferentes tipos de clulas epiteliais podem ser
observadas no sedimento urinrio: escamosas, transicionais e tubulares
renais.



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3- Sedimentoscpia
Ausentes
Raras: at 3 por campo
Algumas: 4 a 10 por campo
Abundantes: acima 10 por campo
Cilindros- cilindros so precipitados proteicos formados na luz tubular.


-Cilindros so formas modeladas na luz dos tbulos distais e ductos
coletores.

-So resultantes da precipitao de protenas devido a concentrao e
acidificao da urina nestes locais.

-Forma varia conforme local de formao.

-Protena positiva!!!



Positivo:
+ : at 1 por campo
++ : de 1 a 3 por campo
+++ : acima de 3 por campo
Na dependncia do contedo da matriz protica, os cilindros so
classificados como:

Hialinos- So os cilindros compostos principalmente de protena, sem
incluses. Clinicamente possuem pouco significado, entretanto esto
associados proteinria e podem ser observados em praticamente todas
as situaes em que ela acorre.

Grandes quantidades de cilindros hialinos aparecem na pielonefrite
aguda, hipertenso arterial maligna, doena renal crnica, insuficincia
cardaca congestiva e nefropatia diabtica.
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Leucocitrios- Os cilindros leucocitrios aparecem em inflamaes
intersticiais e doenas glomerulares.







Hemticos- A presena deste tipo de cilindro no exame do sedimento
urinrio significativo de doena glomerular. A leso glomerular permite que
as hemcias passem pela membrana basal e atinjam o tbulo renal.

-Existindo proteinria concomitante e condies para formao do cilindro,
este se formar na poro distal do nfron.
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Granulosos- A matriz bsica de todos os cilindros protica.


Quando existem grnulos numa matriz bsica, o cilindro descrito como
granuloso. Cilindros granulosos indicam, quase sempre, a presena de
doena renal.

As excrees incluem os breves surtos de cilindros granulosos que se
seguem aps exerccios intensos ou durante dieta rica em carboidratos.
Creos- So cilindros muito largos. Refletem a fase final da dissoluo
dos grnulos, os cilindros creos significam obstruo prolongada do nfron
e oligria. Ocorre em estgios finais de doena renal crnica.
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Celulares- So compostos, na maior parte das vezes, de clulas epiteliais
descamadas. A presena de cilindros epiteliais renais indicativa de doena
tubular e varia de acordo com a natureza do processo lesivo.

Alguns autores acreditam que o cilindro celular se torna primeiro
grosseiramente granuloso e depois finalmente granuloso.
Gordurosos- So tambm chamados de cilindros adiposos.

- So encontrados em distrbios que provocam lipidria (sndrome
nefrtica)
Cristais-
Urina cida

Oxalato de Clcio: Cristais de Oxalato de clcio podem estar presentes
em grande nmero em urinas de indivduos normais com dietas ricas em
alimentos contendo cido oxlico, tais como tomate, ma e laranja.

A elevao acentuada do nmero destes cristais, no
entanto, pode refletir doena renal crnica grave, ou
intoxicao por drogas.
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Uratos Amorfos e cido rico- A presena de grande quantidade de
uratos amorfos pode anunciar a nefropatia gotosa.

Cristais de cido rico so vistos com freqncia
em urinas de crianas durante as fases de
crescimento corporal acelerado, quando intenso
o metabolismo de nucleoprotenas.
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Cristais com significado clnico especfico:

Cistina- Cristais de cistina podem ser observados em urinas de pacientes
portadores de cistinria, um defeito metablico que compromete o transporte
transmembrana dos aminocidos, cistina, ornitina, lisina e arginina.

Estes indivduos excretam quantidades elevadas destes quatro aminocidos
mas, sendo a cistina o de menor solubidade, ocorre supersaturao e
cristalizao.

A cistinria responsvel por cerca de 1% dos clculos urinrios.
Fosfato-amonaco-magnesiano- Tambm denominados de cristais triplos,
quando observados em sedimento de urina recm emitida, sugerem a
presena de processo infeccioso por germe produtor de urease.
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Tirosina- Podem aparecer nas hepatopatias graves e em pacientes com
degenerao ou defeito metablico.

Leucina- Podem aparecer nas hepatopatias graves ou defeito metablico,
em associao ou no com a tirosina.

-Ambos so aminocidos resultantes do catabolismo protico e
podem aparecer na forma de cristais em urinas de pacientes com
degenerao ou necrose tecidual importante.
Outros: Sulfas, cido hiprico, colesterol, bilirrubina.


+ No h associao direta entre cristalria e calculose e, mesmo para os
pacientes portadores do mesmo distrbio metablico, a cristalria varia
amplamente de intensidade.
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Aspecto: lmpido, ligeiramente turvo ou turvo
Cor: Amarelo-citrino (ESCALA DE CORES)
Densidade: 1010 a 1025
PH: 5 a 7


Principais erros observados na urinlise:

- no utilizar amostra de urina recm emitida;
- utilizao de frasco de coleta inadequado;
- falta de homogeneizao da amostra de urina;
- falta de observao da temperatura da urina para
pesquisa com tiras reagentes;
- falta de observao dos cuidados de manuseio e
prazo de validade de reagentes;
EXAME FSICO
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Principais erros observados na urinlise:

- utilizao indevida das tiras reagentes
(manuseio incorreto, desconhecimentos dos
interferentes das reaes);

- utilizao de procedimentos inadequados de
centrifugao (tempo, rotao).

- preparo incorreto do sedimento;
- despreparo do analista.


1. Identificar tubos conforme RG do paciente





2. Homogeneizar bem o frasco coletor





3. Colocar 10mL de urina no tubo respectivamente identificado











4. Passar a fita reagente




Limpar o apoio das
fitas antes da
prxima rodada
5. Centrifugar 1500 a 2000rpm por 5 minutos





6. Desprezar o sobrenadante, restando 1mL do sedimento




7. Anlise microscpica






8. Digitar resultados (laudos) no sistema.





Homogeneizar bem
o sedimento
PARASITOLOGIA
Dra. Milena Lima





milenalima@espheracursos.com