ESQUISTOSSOMOSE

Componentes: Anderson Sanches

Lucas Trajano
Mateus Cabral
Paulo Neiva
Rafael Felix
Victor Freire
Professora: Adriana Cavalcanti
INTRODUO
DEFINIO

DISTRIBUIO GEOGRFICA
INTRODUO
ETIOLOGIA
Schistossoma mansoni
Fmea delgada x
Macho Robusto
Canal Ginecforo
INTRODUO
HABITAT
Esquistossmulos / Sistema Porta Intra-Heptico
Adultos / Sistema Venoso Intestinal

POSTURA DOS OVOS
109 x 51, Casca Delgada
Primeiro, Segundo, Terceiro e Quarto Estgios
Ovo Maduro 148 x 69

EXTRUSO DOS OVOS
Estado Imunolgico do Hospedeiro
CICLO EVOLUTIVO
FASE
INTRAMOLUSCO
MIRACDIO
(PENETRAO)
ESPOROCISTO
PRIMRIO (2 DIA)
ESPOROCISTO
SECUNDRIO (4 DIA)
GLNDULAS
DIGESTIVAS (18-20
DIA)
ELIMINAO DE
CERCRIAS (20-30
DIAS)
CICLO EVOLUTIVO
FASE INTRAMAMFERO
CERCRIAS FIXAO
ESQUISTOSSMULOS(3
HORAS)
3-4 DIAS NA PELE
VASOS LINFTICOS E
SANGUNEOS
CORAO PULMES
(4 DIA)
FGADO (9 DIAS)
ACASALAMENTO (27
DIA)
POSTURA (30 DIA)
OVOS NAS FEZES (40
DIA)

PATOGENIA
PATOGENICIDADE
ESQUISTOSSMULOS
ERITEMA. EDEMA, PPULA OU FLICTENA NO LOCAL DA
PENETRAO
FOCOS DE ARTERIOLITE, ARTERITE E NECROSE NO PULMES
HEPATITE AGUDA E INFILTRAO NO FGADO
VERMES ADULTOS
GLOMERULOPATIA ESQUISTOSSOMTICA, HEPATITE
ESQUISTOSSOMTICA
VERMES MORTOS LESES OBSTRUTIVAS
OVOS
GRANULOMA ESQUISTOSSOMTICO
FIBROSE DE SYMMERS, ARTERITE PULMONAR
ESQUISTOSSMTICA

RESPOSTA DO HOSPEDEIRO
CONDIES ASSOCIADAS
s reinfeces/carga parasitria ambiente, hbitos de
vida e hospedeiros intermedirios
Morbidade desnutrio ( diminui a ovopostura, o
tamanho do ovo ou mesmo abolir a formao de
granulomas e suprimir a fibrose periportal), alcoolismo
(diminue a resposta imune aos ovos, ento diminui o
nmero de vermes, na ovoposio, na formao do
granuloma e do grau de fibrose, os alcoolatras eliminam
menos ovos na evacuaes). Tanto o alcoolismo, quanto
as hepatites virais e as salmoneloses, no favorecem a
forma hepatoesplnica, mas facilitam a
descompensao.
PATOLOGIA
Esquistossomose aguda:
Pode ter hepatoesplenomegalia
Fgado: focos intralobulares de necrose e necrobiose,
destruio de hepatcitos, infiltrao porta de histicitos,
eosinfilos e linfcitos, hiperplasia e hipertrofia das
clulas de Kupffer.
Bao: hiperplasia dos cordes de Billroth, eosinofilia
intensa e congesto dos seios.
Pulmes: arterite necrotizante.
Reto e sigmide: edema grave, eritema, hemorragias,
petquias, pequenas ulceraes e elevaes puntiformes.
PATOLOGIA
Esquistossomose crnica:
Ovos, granulomas e infiltraes celulares, principalmente, no
fgado e intestinos.
Fgado: tornar-se mais endurecido com lado E, geralmente,
maior. H flebite e peripiflebite dos vasos e retrao da cpsula
de Glisson, portanto, NO H CIRROSE, h fibrose. Fibrose
periportal ou fibrose de Symmers.
Esfago: Varizes
Bao: aumento do volume e hiperplasia dos elementos
reticuloendoteliais.
Pulmes: pneumonia por verme morto hipertenso pulmonar
e hipxia Cor Pulmonale
PATOLOGIA
Esquistossomose crnica:
Intestinos: leses poliposas e ulceraes extensas e
fibrose pseudoneoplsicas
Rins: glomerulonefrite crnica membranosa e
proliferativa generalizada, so os padres de leso mais
frequentes, seguidas de esclerose focal glomerular
SNC: infiltrado perivascular, granulomas, endarterite,
tromboses, desmielinizao ou degenerao axonal
distncia. Granulomas e fibrose podem resultar em leso
tumoral.
FORMAS CLNICAS
Aguda:
Manifestaes pr-postural at aps o incio da postura
Prurido e exantema papuloeritematoso
Perodo de incubao (1 a 2 meses) assintomtico ou
com astenia, cefaleia, anorexia, mal-estar e nuseas
Incio abrupto: febre, de 39C intermitente e mais pela
manh, acompanhada de cefaleia, calafrios, sudoreses,
astenia, anorexia, mialgenia, tosse e diarreia.
INFECO INICIAL
- Primeiros sinais de sinais e sintomas de infeco pelo
Schistosoma;
- Penetrao na pele das cercrias coceira do nadador
- Uma ou mais leses papulares com base eritematosa;
- Nem todas as pessoas apresentam esta leso;


FEBRE DE KATAYAMA
-Fase aguda da esquistossomose;
- Causa: reao imune;
- 2 a 8 sem. aps a exposio;
- Febre, calafrios, dor muscular, dor
nas att, tosse seca, diarreia, perda de
peso e cefalia.
FORMAS CLNICAS
Crnica Hepatointestinal:
Mais habitual e sem hipertenso porta
A queixa mais frequente a diarreia, que pode estar
acompanhada de dores abdominais no hipocndrio e
fossa ilaca E, dificuldade de digesto para certos
alimentos, sensao de plenitude gstrica e pirose,
nuseas e raramente vmitos e flatulncia.
Pode haver alternncia de perodos entre diarreia,
evacuaes normais e constipao.
FORMAS CLNICAS
Crnica Hepatoesplnica:
a mais importante, h hipertenso porta
Sensao de plenitude gstrica ps-prandial, flatulncia,
dor abdominal difusa, pirose, eructaes, anorexia,
emagrecimento, adinamia e irritabilidade.
Aumento do volume do abdome.
A esplenomegalia mais pronunciada que a
hepatomegalia.
FORMAS CLNICAS
Crnica Pulmonar:
Decorrente dos transtornos hemodinmicos da forma
acima, com aumento da presso na A. Pulmonar,
posterior, aumento da presso intracardiaca at o
desenvolvimento da Cor Pulmonale
Dispneia, acompanhada de palpitaes, dor torcica,
precordialgia, tonturas e tosse com ou sem hemoptoicos.

SNDROME CIANTICA
Relacionado a Insuficincia cardaca.

Dispnia de esforo.

Aumento do dbito cardaco.

Ps-esplenectomia?

Diminuio da Afinidade da oxi-hemoglobina pelo
oxignio.

NEUROESQUISTOSSOMOSE
Forma ectpica mais comum e mais severa.
Geralmente ovos ou substancias proteicas.
Conexes do sistema porta com veias medulares,
cerebrais ou por circulao arterial (fistulas pulmonares
arteriovenosas).
Enceflico.
Manifestaes de aumento da Presso intracraniana
Mielopatia.
Dor lombar, dificuldade de deambulao, distrbios
esfincterianos, impotncia sexual, alteraes sensoriais e
de reflexos.
No LCR h aumento de clulas e protinas

NEUROESQUISTOSSOMOSE
FORMA PSEUDONEOPLSICA
Aspecto granulomatoso e consistente simulam
neoplasias.

Sintomatologia obstrutiva e de compresso.

Excessiva neoformao conjuntiva e hiperplsica devido
a ovos calcificados e granulomas.

Pode localizar-se em qualquer regio do corpo
Intestinos, peritnio, aparelho genital, bexiga, mama,
pulmes e sistema nervoso.


FORMA PSEUDONEOPLSICA
NEFROPATIA
Apresenta-se, principalmente, nos portadores da forma
hepatoesplnica.

Glomerulonefrite membranoproliferativa.

Deposio de complexos imunes (antgenos do parasito)

Manifestao de sndrome nefrotica.

Pode evoluir para IR.
OUTRAS ASSOCIAES
Hepatites B e C, HIV
O tratamento cirrgico, teraputica parenteral,
transfuses de sangue e imunodeficincia so fatores
que favorecem a co-infeco.

Linfoma folicular gigante do bao

Abscesso hepatico
Associao com S.aureus, que apresenta afinidade pelo
colgeno que forma os granulomas.
ESQUISTOSSOMOSE AGUDA
Diagnstico diferencial
Febre tifide
Brucelose
Ancilostomose aguda
Mononucleose

Diagnstico
Clnico
Epidemiologico
Parasitolgico de fezes (a partir do 40 dia de infeco)
ESQUISTOSSOMOSE CRNICA
Diagnstico diferencial
Amebase, estrongiloidose e giardase.
Calazar, salmonelose, leucemia, cirrose de Laennec e
cirrose-ps necrtica.
Tumores benignos e malignos (pseudoneoplsica)

Diagnstico
Clinico
USG e TC (fibrose de symmers)
Parasitolgico de Fezes
Biopsia retal

DIAGNSTICO
Mtodos Diretos
Exame de fezes
Tcnica de Lutz e Kato-Katz (visualizao de ovos em
uma mostra de fezes).
necessrio repetir o exame quando se tem duvida.
50% de positividade

Biopsia Retal
Procedimento invasivo.
Retoscopia com retirada de fragmentos.
Oograma (analise de maturao e contagem de ovos).
80% de positividade.
MTODOS INDIRETOS
Intradermorreao
-Pouco usada para o diagnstico da esquistossomose;
-Antgeno com vermes adultos ou cercrias;
-Interpretao ( T=15 min, 0,05mL, >10mm);
-No se negativa aps o tratamento.



Reaes sorolgicas
-Imunoensaio enzimtico com antgeno solvel de ovo do
S. mansoni (Elisa - ASO) (desvantagens?);
-Prova de precipitao periovular (alta sensibilidade e
especificidade).


EXAMES INESPECFICOS
Exames laboratoriais
- Esquistossomose aguda: leucocitose moderada, com
eosinofilia pronunciada (25% a 50%), TGO/TGP
alteradas, aumento de gamaglobulinas.

- Esquistossomose crnica(formas intestinal e
hepatointestinal): eosinofilia varivel e TGO/TGP
normais.

- Esquistossomose crnica (forma hepatoesplnica):
anemia, leucopenia, plaquetopenia, hipoalbuminemia e
hipergamaglobulinemia.

PROGNSTICO E EVOLUO
Rara a ocorrncias de mortes na fase aguda ou evoluo
desta diretamente para as formas graves com hipertenso
porta ou pulmonar;
Febre de 4 a 10 semanas e hepatoesplenomegalia,no
mximo, alguns meses;
Pcte crnicos assimtmticos ou oligossintomticos;
Fibrose de Symmers -> hipertenso porta : hemorragias
digestivas, hipertenso pulmonar, infantilismo,
hiperesplenismo, cianose, glomerulonefrite;
Etilismo e o vrus da hepatite : fatores de descompensao
da forma hepatoesplnica
TRATAMENTO
Relao direta com a atividade parasitria (ativa ou extinta) e a
forma clnica da doena;

Tratamento Especfico
Opes:
- Noridazol
- Antimonais
- Miracil D e derivados
- Hicantone
- Emetina
- Dihidroemetina
- Oltipraz
- Oxamniquine
- Praziquantel
TRATAMENTO
Oxamniquine
- Esquistossomicida, inibe a sntese do cido nuclico;
- 15mg/kg, VO, dose nica - cpsulas;
- 20mg/kg, VO, 2x/dia - xarope (crianas);
- Resistncia ao tratamento em alguns pacientes.

Praziquantel
- DROGA DE ESCOLHA;
- Produz paralisia espstica nos vermes;
- 60mg/kg, VO, 2 a 3x/dia;


TRATAMENTO
Medicao auxiliar
- Corticosterides: concomitantemente ao tratamento
especfico, causa a involuo dos sintomas neurolgicos.
- Anemia, ascite, edemas, insuficincia cardaca,
hemorragias medicao especfica;
- Hipertenso porta: beta-bloqueadores adrenrgicos
reduzem-na e diminuem os sangramentos;
- Varizes esofgicas etanol absoluto, etanolamina e
cloreto de sdio substncias esclerosantes por
endoscopia.

TRATAMENTO
Tratamento cirrgico
- Indicado nas formas com hipertenso porta, visando tratar e
prevenir o sangramento.

* ESPLENECTOMIA
- Mais frequente;
- Elimina o tumor, corrige imediatamente o hiperesplenismo,
cura o infantilismo, melhora o estado geral e as provas de
funo heptica, reduz a presso porta em 40%.
TRATAMENTO
* ANASTOMOSE PORTO-CAVA
- Seria a ideal, mas nem sempre a hipertenso
porta substancialmente reduzida, sendo o
hiperesplenismo aliviado em somente cerca
da metade dos casos.

* ANASTOMOSE ESPLENORRENAL DISTAL
- Desvia parte do sangue, para diminuir a presso nas
varizes esofagogstricas mais do que baixar a presso
porta.
TRATAMENTO
* DESCONEXO PORTA-VARIZES
- Realiza-se um interrupo parcial do afluxo sanguneo
regio essofagogstrica desconexo venosa entre o
sistema porta e a regio esofagogstrica;
- Ligadura dos vasos: veias da parede posterior do
estmago, gstrica direita, curvatura menor do estmago,
vasos que envolvem a crdia e o esfago abdominal.
- Sutura de todas as varizes no interior do estmago at o
esfago distal;
- No h diminuio de fluxo sanguneo
para o fgado e nem derivao porta
sistmica;
- Pode haver formao de novas varizes,
a longo prazo.
CONDUTA TERAPUTICA
Tratamento o mais cedo possvel oxamniquine e
praziquantel;
Pctes intensa sintomatologia: prednisona 1mg/kg em 1
sem e 0,25mg/kg na 2 semana vantagens?
Pctes com hipertesno porta: tto especfico, revertendo a
forma hepatoesplnica entre 6 e 24 meses, em 40% dos
pctes pensar na cirurgia somente aps esse perodo;
Pcte com hematmese internao imediata e observao
correo da volemia, lavagem gstrica, anticoagulantes,
lavagem intestinal, preveno do coma heptico e tto
insuficincia heptica.
CONTROLE DE CURA
Controle parasitolgico;
Os ovos permanecem vivos aps 18 dias da postura;
Exames de fezes so superiores bipsia retal.
6 exames parasitolgico de fezes , mensais, 4 a 6 meses
aps o tto.


PROFILAXIA
Tratamento especfico;
Controle dos hospedeiros intermedirios;
Condies sanitrias;
Educao sanitria da populao;
Preveno do contato com a gua.