GASTRITE E LCERA

GASTRITE

Uma das principais queixas dos pacientes

Superdiagnosticado - qualquer reclamao transitria do abdome superior rotulada como gastrite. Doenas biliares e
hrnia de hiato tambm do desconforto e sensao de queimao em abdome superior

Subdiagnosticada - crnicas so assintomticas. Pacientes que tm queixa h tanto tempo que no se incomodam mais

Definida como uma inflamao da mucosa gstrica.

Aguda: episdio focal frente a uma exposio aguda. De durao curta. Ex: aps ingesto excessiva de lcool, na
ressaca tem gastrite

Maioria - gastrite crnica

GASTRITE CRNICA

Ocidente prevalncia superior a 50% nas dcadas de vida mais tardias

Alteraes inflamatrias crnicas da mucosa levando eventualmente atrofia da mucosa e metaplasia epitelial

Agresso continuada metaplasia

Infiltrado inflamatrio

reas de atrofia da mucosa

O normal um epitlio colunar
secretor. Mas no canto esquerdo da
imagem j se observam clulas
caliciformes que habitualmente no
fazem parte do estmago e sim do
intestino.

Patognese

Infeco crnica pelo bacilo H. pylori: faz o epitlio e tornar vulnervel ao do suco gstrico

Relacionado a condies higieno-sanitrias

Patgeno distribudo em todo o globo

Transmissividade alta.

Maioria das infeces associadas a gastrite, mas muitas so assintomticas. Em alguns casos pode desenvolver uma
simbiose e no levar inflamao e aos sintomas. Na maioria das vezes causa inflamao

A intensidade do quadro no depende necessariamente do nmero de bacilos e sim da resposta do hospedeiro

Helicobacter pylori

Bastonete no-invasivo

No forma esporos

Gram-negativo

Em forma de S

Mede cerca de 3,5 m x 0,5 m.

Amarelo = citoplasma
das clulas
Na superfcie do
epitlio: bastonetes
com
caracterstica
ondulada.

Mecanismo de ao: enzimas e toxinas bacterianas e substncias qumicas nocivas dos neutrfilos recrutados

Dois padres:
(1) tipo antral ou ambiental - alta produo de cido e maior risco para o desenvolvimento da lcera duodenal
-

Forte relao com a presena do H Pylori

Maior predisposio formao de lceras

Relao estreita com a presena de lcera no duodeno

(2) pangastrite com atrofia da mucosa multifocal - baixa secreo cida e aumento do risco para o adenocarcinoma.
-

Nas pores mais altas do corpo gstrico

Induz quadro de atrofia

Fundo imunolgico importante. Algumas so completamente autoimunes.

Em alguns casos, h presena do H Pylori que pode desencadear resposta autoimune.

Baixa secreo cida: no tem um padro to erosivo. Logo, no responde ao tratamento habitual de gastrite
que reduzir acidez gstrica o simples uso do anticido no vai ser suficiente.

Tratamento

Tratada com antibiticos (erradicar o H Pylori) e inibidores da bomba de prtons

Recidivas associadas com o reaparecimento do organismo. O risco de recidiva alto. Orientar o paciente a realizar
medidas de preveno como no compartilhar talheres, bebidas, etc.

Outras formas de gastrite crnica - menos comuns

Gastrite autoimune. No tem relao direta com o H Pylori

10% dos casos de gastrite crnica,

Produo de anticorpos contra clulas parietais da glndula gstrica. Produo de anticorpos reduz produo de
substncias do suco gstrico como o fator intrnseco

Destruio da glndula e atrofia da mucosa

Perda concomitante da acidez e da produo de fator intrnseco (pode levar a uma anemia perniciosa)

Morfologia

Alteraes inflamatrias (infiltrado de linfcitos e plasmcitos na lmina prpria). Quanto maior o infiltrado
plasmocitrio, mais crnico o quadro. Cronicidade = infiltrado plasmocitrio intersticial.

Inflamao neutroflica no colo das criptas da mucosa: sinaliza reagudizao do processo. Atividade = infiltrado de
polimorfonucleares (neutroflico) e agresso s clulas.

H. pylori encontram-se dentro da camada de muco que recobre a mucosa superficial

Variante autoimune - perda de clulas parietais proeminente. O que diferencia na autoimune essa distenso das
glndulas parietais.

Metaplasia intestinal - substituio do epitlio colunar gstrico por clulas do tipo intestinal e clulas caliciformes. A
longo prazo ocorre essa desestruturao

Displasia do epitlio metaplsico

Ocorre pela situao de regenerao constante. Ao irritativa cida regenerao constante muitas
mitoses alteraes metaplasia displasia neoplasia

Cncer gstrico com padro intestinal se desenvolve a partir dos focos de displasia do epitlio metaplsico.

Tecido linfide - precursor do linfoma gstrico. H Pylori produz hiperplasia linfoide

Linfoma MALT: tem relao direta com a presena do H Pylori. Se tratar a bactria, o linfoma regride. Ou seja,
responde a antibiticos.

Caractersticas Clnicas

Pouco ou nenhum sintoma

Desconforto no abdome superior. Desconforto intenso nos quadros de reagudizao

Nusea (tambm mais na reagudizao, assim como o vmito)

Vmitos

Gastrite autoimune mudana nas caractersticas hidroeletrolticas do suco gstrico: hipocloridria ou acloridria e
hipergastrinemia

Relao entre gastrite crnica e o desenvolvimento da lcera pptica e carcinoma gstrico

lcera pptica (duodenal ou gstrica) - infeco por H. pylori

Risco de carcinoma gstrico em pessoas com gastrite crnica por H. pylori - cerca de cinco vezes em relao
populao normal

Risco de carcinoma gstrico em pessoas com gastrite auto-imune - 2% a 4% dos indivduos afetados

GASTRITE AGUDA

Processo inflamatrio agudo da mucosa, geralmente de natureza transitria

Inflamao pode ser acompanhada por hemorragia na mucosa e, em circunstncias mais graves, por destruio do
epitlio da mucosa superficial (eroso)

Patognese

Mal compreendida

Causas frequentes:

Perda dos mecanismos normais de defesa da

mucosa gstrica

Rompimento
aderente

Estimulao da secreo cida

Diminuio da produo de tampo

bicarbonato

Estresse grave

Reduo do fluxo sanguneo da mucosa

Medicamentos quimioterpicos

Dano direto ao epitlio

Uso intensivo de drogas anti-inflamatrias

no esterides

Consumo excessivo de lcool

Tabagismo

da

camada

de

muco

Morfologia

Varia de localizada a difusa

Inflamao de superficial ao envolvimento de toda a espessura da mucosa com hemorragia e eroses focais

Endoscopia
eroso
e
Gastrite aguda pode desaparecer dentro de poucos dias com restituio completa da mucosa normal.

Caractersticas Clnicas

Assintomticos

Dor epigstrica, com nuseas e vmitos

Hematmese franca, melena,

Perda de sangue potencialmente fatal em etilistas crnicos

hemorragia

LCERAS GSTRICAS

Destruio da mucosa que se estende atravs da muscular da mucosa, submucosa ou at mais profundo

Eroses destruio do epitlio da mucosa apenas

Ocorre em qualquer parte do trato digestrio

Mais comum - duodeno e estmago

Peritonite qumica pode ser fatal

secreo de mucina. Mucina funciona como capa protetora.

LCERAS PPTICAS

Leses crnicas,

Na maioria das vezes solitrias

Exposio ao agressiva cido-pptica do suco gstrico

98% das lceras ppticas - primeira poro do duodeno ou nas pores mais baixas do estmago, em especial a
pequena curvatura (4:1).

Epidemiologia

Remitentes e recorrentes

Adultos de meia-idade e idosos

Podem curar-se aps perodo de semanas a meses

Permanece propenso para desenvolver lceras ppticas

Relao homem/ mulher para lcera duodenal: cerca de 3:1.

Patognese

Duas condies so fundamentais:

(1) infeco pelo H. pylori - forte relao
causal com o desenvolvimento da lcera
pptica e
(2) a exposio da mucosa ao cido gstrico e
pepsina.

Desequilbrio entre as defesas da mucosa

gastroduodenal e as foras nocivas

Infeco pelo H. pylori a condio mais importante

Induz intensa resposta inflamatria e imune

Aumento da produo de citocinas pr-inflamatrias (IL-1, IL-6, fator de necrose tumoral e IL-8)

Produtos bacterianos causar leses das clulas epiteliais [toxina vacuolizante (VacA) regulada pelo gene CagA
variedade de H Pylori que possui um gene capaz de aumentar a ao das enzimas que danificam as clulas]

Secreta urease quebra uria para formar compostos txicos (cloreto de amnio e monocloramina)

Proteases e fosfolipases bacterianas clivam complexos glicoprotena-lipdios do muco gstrico enfraquecimento da defesa da mucosa

Vrias protenas de H. pylori so imunognicas

AINEs - principal causa de lcera pptica em pessoas que no tm a infeco por H. pylori:

Supresso da sntese das prostaglandinas da mucosa

aumenta a secreo de cido clordrico

reduz a produo de bicarbonato de sdio e mucina

Reduo da sntese de glutationa - varredor de radicais livres

Morfologia

Todas as lceras ppticas - gstrica ou duodenal - tm aparncia macro e microscpica idntica

Destruio da mucosa que penetram pelo menos para a submucosa (muitas vezes para muscular prpria ou mais
profundo)

Perfuraes redondas, com limites ntidos, medindo entre 2 e 4 cm de dimetro

Margens da cratera so perpendiculares margem da lcera lembra cratera

Normalmente no v aspecto infiltrado na borda da lcera.

Leve edema da mucosa adjacente

Sem elevao significativa ou externalizao das bordas

Pregas podem irradiar como radiaes (convergncia)

Base da cratera limpa

Eroso arterial na lcera (hemorragia significativa)

medida que a lcera vai aumentando, o risco de

perfurar maior. O sangramento pode ser intenso a
ponto de levar ao choque

Fundo liso e regular

Locais mais comuns:

Paredes anterior e posterior da primeira poro do duodeno

Pequena curvatura do estmago

Aspecto histolgico varia de acordo com a atividade, cronicidade e grau de

regenerao.

Caractersticas Clnicas

Dor epigstrica

Descrita como incmodo, queimao ou perfurante

Tende a piorar noite: jejum aumenta concentrao do suco

gstrico.

Ocorre geralmente 1-3 horas aps as refeies durante o dia

Aliviada por alimentos ou lcalis

rea de necrose em cima

Nuseas, vmitos, flatulncia, arrotos e perda de peso significativa

Hiperacidose de rebote: leite comum ou leite de magnsio

Complicaes: hemorragia ou perfurao

LCERA GSTRICA AGUDA

Chamadas lceras de estresse

Muitas leses localizadas no estmago

Condies predisponentes:

Trauma grave

Sepse

Choque

Exposio gstrica crnica a drogas irritantes (AINEs e corticosterides)

Queimaduras extensas (lceras Curling)

Ferimento traumtico ou cirrgico no sistema nervoso central ou hemorragia intracerebral (lceras de

Cushing)

Patognese

Incerta

Pode variar com a causa predisponente

Diminuio da produo de prostaglandina

Acidose metablica sistmica - reduo do pH intracelular e hipxia

Estimulao direta do ncleo vagal

Morfologia

Geralmente circular e pequena (<1 cm de dimetro).

coradas de marrom escuro (digesto cida de sangue

extravasado)

Ocorre em qualquer parte do estmago

Podem ser isoladas, mas so mais frequentemente mltiplas

Microscopia

leses agudas abrupta

variam de eroso ulcerao verdade

Caractersticas Clnicas

Varia desde sintomas limitados at risco de vida