Dor abdominal, vômitos, diarreia e Icterícia
Úlcera péptica gastroduodenal
DEFINIÇÃO
As ulcerações pépticas são soluções de continuidade da
mucosa gastrintestinal, envolvendo as camadas mucosa,
submucosa e muscular, secundárias aos efeitos cáusticos do
ácido clorídrico (HCl) e da pepsina, estendendo-se entre o
terço inferior do esôfago para a primeira porção do
intestino delgado. Lesões mais superficiais são definidas
como erosões, não atingem a submucosa e, portanto, não
deixam cicatrizes.
EPIDEMIOLOGIA
A prevalência de úlcera péptica é variável nas diferentes
regiões do mundo: as úlceras duodenais predominam em
populações ocidentais, enquanto as gástricas são mais
freqüentes na Ásia, em especial no Japão.
O declínio na prevalência de úlcera péptica observado no
século XX tem sido atribuído à redução das taxas de
infecção pelo H. pylori, resultado da melhora dos padrões
de higiene e das condições sanitárias urbanas alcançada
nesse período. Sabidamente, o baixo nível socioeconômico
e suas conseqüências naturais estão diretamente
relacionados à infecção pelo H. pylori.
O antro gástrico é a localização mais freqüente da úlcera
péptica do estômago (80% na pequena curvatura). Ela
ocorre em epitélio gástrico não-secretor de ácido e
geralmente próxima à transição para o epitélio secretor
localizado no corpo do estômago, o que sugere maior
suscetibilidade do primeiro ao aparecimento de ulcerações
pépticas. Todavia, a úlcera duodenal é a forma
predominante de úlcera péptica e localiza-se, em 95% dos
casos, na primeira porção do duodeno (bulbo duodenal).
A úlcera duodenal é mais comum em homens com mais de
55 a 65 anos, úlcera gástrica não tem diferença de sexo, há
um estado de platô aos 25 anos nos homens e aos 45 anos
em mulheres. Um diagnóstico anual é estimado em o
mundo de 198.000 casos, destes 10% são novos e 90% de
recorrência, os homens sofrem de três a quatro vezes mais
chances de apresentar úlcera péptica do que as mulheres, a
úlcera duodenal é quatro a cinco vezes mais comum do que
o gástrico.
A doença ulcerosa péptica representa a causa mais comum
de hemorragia digestiva alta, responsável por
aproximadamente 50% dos casos, em sua maioria
associados às úlceras duodenais e com taxas de
mortalidade que variam de 5 a 10%.
O sangramento é a complicação mais freqüente da doença
ulcerosa péptica, sua ocorrência gira em torno de 15 a 20%
dos casos.
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
A mucosa gastroduodenal está constantemente exposta à
poderosa agressão do ácido clorídrico, pepsina e outros
fatores, porém a ulceração não é uma ocorrência comum. A
úlcera péptica ocorre quando o equilíbrio entre os fatores
agressores e a linha de defesa é perdido ao nível dos
tecidos expostos a eles, portanto, os efeitos cáusticos do
ácido clorídrico e da pepsina no lúmen intestinal excedem a
capacidade da mucosa de resistir a eles, o que pode ser
devido ao aumento de elementos gastrolesivos ou ao
enfraquecimento das defesas a este nível.
A primeira linha de defesa da mucosa gastroduodenal conta
com o mecanismo de citoproteção que é composto por:
– Componente pré-epitelial: evita o contato entre células
epiteliais e agentes nocivos no lúmen gastrointestinal; é
representada pela secreção de muco e bicarbonato; Assim
a camada de muco aderida a toda a parede interna do
estômago forma uma barreira física à ação do suco gástrico
composto por ácido clorídrico e pepsina e impede a
retrodifusão de íons de hidrogênio do lúmen gástrico para
as células e vice-versa Por outro lado, o bicarbonato age
neutralizando os íons de hidrogênio, transformando o pH
de 2 no nível de luz para 7 na superfície celular, criando um
ambiente alcalino que preserva a integridade do epitélio da
mucosa.
– Componente subepitelial: é constituído pela rede de
vasos e fluxo sanguíneo que fornecem nutrientes à mucosa.
A eficiência do fluxo sanguíneo na mucosa gástrica mantém
o fornecimento de oxigênio, bicarbonato e outros
nutrientes que contribuem para os processos cicatriciais,
além de servir como suporte energético para os processos
fisiológicos da mucosa gastroduodenal, dilui as substâncias
agressoras que nela penetram e os arrasta para a circulação
sistêmica, o que é muito eficaz nas úlceras agudas por
isquemia e vasoespasmo, onde o comprometimento
hemodinâmico e a oxigenação tecidual causam necrose que
leva à ulceração nas áreas afetadas da mucosa
gastroduodenal.
– Componente epitelial: é representado pela resistência da
membrana celular. As células parietais são responsáveis
pela secreção de muco e bicarbonato, limitam a
retrodifusão de íons de hidrogênio, favorecem a síntese de
prostaglandinas e garantem a integridade da mucosa graças
ao seu rápido e contínuo poder de regeneração.
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– Regeneração do epitélio da mucosa: é realizada na base gastroduodenais por inibirem a síntese de prostaglandinas
das criptas gástricas onde se encontra a zona proliferativa que possuem efeito citoprotetor sobre na mucosa, esse
do epitélio e o fator de crescimento epidérmico. efeito é obtido por ação direta com efeito tóxico e
sistêmico após absorção e ativação hepática da droga,
– Síntese de prostaglandinas: são componentes essenciais mediada pela inibição da síntese de prostaglandinas.
na defesa da mucosa gástrica e intestinal e têm ação
citoprotetora ao aumentar a resistência da mucosa gástrica OUTROS FATORES AGRESSIVOS
contra estímulos mecânicos, substâncias ácidas, álcalis,
ácidos biliares e outros agentes agressivos. Úlceras e erosões gastroduodenais agudas são comuns em
pacientes com doenças graves, incluindo aqueles que
FATORES AGRESSIVOS sofreram trauma grave, traumatismo craniano (úlceras de
Cushing) e queimaduras (úlceras de Curling), insuficiência
Ácido clorídrico, pepsina, infecção por Helicobacter pylori, hepática, insuficiência renal ou falência múltipla de órgãos,
consumo de anti-inflamatórios não esteróides e outros aqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos maiores,
fatores irritantes da mucosa gástrica são indicados na choque séptico, insuficiência respiratória requerendo
gênese da úlcera gastroduodenal. ventilação mecânica. A secreção elevada de
corticosteróides e hormônio adrenocorticotrófico causando
O ácido clorídrico produzido pelo tecido glandular do fundo
hipercloridria regulada por diferentes vias através do eixo
gástrico mantém um pH ácido que permite a ativação do
hipotálamo-hipófise-adrenal é um dos mecanismos
pepsinogênio em pepsina, hidrolisa alguns açúcares,
envolvidos nessas lesões, juntamente com hipóxia e
estimula a secreção do hormônio secretina pelo duodeno e
acidose tecidual, precipitadas por vasoconstrição e
é secretado pelas células parietais sob a influência de
isquemia da mucosa.
mecanismos neurocrínicos, paracrínicos e hormonais,
incluindo a gastrina. Como efeitos agressivos na mucosa, também por ação
direta, estão os salicilatos e outros fatores com ação direta
A pepsina é um fermento proveniente do pepsinogênio,
na mucosa por mecanismos na estimulação da
que é armazenado de forma inativa, nas principais células
hipersecreção gástrica como café e tabaco, que retardam a
da mucosa do fundo gástrico, sendo liberado em resposta a
cicatrização, favorecem recidivas, aumentam o risco de
estímulos vagais (fator colinérgico), fatores adrenérgicos e
complicações e, portanto, mortalidade, e o álcool é
outras enzimas intestinais: colecistoquinina, secretina,
invocado por seu efeito irritante local e hipersecretor em
peptídeo liberador de gastrina, entre outros. Sua secreção
relação ao suco gástrico.
também está relacionada ao pH que mantém o suco
gástrico entre 1,8 e 3. Sua função é digerir as proteínas do Existem outros fatores predisponentes como parentes de
lúmen gástrico e permitir a passagem do ácido clorídrico pacientes com úlcera que mantêm a predisposição
para a mucosa. hereditária, pessoas que possuem grupo sanguíneo O,
idade, cafeína e nicotina, atuam como fatores agressores da
Desde 1983, estudos realizados por Warren e Marshall na
mucosa.
Austrália mostram a infecção pelo Helicobacter pylori. Esse
microrganismo coloniza preferencialmente o antro gástrico,
sua capacidade de aderir à superfície do epitélio permite
que ele permaneça localizado abaixo da camada de muco
na superfície apical do epitélio gástrico ou em áreas de
metaplasia gástrica na mucosa duodenal. Devido à sua
atividade de urease, hidrolisa a ureia e a transforma em
amônia, criando um microambiente alcalino que lhe
permite sobreviver no estômago.

A úlcera gastroduodenal relacionada à ingestão de anti-

inflamatórios não esteroidais se estabelece como
consequência da administração desses medicamentos,
mesmo em baixas doses, a curto, médio e longo prazos,
estando os danos relacionados à composição química dos o
fármaco, a forma de administração e as condições QUADRO CLÍNICO
específicas de cada paciente, pois as propriedades físico-
O questionamento bem direcionado em pacientes com
químicas e o mecanismo de ação desses fármacos estão
úlcera péptica é de suma importância e a orientação
diretamente envolvidos na etiologia das lesões
diagnóstica é praticamente baseada nisso.
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A característica essencial da úlcera gastroduodenal é a sua

evolução por crises, que se caracterizam por períodos de
dor que duram de 15 dias a dois meses, que se alternam
com períodos de bem-estar de maior duração, meses e até
anos, o que permite classificar essas dores episódios como
periódicos. Alguns autores relacionam-no com um ritmo
sazonal, especialmente na primavera ou no outono.

A crise dolorosa aguda caracteriza-se pelo seu início súbito,

muitas vezes relacionado com stress físico ou emocional,
infeções ou transgressões no regime alimentar. Pode durar
apenas alguns minutos ou várias horas, a menos que seja
aliviado com alimentos ou antiácidos. A dor se localiza no
epigástrio, aparece em forma de queimação, como
sensação dolorosa de fome, cãibra ou queimação e irradia
para o hipocôndrio direito ou para o mesogástrio nas
úlceras duodenais e para o hipocôndrio esquerdo abaixo do
esquerda margem costal na úlcera gástrica. Às vezes
permanece fixo no epigástrio sem irradiação.

O início da dor é pós-prandial tardio, o que anteriormente

era atribuído à úlcera duodenal o chamado ritmo de três EXAME FÍSICO
etapas (dor-alimento-calma) e à gástrica o ritmo de quatro
O estado geral do paciente costuma ser preservado,
etapas (alimento-acalma-dor-acalma), sequência que
podendo ocorrer palidez gradual ou súbita, dependendo se
perdeu a validade. No entanto, dada a dor epigástrica
é causado por sangramento digestivo oculto e repetido, ou
ultratardia que desperta o paciente no início da manhã, é
por sangramento maciço e súbito causado por hematêse e
lógico pensar em uma localização duodenal. Mais
melena, respectivamente. Às vezes, durante as crises
importante do que os ritmos de Moynihan é lembrar que a
intensas, o epigástrio e o abdome superior aparecem
dor da úlcera é aliviada com a ingestão de alimentos,
contraídos e hiperestéticos; nos casos de úlcera duodenal, a
antiácidos e evolui com períodos de calma absoluta que
hiperestesia localiza-se na região interescapulovertebral. A
podem durar meses e até anos.
constatação de punção gástrica, palidez da pele da mucosa
A azia é um sintoma que os pacientes referem e associam a e contratura abdominal leva à suspeita de complicações
uma refeição específica e pode ser acompanhada de desta patologia.
vômitos pós-prandiais ou com restos de alimentos ou
tingidos de bile. Muitos deles podem referir hiperfagia e DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES
ganho ponderal, decorrentes do alívio da dor com o uso de
alimentos. A ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Continua sendo o exame de eleição para o diagnóstico das

lesões ulcerosas. É um método eficiente, sensível,
específico, seguro, que, em mãos experientes, fornece
excelentes subsídios para o manejo do paciente.

Tem contra si o fato de ser um exame invasivo e de alto

custo, mas é compensado pela sua confiabilidade e pelos
excelentes resultados que proporciona. Ela não só
estabelece o diagnóstico da úlcera, mas também determina
a sua natureza e etiologia. A retirada de fragmentos de
biópsias nos bordos das lesões para exame histológico e do
antro e/ou corpo para a pesquisa do H. pylori influencia
decisivamente no manejo clínico do paciente.

O diagnóstico endoscópico e a diferenciação com lesões

neoplásicas ulceradas baseiam-se na observação cuidadosa
da base, borda e mucosa que circunda a lesão,

complementada, quando indicado, com a retirada de
fragmentos de biópsia da sua borda.
O aspecto endoscópico da úlcera depende do momento em
que é observada, isto é, da fase em que se encontra, de
acordo com o ciclo vital descrito por Sakita em 1973. Esse
ciclo é dividido em três fases: uma inicial, denominada ativa
(A – active), seguida de uma intermediária em que a úlcera
se encontra em processo de cicatrização (H – healing) e
uma fase em que, finalmente, a úlcera se apresenta
cicatrizada (S – scar). Todos esses estágios, de acordo com
suas características, são subdivididos em duas outras fases
(1 e 2).
A principal finalidade do exame endoscópico da úlcera
gástrica é a diferenciação entre lesões ulceradas benignas e
malignas, uma vez que estas podem mimetizar benignidade
ao exame macroscópico em 20% dos casos, principalmente
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os pequenos carcinomas avançados, tipo Borrmann II e o
tipo III do câncer gástrico incipiente.
Deve-se sempre repetir a endoscopia das lesões gástricas
seis semanas após o início do tratamento, para avaliar a sua
cicatrização e tomar decisões terapêuticas, uma vez que,
apesar das biópsias múltiplas, em alguns casos uma
neoplasia gástrica pode não ser diagnosticada.
EXAME RADIOLÓGICO CONTRASTADO
Outro método útil para o diagnóstico da doença ulcerosa,
porém menos preciso e com o advento da endoscopia
digestiva pouco utilizado. Tem como desvantagem a
necessidade da realização de exames endoscópicos
complementares para confirmação diagnóstica por meio de
biópsias das lesões suspeitas. Dessa forma, fica indicado
apenas em situações em que o exame endoscópico não
está disponível.
DIAGNÓSTICO DOS FATORES ETIOLÓGICOS
Helicobacter pylori
Os testes para diagnosticar infecção pelo H. pylori são
importantes em pacientes com doença ulcerosa péptica.
Exames negativos mudam a estratégia diagnóstica para
outras causas de úlcera (uso de AINE, gastrinoma),
dispensando a terapêutica antibiótica. É necessário
lembrar, porém, que podem ocorrer resultados falso-
negativos em pacientes que receberam tratamento com
inibidores da bomba de prótons, bismuto ou antibióticos,
os quais podem suprimir temporariamente o H. pylori.
Os métodos para diagnóstico do H. pylori podem ser
divididos em invasivos e não-invasivos.
Os métodos invasivos são aqueles que necessitam de
endoscopia acompanhada de biópsia gástrica.
Os métodos não-invasivos, que não necessitam de
endoscopia, são três: teste sorológico, teste respiratório de
atividade da urease que utiliza a uréia com carbono
marcado e pesquisa do antígeno fecal.

Medicamentos antiinflamatórios (AINE)
Deve-se pesquisar, durante a anamnese, o uso de
medicamentos antiinflamatórios, particularmente em
pacientes idosos, entre os quais há maior consumo pela
incidência aumentada de doenças osteomusculares. Os
cardíacos também devem ser pesquisados, pois nesse
grupo é freqüente a ingestão regular de doses baixas de
aspirina como profilaxia de fenômenos cardiovasculares.
As úlceras gastroduodenais constituem a grande
complicação do uso de AINE (de 10 a 30%). O risco relativo
da úlcera depende basicamente dos seguintes fatores: tipo
do AINE, associação com outros AINE ou corticóides, tempo
de administração, idade do paciente, história prévia de
úlcera e uso concomitante de anticoagulante.
Gastroacidograma
Permite, além dos dados fornecidos pelo
gastroquimograma, avaliar o estado da mucosa pelo
número de células parietais funcionantes e com base na
propriedade que a histamina exerce sobre as células
parietais e sua secreção, em relação à estimulação do ácido
basal e estimulação ácida máxima, sugere se o processo é
gástrico ou duodenal ativo.
TRATAMENTO
O tratamento da úlcera péptica, seja ela gástrica seja
duodenal, tem como finalidade o alívio dos sintomas, a
cicatrização das lesões e a prevenção das recidivas e
complicações.
Os medicamentos que promovem a cicatrização da úlcera
agem por dois mecanismos: fortalecem os componentes
que mantêm a integridade da mucosa gastroduodenal (pró-
secretores) e diminuem a ação cloridropéptica (anti-
secretores).
Recomenda-se uma mudança nos estilos de vida pouco
saudáveis para evitar recorrências e pouca resposta ao
tratamento médico:
Dor abdominal, vômitos, diarreia e Icterícia
– Repouso: o repouso deve ser mantido em maior ou
menor grau, embora durante crises de úlceras graves a
internação do paciente seja absolutamente necessária.
– Dieta: evitar alimentos muito condimentados, com
excesso de calor ou muito frio, bem como irritantes para a
mucosa gástrica. A dieta deve ser baseada em vegetais
frescos, proteínas e, em menor grau, carboidratos. Em
alguns países, a recomendação de ingestão de laticínios
como o leite fresco é controversa, sugerindo-se seu uso
após cada refeição e ao deitar nos casos em que o paciente
relata alívio dos sintomas sem fenômeno rebote. Abolir o
uso de tabaco, café, chá e álcool, que além de serem
irritantes para a mucosa, causam hipersecreção com
hipercloridria no suco gástrico.
– Erradicar os fatores que desencadeiam a crise, como
situações de estresse, ingestão de salicilatos, anti-
inflamatórios não esteróides, e evitar a infecção por
microorganismos como o Helicobacter pylori, e indicar
tratamento específico caso seja demonstrada sua presença
na doença.
- Tratamento medicamentoso:
O princípio básico foi, é e será diminuir o grau de acidez
existente no suco gástrico. Por isso têm sido utilizados
antiácidos, drogas que inibem a secreção gástrica e a
motilidade dos órgãos, como os anticolinérgicos, e aquelas
que, por diferentes mecanismos, são capazes de inibir a
secreção ácida e de pepsina, como os antisecretores. Na
presença de Helicobacter pylori, é necessário o tratamento
da infecção com antibióticos aos quais o germe é sensível.
ANTIÁCIDOS
O hidróxido de alumínio é usado em comprimidos e formas
de suspensão 1 h após cada refeição e ao deitar. Como
efeito colateral pode causar constipação, por isso deve ser
usado com muita cautela em idosos, recomendando-se o
uso associado ao hidróxido de magnésio para evitar esse
efeito colateral.
SILOGEL
Recomenda-se a dose de dois comprimidos sugados ou
mastigados, 1 h após cada refeição e ao deitar, que
conseguem exercer sua ação neutralizante sobre o suco
gástrico. Outros antiácidos como mylanta, maalox, tums,
gaviscon na dose de 100 mEg/ L 1 h e 3 h após cada
refeição e ao deitar.
ANTISECRETORES
Os bloqueadores anti-secretores dos receptores H2 inibem
o efeito agonista secretor da histamina nas células
parietais, mas com pouca ação colinérgica ou secreção pós-

prandial mediada pela gastrina. São conhecidos como
antagonistas dos receptores H2:
– Cimetidina (comprimidos de 200mg) 400mg duas vezes
ao dia ou 800mg ao deitar, pode ser usado em ampolas de
2mL com 50mg e 200mg do produto.
– Ranitidina (comprimidos de 150mg e 300mg) 150mg duas
vezes ao dia ou 300mg ao deitar.
– Famotidina (comprimidos de 20mg e 40mg) 20mg duas
vezes ao dia ou 40mg ao deitar.
– Nizatidina (comprimidos de 150mg) 150mg duas vezes ao
dia ou 300mg ao deitar.
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS
Sua ação se deve à sua concentração nas membranas
tubulovesiculares acidificadas das células parietais, onde se
ligam covalentemente à enzima H-K-ATPase, via final
comum da secreção ácida. Seu uso é recomendado ao
deitar por 14, 21 ou 28 dias em pacientes com Helicobacter
pylori, apresentando resultados muito bons quando
associado a antibióticos:
– Omeprazol: 20 mg/dia a 40 mg/dia (comprimidos), em
ampolas 40 mg é usado durante a fase aguda da crise da
úlcera e depois passar por via oral.
– Lansoprazol: 30 mg/dia por quatro a oito semanas.
– Rabeprazol: 10 mg/dia a 20 mg/dia.
– Pantoprazol: 40 mg/dia.
– Esomeprazol: 20 mg/dia.
FÁRMACOS PROTETORES DA MUCOSA
São substâncias com ação tópica devido à ação do bismuto
coloidal que adere ao fundo da úlcera e principalmente ao
tecido necrótico, favorece a cicatrização, o paciente deve
ser alertado sobre a possibilidade de fezes escuras devido à
metabolização do produto sucralfato 1 g a cada 6 h ou um
comprimido 1 h antes das refeições e ao deitar, equivalente
a 4 g/dia durante 8 a 12 semanas.
ANÁLOGOS DA PROSTAGLANDINA
Seu mecanismo de ação consiste em manter a defesa e
reparar a mucosa, aumentar a secreção de bicarbonato no
muco, estimular o fluxo sanguíneo local e diminuir a
renovação das células da mucosa. Como efeito colateral,
ocorrem diarreia, sangramento e contrações uterinas, por
isso seu uso é contra-indicado em gestantes e mulheres em
idade fértil. A dose recomendada é de misoprostol 200 μg a
cada 6 horas.
Dor abdominal, vômitos, diarreia e Icterícia
O tratamento da infecção por Helicobacter pylori é baseado
na combinação de agentes antisecretores que aumentam o
pH gástrico juntamente com drogas antimicrobianas. Entre
os esquemas atualmente recomendados estão:
– Terapia tripla: inibidores da bomba de prótons omeprazol
em dose dupla (40 mg) duas vezes ao dia ou lanzoprazol 60
mg a cada 12 horas, amoxicilina 1 g a cada 12 horas e
claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 10 a 14 dias.
– Terapia quádrupla (concomitante): inibidores da bomba
de prótons em doses padrão, 20 mg a cada 12 horas ou
lanzoprazol 30 mg a cada 12 horas, amoxicilina 1 g a cada
12 horas, claritromicina 500 mg a cada 12 horas,
metronidazol 500 mg a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.
Deixar a terapia quádrupla com bismuto ou terapia com
levofloxacino para não respondedores.
– Terapia quádrupla de bismuto: omeprazol 20 mg ou
lanzoprazol 30 mg a cada 12 horas (dose padrão),
subcitrato de bismuto 120 mg a cada 6 horas, tetraciclina
500 mg a cada 6 horas que pode ser substituído por
doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, metronidazol 500 mg a
cada 8 h que pode ser substituído por tinidazol.
– Terapia de resgate com levofloxacino: inibidores de a
bomba de prótons omeprazol na dose padrão 20 mg ou
lanzoprazol 30 mg a cada 12 horas, amoxicilina 1 g a cada
12 horas, levofloxacina 500 mg a cada 12 ou 24 horas.
Esquemas que utilizam a terapia tripla apresentam cada vez
mais taxas de resistência mais elevadas, razão pela qual:
– Em alguns casos é necessário prolongar a medicação anti-
secretora até três meses para localização gástrica de
doença ulcerosa e até oito semanas para o duodenal,
também a extensão desse tratamento depende da idade do
paciente e da resposta inicial ao tratamento.
– Em pacientes em uso de anti-inflamatórios não
esteróides, os anti-inflamatórios devem ser descontinuados
e instituído tratamento com bloqueador da bomba de
prótons ou bloqueador do receptor H2. Se for
imprescindível manter o uso de anti-inflamatórios não
esteróides medicamentos, devem ser adicionados um
bloqueador da bomba de prótons, em casos de tratamento
profilático devido à patologia subjacente que o aconselha, é
necessário o tratamento com isoprostol e um bloqueador
da bomba de prótons.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
É indicada quando há complicações, crises repetidas ou
intratabilidade. É preferível realizar vagotomia
ultrasseletiva, o que evita sintomas dispeptídicos após
vagotomia troncular. O advento da cirurgia endoscópica
endoluminal e endocavitária por laparoscopia permite uma
 Dor abdominal, vômitos, diarreia e Icterícia

visão mais ampla e reduz significativamente as
complicações imediatas e tardias da cirurgia
gastroduodenal abdominal aberta.
O uso de medicina bioenergética, medicina natural e
tradicional tem aliviado atualmente os pacientes para que
os períodos entre as crises sejam mais distantes e também
possam ser realizados tratamentos homeopáticos que
levam até ao desaparecimento da lesão ulcerosa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DISTÚRBIOS DO SEGMENTO GASTRODUODENAL
Hérnia hiatal, doença do refluxo gastroesofágico, duodenite
crônica, divertículo gastroduodenal, neoplasias benignas e
malignas (linfoma MALT), parasitismo (giardíase), gastrite e
com dispepsia não ulcerosa.
Condições que produzem epigastralgia de origem reflexa
Pancreatite crônica, litíase das vias biliares e discinesia da
vesícula biliar, litíase renal, infarto do miocárdio,
aneurismas da aorta, entre outros.
COMPLICAÇÕES
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
É a complicação mais frequente da úlcera gastroduodenal,
presente em 15% dos pacientes com fatores
predisponentes como idade avançada e ingestão de anti-
inflamatórios não esteroides. Cerca de 10% a 25% dos
pacientes com úlceras de estresse agudo têm sangramento
descontrolado trato gastrointestinal superior doloroso de
gravidade variável. O sangramento pode se manifestar na
unidade de terapia intensiva por aspirado nasogástrico
escuro (em borra de café) ou hemático, devido a
hematócrito reduzido ou hipotensão inexplicável.
fazem isso com mais frequência no lobo esquerdo do
fígado, que se chama penetração, deve-se suspeitar na
presença de dor que perde a relação prandial e torna-se
mais intenso, com ausência de vômitos, defesa acentuada
do abdome, contratura da musculatura abdominal, irritação
e distensão abdominal, leucocitose com neutrofilia no
leucograma.
Na radiografia de abdome em ortostatismo simples,
presença ar, aumento da amilase sérica, observação por
laparoscopia mostra a presença de pus e comida livre em
cavidade abdominal.
SÍNDROME PILÓRICA
A estenose ou obstrução pilórica ocorre secundariamente a
nflamação e edema da mucosa que circunda um nicho
localizado na região pré-pilórica ou justapilórica, manifesta-
se por instalação progressiva de saciedade precoce,
náuseas, vômitos com restos de comida, dor pós-prandial
que não melhora com o tratamento usual, perda de peso e
perfuração gástrica no exame físico.
O enema opaco expõe imagens do estômago dilatado com
nível hidroaéreo com pouco ou nenhum esvaziamento, as
lavagens devem ser realizadas com sonda nasogástrica e
então realizar o exame endoscópico para confirmar o
diagnóstico e decidir a conduta a seguir.Do
REFERENCIAS:
Roca Goderich. Tem as de Medicina I nterna / Colectivo de
autores.— 5. ed. / rev. María E. Noya Chaveco y Noel
Lorenzo Moya González.— La Habana: Editorial Ciencias
Médicas, 2017.
Clinica Medica. Doenças do Aparelho Digestivo, Nutrição e
Doenças Nutricionais. Volume 4. HC FMUSP

Apresenta-se de forma aguda ou crônica e decorre da

erosão de um vaso no fundo da úlcera devido à ruptura do
plexo capilar por granulação ou congestão na mucosa da
zona periúlcera. A classificação endoscópica é usada de
Forrest que é de grande ajuda na tomada de decisão para
lidar com essa complicação.

PERFURAÇÃO

É a segunda complicação mais frequente, ocorre em 6% a

8% dos pacientes diagnosticados com idade avançada que
ingerem salicilatos e outros medicamentos que irritam a
mucosa, também pode ser aguda ou crônica na cavidade
abdominal (abdômen agudo cirúrgico). A outra variedade é
a perfuração de outra víscera vizinha na forma de
fistulização, as gástricas afetam frequentemente na área do ANAMNESE
pâncreas e causam pancreatite, enquanto as duodenais
 Dor abdominal, vômitos, diarreia e Icterícia

Identificação Inspeção estática: plano, simétrico, palidez

Inspeção dinâmica: se movimenta bem de acordo
Homens com mais de 55 a 65 anos com os movimentos respiratórios
Ausculta: ruídos hidroaéreos normais
Estado de platô aos 25 anos nos homens e aos 45 anos em
Percussão: timpânico a percussão, sem sinais de
mulheres.
ascite, Espaço de Traube Livre
Queixa Principal Palpação: dor no epigástrio, leve, principalmente a
palpação profunda. Não se palpa fígado, nem baço
Dor de estômago e nem massas

História da doença atual:

A dor se localiza no epigástrio, aparece em forma de

queimação, como sensação dolorosa de fome, cãibra ou
queimação e irradia para o hipocôndrio direito ou para o
mesogástrio nas úlceras duodenais e para o hipocôndrio
esquerdo abaixo do esquerda margem costal na úlcera
gástrica. Às vezes permanece fixo no epigástrio sem
irradiação. Se inicio as 09:00 da manhã, pode durar apenas
alguns minutos ou várias horas, a menos que seja aliviado
com alimentos ou antiácidos, que duram de 15 dias a dois
meses, que se alternam com períodos de bem-estar de
maior duração, meses e até anos, o que permite classificar
essas dores episódios como periódicos.

A azia é um sintoma que os pacientes referem e associam a

uma refeição específica e pode ser acompanhada de
vômitos pós-prandiais ou com restos de alimentos ou
tingidos de bile. Muitos deles podem referir hiperfagia e
ganho ponderal, decorrentes do alívio da dor com o uso de
alimentos.

Antecedentes Pessoais Pregresso

Doenças graves que necessitam intervenção cirúrgica

Traumas Graves

Uso de AINES

Grupo Sanguíneo

Antecedentes Familiares

Parentes que já obtiveram história de ulcera péptica

História Social e Hábitos de vida:

Uso de álcool

Uso de tabaco

Uso de cafeína

Estresse físico ou emocional

Regime militar

EXAME FÍSICO