EXERCICIOS

Vocês observarão que muitas vezes uma questão pode ter diversas respostas. Estou oferecendo uma
– pensem em outras.

1) Classifique os desenhos dos estudos descritos abaixo segundo as seguintes características:

Manipulação da exposição (intervenção / observação)
Randomização (sim / não)
Medida de ocorrência da doença (casos incidentes / prevalentes)
Unidade de investigação/análise (indivíduo / agregado)
Timing - momento da mensuração da exposição e do desfecho em relação ao momento em que ocorreram (prospectivo
ou contemporâneo, retrospectivo ou misto).

a) Durante o ano de 1982, identificou-se diariamente cada criança nascida na cidade de Pelotas e procedeu-se à revisão
dos registros de nascimento com o objetivo de conhecer o peso ao nascimento, entre outras variáveis. As crianças eram
classificadas em dois grupos (peso normal: ≥2.500g e baixo peso: < 2.500g) e eram seguidas por um ano. Ao final deste
período comparou-se a taxa de mortalidade infantil nos dois grupos.
• Manipulação da exposição: observação (estudo de coorte)
• Randomização: não se aplica
• Medida de ocorrência da doença: casos incidentes
• Unidade de investigação/análise: indivíduo
• Timing: prospectivo ou contemporâneo, longitudinal

b) Com o objetivo de avaliar uma possível associação entre uso de reserpina e câncer de mama, foram identificadas 100
pacientes com diagnóstico recente de câncer de mama, internadas em um hospital geral durante um período de dois
anos de pesquisa. A informação quanto ao uso prévio de reserpina foi colhida na anamnese. Para cada mulher com
câncer foram entrevistadas quatro mulheres sem este diagnóstico, selecionadas aleatoriamente dentro do grupo de
mulheres internadas por outros diagnósticos durante o mesmo período do caso.
• Manipulação da exposição: observação (estudo caso-controle)
• Randomização: não se aplica
• Medida de ocorrência da doença: casos prevalentes (ou teriam sido incidentes, se o pesquisador tivesse
iniciado o estudo antes que as pacientes fossem diagnosticadas)
• Unidade de investigação/análise: indivíduo
• Timing: retrospectivo (ou, se o pesquisador tiver iniciado o estudo antes que as pacientes tenham sido
diagnosticadas, terá sido prospectivo), longitudinal.

c) Pesquisadores realizaram um inquérito domiciliar com uma amostra representativa de crianças menores do que cinco
anos residentes na Favela da Rocinha, RJ. Durante a visita domiciliar as crianças eram pesadas e medidas e o estado
nutricional era classificado. Na entrevista eram colhidas informações sobre o nível socioeconômico, o peso ao nascer,
história de internação hospitalar no último ano e a história de aleitamento materno. O possível papel destas variáveis
como fatores de risco para a desnutrição foi avaliado.
• Manipulação da exposição: observação (inquérito)
• Randomização: não
• Medida de ocorrência da doença: casos prevalentes
• Unidade de investigação/análise: indivíduo (ou comunidade?)
• Timing: transversal

d) Trezentos pacientes com diabetes mellitus foram alocados aleatoriamente em dois grupos cada um com 150
pacientes. O primeiro grupo recebeu uma droga anti-hipoglicemiante nova, enquanto os demais receberam o tratamento
padrão, clorpropamida (Diabinese®). Os pacientes foram acompanhados por seis meses e o grau de controle metabólico
dos pacientes nos dois grupos foi comparado através das determinações de glicemia capilar diariamente e da
hemoglobina glicosilada a cada 2 meses.
• Manipulação da exposição: intervenção
• Randomização: sim? Espera-se que sim
• Medida de ocorrência da doença: casos prevalentes (ou, se o pesquisador tiver incluído apenas
pacientes recém-diabnosticados, teriam sido casos incidentes)
• Unidade de investigação/análise: indivíduo
• Timing: prospectivo, longitudinal
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 e) Algumas pessoas que freqüentaram uma festa de casamento evoluíram com um quadro de intoxicação alimentar.
Suspeitou-se que a maionese contaminada poderia ser a fonte da infecção. Para avaliar esta questão, foram
entrevistados todos os 200 convidados para identificar novos casos e conhecer os alimentos consumidos durante a festa
por cada convidado.
• Manipulação da exposição: observação (estudo caso-controle, investigação de surto)
• Randomização: não
• Medida de ocorrência da doença: casos incidentes
• Unidade de investigação/análise: indivíduo
• Timing: retrospectivo, longitudinal

2) Estão descritas abaixo uma série de questões sobre delineamento de estudos. Leia cada uma e decida qual o
tipo de estudo epidemiológico você usaria para testar a hipótese. Justifique a escolha de um desenho em
particular e suas desvantagens.
a) O tumor de Wilms é uma neoplasia renal que acomete crianças e é mais comum na Nigéria e em outras partes da
África do que no resto do mundo. A razão para essa distribuição é desconhecida. O fato das crianças acometidas
apresentarem a doença ao nascimento ou logo após sugere que a causa atue intra-útero. Você quer desenhar um estudo
que gere hipóteses sobre as possíveis exposições intra-útero que possam levar ao tumor de Wilms. Qual desenho
usaria? Por quê?
• Caso-controle (retrospectivo ou retrospectivo)
• Coorte (se existe uma hipótese forte e se a doença for freqüente o bastante)

b) Na doença de Perthes a cartilagem da cabeça do fêmur é destruída causando dor e dificuldade de deambular. Sua
causa é desconhecida. É uma doença relativamente incomum, acometendo um em cada 150 meninos em Liverpool,
enquanto que no Sul da Inglaterra afeta apenas 1 em 1200 meninos. O pico de incidência é aos 6 anos de idade,
variando dos 2 aos 12 anos. Sabe-se que a doença está associada à pobreza e privação. Existem doenças semelhantes
em animais causadas por deficiência de metais. Você deseja examinar a possibilidade de que a doença de Perthes seja
causada por deficiência ou excesso de um metal. Zinco e manganês são candidatos quanto à deficiência, enquanto que
o cádmio e o chumbo são elementos potencialmente tóxicos. Qual desenho você usaria para examinar a hipótese?
• Inquérito (transversal)- bom para gerar hipóteses
• Caso-controle (se tiver plasma armazenado)
• Coorte ( demorado, caro)

c) Você realizou um estudo caso-controle sobre a relação da doença de Perthes com níveis séricos de manganês e
encontrou uma associação significativa entre níveis baixos de manganês e a doença. O estudo não permite saber se a
deficiência de manganês precede a doença ou se é conseqüência dela, nem se a associação pode ser atribuída a
confundimento. Sugira um desenho de estudo para resolver essas questões.
• Caso-controle prospectivo: armazena-se o plasma e observa-se as crianças. Para cada caso incidente,
escolhe-se os controles e processa-se a análise bioquímica

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 • Coorte: Em Liverpool, devido à alata incidência da doença, todas as crianças são acompanhadas com
dosagens periódicas de manganês e acompanha-se classifica-se as coortes pelos limites extremos de
manganês (ou acompanha-se toda a coorte, para separar as categorias ao final).
• Realizar análise estratificada

d) A bactéria Helicobacter pylori pode viver no estômago por muitos anos. Estudos mostraram que a presença da
bactéria está freqüentemente associada a lesão da mucosa gástrica. Um estudo ecológico da infecção na população e as
taxas de câncer gástrico sugerem haver uma correlação entre os dois. Você quer investigar se a infecção por H. pylori
está associada a câncer gástrico. Desenhe um estudo com essa finalidade.
• Caso-controle: pesquisar H. pilori em indivíduos com Ca gástrico e selecionar controles
• Coorte: Acompanhar indivíduos que tiveram H.pilori.

e) Há dez anos um estudo de coortes ( 3) demonstrou uma associação positiva estatisticamente significante entre
consumo de café e incidência de doença coronariana. Especificamente os autores relataram um risco de 2,5 vezes entre
aqueles que bebiam 5 ou mais xícaras (copo americano) de café ao dia, com um intervalo de confiança de 95% variando
de 1,08 a 5,77. Baseados nestes dados, houve uma recomendação da saúde pública de que se limitasse o consumo de
café a 2 xícaras ao dia. Você concorda com essas recomendações? Quê informações adicionais são necessárias?
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(3) La Croix,AZ et al: Coffee consumption and incidence of coronary artery disease. N. Engl. J. Med.315: 977, 1986.
• Este estudo estava claramente “confundido” por outros fatores: tabagismo, sedentarismo, stress, idade
• Solicitar informações sobre estas variáveis e proceder à análise estratificada.