Rafael de Souza 6ºp.

CIRURGIAS DE ESTÔMAGO
Estômago composto por fundo, corpo, antro e dois Inervação parassimpático = Nervo vago;

esfíncteres (cárdia e piloro), curvatura maior e curvatura Inervação simpática = Plexo celíaco;

menor por onde entra a vascularização do estômago;

Vascularização vem do tronco celíaco = a. gástrica

esquerda; a. Gástrica direita; a. Gastroepiplóica DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA:
esquerda e a. Gastroepiplóica direita;

- 500 mil novos casos/ano;

- 15 mil operações;

- 4 mil mortes/ano por complicações;

Artérias gástricas curtas (vasa brevia) irrigam o baço;

- Patogênese x Helicobacter pylori

‣ 90% das úlceras duodenais e 75% das

gástricas;

‣ Toxicidade direta, reação imune, aumento da

gastrina;

- AINES - 10% úlcera aguda => tratamento clínico;

- Condições predisponentes =

‣ Idade > 40 anos;

‣ Sexo feminino 2:1;

‣ AINES / Aspirina / Corticóides;

‣ Secreção ácida anormal;

‣ Estase gástrica;

‣ Re uxo gastroduodenal;

‣ Infecção pelo H. Pylori;

‣ Álcool / tabagismo;

- Infecção pelo H. Pylori - Patogênese =

Linfonodos perigástricos são retirados na cirurgia por 1. Produção de substancias tóxicas com ação
câncer;
direta sobre o tecido;

2. Indução de reação in amatoria local;

3. Aumento nos níveis de gastrina;

4. Metaplasia gastrica no duodeno;

- Classi cação de Johnson (Úlcera gástrica) =

‣ TIPO 1 pequena curvatura distal, mais comum;

‣ Tipo 2 e 3 => hipercloridria;

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‣ Tipo 1 e 4 => normo/hipocloridria;

- Úlcera duodenal - siopatologia = multifatorial

- Classi cação endoscópica de Sakita =
(desequilíbrio entre fatores agressores e protetores)

‣ Fatores agressores:

✓ ácido; Pepsina; AINE’s; tabagismo; álcool;

infecção pelo H pylori;

‣ Fatores protetores:

✓ Revestimento epitelial; muco; bicarbonato;

irrigação sanguínea; proliferação celular;
reconstituição celular;

- Quadro clínico =

‣ Dor / dispepsia;

‣ sangramento;

‣ perfuração;

‣ Obstrução;

- Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinomas) =

‣ Tríade : hipersecreção ácida + doença ulcerosa

grave + tumor de cels não beta pancreáticas
(gastrina > 1000 pg/ml);

‣ Quadros atípicos graves e recorrentes;

- Diagnóstico =

‣ EDA (padrão ouro);

‣ Rx contrastado;

‣ Testes para H. Pylori;

- Tratamento cirúrgico - Indicações =

‣ Intratabilidade clinica;

‣ Hemorragia;

‣ perfuração;

‣ Obstrução;

- Tratamento cirúrgico =

Vagotomia troncular: diminuir ou cessar a produção

ácida; porem ao desnervar o estomago, há perda da
motilidade;

Vagotomia troncular + piloroplastia: seccionar o

es ncter/ deixar ele relaxado; fazendo com que o
alimento passe com mais facilidade para o intestino; =>
Dumping / diarréia

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 Rafael de Souza 6ºp.

‣ Ulcera gastrica sangrante:
✓ Tratamento endoscópico - 90%;

✓Gastrectomia distal + Billroth I

(gastroduodenostomia);

‣ Úlcera duodenal perfurada:

✓ Fechamento omental + vagotomia;

‣ Úlcera gástrica perfurada:

✓ Gastrectomia distal com Billroth I;

‣ Estenose:
✓ Vagotomia superseletiva + gastrojejunostomia
(com ou sem gastrectomia);

Vagotomia superseletiva ou de células parietais: - Complicações pós gastrectomia =

secção mais distal da parede gástrica; recorrência de ‣ Síndrome de Dumping

10-15%;
• Dumping precoce (GI);

• Dumping tardio (cardiovascular) {devido a

hipoglicemia}

‣ Anemia (def ferro/ vit B12);

‣ Disabsorçao de gordura e cálcio;

‣ Síndrome da alça aferente (Billroth II) => conversão

em Billroth I ou Y de Roux;

‣ Obstrução da alça aferente;

‣ Gastrite por re uxo alcalino;

Vagotomia troncular + antrectomia / gastrectomia ‣ Sindrome do antro retido (B II);

distal: recorrência de 0-2%;

- Síndrome pós-vagotomia =

‣ Diarréia;

‣ Atonia gástrica (exceto na superseletiva);

‣ Secção vagal incompleta (recidivas);

- Gastrite por estresse =

‣ Multiplas erosões super ciais não ulceradas;

• Úlcera de Cushing (lesão do SNC);

• Úlcera de Curling (grande queimado);

‣ Tr a t a m e n t o = > S N G - 8 0 % m e l h o r a m x
gastrectomia;

‣ Pro laxia => correção de choque, antiácidos,

sucrafalto, anti-H2, IBP;

CÂNCER GÁSTRICO:
Gastroduodenostomia; - 22 mil casos novos/ano/EUA;

Gastrojejunostomia = Billroth II; - 10 mil mortes/ano;

Y de Roux = gastrojejunostomia + jejunojejunostomia; - 65% > 50anos;

não tem re uxo de conteúdo para os estômago;

- 60% homens;

- 4º cancer mais comum no mundo;

- Fatores de risco =

‣ Nutricional: baixo consumo de proteínas e

gorduras; carne ou peixe salgado; elevado
consumo de nitratos e carboidratos complexos;

‣ Ambiental: alimento defumado; falta de

refrigeracão; agua de má qualidade; tabagismo;

‣ Social: classe social baixa;

‣ Clinico: operação gástrica previa (2-6% após 15

anos); Infecção por H. Pylori; atro a gástrica e
gastrite; pólipos adenomatosos; gênero masculino

- Patologia =

‣ 95% adenocarcinomas;

‣ Carcinoma de cels escamosas;

‣ Tumores carcinóides;

- Indicações e modalidades de tratamento cirúrgico de ‣ Tumores estromais gastrointestinais (GISTs);

urgência =
‣ Linfoma;

‣ Úlcera duodenal sangrante:

✓ Tratamento endoscópico - 90%;
- Classi cação morfológica de Borrmann =

✓ Sutura + vagotomia troncular + piloroplastia;

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 Rafael de Souza 6ºp.

Gastrectomia total + Y de Roux (+linfadenectomia);

- Classi cação histológica de Lauren =

- Prognóstico = linfadenectomias

D1 = perigástrica;

D2 = D1 + tronco celíaco / esplenectomia;

D3 = D2 + paraórticos;

- Linfoma gástrico =
‣ < 15% dos tumores malignos gastricos;

‣ 2% dos linfomas;

‣ Subtipos:

✓ Linfoma de cels B grande e difuso 55%;

✓ Linfoma MALT 40%——> erradicação do H.

Pylori;

✓ Linfoma de Burkitt 3%;

- Quadro clínico =
‣ Tratamento => Radioquimioterapia;

‣ Desconforto epigástrico;

‣ Indigestão;
- Sarcomas gastricos =
‣ Perda de peso;
‣ GIST (tumor do estroma gastrointestinal);

‣ anorexia;
‣ 60-70% localizado no estômago;

‣ Fadiga;
‣ Tratamento cirúrgico;

‣ vômitos;
‣ Nao responde à Rt ou Qt convencional;

‣ Gleevec (mesilato de Imatinib);

- Sinais clinico de doença avançada =

‣ Linfonodo de Virchow;
- Gastrostomia - Indicações =

‣ Linfonodo de Irmã Maria José;

‣ Via alimentar (evita a SNE);

‣ Prateleira de Blummer;
‣ Obstrução esofágica maligna;

‣ Tumor de Krukenberg;
‣ Gastrectomias parciais;

‣ Vagotomias;

- Diagnóstico e estadiamento =
‣ Broncoaspiração;

‣ EDA;

‣ Biopsia;
Stamm:
‣ US endoscópico;

‣ TC de abdome / tórax / pelve;

‣ Estadiamento TNM (AJCCC);

- Ressecção endoscópica =

1. Tumor limitado à mucosa;

2. Sem invasão linfovascular;

3. Sem ulceração;

4. Bem / moderadamente diferenciado;

- Cirurgias =
Janeway:

Gastrectomia subtotal + BIllroth II (+

linfadenectomia);
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 Rafael de Souza 6ºp.

Percutânea endoscópica: não necessita de laparotomia;

• Contraindicações => ascite, coagulopatia; infecção

abdominal;