DEFINIÇÃO

→ Inflamação do parênquima pancreático por

ativação inapropriada das enzimas pancreáticas

EPIDEMIOLOGIA
→ Doença mais comum do TGI DIAGNÓSTICO
→ PRESENÇA DE 2 DOS 3 CRITÉRIOS -> não prediz
→ Incidência -> 4,9-73,4 casos por 100 mil habitantes
prognóstico
no mundo
1- Dor abdominal
→ Aumento da incidência anual, porém
decréscimo na letalidade 2- Aumento da amilase/ lipase (3x)

ETIOLOGIAS 3- Exames de imagem compatíveis

→ BILIAR -> Colelitíase → INDICAÇÃO DE TC OU RNM

→ ALCOÓLICA -> Etilismo - Dúvida diagnóstica

→ OUTRAS CAUSAS - Falha no tratamento clínico após 48-72hrs

- Medicamentosa → INVESTIGAÇÃO

- Pós- CPRE - USG de abdome total para todos os casos

- Hipertrigliceridemia - Na ausência de colelitíase e alcoolismo, dosar

triglicerídeos
- Trauma
. Obs: considerar hipertrigliceridemia como a
- Pâncreas divisum causa quando > 1000
- Pancreatite auto-imune - Em > 40 anos, hipótese de tumor pancreático deve
ser considerada
- Hipercalemia
- Testes genéticos se < 30 anos com história familiar
- Idiopática

AVALIAÇÃO INICIAL
FISIOPATOLOGIA
1- Imediata avaliação do status hemodinâmico
1- Ativação inapropriada de enzimas pancreáticas
com lesão das células acinares 2- Estratificação de risco
2- Quimioatração de células inflamatórias 3- Falência orgânica = UTI
3- Liberação de citocinas pró-inflamatórias - Obs: Pancreatite Aguda leve (70% do casos) ->
sistêmicas ausência de falha orgânica ou necrose
pancreática

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO – CRITÉRIOS DE

ATLANTA MODIFICADOS

- RISCO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO

 - Uso rotineiro de anti-fúngicos não é indicado
→ NUTRIÇÃO
- PA leve -> iniciar dieta oral assim que cessarem
náuseas, vômitos e dor abdominal
- Iniciar dieta sólida é seguro
- PA grave -> dieta parenteral -> evitar
complicações infecciosas
- Dieta enteral pode ser através de SNE ou SNG ->
eficiência e segurança comparável
→ CIRURGIA
- PA leve -> colecistectomia deve ser realizada após
resolução da PA, na mesma internação
- PA necrotizante -> colecistectomia adiada até
total resolução do quadro inflamatório e resolução
→ CRITÉRIOS DE RANSON
ou estabilização das coleções fluidas -> ocorre em
torno de 6 semanas

CONDUTA
→ HIDRATAÇÃO AGRESSIVA
- 250-500ml/hora ou 10-15ml/kg/hora
- Cuidado com HV agressiva em cardiopatas e
nefropatas
- HV agressiva tem melhor resultado nas primeiras 12-
24h
- Reposição com fluidos isotônicos -> Ringer Lactato
- Reavaliação constante da necessidade de
reposição de fluidos (a cada 6 horas)
- Objetivo da Hidratação agressiva → Decréscimo
do BUN (Ureia)
→ ANTIBIÓTICOS
- Indicação
. ATB indicados em infecções extra-pancreáticas:
colangite, infecção de cateter, ITU, pneumonia
. Uso rotineiro de antibioticoprofilaxia em PA
grave não é mais recomendado
. Necrose infectada = deteriorização clínica ou
não melhora em 7-10 dias = ATB
- ATB guiado por antibiograma de líquido coletado
por punção aspirativa por agulha fina guiada por
TC
- ATB empírico
- ATB com boa penetração no parênquima
pancreático = Carbapenêmicos