Naila Freire – Medicina UFRR – XXVII

Módulo 3.3 – Febre, inflamação e infecção

SEPSE
CLASSIFICAÇÃO DA FEBRE: pródromos (mialgia,  Maior mortalidade.
astenia), calafrios (vasoconstrição periférica +  PAM < 65. Lactato > 2.
piloereção), rubor, defeverscência.
A ÚNICA COISA QUE MUDA NO PROGNÓSTICO DA
 Fase de frio: pródromos + calafrios. SEPSE É A EQUIPE TREINADA E BONS GUIDELINES.
 Fase do calor;
No guideline de sepses 4  q SOFA é descartado
 Fase do declínio;
como ferramenta de triagem, mas ainda é bom
SEPSE E CHOQUE SÉPTICO para predizer mortalidade. É bom usar + de um
escore.
Alta mortalidade.
SIRS = 2 OU + CRITÉRIOS.
Ativação precoce de respostas pró e anti
inflamatórias = síndrome.
MEWS
Grandes motivações nas vias não imunológicas =
É SEMPRE IMPORTANTE INDIVIDUALIZAR DE
disfunção sistêmica  SNC, SCV, renal.
ACORDO COM AS NECESSIDADES DO PACIENTE.
Resposta inflamatória excessiva e desregulada.

HETEROGENEIDADE DE RESPOSTAS = idade,

comorbidades, medicações, fontes de infecção.

SEPSE

 Disfunção orgânica; NEWS

 Resposta desregulada;
 Potencialmente fatal.
 > 2 pontos no SOFA = consequência de uma
infecção.

CHOQUE SÉPTICO

 Disfunção circulatória = hipotensão

persistente apesar da reposição volêmica;
 Disfunção celular e metabólica =
hiperlactatemia;

SEPSE E CHOQUE SÉPTICO SÃO EMERGÊNCIAS
MÉDICAS  tratamento e reanimação imediatos.
Hipoperfusão? 30 ml/kg de cristaloides EV nas
primeiras 3h. Preconiza ringer lactato.
É bom pacientes fazerem ECO e USG para verificar
congestão pulmonar, etc. Se atentar a PVC, SvO2 e
aumento de PP.
Recomendado:
 Diminuir lactato em pacientes com
hiperlactato.
 Se guiar a partir do tempo de enchimento
capilar para ditar a eficiência da reposição.
 Manter PAM > 65 mmHg.
 Admitir pacientes na UTI em até 6h = a cada
1h que fica na emergência  aumento na
mortalidade de 1,5%.
 Administrar ATB imediatamente + cultura,
dentro de 1h.
 Se possível sepse sem choque = ATB em até
3h.
 Se baixa probabilidade de infecção sem
choque = adiamos os ATBs.
 A Procalcitonina é um bom marcador para
ver se podemos retirar ATB, mas não devo
usar para diagnosticar sepse!!!
 Uso de albumina, além dos cristaloides para
reposição volêmica.
REAVALIAR CONTINUAMENTE + PROCURAR
Para adultos com suspeita de sepse = medir lactato.
DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS + DESCONTINUAR
Nos que tiverem hiperlactatemia, é bom usar para
ATBS EMPÍRICOS.
guiar ressuscitação volêmica.
Naila Freire – Medicina UFRR – XXVII
Módulo 3.3 – Febre, inflamação e infecção
Sem recomendação de uso de antivirais +
antifúngicos APENAS para pessoas com fatores de
risco!
Tratamento ATB de 7-10 dias. Mais longos 
abcessos não drenados, S. aureus.
Pensar em controle de foco, remoção rápida de
dispositivos.
MEDICAMENTOS VASOATIVOS
1ª ESCOLHA  norepinefrina.
Se doses moderadas/altas de nora  adiciono
vasopressina.
Se também existir choque cardiogênico  adiciono
epinefrina.
Não tenho nada, nenhuma das opções que eu falei?
Uso dopamina em paciente com baixo risco de
taquiarritmias ou bradicardias.
NÃO SE RECOMENDA O USO DE DOPAMINA EM
BAIXA DOSE PARA PROTEÇÃO RENAL!!
IC + choque = uso de dobutamina. Só uso
dobutamina sem nora se  choque cardiogênico
puro.
EM TERAPIA VASOPRESSORA  podemos usar
corticosteroides IV 200mg ao dia se hipotensão
contínua.
TRANSFUSÃO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS
 apenas Hb <7 ou hipoxemia grave/hemorragia
aguda/isquemia miocárdica = posso considerar
valores maiores de Hb.
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Módulo 3.3 – Febre, inflamação e infecção
TRANSFUSÃO DE PLASMA  antes de
procedimento invasivos.

TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS  com sangramento

ou < 10 mil sem sangramento. > 50 mil não
considero.

DIÁLISE só deve ser feita se recomendação

ABSOLUTA!

SEQUELAS DE LONGO PRAZO = fraqueza muscular,

depressão, déficit cognitivo, risco de novas
infecções.

CHOQUE SÉPTICO = FAÇO REPOSIÇÃO VOLÊMICA E

PA NÃO NORMALIZA!

Hidratação, oxigenioterapia, hemoculturas, exames

complementares, ATB empírico, UTI.