ASMA

DIAGNÓSTICO | TRATAMENTO
PREVENTIVO | TRATAMENTO CRISE
AGUDA

PROF. ISABEL CRISTINA SCHÜTZ FERREIRA

Pediatra e Pneumologista pediátrica
Fevereiro/2023
Asma

• Doença pulmonar crônica

• Inflamação crônica das vias aéreas inferiores
• Hiperreatividade brônquica
• Limitação variável ao fluxo aéreo
• Episódios recorrentes, com períodos assintomáticos
• Sibilância
• Dispneia
• Dor no peito
• Tosse
Patogenia
Ambiente
• Alérgenos Genética
• Infecções • Sistema
• Micróbios Idade imune
• Poluentes • Pulmão
• Estresse • Reparo

Atopia
• Infecções respiratórias
virais
Lesão das vias aéreas inferiores • Aeroalérgenos
• Poluentes

• Inflamação persistente
Reparo anormal • Hipersecreção de muco
• Aumento na reatividade do músculo liso da via aérea
• Remodelamento

ASMA
Epidemiologia

• ~ 50% das crianças - ≥ 1episódio de sibilância nos 2 primeiros anos de vida

• A maioria não desenvolverá a doença.
• 50-80% inicia sintomas antes do 5º ano de vida.
• É a 3ª causa de internação hospitalar entre crianças.
• Prevalência parece ser maior em países mais ricos e ligada a doenças alérgicas.
 Fatores de risco
• História familiar de asma
• 1º grau
• Alergias
• Dermatite atópica
• Rinite alérgica
• Alergias alimentares
• Sensibilização a alérgenos
• Bronquiolite com necessidade de internação hospitalar
• Sibilância sem associação com resfriados
• Gênero masculino
• Baixo peso ao nascer
• Tabagismo passivo
 Asma - classificação
• Podemos classificar em relação ao controle nas últimas 4 semanas.
 Sintomas e diagnóstico

• Manifestações mais sugestivas:

• Episódios frequentes de sibilância (mais de 1/mês)
• Tosse ou sibilância (principalmente pela manhã ou noite)
• Sintomas associados à atividade física
• Tosse não associada a episódios virais
• Presença de atopia (RA e/ou dermatite atópica)
• HF + asma e atopia
• Boa resposta aos B2

• Importância da história clínica

• Muitas vezes, na consulta, exame físico é normal
• Pode haver sibilância à respiração mais profunda/expiração forçada
Diagnóstico diferencial
Diagnósticos diferenciais – asma
Rinossinusite
Doença pulmonar crônica da prematuridade
Má formações congênitas
Fibrose cística
Bronquiolite obliterante pós infecciosa
Discinesia ciliar
Síndromes aspirativas (DRGE, disfagia, aspiração de corpo estranho, fístula traqueoesofágica)
Laringotraqueomalácia
Tuberculose
Cardiopatias
Imunodeficiências
Síndrome do pânico
Doenças pulmonares intersticiais
 Asma - tratamento
• Manter controle clínico com menor dose possível de medicação.
• Bom controle dos sintomas ≥ 3 meses
• Considerar step down
• Escolha momento adequado: sem infecções respiratórias, paciente não vá viajar, etc.
• Fatores associados com maior risco de exacerbação:
• História de exacerbação severa nos últimos 12 meses
• VEF1 baixo
Tratamento – menores de 5 anos

STEP 4

Continuar
STEP 3 medicação de
controle e
STEP 2 Dose dobrada da encaminhar para
dose baixa de ICS especialista
Medicação de controle STEP 1 Dose baixa diária de ICS
sugerida para prevenir
exacerbação e controlar
sintomas

Outas opções
Dose baixa de ICS- Adicionar LTRA
ou aumentar
Antagonista receptor de LTRA.
frequência de
Considerar curso curto leucotrieno diário OU cursos Considerar ICS ou adicionar
intermitente de ICS no início da intermitentes de ICS no início encaminhar para ICS intermitente.
doença viral da doença respiratória especialista

Medicação de alívio SABA quando necessário

sugerida
Padrão dos sintomas não é típico de Diagnóstico de asma e
Sibilância viral infrequente | Sem ou asma, mas sibilância com sem controle dos Asma não
poucos sintomas nos intervalos. necessidade de SABA ≥ 3x/ano. sintomas com baixa controlada com
Considere esse step
Fazer teste por 3 meses. dose de ICS. dose dobrada de
para crianças com:
Sintomas característicos de asma, ICS.
não controlados ou ≥ 3
exacerbações/ ano.
 Tratamento 6-11 anos
Confirmação do diagnóstico se Curso curso de corticóide
necessário | Controle dos sintomas e Os anteriores ou sistêmico pode ser
Avaliar fatores modificáveis | Comorbidades Sintomas na baixa função necessário em pacientes
| Aderência e técnica inalatória | maioria dos pulmonar com asma muito
preferências do paciente dias ou
descontrolada.
acordar por
asma ≥
1x/semana
Sintomas
≥2x/mês STEP 5
mas não STEP 4
Comece aqui se: Sintomas <
diários Dose média ICS- Referenciar para
2x/mês LABA OU baixa
STEP 3 avaliação fenotípica e
dose de ICS-
associação de terapia
formoterol em
STEP 2 Dose baixa de ICS- manutenção e (por exemplo, anti-IgE)
LABA OU dose alívio
Medicação de controle STEP 1 média de ICS OU
Dose baixa diária de ICS
sugerida para prevenir dose muito baixa Encaminhar para
exacerbação e controlar
Dose baixa de ICS juntamente com de ICS-formoterol especialista
sintomas
SABA quando necessário em manutenção e
alívio
Outas opções Adicionar anti-IL5 ou
Antagonista receptor de Adicionar
leucotrieno diário OU dose Dose baixa de ICS- baixa dose de corticóide
tiotropium ou
baixa de ICS juntamente com LTRA. sistêmico (considerar
LTRA
Baixa dose de ICS diariamente SABA quando necessário. efeitos colaterais).

Medicação de alívio sugerida SABA quando necessário (ou baixa dose de ICS-formoterol para manutenção e alívio)
 Tratamento adolescentes e adultos
Confirmação do diagnóstico se Curso curso de corticóide
Os anteriores ou
necessário | Controle dos sintomas e baixa função sistêmico pode ser
Avaliar fatores modificáveis | Comorbidades Sintomas na pulmonar necessário em pacientes
| Aderência e técnica inalatória | maioria dos com asma muito
preferências do paciente dias ou
descontrolada.
acordar por
asma ≥
1x/semana
Sintomas
≥2x/mês STEP 5
mas não STEP 4
Comece aqui se: Sintomas <
diários
Adicionar LAMA.
2x/mês Dose média ICS-
STEP 3 formoterol
Referenciar para
STEP 2 Dose baixa de ICS- avaliação fenotípica e
formoterol associação de terapia
Medicação de controle STEP 1 Dose baixa de ICS-formoterol (tiotrópio, anti-IgE, anti-
sugerida para prevenir IL5/5R, anti-IL4R)
exacerbação e controlar quando necessário.
sintomas
Dose baixa de ICS-formoterol
quando necessário

Outas opções Adicionar LAMA.

Referenciar para
Dose média/alta
Dose baixa de ICS juntamente com Dose baixa de ICS- avaliação fenotípica.
de ICS-LABA
SABA quando necessário Baixa dose de ICS diária LABA Considerar alta dose ICS-
LABA.
Medicação de alívio sugerida ICS-formoterol em baixa dose quando necessário ICS-formoterol em baixa dose para pacientes em terapia manutenção/resgate

Outas opções SABA quando necessário

 Asma – técnica inalatória
• Prática.
Manejo exacerbação no
pronto-socorro

J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46

 Referências
bibliográficas
• Global initiative for asthma. National Institute of Health.
National Heart, Lung and Blood Institute,
www.ginasthma.com. 2021
• Marostica, P. J. C. et al. (Org.).Pediatria: consulta
rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
• Nelson. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal
B. Jenson, Robert Kliegman. 19ª Edição. Elsevier. 2013
• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia para o manejo da asma. J Bras Pneumol.
2012;38(suppl 1):S1-S46.