Em crianças < 5 anos, verificar possível diagnóstico de asma conforme os sintomas

Diagnóstico diferencial com infecções virais recorrentes,

refluxo gastroesofágico, traqueobronquite, tuberculose,
cardiopatia congênita, síndrome do lactente sibilante etc.
Sintomas e características prováveis
Nos pacientes ≥ 6 anos, fazer teste de espirometria se
aumento no volume expiratório forçado no 1º segundo
Diagnóstico de asma em crianças < 5 anos
Tosse, sibilos e respiração pesada por mais de 10 dias nos quadros de infecção de via aérea superior
após broncodilatador acima de 12%
Mais de 3 episódios por ano, episódios graves ou piora noturna
Tosse, sibilos ou respiração pesada quando brinca ou ri entre os episódios
O GINA aponta a possibilidade de realizar o
teste de espirometria a partir de 5 anos Sensibilização a alérgenos, dermatite atópica, alergia alimentar, história familiar de asma em
familiares de primeiro grau
Teste terapêutico com corticoide inalatório em baixa dosagem e B2 de curta duração durante
as crises, com melhora após 2 a 3 meses de uso e piora se o tratamento for interrompido

Quadro clínico
Diagnóstico de dermatite atópica é preditivo de asma

Tratamento
ASMA
Episódios de sibilância recorrente (cujo gatilho
pode ser choro, riso ou atividade física), tosse,
respiração curta (com limitação de atividade)
e sintomas noturnos (tosse, sibilos, respiração
curta/pesada)

 eve-se avaliar o controle dos sintoma da asma e a gravidade

Manejo das exarcebações
Em crianças < 6 anos, iniciar tratamento com
B2 de curta duração e reavaliar. Se piora do
quadro, encaminhar para pronto atendimento
No pronto atendimento, avaliar gravidade
do quadro e iniciar B2 de curta duração e
oxigênio de acordo com saturação
Para crianças com quadros moderados/graves
e resposta ruim ao B2 de curta duração, é
possível associar brometo de ipratrópio
Se hospitalização, considerar corticoide oral.
Em alguns casos, pode-se usar corticoide
inalatório
Na alta, reavaliar 1 a 2 dias depois e nos
próximos 1 a 2 meses. Analisar medicações
utilizadas. Se foi necessário corticoide
inalatório, mantê-lo por 1 mês e, após, rever
indicação
D Além de estratégia medicamentosa, educar pais e pacientes
da crise, então ajustar o tratamento e rever a resposta
Manejo da asma em crianças < 6 anos de idade
Manter tratamento e encaminhar para o especialista, ou
 Adicionar montelucaste e aumentar dose de corticoide
Etapa 4
inalatório, ou
Adicionar corticoide inalatório intermitente
Asma mal controlada, com dose baixa de corticoide
inalatório
 Tratamento preferencial: dobrar a dose de corticoide
Etapa 3 inalatório + B2 de curta duração por demanda, ou
 Corticoide inalatório de baixa dose + montelucaste + B2
de curta duração por demanda
 Considerar encaminhar para o especialista
Crianças com sintomas consistentes com asma não bem
controlada ou 3 exacerbações por ano
 Tratamento preferencial: corticoide inalatório em baixa
Etapa 2 dosagem + B2 de curta duração por demanda, ou
 Montelucaste, ou
 Uso de corticoide inalatório intermitente + B2 de curta
duração por demanda
Crianças com sibilância viral ou raros sintomas episódicos
Etapa 1
 B2 de curta duração por demanda
para usar corretamente os equipamentos de fornecimento da
medicação, diminuir a exposição a fatores desencadeantes e
reconhecer exacerbações
Manejo da asma em crianças de 6 a 11 anos
 Tratamento preferencial após fenotipar: adicionar anti-
Etapa 5 IgE, ou
 Adicionar mepolizumabe ou corticoide oral em baixa dose
 Tratamento preferencial: corticoide inalatório dose
média + B2 de curta duração por demanda e encaminhar
Etapa 4 para especialista, ou
 Corticoide inalatório de dose alta + B2 de curta duração
por demanda e adicionar tiotrópio ou montelucaste
 Tratamento preferencial: corticoide inalatório em baixa
dosagem + B2 de longa duração + B2 de curta duração
Etapa 3 por demanda, ou
 Montelucaste + dose baixa de corticoide inalatório + B2
de curta duração por demanda
 Tratamento preferencial: corticoide inalatório em baixa
dosagem diário + B2 de curta duração por demanda, ou
Etapa 2  Montelucaste + B2 de curta duração por demanda, ou
 Corticoide inalatório em baixa dosagem quando utilizar
B2 de curta duração
 B2 de curta duração por demanda + corticoide inalatório, ou
 Corticoide inalatório em baixa dosagem quando utilizar
Etapa 1
B2 de curta duração, ou
 Corticoide inalatório em baixa dosagem