QUESTÕES

COMENTADAS

REVALIDA
 APRESENTAÇÃO

Prezado aluno,

Nós, da Medcel, sabemos quantos desafios e obstáculos você e­ nfrentou para

chegar até aqui. Você superou os seus próprios l­imites e é uma i­nspiração
para o nosso time!

Agora, nessa reta final de estudos, queremos continuar te ­apoiando e te

preparando para que atinja todas as suas metas.

Esta coleção foi preparada por uma equipe de mais de 100 p ­ rofissionais,
que se orgulha de fornecer o melhor material do mercado para que você
se prepare para as provas e possa realizar os seus sonhos.

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para você. Em sua plataforma exclusiva de e­ studos, é possível encontrar
outros formatos para o seu preparo, conforme o seu tempo e a sua fase
de estudos. Estamos determinados a lhe oferecer meios que mais se
adaptam a você e sua rotina, porque sabemos que o melhor jeito de
estudar é o seu.

Conte com nosso suporte em mais este desafio de sua carreira.

Bons estudos!
Um grande abraço,
Time Medcel

Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Clínica Médica e em Dermatologia pela Faculda-
de de Medicina de Jundiaí (FMJ). Professor assistente do Serviço de Der-
matologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Taubaté (UNITAU).
Andrey Augusto Malvestiti
Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
(FCMSCSP). Especialista em Dermatologia pela Irmandade da Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de Especialista em Dermato-
logia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), de onde é membro
efetivo. Médico dermatologista das equipes de Checkup e Mapeamento
Corporal e Dermatoscopia Digital do Hospital Israelita Albert Einstein.
Médico assistente do Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX-SP) do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo (HC-FMUSP).
Andrezza Bertolaci Medina
Graduada pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Especialista em
Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médica hematologis-
ta do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).
Antonela Siqueira Catania
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela UNIFESP. Pós-doutora
em Endocrinologia pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de
São Paulo (FSP/USP). Título de especialista em Endocrinologia e Metabo-
logia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).
Antonio Paulo Durante
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos (FCMS). Especia-
lista em Cirurgia Geral e em Cirurgia Pediátrica e mestre em Gastroente-
rologia Cirúrgica pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo
(HSPE-SP). Doutor em Experimentação Cirúrgica e Cirurgia Pediátrica pela
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em
Cirurgia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Pediátrica e em
Videocirurgia pela Sociedade Brasileira de Videocirurgia (SOBRACIL). As-
sistente do Serviço de Cirurgia Pediátrica do HSPE-SP e do Hospital Muni-
cipal Infantil Menino Jesus.
Bárbara Beatriz Garcia Raskovisch Bartholo
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Estado do Rio de Ja-
neiro (UNIRIO). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Mestranda em Obstetrícia pela UERJ. ​
Bruna Savioli
Graduada em Ciências Médicas pela Universidade Metropolitana de Santos
(UNIMES). Especialista em Clínica Médica e em Reumatologia pelo Hospi-
tal do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Pós-graduanda
em Ciências Aplicadas em Reumatologia pela Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP). Médica preceptora do Serviço de Residência de Clínica
Médica do HSPE-SP.
Bruno Peres Paulucci
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Otorrinolaringologia e subespecialista em Cirur-
gia Plástica facial pelo HC-FMUSP, onde também cursou doutorado e é mé-
dico colaborador. Pós-graduado em Medicina Estética e Cirurgia Plástica
Facial pelo Instituto de Tecnologia e Pesquisa (ITEP). Membro da Associa-
ção Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial (ABORL-CCF)
e da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica Facial (ABCPF).
César Augusto Guerra
Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica e em Geriatria pela
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), onde é preceptor da unida-
de hospitalar da Residência de Geriatria.
ASSESSORIA DIDÁTICA
Cibele Marino Pereira
Graduada pela Faculdade de Medicina de Catanduva (FAMECA). Especialis-
ta em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital do Pari (São Paulo). Mem-
bro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Fellow
em Oncologia Ortopédica pelo Hospital A. C. Camargo. Pós-graduanda em
Fisiologia do Exercício Aplicada à Clínica pela Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP). Ortopedista no Hospital Municipal do Jabaquara Dr. Ar-
thur Ribeiro de Saboya.
Daniel Cruz Nogueira
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
(UFMS). Especialista em Oftalmologia pela Santa Casa de Misericórdia de
São Paulo. Fellow em Retina pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Membro do Hospital
dos Olhos de Dourados - Dourados - MS. Preceptor de catarata na Santa
Casa de Misericórdia de São Paulo. Estágio em retina e vítreo na University
of California, San Francisco (UCSF - EUA).
Durval Alex Gomes e Costa
Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro
(UFTM). Especialista em Infectologia pelo Hospital Heliópolis. Doutor em
Doenças Infecciosas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Médico infectologista do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do
Hospital Heliópolis. Coordenador da Preceptoria Médica da Residência de
Infectologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo.
Eduardo Bertolli
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica
de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Títu-
lo de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões
(CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C.
Camargo, onde atua como médico titular do Serviço de Emergência e do
Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista em Cancerologia Cirúrgica
pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Membro titular do CBC e da So-
ciedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo
Núcleo da Santa Casa de São Paulo.
Fábio Roberto Cabar
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Mestre e doutor em Obstetrícia e Ginecologia pelo HC-FMUSP,
onde é médico preceptor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia.
Título de especialista pela Federação Brasileira das Associações de Gineco-
logia e Obstetrícia (FEBRASGO).
Gabriel Fernando Todeschi Variane
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Pau-
lo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria pela Irmandade da Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Pedia-
tria (TEP) pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especializando em
Neonatologia pelo Serviço de Neonatologia do Departamento de Pediatria
da ISCMSP. Instrutor do Curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria
– PALS (Pediatric Advanced Life Support) –, treinado e credenciado pela
American Heart Association.
Hélio A. Carneiro
Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná (UFPR).
Especialista em Cirurgia Oncológica pela Fundação Antônio Prudente
(A.C.Camargo Cancer Center). Cirurgião geral e oncológico dos Hospitais
Adventista, Paulistano e PREVENT.
Jeane Lima e Silva Carneiro
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Espe-
cialista em Medicina de Família e Comunidade pela Pontifícia Universida-
de Católica do Paraná (PUC-PR). Cursando mestrado em Ciências (área de
concentração: Medicina Preventiva) pela Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de São Paulo (FMUSP). Preceptora na Universidade Nove de Julho
(UNINOVE).
Kelly Roveran Genga
Graduada pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista em
Clínica Médica pela Casa de Saúde Santa Marcelina, em Hematologia pela
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e em Terapia Intensiva pelo
Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE).
Licia Milena de Oliveira
Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Pau-
lo (FCMSCSP) e em Filosofia pela Universidade São Judas Tadeu (USJT).
Especialista em Psiquiatria e em Medicina Legal pelo Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e
em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Ambulatório de Ansiedade
(AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. Título de especialista
em Psiquiatria e Psiquiatria Forense pela Associação Brasileira de Psiquia-
tria. Médica assistente do Instituto de Psiquiatria no HC-FMUSP. Membro
da comissão científica e do ambulatório de laudos do NUFOR (Núcleo de
Estudos de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurídica da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de São Paulo). Perita oficial do Juizado Especial
Federal de São Paulo.
Luana Bessa
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cea-
rá (UFC). Especialista em Pediatria pelo Instituto da Criança do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-
-FMUSP). Médica plantonista do pronto-socorro infantil dos Hospitais
Sepaco e Cruz Azul.
Lucas Primo de Carvalho Alves
Graduado em Medicina e doutorando em Psiquiatria pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Psiquiatria pelo
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). ​
Lúcia Cláudia Pereira Barcellos
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas
(UFPel). Especialista em Gastroenterologia e em Endoscopia pelo Hospital
do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Título de especia-
lista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de Gastroenterologia
(FBG). Título de especialista em Endoscopia pela Sociedade Brasileira de
Endoscopia (SOBED).
Lygia de Souza Lima Lauand
Graduada em Medicina pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia
de São Paulo (ISCMSP). Especialista em Pediatria e Puericultura e em
Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica pela ISCMSP, departamen-
tos dos quais é médica assistente. Médica preceptora da Residência Mé-
dica de Pediatria do Hospital Municipal da Criança e do Adolescente de
Guarulhos, SP.
Mariana Fabbri Guazzelli de Oliveira Pereira Sartorelli
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clíni-
cas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).
Mariana Póvoa
Graduada pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Especialista
em Pediatria pelo Instituto de Pediatria Martagão Gesteira, da UFRJ, e
em Cardiopediatria pelo Instituto Nacional de Cardiologia (INC). Instrutora
de Pediatria do Centro de Treinamento Berkeley, cardiopediatra e eco-
cardiografista do grupo Baby Cor e plantonista do Hospital Pro Criança
Jutta Batista.
Marina Gemma
Graduada em Obstetrícia pela Escola de Artes, Ciências e Humanidades da
Universidade de São Paulo (EACH-USP). Mestre em Ciências pela Faculda-
de de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP-USP). Professora
assistente junto ao curso de Obstetrícia da EACH-USP.
Rafael Mattosinhos Spera
Graduado em Medicina pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia
de São Paulo (ISCMSP). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela
ISCMSP.
Renato Akira Nishina Kuwajima
Graduado em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC). Es-
pecialista em Clínica Médica pela Irmandade da Santa Casa de Misericór-
dia de São Paulo (ISCMSP) e em Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzane-
se. Médico emergencista do Hospital do Câncer A. C. Camargo.
Ronald Reverdito
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
(UFMS). Especialista em Cirurgia Geral pela Associação Beneficente de
Campo Grande – Hospital Santa Casa e em Cirurgia do Aparelho Digestivo
pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP).
Talita Colombo
Graduada pela Universidade Comunitária da Região de Chapecó (UNO-
CHAPECÓ). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Complexo Hos-
pitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre e pela Universidade
Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Especialista em
Reprodução Humana pelo Hospital São Lucas da Pontifícia Universida-
de Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Médica plantonista do Centro
Obstétrico do Hospital Dom João Becker.
Tatiana Mayumi Veiga Iriyoda
Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Es-
pecialista em Clínica Médica e em Reumatologia pela UEL. Especialista em
Aperfeiçoamento em Dor pela Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (FMUSP). Título de especialista em Reumatologia pela Socieda-
de Brasileira de Reumatologia (SBR).
Thatiane Fernandes
Graduada em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ). Especialista em Psiquiatria pelo Hospital Universitário Pedro Er-
nesto, da UERJ, e em Psiquiatria Forense pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Título
de especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria.
Médica assistente do Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) do HC-
-FMUSP. Perita da Justiça Federal do Estado de São Paulo.
Thiago Fernandes Diaz
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista em
Clínica Médica e Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico nefrologista da
Real e Benemérita Sociedade de Beneficência Portuguesa de São Paulo
e da Clínica Renal Class/Grupo CHR. Médico chefe de plantão do Hospital
Estadual de Vila Alpina.
Thiago Prudente Bártholo
Graduado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ). Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pela UERJ. Pós-
-graduado em Medicina Intensiva pela Faculdade Redentor e em Tabagis-
mo pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ). Médi-
co pneumologista da Federação das Indústrias do Rio de Janeiro (FIRJAN)
e da UERJ. Chefe do Gabinete Médico do Colégio Pedro II (Rio de Janeiro).
Mestre em Pneumologia e doutorando em Pneumologia pela UERJ, onde
é coordenador dos ambulatórios de Asma e de Tabagismo.
Victor Celso Cenciper Fiorini
Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica pela Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP). Especialista em Neurologia pelo Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-
-FMUSP). Título de especialista em Clínica Médica pela Sociedade Brasi-
leira de Clínica Médica (SBCM) e em Neurologia pela Academia Brasileira
de Neurologia, onde é membro titular. Professor de Neurologia do Centro
Universitário São Camilo e médico neurologista do corpo clínico dos Hos-
pitais Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz e Santa Catarina.
 SUMÁRIO

QUESTÕES - Clínica Médica...............................................................11

QUESTÕES - Clínica Cirúrgica...........................................................93

QUESTÕES - Ginecologia e Obstetrícia........................................ 155

QUESTÕES - Pediatria..................................................................... 203

QUESTÕES - Epidemiologia............................................................ 253

COMENTÁRIOS - Clínica Médica................................................... 299

COMENTÁRIOS - Clínica Cirúrgica................................................ 367

COMENTÁRIOS - Ginecologia e Obstetrícia................................ 411

COMENTÁRIOS - Pediatria............................................................. 463

COMENTÁRIOS - Epidemiologia.................................................... 507

 QUESTÕES
COMENTADAS

REVALIDA

Clínica Médica
Questões

2017 - INEP
1. Um homem de 55 anos procura atendimento em Uni-
dade Básica de Saúde (UBS) por apresentar furunculose
de repetição. Durante a investigação de fator predispo-
nente, cogita-se a possibilidade de infecção pelo vírus
da imunodeficiência humana (HIV). O paciente relata
que não tem filhos e vive em união estável há cerca de
20 anos. Nega uso de preservativo nas relações sexuais
com sua parceira e afirma não ter relacionamentos ex-
traconjugais. Refere 4 parceiras prévias a atual e afirma
que sempre fez uso de preservativo nas relações sexuais
com essas parceiras. Nega transfusões sanguíneas ou ci-
rurgias prévias. Em face desse quadro, o médico deve:
a) solicitar sorologia anti-HIV, sem ser necessário pedir
autorização ao paciente; e, sendo a sorologia positiva,
iniciar o tratamento antirretroviral se a contagem de
linfócitos T CD4+ for ≤350 células/mm3, nada devendo
informar à parceira, de modo a manter o sigilo médico
recomendado pelo Código de Ética Médica
b) solicitar sorologia anti-HIV, caso autorizado pelo
paciente após o aconselhamento pré-teste, e, sen-
do positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a
contagem de linfócitos T CD4+ for ≤500 células/mm3;
e solicitar, ainda, que o paciente leve sua parceira à
UBS para oferecer-lhe aconselhamento e testagem
anti-HIV
c) solicitar sorologia anti-HIV, caso autorizado pelo pa-
ciente após aconselhamento pré-teste, e, sendo posi-
tiva, iniciar o tratamento antirretroviral se a conta-
gem dos linfócitos T CD4+ for ≤500 células/mm3; e,
ainda, convocar, de imediato, a parceira do paciente
para aconselhamento e testagem, comunicando-lhe o
diagnóstico do parceiro
d) solicitar sorologia anti-HIV, sem haver necessidade
de pedir autorização ao paciente, e, sendo a sorolo-
gia positiva, iniciar o tratamento antirretroviral se
a contagem de linfócitos T CD4+ for ≤350 células/
mm3; e, ainda, aguardar a oportunidade de testagem
da parceira do paciente, quando ela for à UBS, para
comunicar-lhe o diagnóstico do parceiro
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2017 - INEP
2. Um homem de 38 anos, portador de diabetes mellitus
tipo 1 desde os 12 anos, sem tratamento regular de sua
doença de base, foi admitido no centro de tratamento
Questões
Clínica Médica
intensivo em razão de quadro de sepse grave. Segundo
relato de familiar, o paciente iniciou, há cerca de 4 dias,
quadro de tosse produtiva e febre alta. Fez uso de sin-
tomáticos (mucolítico e antitérmico) sem obter melhora.
Há 24 horas, passou a apresentar diminuição importan-
te de débito urinário e, há 3 horas, prostração e rebaixa-
mento do nível de consciência. O exame físico demons-
tra temperatura axilar = 38,6°C, frequência cardíaca =
112bpm, frequência respiratória = 33irpm (com tiragem
intercostal) e pressão arterial = 68x40mmHg. Solicita-
dos exames complementares de urgência, o hemogra-
ma revela 26.000 leucócitos/mm3 (valor de referência:
4.000 a 10.000/mm3) e 16% bastões (valor de referên-
cia: 0 a 5%). Diante desse quadro, a conduta inicial apro-
priada deve ser:
a) colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressus-
citação volêmica e antibioticoterapia direcionada a
germes atípicos com claritromicina
b) colher hemoculturas e iniciar imediatamente ressus-
citação volêmica e antibioticoterapia intravenosa de
amplo espectro com ceftriaxona e azitromicina
c) colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultu-
ra e solicitar tomografia computadorizada de tórax
de alta resolução, para definir esquema antibiótico
d) colher secreção traqueal para bacterioscopia e cultura
e solicitar radiografia de tórax em AP no leito, aguar-
dando resultados para início da antibioticoterapia
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2017 - INEP
3. Uma criança de 10 anos, vítima de mordedura de seu
próprio cão na região da bochecha direita, é conduzida
pelos pais à Unidade de Pronto Atendimento, apresen-
tando ferida de aproximadamente 3cm de extensão e
1,5cm de profundidade, sem comprometimento de mús-
culos ou vasos. Os pais informam que a criança teve fe-
rimento no pé esquerdo há 8 meses, quando fez uso de
3 doses da vacinação antitetânica. O médico de plantão
lavou copiosamente a ferida com água e sabão e fez lim-
peza com solução degermante de polivinilpirrolidona.
Questões
Recomendou, ainda, a observação do cão por 10 dias.
Além das providências tomadas, quais condutas deve-
rão ser adotadas pelo médico?
a) fechamento da ferida por 2ª intenção, profilaxia con-
tra raiva (14 doses da vacina) e antibioticoprofilaxia
por 5 a 7 dias

Questão 1. Trata-se de uma questão que abordou concei-
tos importantes relacionados à infecção por HIV/AIDS.
Foram exigidos 3 conhecimentos:
- A testagem anti-HIV só pode ser realizada com a con-
cordância do paciente; a rigor, essa regra vale para
qualquer conduta médica, ainda que rotineiramente ig-
noremos – médicos e pacientes – essa rotina. No caso
específico do HIV, como o resultado do exame pode ter
impacto relevante na vida do indivíduo, essa recomen-
dação acaba sendo expressa;
- Um pequeno deslize do examinador, mas que não inva-
lida a questão. Atualmente, preconizamos o tratamen-
to do HIV tão logo a sorologia seja positiva, indepen-
dentemente da contagem de CD4 – seria “mais correto”
se houvesse alternativa nesses termos; no entanto,
ainda que sugerida pelo Ministério, a recomendação
com evidência científica é iniciar com CD4 <500/mm3.
Enfim, quando abaixo de 500, o tratamento estará for-
malmente indicado; acima de 500, a decisão é individu-
alizada, com tendência maior a iniciar o esquema;
- O paciente deve levar a parceira para aconselhamento
e testagem; apenas nos casos em que há recusa do pa-
ciente de seguir as orientações fornecidas pela equipe
de saúde, para a proteção de terceiros, é que a convo-
cação pode ser sumária, com quebra do sigilo.
Gabarito = B
Questão 2. Questão de cunho prático importante, com
quadro que provavelmente representa pneumonia
adquirida na comunidade. Na questão, o examinador
sequer exigiu que definíssemos a presença de sepse
conforme os novos critérios – já caracterizou o quadro
como sepse grave (termo que os novos critérios têm
abolido).
Vejamos como estabelecer o raciocínio na questão:
1 - Há “sepse grave” com hipotensão de foco pulmonar.
2 - Na presença de hipotensão, a medida imediata inicial
sempre será ressuscitação volêmica.
3 - Na presença de sepse, deve-se colher culturas e ini-
ciar antibióticos.
4 - Se a sepse estiver caracterizada como de foco pul-
monar (os sintomas indicam isso), muito provavelmente
haverá pneumonia, e o exame de imagem é importante,
mas não deve retardar o início do tratamento.
5 - Hemoculturas devem ser colhidas; secreção traque-
al é reservada para os casos de pneumonia nosocomial
com ventilação mecânica.
Comentários
Clínica Médica
Os antibióticos devem ser orientados conforme reco-
mendações para pneumonia. Macrolídeos isoladamente
somente são adequados para tratamento domiciliar; não
há dúvidas, pela própria definição de sepse grave, de que
esse indivíduo deve permanecer internado. Assim, o es-
quema da alternativa “b” é o adequado.
Gabarito = B
Questão 3. A medida inicial de tratamento inclui lavar com
água e sabão abundantemente, aplicar polivinilpirrolido-
na ou clorexidina. Depois disso, a criança deve ser avalia-
da para profilaxia para tétano (já tem vacinação anterior,
portanto não há necessidade) e avaliar o fechamento ou
não da ferida, que pode ser realizado por medidas estéti-
cas em locais como a face – caso dessa criança. A profila-
xia contra raiva depende do cão (se é possível observá-lo
por 10 dias, se ele é conhecido, se tem suspeita de raiva)
e se o acidente é leve ou grave. Nesse caso, o acidente é
grave e o cão é conhecido, por isso sem suspeita de raiva
no momento da agressão. Nesse caso, inicia-se o trata-
mento com 2 doses da vacina contra raiva, 1 no dia zero e
outra no dia 3, e observa-se o animal por 10 dias. No caso
de a suspeita de raiva ser descartada após o 10º dia de
observação, suspende-se o esquema profilático e encer-
ra-se o caso. Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar
raivoso, completa-se o esquema até 4 doses, e aplica-se 1
dose entre o 7º e o 10º dias e 1 dose no 14º dia. O paciente
deve ser orientado a informar imediatamente a unidade
de saúde caso o animal morra, desapareça ou se torne
raivoso, já que podem ser necessárias novas intervenções
de forma rápida, como a aplicação do soro ou o prossegui-
mento do esquema de vacinação.
Gabarito = C
Questão 4. Há diversas formas de entender a resposta
correta, mas observemos as mensagens do caso: viagem
no verão e síndrome febril aguda com rash cutâneo au-
tolimitado. Ainda que pudéssemos pensar que o verão
Comentários
tivesse sido citado para sugerir lesão cutânea por fotos-
sensibilidade, que pode estar presente no lúpus, o qua-
dro jamais seria autolimitado, muito menos apresentaria
síndrome febril aguda. Observe-se ainda que, ao final do
caso, o examinador torna menos provável ainda a hipó-
tese, citando normalidade de hemograma e exame de
urina. Enfim, faltam dados para lúpus.
Artrite reumatoide e osteoartrose são doenças crôni-
cas. Outrossim, na primeira, nunca há o envolvimento