SIC QUESTÕES COMENTADAS REVALIDA

QUESTÕES E COMENTÁRIOS
 APRESENTAÇÃO

O SIC Questões Comentadas Revalida surgiu com a constatação da carência de um

material que preparasse profissionais médicos para exames de validação de seu
diploma expedido no exterior. Neste volume, encontra-se uma compilação dessas
provas, totalizando mais de 1.000 questões, tanto objetivas quanto dissertativas.
Os comentários, elaborados por especialistas, mestres, doutores e pós-doutores de
tradicionais centros médicos do Brasil, complementam o suporte de que o candidato
necessita para se sentir pronto para o Revalida.
Acompanha este volume, como base teórica, o SIC Resumão Revalida.

Medcel
Aprendizado que garante conquistas.

Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Clínica Médica e em Dermatologia pela Fa-
culdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Professor assistente do Serviço
de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Tau-
baté (UNITAU).
Andrezza Bertolaci Medina
Graduada pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Especialista
em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da Facul-
dade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médica
hematologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).
Antonela Siqueira Catania
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNI-
FESP). Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela UNIFESP.
Pós-doutora em Endocrinologia pela Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo (FSP/USP). Título de especialista em Endo-
crinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia
e Metabologia (SBEM).
Antonio Paulo Durante
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos (FCMS). Resi-
dência Médica em Cirurgia Geral e em Cirurgia Pediátrica e mestre em
Gastroenterologia Cirúrgica pelo Hospital do Servidor Público Esta-
dual de São Paulo (HSPE-SP). Doutor em Experimentação Cirúrgica e
Cirurgia Pediátrica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Título de especialista em Cirurgia Pediátrica pela Sociedade Brasileira
de Cirurgia Pediátrica e em Videocirurgia pela Sociedade Brasileira de
Videocirurgia (SOBRACIL). Assistente do Serviço de Cirurgia Pediátrica
do HSPE-SP e do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus.
Bruno Peres Paulucci
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Otorrinolaringologia e subespecialista em
Cirurgia Plástica facial pelo HC-FMUSP, onde também cursou douto-
rado e é médico colaborador. Pós-graduado em Medicina Estética e
Cirurgia Plástica Facial pelo Instituto de Tecnologia e Pesquisa (ITEP).
Membro da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Cervicofacial (ABORL-CCF) e da Academia Brasileira de Cirurgia Plás-
tica Facial (ABCPF).
César Augusto Guerra
Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica e em Geriatria
pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), onde é preceptor
da unidade hospitalar da Residência de Geriatria.
Cibele Marino Pereira
Graduada pela Faculdade de Medicina de Catanduva (FAMECA). Resi-
dência em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital do Pari (São Pau-
lo). Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
(SBOT). Fellow em Oncologia Ortopédica pelo Hospital A. C. Camargo.
Pós-graduanda em Fisiologia do Exercício Aplicada à Clínica pela Uni-
versidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Ortopedista no Hospital
Municipal do Jabaquara Dr. Arthur Ribeiro de Saboya.
ASSESSORIA DIDÁTICA
Daniel Cruz Nogueira
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do
Sul (UFMS). Especialista em Oftalmologia pela Santa Casa de Miseri-
córdia de São Paulo. Fellow em Retina pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).
Membro do Hospital dos Olhos de Dourados - Dourados - MS. Precep-
tor de catarata na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Estágio
em retina e vítreo na University of California, San Francisco (UCSF -
EUA).
Durval Alex Gomes e Costa
Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Minei-
ro (UFTM). Especialista em Infectologia pelo Hospital Heliópolis. Dou-
tor em Doenças Infecciosas pela Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP). Médico infectologista do Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar do Hospital Estadual Mário Covas, Santo André. Médico in-
fectologista do Serviço de Moléstias Infecciosas do Hospital do Servi-
dor Público Estadual de São Paulo.
Eduardo Bertolli
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade
Católica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela
PUC-SP. Título de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro
de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital
do Câncer A. C. Camargo, onde atua como médico titular do Serviço
de Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista
em Cancerologia Cirúrgica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia.
Membro titular do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológi-
ca (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo Núcleo da Santa Casa de São Paulo.
Fábio Roberto Cabar
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Pau-
lo (FMUSP). Mestre e doutor em Obstetrícia e Ginecologia pelo HC-
-FMUSP, onde é médico preceptor do Departamento de Obstetrícia e
Ginecologia. Título de especialista pela Federação Brasileira das Asso-
ciações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).
Gabriel Fernando Todeschi Variane
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São
Paulo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria pela Irmandade da Santa
Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em
Pediatria (TEP) pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especia-
lizando em Neonatologia pelo Serviço de Neonatologia do Departa-
mento de Pediatria da ISCMSP. Instrutor do Curso de Suporte Avança-
do de Vida em Pediatria – PALS (Pediatric Advanced Life Support) –,
treinado e credenciado pela American Heart Association.
Kelly Roveran Genga
Graduada pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista
em Clínica Médica pela Casa de Saúde Santa Marcelina, em Hemato-
logia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e em Terapia
Intensiva pelo Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE).
Licia Milena de Oliveira
Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São
Paulo (FCMSCSP) e em Filosofia pela Universidade São Judas Tadeu
(USJT). Especialista em Psiquiatria e em Medicina Legal pelo Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(HC-FMUSP) e em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Ambulató-
rio de Ansiedade (AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP.
Título de especialista em Psiquiatria e Psiquiatria Forense pela Asso-
ciação Brasileira de Psiquiatria. Médica assistente do Instituto de Psi-
quiatria no HC-FMUSP. Membro da comissão científica e do ambulató-
rio de laudos do NUFOR (Núcleo de Estudos de Psiquiatria Forense e
Psicologia Jurídica da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo). Perita oficial do Juizado Especial Federal de São Paulo.
Lúcia Cláudia Barcellos Kunen
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Pelotas (UFPel). Especialista em Gastroenterologia e em Endoscopia
pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP).
Título de especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira
de Gastroenterologia (FBG). Título de especialista em Endoscopia pela
Sociedade Brasileira de Endoscopia (SOBED).
Mariana Fabbri Guazzelli de Oliveira Pereira Sartorelli
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FMUSP.
Mariana Póvoa
Graduada pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Resi-
dência em Pediatria pelo Instituto de Pediatria Martagão Gesteira, da
UFRJ, e em Cardiopediatria pelo Instituto Nacional de Cardiologia (INC).
Instrutora de Pediatria do Centro de Treinamento Berkeley, cardiope-
diatra e ecocardiografista do grupo Baby Cor e plantonista do Hospital
Pro Criança Jutta Batista.
Marina Gemma
Graduada em Obstetrícia pela Escola de Artes, Ciências e Humanida-
des da Universidade de São Paulo (EACH-USP). Mestre em Ciências
pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP/
USP).
Renato Akira Nishina Kuwajima
Graduado em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC).
Especialista em Clínica Médica pela Irmandade da Santa Casa de Mi-
sericórdia de São Paulo (ISCMSP). Residente em Cardiologia pelo Ins-
tituto Dante Pazzanese. Médico emergencista do Hospital do Câncer
A. C. Camargo.
Ronald Reverdito
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do
Sul (UFMS). Especialista em Cirurgia Geral pela Associação Beneficente
de Campo Grande – Hospital Santa Casa e em Cirurgia do Aparelho
Digestivo pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
(ISCMSP).
Revisão técnica
Natália Varago Franchiosi
Tamires de Menezes França
Talita Colombo
Graduada pela Universidade Comunitária da Região de Chapecó
(UNOCHAPECÓ). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Com-
plexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre e pela
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA).
Especialista em Reprodução Humana pelo Hospital São Lucas da Pon-
tifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Médica
plantonista do Centro Obstétrico do Hospital Dom João Becker.
Tatiana Mayumi Veiga Iriyoda
Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL).
Residência Médica em Clínica Médica e em Reumatologia pela UEL.
Especialista em Aperfeiçoamento em Dor pela Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (FMUSP). Título de especialista em Reu-
matologia pela Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
Thatiane Fernandes
Graduada em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ). Residência em Psiquiatria pelo Hospital Universitário Pedro Er-
nesto, da UERJ, e em Psiquiatria Forense pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Títu-
lo de especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquia-
tria. Médica assistente do Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) do
HC-FMUSP. Perita da Justiça Federal do Estado de São Paulo.
Thiago Fernandes Diaz
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista
em Clínica Médica e Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico ne-
frologista da Real e Benemérita Sociedade de Beneficência Portugue-
sa de São Paulo e da Clínica Renal Class/Grupo CHR. Médico chefe de
plantão do Hospital Estadual de Vila Alpina.
Thiago Prudente Bártholo
Graduado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ). Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pela UERJ.
Pós-graduado em Medicina Intensiva pela Faculdade Redentor e em
Tabagismo pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro
(PUC-RJ). Médico pneumologista da Federação das Indústrias do Rio
de Janeiro (FIRJAN) e da UERJ. Chefe do Gabinete Médico do Colégio
Pedro II (Rio de Janeiro). Mestre em Pneumologia e doutorando em
Pneumologia pela UERJ, onde é coordenador dos ambulatórios de
Asma e de Tabagismo.
Victor Celso Cenciper Fiorini
Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica pela Uni-
versidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em
Clínica Médica pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM)
e em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia, da qual é
membro titular. Residência em Neurologia pelo Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).
Professor de Neurologia do Centro Universitário São Camilo e médi-
co neurologista do corpo clínico dos Hospitais Sírio-Libanês, Oswaldo
Cruz e Santa Catarina.
 ÍNDICE

QUESTÕES - Clínica Médica ..............................................................11

QUESTÕES - Clínica Cirúrgica ..........................................................75

QUESTÕES - Ginecologia e Obstetrícia ....................................... 127

QUESTÕES - Pediatria ..................................................................... 165

QUESTÕES - Saúde da Família ..................................................... 205

COMENTÁRIOS - Clínica Médica .................................................. 243

COMENTÁRIOS - Clínica Cirúrgica ............................................... 299

COMENTÁRIOS - Ginecologia e Obstetrícia ...............................335

COMENTÁRIOS - Pediatria .............................................................377

COMENTÁRIOS - Saúde da Família .............................................. 411

SIC QUESTÕES COMENTADAS REVALIDA
QUESTÕES
Questões
Clínica Médica
2016 - INEP
1. Durante uma campanha de prevenção de acidentes
ocupacionais em ambiente hospitalar, uma mulher de 32
anos, auxiliar de enfermagem, foi submetida a sorologia
para hepatite C, por teste rápido presencial, revelando-
-se reativa. Está ansiosa, pois não entende bem o que
tal resultado significa, já que “não sente nada” e “não
tem ideia de como foi contaminada”. É referenciada ao
Serviço de Apoio ao Trabalhador (SAT), no ambulatório
do hospital onde trabalha. Na 1ª etapa de investigação,
além de responder às dúvidas que a paciente apresentar
durante o atendimento, será necessário que o médico do
SAT priorize:
a) a avaliação das provas de função hepática
b) a pesquisa de coinfecções pelo vírus HBV e HIV
c) a realização de teste de genotipagem para o HCV
d) a solicitação de teste de quantificação de carga viral
do HCV
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
2. Uma mulher de 40 anos, solteira, iniciou seguimento
no ambulatório de hepatites após seus exames de roti-
na terem apresentado resultado positivo para o anti-
corpo anti-HCV. Ela relatou ser enfermeira em UTI há 15
anos e negou comorbidades ou quaisquer outros fato-
res de risco para contaminação pelo HCV. Na consulta
de triagem, o exame físico foi normal, e os resultados
de exames laboratoriais não apresentaram alteração,
à exceção das transaminases hepáticas, com valores 4
vezes acima do normal. No retorno ambulatorial, após
6 meses, foram observados os seguintes resultados dos
exames: anticorpo anti-HCV positivo (2ª amostra); PCR
em tempo real quantitativo para HCV-RNA com carga
viral de 6000.000UI/mL (log = 5,78); HCV genótipo 2;
transaminases nos mesmos níveis dos exames anterio-
res; alfafetoproteína normal; ELISA anti-HIV negativo.
A ultrassonografia de abdome não evidenciou alteração
no parênquima hepático, e a biópsia hepática, realizada
em seguida, evidenciou fibrose portal sem septos (ME-
TAVIR F1). Considerando-se o caso, qual é a conduta in-
dicada e o que deverá ser informado à paciente sobre a
possibilidade de resposta ao tratamento?
a) iniciar terapêutica com interferona peguilada; infor-
mar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem pouca
resposta aos medicamentos, apesar da sua baixa car-
ga viral pré-tratamento
Clínica Médica Questões
b) iniciar terapêutica com interferona peguilada e riba-
virina; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV
tem pouca resposta aos medicamentos, apesar da
sua baixa carga viral pré-tratamento
c) iniciar terapêutica com interferona peguilada; infor-
mar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem boa
chance de resposta viral sustentada após 24 semanas
de tratamento, tendo em vista a baixa carga viral de
início
d) iniciar terapêutica com interferona peguilada e riba-
virina; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV
tem boa chance de resposta viral sustentada após 24
semanas de tratamento, tendo em vista a baixa carga
viral de início
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
3. Em um município, foram registradas epidemias de
dengue em 2004, 2010 e 2014, associadas à introdução
do vírus dengue (DEN-V) dos tipos 3, 2 e 4, respectiva-
mente. Em 2016, há notificação de casos de zika e chi-
kungunya. Na Unidade Básica de Saúde desse municí-
pio, foi atendida uma mulher de 23 anos e 16 semanas de
gestação, relatando febre não medida, cefaleia e mialgia
de início abrupto e com piora progressiva de intensidade
até a manhã do dia do atendimento, quando acordou me-
lhor e notou a pele avermelhada; o quadro teve início há
4 dias. Não apresenta queixa de artralgia, sangramento
ou qualquer outro sinal de alarme, relata ter tido dengue
clássica há 4 anos e nega comorbidades e uso recente de
medicamentos. O cartão vacinal da paciente encontra-
-se em dia. Ao exame físico, apresenta-se afebril e com
discretos exantemas maculopapulares por todo o corpo,
sem outras alterações, e a prova do laço teve resultado
negativo. O resultado dos exames revela hematócrito =
41% (VR = 33 a 47,8%); hemoglobina = 13,1g/dL (VR = 12
a 15,8g/dL); plaquetas = 108.000/mm3 (VR = 130.000 a
450.000/mm3); leucócitos = 4.800/mm3 (VR = 3.600 a
11.000/mm3); eosinófilos = 3% (VR = 0 a 7%); segmen-
tados = 53% (VR = 40 a 70%); linfócitos = 35% (VR = 20
a 50%); monócitos = 9% (VR = 3 a 14%); AST = 43U/l (VR
<34U/l); ALT = 38U/l (VR = 10 a 49U/l); ureia = 43mg/dL
(VR = 19 a 49mg/dL); e creatinina = 1,1mg/dL (VR = 0,53 a
1,00mg/dL). No exame de ultrassonografia, observa-se
que o feto está ativo e normal. Esse caso deve ser notifi-
cado à vigilância epidemiológica, e a mãe, tranquilizada
Questões
Clínica Cirúrgica
2016 - INEP
1. Um homem de 40 anos, tabagista e etilista crônico,
procura a assistência médica relatando mal-estar geral,
náuseas e vômitos e refere que apresenta icterícia pro-
gressiva há 4 meses e perda de 8kg de peso no mesmo
período. Afirma que procurou o serviço médico outras
vezes, motivado pela coloração escura da urina e ama-
relada da pele, mas que não realizou exames solicitados
nessas ocasiões. O médico solicita tomografia de abdo-
me e exames laboratoriais, que apresentam o seguinte
resultado: hemoglobina = 8,2g/dL (VR = 13 a 16,5g/dL);
hematócrito = 26% (VR = 36 a 54%); leucócitos totais =
13.000/mm3 (VR = 3.600 a 11.000/mm3); glicemia de je-
jum = 210mg/dL (VR = 70 a 99mg/dL); LDH = 350U/l (VR
= 50 a 115U/l); aspartato aminotransferase = 60U/l (VR
<34U/l); alanino aminotransferase = 66U/l (VR = 10 a
49U/l); gamaglutamiltransferase = 200U/l (VR <73U/I);
bilirrubina total = 7mg/dL (VR = 0,3 a 1,2mg/dL); bilirru-
bina direta = 5,8mg/dL (VR até 0,35mg/dL); bilirrubina
indireta = 1,2mg/dL (VR até 1mg/dL); fosfatase alcalina
= 250U/l (VR = 13 a 43U/l). A tomografia de abdome é
mostrada a seguir:
Assinale a opção em que são apresentados o diagnósti-
co e a conduta adequada ao caso:
a) neoplasia de vesícula biliar; esclarecer o paciente so-
bre a doença e indicar cirurgia por via laparoscópica
b) neoplasia de vesícula biliar; indicar tratamento por
via endoscópica (prótese endoscópica) e esclarecer o
paciente sobre o prognóstico da moléstia
c) neoplasia de cabeça de pâncreas; esclarecer o pacien-
te sobre a doença e seu prognóstico e indicar cirurgia
(hepatojejunostomia e gastrojejunostomia)
Clínica Cirúrgica Questões
d) neoplasia de cabeça de pâncreas; indicar cirurgia
(gastroduodenopancreatectomia com ressecção da
artéria mesentérica superior e anastomose primária)
e discutir o prognóstico com o paciente
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
2. Uma mulher de 40 anos comparece ao ambulatório de
Cirurgia Geral de um hospital de atenção secundária com
história de dor no hipocôndrio direito irradiada para o
hemidorso ipsilateral, de início súbito, forte intensidade
e caráter intermitente, predominantemente pós-ingesta
lipídica, com períodos de acalmia, associada a náuseas
e vômitos. Refere inúmeras crises de dor nos últimos 3
anos, com algumas internações para medicação intra-
venosa. Relata ainda que, na última crise, há 3 meses,
recorda-se de “ter ficado com os olhos amarelados e a
urina escura”. A paciente traz a ultrassonografia realiza-
do durante a última internação, com laudo descritivo de
“vesícula biliar de paredes espessadas, contendo cálculos
e hepatocolédoco dilatado de 1,3cm com sombras acústi-
cas posteriores em seu interior”. Diante do quadro clínico
apresentado, a conduta adequada ao caso é:
a) realizar colecistectomia por laparotomia eletiva, com
papilotomia endoscópica
b) realizar colecistectomia videolaparoscópica e explo-
ração radiológica intraoperatória das vias biliares
c) realizar colangiopancreatografia endoscópica retró-
grada com posterior colecistectomia videolaparoscó-
pica eletiva
d) realizar colangiopancreatografia endoscópica retró-
grada com colecistectomia por laparotomia associada
a coledocoduodenoanastomose eletiva
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
3. Uma mulher de 25 anos chega ao hospital com quadro
de dor abdominal difusa, principalmente no andar supe-
rior, e vômitos há 3 dias, com piora progressiva nas últi-
mas 24 horas. Relata, também, frequentes episódios de
dor abdominal após a alimentação nos últimos meses,
com remissão espontânea. Refere o uso de contracep-
tivo oral desde os 14 anos e nega outras comorbidades.
Ao exame físico, não se encontram alterações, exceto a
dor abdominal moderada no andar superior, sem dor à
Questões

Ginecologia e Obstetrícia Questões

Ginecologia e Obstetrícia

2016 - INEP a) retirar o DIU e prescrever antibioticoterapia em nível

1. Uma mulher de 50 anos comparece, com sua atual ambulatorial
companheira de 34 anos, a uma consulta com o gineco- b) manter o DIU e prescrever antibioticoterapia em nível
logista solicitando informações sobre a possibilidade ambulatorial
de terem um filho do sexo masculino. O casal é hígido e c) retirar o DIU e encaminhar para antibioticoterapia em
nega antecedentes de doenças genéticas em familiares. nível hospitalar
Nessa situação, de acordo com as normas éticas do Con- d) manter o DIU e encaminhar para antibioticoterapia
selho Federal de Medicina, deve-se informar ao casal em nível hospitalar
que as técnicas de reprodução assistida:
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
a) podem ser empregadas para casais homoafetivos Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
b) limitam a idade máxima da doadora de óvulos a 30
anos 2016 - INEP
c) permitem que o casal conheça a identidade do doador 4. Uma mulher de 65 anos, diabética, nulípara, com me-
do sêmen nopausa há 15 anos, procura a Unidade Básica de Saúde
d) são passíveis de aplicação quando há intenção de se- referindo sangramento vaginal há 1 semana, sem outras
lecionar o sexo do filho queixas, e nega uso de terapia hormonal. Ao exame físi-
co, encontra-se em bom estado geral, com sinais vitais
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
normais e IMC = 32kg/m2, sem outras anormalidades ao
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
exame físico. O resultado da ultrassonografia transvagi-
2016 - INEP nal evidencia útero com 60cm3, miométrio homogêneo
2. Uma mulher de 40 anos comparece ao hospital com e endométrio com espessura de 8mm, além de ovários
queixa de caroço na mama esquerda, surgido 3 meses não visibilizados. Com base nessas informações, a con-
após o trauma no local. Ao exame físico, palpa-se nódulo duta adequada é:
de 3cm no quadrante superior externo da mama esquer- a) solicitar histeroscopia
da, de consistência endurecida, acompanhado de retra- b) solicitar tomografia computadorizada da pelve
ção de pele e equimose, sem sinais flogísticos. Nesse c) prescrever progestogênio e repetir a ultrassonogra-
caso, o diagnóstico diferencial do carcinoma mamário é: fia após 30 dias
a) fibroadenoma d) prescrever anti-inflamatório não hormonal e solicitar
b) necrose gordurosa retorno em 3 meses
c) abscesso mamário
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
d) tumor filoide de mama Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

Tenho domínio do assunto Refazer essa questão 2016 - INEP

Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
5. O Gráfico a seguir apresenta a mortalidade proporcio-
2016 - INEP nal por causa no Brasil, de 1930 a 2004:
3. Uma mulher de 26 anos, profissional do sexo, é usuá-
ria de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre há 1 ano.
Ela procura uma Unidade Básica de Saúde com queixa
de dor abdominal no hipogástrio associada a corrimento
de odor fétido e nega febre. Relata que sua última mens-
truação ocorreu há 7 dias. Ao exame físico, verificam-se
abdome doloroso à palpação profunda no hipogástrio e
ruídos hidroaéreos preservados, e observa-se conteúdo
vaginal bolhoso, amarelado, com odor fétido, útero de
tamanho normal e anexos de tamanho normal, doloro-
sos à palpação bilateralmente. De acordo com esse qua-
dro clínico, a conduta indicada é:
Questões
Pediatria
2016 - INEP
1. Um menino de 8 anos é atendido na Unidade Básica
de Saúde (UBS) do seu bairro com quadro suspeito de
meningite. O paciente é transferido para uma unidade
hospitalar, onde é confirmado o diagnóstico de menin-
gite meningocócica 24 horas após o início dos sintomas.
O serviço de vigilância epidemiológica do município en-
tra em contato com a UBS da área de abrangência onde
reside o menino e solicita a adoção de medidas para a
prevenção de casos secundários da doença, não sendo
identificado nenhum outro caso suspeito de meningite
até 36 horas após o início dos sintomas. O menino aten-
dido mora com a mãe e uma irmã de 3 anos e estuda em
uma escola municipal localizada na área de abrangência
da UBS. Considerando as medidas de prevenção e con-
trole de casos secundários de doença meningocócica, a
equipe da UBS deverá providenciar:
a) quimioprofilaxia com ceftriaxona para mãe, irmã e
todas as crianças que estudam na mesma sala do pa-
ciente
b) quimioprofilaxia com rifampicina para mãe, irmã e os
profissionais de saúde da UBS que realizaram o aten-
dimento inicial da criança
c) quimioprofilaxia com ceftriaxona para mãe e irmã
e vacina conjugada contra o meningococo tipo C a
todas as crianças que estudam na mesma sala do pa-
ciente
d) quimioprofilaxia com rifampicina para mãe e irmã e
vacina conjugada contra o meningococo tipo C a todas
as crianças que estudam na mesma sala do paciente
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
2. Uma menina de 4 anos, pesando 18kg, é trazida pe-
los pais ao pronto atendimento após detectarem que
ela ingeriu 6 comprimidos de 750mg de paracetamol há
aproximadamente 3 horas. No momento da consulta, a
criança apresenta náuseas e dor abdominal. Diante des-
se quadro, a conduta imediata é:
a) administrar piridoxina
b) administrar N-acetilcisteína
c) administrar xarope de ipeca
d) realizar lavagem gástrica
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
Pediatria Questões
2016 - INEP
3. Um menino de 9 anos é levado à consulta médica pela
tia. Ela refere que, há 4 meses, o menino vem apresen-
tando períodos de choro alternados com irritabilidade e
que está mais triste. Além disso, seu rendimento escolar
tem diminuído progressivamente e, à noite, tem acorda-
do com frequência, devido a pesadelos. Questionada se
ocorreu algo diferente na vida do menino que pudesse
ter ocasionado os sintomas, a tia refere que a mudança
de comportamento coincidiu com a época em que o na-
morado da mãe passou a morar com eles, e que, até en-
tão, era um menino alegre, falante e estudioso. Segundo
a tia, o namorado da mãe é agressivo e consome álcool
diariamente. Ao exame clínico do menino, observam-se
hematomas nos membros superiores e inferiores e 3
lesões semelhantes a queimadura de cigarro. O médico
suspeita que a criança esteja sendo vítima de violência.
Nesse caso, além de convocar a mãe para comparecer ao
serviço de saúde, o médico deve:
a) fazer Boletim de Ocorrência Policial
b) notificar a suspeita ao Conselho Tutelar
c) agendar retorno em 15 dias para reavaliação
d) solicitar perícia para confirmar a suspeita de violência
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
4. Uma adolescente de 12 anos é levada à Unidade Bási-
ca de Saúde, com febre de 39,5°C há 5 dias, associada a
odinofagia e dor abdominal. Ao exame físico, apresenta
regular estado geral e adenomegalia cervical posterior
bilateral móvel e de consistência elástica, com linfono-
dos de 3cm no maior diâmetro e exsudato branco-acin-
zentado nas amígdalas. O fígado apresenta-se palpável
a 2cm do rebordo costal direito, e o baço, palpável a 4cm
de rebordo costal esquerdo. De acordo com o quadro clí-
nico descrito, a hipótese diagnóstica é:
a) difteria
b) herpangina
c) amigdalite bacteriana
d) mononucleose infecciosa
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
5. Um menino de 4 anos é atendido na Unidade Básica
de Saúde (UBS), com história de febre e tosse produtiva
Questões
Saúde da Família
2016 - INEP
1. A Equipe de Saúde da Família (ESF) de uma Unidade
Básica de Saúde observou aumento no número de crian-
ças com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
no seu território de atuação. Uma pesquisa mostrou que
90% desses casos são representados por filhos de imi-
grantes latinos, de língua espanhola, que trabalham em
oficinas de costura. Após diversas visitas a essas ofici-
nas de costuras, a equipe da ESF concluiu que o atraso
do desenvolvimento neuropsicomotor é causado por
falta de estímulo adequado: os pais trabalham ininter-
ruptamente e não têm tempo de dispensar atenção e
estímulo necessários a essas crianças, que ficam muito
tempo deitadas, ao lado dos pais, enquanto eles cos-
turam. Considerando os fatores ambientais, sociais e
ocupacionais que prejudicam a saúde das crianças que
vivem nessas condições, a ESF deve:
a) encaminhar as crianças ao CAPS infantil para iniciar
tratamento medicamentoso
b) notificar o Conselho Tutelar e denunciar à polícia local
os maus-tratos recebidos pelas crianças
c) encaminhar as crianças ao serviço de Neurologia In-
fantil de referência para exames complementares de
imagem
d) realizar abordagem nas oficinas, envolvendo os mem-
bros da comunidade, a fim de conscientizá-los da falta
de estímulo adequado às crianças e construir possí-
veis soluções
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
2. Um município de 15.000 habitantes deseja cobrir
100% do seu território com equipes de Saúde da Família
para organizar a Atenção Básica e melhorar seus indica-
dores de saúde. O gestor responsável deve apresentar
um projeto para a implantação de todas as equipes, se-
guindo os princípios da Estratégia de Saúde da Família.
Nessa situação, o projeto de implantação de equipes
deve conter:
a) a priorização do atendimento da demanda espontâ-
nea, devendo a demanda agendada priorizar doenças
crônicas, gestantes e crianças para puericultura
b) a realização de ações de prevenção primária, secun-
dária, terciária e quaternária, equilibrando as deman-
das agendadas com o atendimento à demanda espon-
tânea
Saúde da Família Questões
c) a priorização do agendamento de atendimento a pa-
cientes com doenças crônicas, gestantes e crianças
para a puericultura, devendo a demanda espontânea
ser direcionada às Emergências e Unidades de Pronto
Atendimento
d) a realização de ações de prevenção primária e se-
cundária de forma equilibrada com o atendimento de
demanda espontânea, enquanto as ações de preven-
ção terciária e quaternária devem ser direcionadas às
Emergências e Unidades de Pronto Atendimento
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
3. Durante reunião do Conselho Municipal de Saúde de
um município de 200.000 habitantes, a equipe de Saú-
de da Família responsável pelos atendimentos de uma
Unidade Básica de Saúde foi informada de que, nos úl-
timos 8 meses, se constatou aumento de 40% nas taxas
de suicídio e de tentativa de suicídio naquela localidade.
Que medidas de intervenção coletiva são indicadas para
esse município?
a) criar grupos de apoio terapêutico e incentivar a cria-
ção de grupos de convívio em escolas municipais e
outros espaços públicos
b) realizar novas contratações de médicos psiquiatras e
psicólogos e encaminhar pacientes com ideação suici-
da para internação compulsória
c) estimular a divulgação detalhada dos eventos de sui-
cídio e tentativas de suicídio que ocorrerem na cidade
através dos meios de comunicação disponíveis
d) realizar campanhas entre os profissionais da Atenção
Básica para que evitem perguntar aos pacientes so-
bre suicídio, já que isso pode incentivar o comporta-
mento suicida
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - INEP
4. Um homem de 50 anos, sedentário, tabagista há 20
anos, com consumo médio de 1 maço de cigarros por
dia e IMC = 29kg/m2, inicia acompanhamento na Uni-
dade Básica de Saúde (UBS). Relata ter sido avaliado
há 5 meses por cardiologista, o qual solicitou exames e
prescreveu sinvastatina 20mg/d e ácido acetilsalicílico
(AAS) 100mg/d. Além disso, o cardiologista recomen-
dou perda de peso e cessação do tabagismo. O paciente
SIC QUESTÕES COMENTADAS REVALIDA
COMENTÁRIOS
Comentários
Clínica Médica
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A prova de função hepática só será indicada
se houver, realmente, hepatite confirmada (só o teste rá-
pido não a confirma).
b) Incorreta. É importante que as coinfecções sejam in-
vestigadas, mas após a confirmação do diagnóstico de
hepatite C.
c) Incorreta. O teste de genotipagem é importante para
saber o tipo do vírus da hepatite C e guiar o tipo de tra-
tamento, mas só deve ser feito após a confirmação do
diagnóstico.
d) Correta. O teste rápido utilizado tem o mesmo peso
do anti-HCV. Isso quer dizer que não é exame que define
a hepatite C, apenas o contato com o vírus. Pode haver,
ainda, falso positivo, por isso o exame que confirma a
doença é a carga viral de hepatite C (PCR HCV).
Gabarito = D
Questão 2. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. O genótipo 2 apresenta boa resposta ao tra-
tamento, e a carga viral é alta. Não se fazia tratamento
apenas com interferona peguilada.
b) Incorreta. Há boa resposta ao tratamento.
c) Incorreta. Há carga viral alta, e a boa resposta ocorre
mesmo nessa situação.
d) Correta. Em partes, pois desde julho de 2015 o trata-
mento indicado para genótipo 2 é feito com sofosbuvir
+ ribavirina, por 12 semanas (o sofosbuvir é um antivi-
ral de ação direta novo). Entretanto, esse tratamento
só seria liberado para pacientes com biópsia F3 ou F4,
ou em situações especiais como F2 há mais de 3 anos e
manifestações extra-hepáticas da hepatite C, portanto a
paciente (que é F1) não se trataria, ainda, pelo esquema
do Ministério da Saúde.
Gabarito = D
Questão 3. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Não há critérios de internação (grupo B,
apenas pela gestação, senão seria grupo A), e a paciente
também deve ser pesquisada para chikungunya.
b) Incorreta. A paciente pode ter dengue novamente,
que deve também ser investigada.
c) Incorreta. Não há indicação de internação (grupo B),
por isso a paciente deve voltar ao acompanhamento,
pelo risco de queda de plaquetas em 24 a 48 horas, mas
sem a necessidade de internação no momento.
d) Correta. Para o grupo B (sem sangramentos, sem sinais
Clínica Médica Comentários
de alerta, mas com fator de risco, que no caso é a ges-
tação), o paciente pode ser encaminhado para casa na
suspeita de dengue, com retorno ambulatorial em 24 a 48
horas e avaliação de plaquetas e sinais de alarme. A pa-
ciente deve ser orientada a hidratação oral importante e a
retorno em qualquer momento antes da data marcada se
sinais de alarme ou de sangramentos. A avaliação de zika,
dengue e chikungunya deve ser feita, pois há casos das 3
doenças na cidade e risco para a criança pelo zika, apesar
de ao ultrassonografia no momento ser normal.
Gabarito = D
Questão 4. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. São 6 os países que diminuíram os casos:
Brasil, Portugal, Japão, Cuba, Etiópia e Equador.
b) Incorreta. São 6 países (Brasil e mais 5 países).
c) Correta. Apesar de a Etiópia ter a maior queda em nú-
mero absoluto (cerca de 150 pacientes de redução por
100.000), é o Equador que tem a maior redução (em tor-
no de 30%, de 170 para 50 casos por 100.000).
d) Incorreta. Portugal teve menor redução percentual do
que Equador e Etiópia.
Gabarito = C
Questão 5. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Como o paciente é morador de rua, o tra-
tamento supervisionado pode não dar certo. Para esse
perfil de paciente, a sugestão é a internação em hospi-
tais específicos para determinar o cumprimento do tra-
tamento supervisionado (já teve 2 abandonos prévios).
b) Incorreta. O tratamento deve ser feito para garantir
que dessa vez o paciente termine todo ele. A internação
deve ser mantida pelo maior período possível, ou pelo
menos nos 2 meses iniciais do tratamento com 4 drogas.
c) Incorreta. O albergue não tem condições de lidar com
paciente com 2 falhas prévias por abandono.
d) Correta. A referência são hospitais de tratamento espe-
cífico de tuberculose, que garantam que o tratamento su-
pervisionado (DOT) seja feito, garantindo a cura dessa vez.
Gabarito = D
Questão 6. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Estamos diante de um paciente com asma
não controlada apresentando episódios consecutivos de
exacerbação. No momento, encontra-se em crise asmá-
tica. Na admissão, de acordo com os parâmetros FC, FR,
SatO2, sibilos difusos e pico de fluxo expiratório, classifi-
Comentários
Clínica Cirúrgica
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) e b) Incorretas. São considerados fatores de risco para
câncer da vesícula biliar a presença de litíase (70 a 90%
dos casos), vesícula “em porcelana”, pólipos de vesícula,
colangite esclerosante primária, infecção crônica por
Salmonella, cistos biliares congênitos, junção anormal
do ducto pancreatobiliar, medicamentos (metildopa,
contraceptivos orais e isoniazida), exposição a carcinó-
genos (trabalhadores das indústrias de óleo, papel, sapa-
tos, química, têxtil e celulose), obesidade e tabagismo. A
maioria daqueles com lesão precoce é assintomática ou
com sintomas inespecíficos de colelitíase. Dentre os sin-
tomáticos, o sintoma mais comum é dor, seguido de ano-
rexia, náusea e vômito. Icterícia obstrutiva e obstrução
duodenal podem ocorrer. O teste inicial costuma ser a
ultrassonografia, que pode evidenciar espessamento ou
calcificação mural, massa protruindo no lúmen ou fixa,
perda da interface entre a vesícula e o fígado ou infiltra-
ção hepática direta. A acurácia para estadiamento local
e a distância é de apenas 38%. A tomografia pode identi-
ficar uma massa na vesícula e visualizar o envolvimento
linfonodal e metástases a distância. O tratamento inclui
a colecistectomia por via aberta, com um rim de tecido
hepático (colecistectomia estendida), exceto na doença
T1a (tumor limitado à lâmina própria, sendo a colecis-
tectomia isolada adequada), e pode incluir ressecção de
ducto biliar, linfonodos, ressecção hepática mais extensa
ou ressecção de órgãos adjacentes envolvidos.
c) Correta e d) Incorreta. A apresentação do adenocar-
cinoma de pâncreas varia de acordo com a localização
tumoral. Aqueles na cabeça do pâncreas mais frequen-
temente apresentam icterícia, esteatorreia (descrita em
25% dos casos; perda da habilidade de secretar enzimas
ou bloqueio no ducto principal) e perda de peso. Como
nos demais tumores periampulares, a manifestação
clínica mais comum (sinal clínico) é a icterícia obstruti-
va (56%), que vem acompanhada de colúria (59%), aco-
lia fecal e prurido. Pancreatite crônica não hereditária,
como a causada pelo álcool, é fator de risco. As altera-
ções laboratoriais incluem aumento das bilirrubinas,
principalmente à custa da direta (bilirrubina conjugada),
elevação de fosfatase alcalina e gamaglutamiltransfera-
se. As aminotransferases estão elevadas discretamente
nos casos em que a icterícia é intensa. A tomografia re-
vela lesão focal hipodensa, mal delimitada (achados da
tomografia), associada à dilatação de vias biliares, de-
terminando a sua relação com as estruturas adjacentes,
Clínica Cirúrgica Comentários
principalmente vasculares. São critérios de irressecabili-
dade: doença extrapancreática incluindo extenso envol-
vimento linfático peripancreático, envolvimento linfono-
dal além dos tecidos peripancreáticos e/ou metástase a
distância; e envolvimento direto da artéria mesentérica
superior, veia cava inferior, tronco celíaco ou artéria
hepática, definido como ausência de plano gorduroso
entre o tumor e essas estruturas na tomografia. O tra-
tamento é definido após o estadiamento. Os pacientes
com lesões ressecáveis sem disseminação sistêmica, e
que apresentem condições operatórias, são candidatos
a ressecção radical. Nas neoplasias da região cefálica, a
ressecção invariavelmente inclui duodenectomia, com
ou sem gastrectomia. A gastroduodenopancreatectomia
é a operação clássica descrita por Whipple (remoção da
cabeça do pâncreas, duodeno, primeiros 15cm do jejuno,
colédoco, vesícula biliar e gastrectomia parcial), com re-
construção por anastomoses gastrojejunal, hepatojeju-
nal e pancreatojejunal em alça única. Aos portadores de
doença irressecável o tratamento tem caráter apenas
paliativo, sendo os principais sintomas a icterícia e a dor.
As cirurgias paliativas para descomprimir a via biliar são:
anastomose entre a vesícula biliar e o jejuno (colecisto-
jejunostomia – só considerar se o ducto cístico entra no
colédoco em um sítio distante do tumor), ou entre o co-
lédoco e o jejuno (coledocojejunostomia – só realizar se
colédoco >1cm). Nos casos com obstrução do duodeno,
como tratamento paliativo, pode-se realizar passagem
de prótese metálica autoexpansível por endoscopia,
sendo preferida em relação à gastrojejunostomia na-
queles sintomáticos que não têm intenção de ressecção
cirúrgica. Mesmo quando tratado com intenção curativa,
o adenocarcinoma do pâncreas tem prognóstico ruim, e
a maioria é incurável ao diagnóstico. Menos de 20% têm
sobrevida acima de 1 ano, e apenas 4% têm sobrevida
acima de 5 anos após o diagnóstico.
Gabarito = C
Questão 2. Coledocolitíase é a presença de um cálculo
no ducto colédoco. A maioria é secundária à passagem
de cálculos da vesícula para o colédoco. Tipicamente,
apresenta-se com dor tipo cólica biliar e laboratório com
padrão colestático (aumento de bilirrubina, GGT e fos-
fatase alcalina). Um guideline de 2010, da American So-
ciety for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), propôs uma
estratificação baseada na probabilidade de coledocoli-
tíase. São considerados preditores muito fortes: coledo-
Comentários
Ginecologia e Obstetrícia
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Correta. A Resolução CFM nº 1.358/921 foi revogada
e substituída pela Resolução CFM nº 1.957/10, ganhando
novas regras. Assim, a nova Resolução passa a regular o
número de embriões utilizados, assim como a gestação
de substituição (doação temporária de útero) e o acesso
à técnica por mulheres solteiras e em uniões homosse-
xuais. O que muda:
- Permite que todos possam ser usuários da técnica, dei-
xando implícito que isso inclui uniões homoafetivas e
mulheres solteiras.
Continuam proibidos:
- Sexagem, exceto quando feita para evitar doenças liga-
das ao sexo;
- Divulgação do nome de doadores/receptores.
A doação deve ser voluntária e sem fins lucrativos. A
partir da última resolução do CFM (CFM nº 2.013/13), é
permitida a chamada doação compartilhada, isto é, uma
mulher em tratamento para engravidar pode doar parte
dos seus óvulos para outra mulher, em troca do custeio
de parte do tratamento. Por essa resolução, a idade-
-limite para ser doadora é de 35 anos.
b) Incorreta. A idade máxima da doadora de óvulos é de
35 anos.
c) Incorreta. A identidade do doador de sêmen deve ser
mantida sob sigilo.
d) Incorreta. Não é permitida a escolha do sexo, exceto
em casos de doenças ligadas a ele.
Gabarito = A
Questão 2. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. O fibroadenoma é um nódulo regular e mó-
vel, de consistência fibroelástica e crescimento lento.
b) Correta. A necrose gordurosa quase sempre está as-
sociada à história de trauma local ou cirurgia prévia; é
uma área mal definida à palpação, e a imagem mamo-
gráfica apresenta calcificações grosseiras enoveladas,
a PAAF mostra histiócitos polimorfonucleares ou cistos
oleosos.
c) Incorreta. O abscesso mamário apresenta área de flo-
gose e flutuação.
d) Incorreta. O tumor filoide é uma massa bem definida,
firme e multinodular.
Gabarito = B
Questão 3. Trata-se de um caso de doença inflamatória
pélvica. Neste caso, na ausência de sinais de gravidade e
Ginecologia e Obstetrícia Comentários
presença do DIU, a recomendação inicial é de tratamento
ambulatorial e reavaliação em 48 a 72 horas, mantendo
o DIU.
Gabarito = B
Questão 4. Analisando as alternativas:
a) Correta. Trata-se de um caso de sangramento uteri-
no na pós-menopausa, com espessamento endometrial
(normalidade <5mm); o exame mais recomendado para
investigação diagnóstica é a histeroscopia com biópsia
endometrial.
b) Incorreta. O exame mais recomendado para investiga-
ção da cavidade endometrial é a histeroscopia.
c) Incorreta. A prescrição de hormônios é contraindicada
a pacientes com sangramento uterino anormal de etio-
logia desconhecida.
d) Incorreta. O sangramento pós-menopausa deve ser
investigado.
Gabarito = A
Questão 5. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. No período observado, houve aumento na
mortalidade por causas externas.
b) Incorreta. A mortalidade por doenças transmissíveis,
no Gráfico, inclusa nas doenças infecciosas e parasitá-
rias, diminui no período avaliado.
c) Incorreta. A mortalidade por causas cardiovasculares,
no Gráfico, inclusa nas doenças do aparelho circulatório,
aumentou no período avaliado.
d) Correta. Embora, para responder à questão, a única
habilidade necessária seja a interpretação do Gráfico,
pode-se ressaltar que o perfil de mortalidade no Brasil
vem se modificando ao longo dos últimos anos; houve
aumento das doenças do aparelho circulatório – rela-
cionadas ao estresse dos grandes centros urbanos, se-
dentarismo, obesidade, tabagismo –, aumento dos casos
de câncer – múltiplos fatores etiológicos e aumento dos
diagnósticos – e doenças respiratórias – relacionadas à
poluição e tabagismo – em detrimento das doenças in-
fectoparasitárias, que tiveram redução em virtude de
melhores condições de saneamento básico e maior aces-
so aos serviços de saúde.
De acordo com dados do Ministério da Saúde (OMS), o
perfil nacional da mortalidade modificou-se durante os
últimos anos, evidenciando que atualmente as doenças
do aparelho circulatório em associação à vida agitada
nos grandes centros urbanos, sedentarismo, estresse,
Comentários
Pediatria
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Correta. A profilaxia para doença meningocócica deve
ser feita a pessoas que convivem com o paciente no do-
micílio (como a mãe e irmã) e crianças que mantenham
contato em recinto fechado (como instituições) por pelo
menos 4 horas nos 7 dias prévios. Vale ressaltar que a
dose de escolha é a rifampicina, mas também podendo
ser usados ceftriaxona, espiramicina e ciprofloxacino.
b) Incorreta. A profilaxia não está recomendada a pro-
fissionais de saúde que atenderam a criança. Somen-
te profissionais de saúde que entram diretamente em
contato com secreções orais do paciente é que têm
indicação de profilaxia. Isso incluiria reanimação boca
a boca ou ausência de proteção durante a intubação
endotraqueal.
c) Incorreta. As crianças também devem receber profi-
laxia com antibiótico, como a mãe e a irmã. Não está in-
dicada a aplicação da vacina conjugada como vacinação
de bloqueio.
d) Incorreta. As crianças também devem receber profi-
laxia com antibiótico, como a mãe e a irmã. Não está in-
dicada a aplicação da vacina conjugada como vacinação
de bloqueio.
Gabarito = A
Questão 2. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A piridoxina é o antídoto da isoniazida e da
hidralazina (e derivados).
b) Correta. A N-acetilcisteína é um antídoto que reduz
a toxicidade do paracetamol ao fornecer grupos sulfi-
drílicos que neutralizam um metabólito tóxico do para-
cetamol que ocasiona toxicidade nos hepatócitos. Este
pode ser administrado até 8 horas após a ingestão do
paracetamol.
c) Incorreta. O xarope de ipeca tinha como indicação a
indução do vômito. Contudo, isso aumenta o risco de
broncoaspiração, além de outras lesões, não sendo mais
indicado.
d) Incorreta. A lavagem gástrica pode ser utilizada se
realizada até 2 horas após a ingestão de paracetamol.
Gabarito = B
Questão 3. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. O Boletim de Ocorrência Policial não é reco-
mendado e não deve ser realizado pelo médico.
b) Correta. A notificação ao Conselho Tutelar é funda-
mental para que ocorram investigação do caso e, princi-
Pediatria Comentários
palmente, proteção da criança. Cabe ressaltar que a no-
tificação ao Conselho é obrigatória por lei, sendo dever
do profissional de saúde que suspeita de maus-tratos à
criança ou ao adolescente.
c) Incorreta. O correto em casos de maus-tratos é pro-
mover a proteção da criança, preferencialmente nesse
caso realizando internação hospitalar.
d) Incorreta. Não há necessidade de perícia. O médico, no
entanto, deve realizar descrição detalhada das lesões,
da anamnese e do estado clínico da criança.
Gabarito = B
Questão 4. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A difteria é caracterizada por placas pseu-
domembranosas branco-acinzentadas, aderentes à
amígdala e que invadem estruturas vizinhas, podendo
evoluir com linfonodomegalia cervical. Contudo, não cur-
sa com hepatoesplenomegalia.
b) Incorreta. A herpangina é causada pelo coxsackie, oca-
sionando vesículas na orofaringe. Essas vesículas podem
aparecer também nos pés, nas mãos e nas nádegas.
c) Incorreta. A amigdalite bacteriana ocorre pela infec-
ção por Streptococcus pyogenes, ocasionado sinais se-
melhantes ao relatado, mas não acompanhados por he-
patoesplenomegalia.
d) Correta. A mononucleose ocorre por infecção pelo ví-
rus Epstein-Barr, ocasionado febre prolongada com si-
nais de acometimento orofaríngeo, linfonodomegalia e
hepatoesplenomegalia.
Gabarito = D
Questão 5. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Não é indicada a administração de ceftria-
xona na falha terapêutica do tratamento para pneumo-
nia, devendo ser utilizada somente na pneumonia grave.
b) Incorreta. Se houve falha de tratamento em 72 horas,
é mandatório modificar a escolha de tratamento.
c) Incorreta. Não há sinais de gravidade da pneumonia,
somente falha terapêutica. Desta forma, é possível man-
ter a criança sem internação.
d) Correta. Segundo a recomendação da Sociedade
Brasileira de Pediatria, ao paciente que está receben-
do tratamento ambulatorial e não houve melhora clí-
nica em 72 horas é recomendada a troca da amoxicili-
na isolada para amoxicilina-clavulanato, com aumento
da dose.
Gabarito = D
Comentários
Saúde da Família
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A 1ª abordagem deve ocorrer na Unidade
Básica de Saúde (UBS) e por meio de terapia comporta-
mental.
b) Incorreta. A falta de atenção dispensada às crianças
não configura uma forma de maus-tratos.
c) Incorreta. A 1ª abordagem deve ocorrer na UBS e por
meio de terapia comportamental.
d) Correta. Neste caso, foram excluídas causas orgânicas
e de maus-tratos; tendo sido estabelecida como etiolo-
gia do atraso no desenvolvimento psicomotor a falta de
estímulo, deve-se avaliar a capacidade dos pais da crian-
ça em corrigir essa situação (escolaridade, capacidade
de compreensão do problema, tempo disponível, inte-
resse, saúde mental, abuso de substâncias) e, sempre
que possível, empregar ferramentas comportamentais
para auxiliar essa família na resolução do problema com
técnicas comportamentais, dispensando o emprego de
medicações e afastamento sempre que possível.
- Maus-tratos: negligência e ausência de cuidados bási-
cos e de proteção à criança e ao adolescente diante de
situações evitáveis. A consequência é o não atendimen-
to a necessidades físicas e emocionais prioritárias;
- Violência física: é o uso da força física por pais ou res-
ponsáveis, com o objetivo de ferir o corpo, deixando ou
não marcas evidentes da agressão;
- Violência psicológica: é toda ação ou omissão que cau-
sa dano à autoestima, à identidade ou ao desenvolvi-
mento, como hostilidade, desvalorização do indivíduo,
xingamentos contínuos, intimidação e abandono emo-
cional;
- Violência sexual: é o abuso do poder, por meio do qual a
criança ou o adolescente são usados para gratificação
sexual de um adulto ou de outra criança maior, por meio
de força física, coerção ou intimidação psicológica.
Gabarito = D
Questão 2. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. As dicotomias e rivalidades entre indivi-
dual e coletivo, clínica e saúde pública, prevenção e cura,
doença e saúde, demanda espontânea e agenda progra-
mada, efetivamente, não contribuem para a melhoria da
vida real das pessoas e, às vezes, até ajudam a piorar.
Portanto, a demanda agendada e a programada devem
existir em harmonia.
b) Correta. O atendimento em saúde na Atenção Básica
deve permear a prevenção primordial (evitar a emergên-
Saúde da Família Comentários
cia e o estabelecimento de estilos de vida que contribuam
para um risco acrescido de doença), a prevenção secun-
dária (interromper o desenvolvimento de uma condição
de saúde adversa por meio de diagnóstico e tratamento
precoces), a prevenção terciária (ações voltadas para a
recuperação da saúde, que visam à redução dos danos, à
limitação das incapacidades ou, ainda, à reabilitação do
indivíduo) e a prevenção quaternária (risco de adoeci-
mento iatrogênico, excessivo intervencionismo diagnós-
tico e terapêutico e medicalização desnecessária). Os
usuários devem ser acompanhados regularmente pelas
ações programáticas, mas também na demanda espon-
tânea, visto que as Urgências e Emergências devem ser
assistidas em todos os pontos de atenção à saúde, entre
eles, os serviços de Atenção Básica.
c) Incorreta. Perde legitimidade perante os usuários uma
unidade que os acompanha na atividade programada e
não os acolhe no momento de agudização. Os vários ti-
pos de demanda podem, em grande parte, ser acolhidos
e satisfeitos na Atenção Básica, inclusive com as modali-
dades de tecnologias leve-duras (conhecimentos, proto-
colos) e duras (materiais, equipamentos).
d) Incorreta. A Atenção Básica deve, no que lhe compe-
te, realizar ações de prevenção terciária e quaternária.
A coordenação da integralidade em seus múltiplos as-
pectos é, inclusive, um dos fundamentos e diretrizes da
Atenção Básica.
Gabarito = B
Questão 3. Analisando as alternativas:
a) Correta. É importante incentivar a criação de espaços
de inclusão social, com ações que ampliem o sentimento
de pertinência social nas comunidades, buscando consti-
tuir redes de apoio e integração. O NASF deve integrar-
-se a essa rede, organizando suas atividades a partir
das demandas articuladas junto às equipes de Saúde da
Família, devendo contribuir para propiciar condições à
reinserção social dos usuários e a uma melhor utilização
das potencialidades dos recursos comunitários na busca
de melhores práticas em saúde.
b) Incorreta. A internação psiquiátrica é destinada para
situações extremas, quando os recursos extra-hospi-
talares falharam. As equipes profissionais da Atenção
Primária têm competência para administrar essa situa-
ção. A proximidade da equipe de Saúde da Família com
a comunidade possibilita a identificação de situações de
vulnerabilidade que exigem ações específicas dos profis-