CIRURGIA

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CIRURGIA - ESTUDE COM O ESTRATÉGIA MED

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• ABDOME AGUDO

• CONDUTA INICIAL

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• ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO:

• Como reconhecer?

• Diagnósticos diferenciais?

• Conduta?

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(2016) Um homem com 50 anos de idade, sem
comorbidades, com passado de laparotomia mediana
xifopúbica devido a ferimento por projétil de arma de
fogo há 4 anos, relata que vem apresentando dor
abdominal difusa acompanhada de vômitos e distensão
abdominal, com parada de eliminação de gases e fezes
há 2 dias. Ao exame físico, encontra-se desidratado,
corado, taquipneico e afebril. Seu abdome está
distendido, timpânico, doloroso à palpação profunda,
sem dor à descompressão brusca. À ausculta abdominal,
os ruídos hidroaéreos encontram-se presentes e
aumentados, com timbre metálico. O paciente foi
submetido à radiografia simples de abdome em posição
ortostática, cuja imagem é apresentada a seguir.

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• ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO:

 APENDICITE

 DIVERTICULITE

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• APENDICITE:

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• APENDICITE:

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• APENDICITE:

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• APENDICITE:

QUAL O MELHOR EXAME?

 EXAME DE IMAGEM É
SEMPRE NECESSÁRIO?

 E NA MULHER?

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(2011) Mulher, com 17 anos de idade, procura atendimento médico de urgência porque
está com “dor de barriga forte” e atribui o episódio ao fato de ter comido, há cerca de 12
horas, manga com leite. Comenta que a dor teve início há aproximadamente nove horas,
com localização epigástrica, acompanhada de náuseas e um episódio de vômito,
contendo os restos alimentares dessa refeição. Informa ainda que agora a dor está mais
do lado direito, perto da “virilha”. Informa vida sexual ativa, sem uso de contraceptivos e
não sabe informar quando foi a última menstruação. Nega outros sintomas e doenças
prévias. Ao exame físico apresenta: Frequência cardíaca = 96 bpm, Pressão arterial =
110x70 mmHg, Frequência respiratória = 20 ipm. Está corada e hidratada. Temperatura
axilar = 37,6°C. Não há alterações ao exame cardiovascular e respiratório. Exame
abdominal: abdome plano com dor à percussão e à palpação do abdome inferior,
principalmente na fossa ilíaca direita e região hipogástrica

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(2011)
Com base nesse quadro clínico e na principal hipótese diagnóstica, descreva:
A) a complementação do exame físico do paciente que contribua para a
confirmação da hipótese principal.
B) cite a principal hipótese diagnóstica e justifique.
C) cite dois diagnósticos diferenciais que devem ser considerados para o caso e
justifique-os.
D) cite os exames de imagem a serem solicitados e os achados esperados para a
principal hipótese diagnóstica e para os diagnósticos diferenciais.

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• DIVERTICULITE:
• Como reconhecer?

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• ABDOME AGUDO PERFURATIVO:

• Principal causa?

• Conduta + Diagnósticos diferenciais?

• Úlcera gástrica X Úlcera duodenal

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• ATLS/TRAUMA

• ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

• TRAUMA TORÁCICO
• TRAUMA ABDOMINAL

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Pneumotórax
Hipertensivo

 Hipertimpanismo

 Turgência Jugular

 Dispn

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• Pneumotórax Hipertensivo

• Como era?
• Toracocentese imediata no 2º EIC, LHC
• Drenagem no 5ºEIC, LAA

• Como está agora?

• Toracocentese imediata no 5º EIC, IMEDIATAMENTE ANTERIOR A
LAM
• Drenagem no mesmo local!!!

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Turgência
• Tamponamento Cardíaco Jugular

• TRÍADE DE BECK:

TRÍADE
DE BECK

Hipotensão Hipofonese
Arterial de bulhas

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(2014) Um paciente, com 43 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, em
que o volante foi quebrado com o impacto. O paciente apresenta frequência respiratória de 23 irpm,
pressão arterial = 80 × 60 mmHg, turgência jugular bilateral e pulso radial fraco, que desaparece à
inspiração profunda. Apresenta ainda escala de coma de Glasgow = 13. Foi iniciado o tratamento do
paciente com oxigenioterapia, duplo acesso venoso e hidratação parenteral. Foi encaminhado para
investigação complementar quando apresentou piora súbita com choque circulatório.
Qual dos seguintes procedimentos deve ser realizado antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico?

A) Pericardiocentese.
B) Toracocentese diagnóstica bilateral.
C) Drenagem pleural a selo d'água no quinto espaço
intercostal.
D) Descompressão pleural por punção no segundo
espaço intercostal.

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• Dica: INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA!!!

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• Choque – REPOSIÇÃO VOLÊMICA!
• Como está agora?
• 1L de solução cristaloide aquecida
• Se não houver resposta:
• Transfusão de sangue total – 1:1:1
• 1 concentrado de hemácias + 1 concentrado de plaquetas + 1 plasma
fresco congelado
TRANSFUSÃO MACIÇA: 10 un. CH/24h ou 3 a 4 un. CH/h
• ÁCIDO TRANEXÂMICO:
• 1º dose → até 3h do trauma, infundir em 10 min (PRÉ-HOSP.)
• 2ª dose → manter infusão por 8h (INTRA-HOSP.)

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INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA NO TRAUMA:

Trauma abdominal contuso com hipotensão, com um FAST positivo ou evidência

clínica de sangramento intraperitoneal ou sem outra fonte de sangramento
Hipotensão com uma ferida abdominal que penetra a fáscia anterior
Ferimentos por arma de fogo que atravessam o peritônio
Evisceração
Sangramento do estômago, reto ou trato geniturinário após trauma penetrante
Peritonite
Pneumoperitônio, retropneumoperitônio ou ruptura diafragmática
TC com contraste que demonstra ruptura do trato gastrointestinal, lesão da bexiga
intraperitoneal, lesão do pedículo renal ou lesão parenquimatosa grave visceral após
trauma contuso ou penetrante.
Trauma abdominal contuso ou penetrante com aspiração de conteúdo
gastrointestinal, fibras vegetais ou bile da LPD, ou aspiração de 10 ml ou mais de
sangue em pacientes hemodinamicamente anormais.

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• INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

• Quando suspeitar?

• Como tratar?

• Situações especiais!

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Uma mulher com 45 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva
para colelitíase. Porém, devido a aderências intra-abdominais de uma cirurgia anterior, o procedimento foi
convertido para um acesso laparotômico, que transcorreu sem incidentes. Dado que a cirurgia é considerada
potencialmente contaminada, não foi realizada colangiografia intraoperatória, procedendo-se a
antibioticoprofilaxia, com uma dose na indução anestésica. No terceiro dia de pós-operatório, a paciente recebeu
alta hospitalar. Uma semana após a alta, retornou ao ambulatório de cirurgia, apresentando-se com bom estado
geral, disposta, porém com quadro de dor, abaulamento e hiperemia da ferida operatória. O cirurgião assistente
examinou a ferida e, após a retirada de um ponto da sutura da pele da paciente, observou-se saída de moderada
quantidade de material purulento.
Com relação a esse caso, o médico, além de retirar os demais pontos da sutura, drenar e lavar a ferida operatória,
deve

(A) ressuturar a ferida operatória e internar a paciente para antibioticoterapia por via venosa.
(B) acompanhar a paciente em retornos ambulatoriais, sem uso de antibiótico.
(C) iniciar antibioticoterapia por via oral, solicitando retornos ambulatoriais.
(D) internar a paciente para iniciar antibioticoterapia por via venosa.

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TEMAS QUENTE UFPB
2015 - 2020

CONSIDERAÇÕES FINAIS
“A persistência é o caminho do êxito”

Charles Chaplin

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