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ASMA
O que é?
A asma é caracterizada por inflamação crônica das vias
aéreas.
É definida pela história de sintomas respiratórios, como
chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse, que variam
no tempo e na intensidade, juntamente com limitação
variável do fluxo aéreo expiratório.
A asma geralmente está associada à reversível. Acredita-se que isso se deva à remodelação
hiperresponsividade das vias aéreas e à inflamação das
vias aéreas.
Fenótipos da asma
• Asma alérgica:
está associado a um passado e/ou história familiar de
alergia doenças como eczema, rinite alérgica ou alergia
alimentar ou medicamentosa.
O exame do escarro induzido desses pacientes antes
do tratamento geralmente revela inflamação
eosinofílica das vias aéreas.
Os pacientes com esse fenótipo de asma geralmente
respondem bem ao tratamento com corticosteroides
inalatórios (ICS).
• Asma não alérgica:
. O perfil celular do escarro desses pacientes pode ser
neutrofílico, eosinofílico ou conter apenas algumas
células inflamatórias (paucigranulocíticas).
Possuem pouca resposta ao CI
• Asma de início na idade adulta (início tardio):
Tendem a não ser alérgicos e precisam de doses mais
altas de CI ou são refratários a tratamentos com
corticoesteroides. Asma ocupacional deve ser
descartada nesses pacientes.
Asma com limitação persistente do fluxo aéreo:
A limitação é recorrente da remodelação das vias
aéreas.
• Asma com obesidade:
alguns pacientes obesos com asma apresentam
sintomas respiratórios proeminentes e pouco
eosinofílico.
Diagnóstico
É baseado na identificação de um padrão de sintomas
respiratórios:
sibilos, falta de ar (dispneia), aperto no peito ou tosse e
limitação variável do fluxo aéreo expiratório
1.Sintomas respiratórios de pieira, falta de ar, tosse
e/ou aperto no peito: persistente ou incompletamente
da parede das vias aéreas.
2. Os sintomas costumam piorar à noite ou no início da
manhã.
3. Os sintomas variam ao longo do tempo e em
intensidade.
4. Os sintomas são desencadeados por infecções virais
(resfriados), exercício, exposição a alérgenos,
mudanças no clima, riso ou irritantes como fumaça e
cheiros fortes
História familiar:
Início de sintomas na infância; Presença de eczema,
dermatite atópica ou rinite alérgica; história familiar de
asma ou alergia;
Exame físico
Presença de sibilos na expiração forçada; sinais de
insuficiência respiratória
Teste de função pulmonar
O teste é realizado através da espirometria. O volume
expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) da
espirometria é mais confiável do que o pico de fluxo
expiratório (PFE). Se PEF for usado, o mesmo medidor
deve ser usado todas as vezes, pois as medições podem
diferir de medidor para medidor em até 20%.
Um FEV1 reduzido pode ser encontrado em muitas
outras doenças pulmonares (ou técnica espirométrica
ruim), mas uma relação reduzida de FEV1 para
capacidade vital forçada (FEV1/FVC), comparada com o
limite inferior do normal, indica limitação do fluxo
aéreo expiratório.
Variabilidade: melhora ou deterioração dos sintomas e
da função pulmonar pode ser identificada ao longo de
um dia (variabilidade diurna), de dia para dia, de visita
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para visita, ou sazonalmente, ou de um teste de
reversibilidade.

A variabilidade diminui com o tratamento com o CI a

medida que a função pulmonar melhora. Qualquer
aumento da função pulmonar após tratamento com ICS
favorece diagnóstico de asma.

Diminuição da função pulmonar após exercício ou teste

de provocação brônquica, favorecem também o
diagnóstico.
Diagnóstico Diferencial
'Reversibilidade: se refere a melhorias rápidas no VEF1
(ou PFE), medidas em minutos após a inalação de um
broncodilatador de ação rápida, como 200–400 mcg de
salbutamol,27 ou mais, melhora sustentada ao longo
de dias ou semanas após a introdução de tratamento
como ICS

Outros testes

1. Teste de provocação brônquica

Testa a hiperresponsividade das vias aéreas usando

agentes como metacolina inalada, histamina e
exercício. Possui pouca especificidade, portanto estar
positivo não significa que o paciente possui asma.

2. Testes de alergia

Atopia aumenta a probabilidade de asma alérgica. É

testado de forma cutânea com a medição do nível de
IgE após a exposição a alérgenos comuns.

3. Imagem

Investigação de comorbidades ou diagnósticos Controle da asma

diferenciais de asma.
É classificado em três níveis: asma controlada, asma
Avaliação de risco parcialmente controlada e asma não controlada.

A classificação de gravidade determina a dose de Objetiva-se manter o controle da asma por período
medicamentos para que o paciente atinja o controle no prolongado considerando efeitos adversos, custos e
menor prazo possível. interações medicamentosas.

A avaliação analisa a frequência e intensidade dos

sintomas pela função pulmonar.

A caracterização da gravidade considera tolerância ao

exercício, medicação necessária, estabilização de
sintomas, numero de consultas e de idas ao OS,
numero de hospitalizações por asma e necessidade de
ventilação mecânica.
Tratamento de manutenção
Busca-se o controle de sintomas e a prevenção de
exarcebações.

a. Princípios do tratamento
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Todos os pacientes e seus familiares devem ser bronquiolite pode ser uma indicação clínica útil em
orientados acerca dos fatores desencadeantes, lactentes.
especialmente os domiciliares e ocupacionais.
Efeitos adversos graves são raros.
Todos devem ter um plano de manutenção e um plano
e. Teofilina
de ação em caso de crises.
Broncodilatador com fator antiinflamatório, usado
O ideal é que o tratamento seja feito de acordo com a
apenas como medicação adicional aos CI em pacientes
gravidade da asma, capaz de realizar o controle na
descompensados.
menor dose possível. Uma vez obtido o controle por 3
meses, pode-se reduzir as medicações e suas doses, f. Omalizumabe
mantendo o acompanhamento do paciente.
Anticorpo monoclonal que impede a ligação do IgE com
b. Corticoides inalatórios seu receptor de alta afinidade. Inibe a
broncoconstrição induzida por alérgeno durante a
Principal medicamento de manutenção, profilático e
inflamação, reduzindo assim a hiperresponsividade das
antiinflamatório. Reduz a frequência e gravidade das
VA. Indicado para maiores de 12 anos com asma de
exacerbações, melhora qualidade de vida e função
difícil controle.
pulmonar e a hiperresponsividade brônquica.
g. Bambuterol ( LABA via oral)
E. colaterais: perda de massa óssea, inibição do eixo
hipotálamo-hipófise-adrenal e tosse crônica por Ação broncodilatadora prolongada que permite uso
irritação das vias aéreas. uma vez ao dia. Util em pacientes com asma noturna.

Alternativa para crianças e idosos com dificuldade para

medicações inalatórias. Deve-se evitar seu uso isolado.

h. Cromonas

Eficaz em broncoespamo induzido por exercício e asma

de nível leve e persistente.

i. Imunoterapia específica com alérgenos

Administração de alérgenos em pacientes

sensibilizados fora de crise aguda, buscando indução
do estado de tolerância.

Indicada apenas na asma alérgica.

c. Beta agonista de ação prolongada (LABA)
Tratamento agudo
São usados em associação com CI em pacientes acima
a. Beta agonistas inalados de curta duração
de 4 anos. São usados como terapia inicial associada ao
CI em casos de asmas moderada ou grave. São usados para alívio dos sintomas de broncoespasmo
durante exacerbações agudas. O aumento do uso
E. adversos: Estimulo cardiovascular, hipocalemia,
desses medicamentos é um sinal de descontrole.
tremores de extremidades.
Disponíveis: Salbutamol, Fenoterol e Terbutalina
Usados no Brasil: Salbutamol e Formoterol.
b. Glicocorticoides orais
d. Antileucotrienos
Usado nas exacerbações graves da asma. Pode ser
Usados em paciente com asma persistente ou em
usado em
substituição aos LABA ou em adição a associação de
LABa e CI. _tratamento com CI durante exacerbação

Os leucotrienos estão aumentos em secreções, sangue - Alta dos serviços de emergência

e urina após infecções por vírus sincicial respiratório e
_ Após exacerbação grave
sua utilização em Sibilância recorrente após
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Seu uso é feito em cursos de 5 a 10 dias, na dose de 1
a 2 mg/kg/dia, com máximo de 60 mg.
Efeitos Adversos: Se uso prolongado ou em doses
elevadas pode causar alterações no metabolismo de
glicose, retenção de líquidos, osteoporose, ganho de
peso, HAS, facies arredondada.
c. Anticolinérgicos inalados
Brometo de iatrópio pode ser usado em exacerbações
graves de asma associado ao beta agonsita de curta
duração ou em sua substituição.
E. adversos: secura da mucosa oral, glaucoma e
retenção urinária.
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