Tutoria UC7 – problema 4
mucoso e a eosinofilia sanguínea periférica constituem
CONHECER A FISIOPATOLOGIA DE ASMA E
PNEUMONIA (AGENTES ETIOLÓGICOS) E
ANÁLISE DO EXAME RADIOLÓGICO.
ASMA
A asma brônquica é uma doença caracterizada por
inflamação difusa das vias respiratórias, desencadeada
por diversos estímulos deflagradores, que resulta em
broncoconstrição parcial ou completamente
reversível. Os sinais e sintomas envolvem dispneia,
opressão torácica e desenvolvimento de sibilos.
Efetua-se o diagnóstico com base na história, no exame
físico e nos testes de função pulmonar. O tratamento
envolve controle dos fatores deflagradores e terapia
medicamentosa, mais comumente com a inalação de
beta-2 agonistas e corticoides.
A asma envolve:
 Broncoconstrição
 Edema e inflamação das vias respiratórias
 Hiper-reatividade das vias respiratórias
 Remodelamento das vias respiratórias
Em asmáticos, as células Th2 e outros tipos celulares —
notavelmente, eosinófilos e mastócitos, mas também
outros subtipos CD4+ e neutrófilos — formam um
infiltrado inflamatório extenso, no epitélio e na
musculatura lisa das vias respiratórias, levando ao
remodelamento desta última (i.e., descamação, fibrose
subepitelial e hipertrofia da musculatura lisa). A
hipertrofia da musculatura lisa obstrui a via
respiratória e aumenta a reatividade a alergênios,
infecções, irritantes, estimulação parassimpática (o
que provoca a liberação de neuropeptídios pró-
inflamatórios, como substância P, neurocinina A e
peptídio relacionado geneticamente à calcitonina) e
outros deflagradores broncoconstritivos.
Contribuintes adicionais à hiper-reatividade da via
respiratória envolvem a perda de inibidores da
broncoconstrição (fator relaxante derivado do epitélio
e prostaglandina E2) e de outras substâncias que
metabolizam broncoconstritores endógenos
(endopeptidases), em virtude da descamação do
epitélio e do edema da mucosa. O tamponamento
Manoella Evelyn 1
achados adicionais clássicos na asma e podem ser um
epifenômeno da inflamação da via respiratória.
Entretanto, nem todos os pacientes com asma têm
eosinofilia.
GATILHOS DA ASMA
Os gatilhos comuns da exacerbação da asma incluem:
 Alergênios ambientais e ocupacionais
 Infecções
 Exercício
 Inalação de agentes irritantes
 Emoção
 Ácido acetilsalicílico
 Doença do refluxo gastroesofágico (DRG)
Os desencadeadores de infecção em crianças
pequenas incluem vírus sincicial respiratório, rinovírus
e infecção pelo vírus parainfluenza. Em crianças
maiores e adultos, as infecções do trato respiratório
superior (particularmente por rinovírus) e pneumonia
são desencadeadores infecciosos comuns. O exercício
pode ser um gatilho, principalmente em ambientes
frios ou secos. Irritantes inalados, como poluição do ar,
fumaça de cigarro, perfumes e produtos de limpeza,
estão frequentemente envolvidos. Emoções como
ansiedade, raiva e agitação algumas vezes
desencadeiam exarcerbações.
O ácido acetilsalicílico é o deflagrador em até 30% dos
pacientes com asma grave e em até 10% de todos os
asmáticos. Asma sensível ao ácido acetilsalicílico é
tipicamente acompanhada de pólipos nasais com
congestão nasal e dos seios da face.
A DRGE é um gatilho entre alguns pacientes com asma,
possivelmente por broncoconstrição reflexa induzida
por ácido esofágico ou por microaspiração do ácido.
Contudo, o tratamento da GERD assintomática (p. ex.,
com inibidores da bomba de prótons) não parece
melhorar o controle da asma.
Tutoria UC7 – problema 4
A rinite alérgica frequentemente coexiste com a asma,
porém, não está estabelecido se as duas são
manifestações diferentes do mesmo processo alérgico
ou se a rinite é um deflagrador distinto de asma.
RESPOSTA
Na presença de deflagradores, há estreitamento
reversível das vias respiratórias e ventilação pulmonar
desigual. A perfusão relativa excede a ventilação
relativa em regiões pulmonares distais às vias
respiratórias estreitadas; assim, a tensão alveolar de
oxigênio cai e a de dióxido de carbono aumenta. A
maioria dos pacientes pode compensar pela
hiperventilação, mas em exacerbações graves, a
broncoconstrição difusa provoca aprisionamento
intenso de gás, coloca os músculos respiratórios em
uma desvantagem mecânica profunda, de modo que o
trabalho respiratório aumenta. Sob essas condições,
ocorre agravamento da hipoxemia e do esforço
excessivo e eleva-se a Paco2. Podem ocorrer acidose
respiratória e acidose metabólica que, se não tratadas,
causam parada respiratória e cardíaca.
SINAIS E SINTOMAS
Os pacientes com asma leve intermitente ou leve
persistente normalmente são assintomáticos entre as
exacerbações. Aqueles com doença mais grave ou
exacerbações desenvolvem dispneia, aperto no tórax,
ausculta de sibilos e tosse. A tosse pode ser o único
sintoma em alguns pacientes (tosse como variante de
asma). Os sintomas podem seguir um ritmo circadiano
e piorar durante o sono, frequentemente em torno das
4 h da manhã. Muitos pacientes com doença mais
grave desenvolvem despertares noturnos (asma
noturna).
Os sinais compreendem sibilos, pulso paradoxal (i.e.,
queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg durante
a inspiração, taquipneia, taquicardia e esforço visível
para respirar (uso dos músculos do pescoço e
supraesternais [acessórios], postura ereta, lábios
cerrados e incapacidade para falar). A fase expiratória
da respiração é prolongada, com proporção
inspiratória:expiratória de pelo menos 1:3. Podem
existir sibilos no decorrer de ambas as fases ou apenas
na expiração, mas o paciente com broncoconstrição
grave pode não ter sibilos audíveis, em decorrência da
intensa limitação do fluxo aéreo.
Manoella Evelyn 2
Pacientes com exacerbação grave e insuficiência
respiratória iminente classicamente têm alguma
combinação de alteração da consciência, cianose,
pulso paradoxal > 15 mmHg, saturação de oxigênio <
90%, Paco2> 45 mm Hg ou hiperinsuflação. Raramente,
observam-se pneumotórax e pneumomediastino na
radiografia do tórax.
Os sinais e sintomas desaparecem entre as
exacerbações, embora seja possível auscultar sibilos
suaves durante a expiração forçada, após esforço e em
repouso, em alguns pacientes assintomáticos. A
hiperinsuflação dos pulmões pode alterar a parede
torácica de pacientes com asma descontrolada e de
ação prolongada, acarretando tórax em forma de
barril.
Todos os sinais e sintomas são inespecíficos, reversíveis
com o tratamento em período apropriado e,
caracteristicamente, desencadeados pela exposição a
um ou mais deflagradores.
PNEUMONIA
A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões
causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial
baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos.
Causas, sintomas, tratamento, medidas preventivas e
prognóstico diferem dependendo de a infecção ser
bacteriana, micobacteriana, viral, fúngica ou
parasitária; se é adquirida na comunidade, no hospital
ou outro local associado a cuidados de saúde; ou se
desenvolve-se em um paciente imunocompetente ou
imunocomprometido.
Entre as infecções respiratórias agudas do trato
respiratório inferior, a pneumonia é a principal causa
de morbidade e mortalidade infantil, especialmente
em países em desenvolvimento.
Padrão Radiológico: O exame radiológico permanece
como um método de grande auxílio no diagnóstico da
pneumonia em crianças, dando suporte à impressão
clínica e definindo a extensão do processo
inflamatório. Em lactentes e crianças pequenas não é
incomum o achado de imagens significativas na
radiografia na ausência de sinais clínicos de relevância.
Sempre que possível, a radiografia deve ser realizada
nas incidências posteroanterior e lateral. As
densidades pulmonares são classicamente divididas
em três padrões radiológicos:
Tutoria UC7 – problema 4
BRONCOPNEUMONIAS
São mais frequentemente vistas nas pneumonias
devido ao S. aureus e outras bactérias. Podem ser
encontradas mais comumente em pacientes com
defesas imunitárias baixas, recém-nascidos,
prematuros, lactentes menores do que um ano,
desnutridos ou em pacientes com doença de base.
Apresenta quadro radiológico multiforme, as lesões
não respeitam a segmentação pulmonar, podem ser
únicas ou múltiplas, dispersas ou confluentes, de
limites irregulares, uni ou bilaterais. Nos casos de
pneumonia pelo estafilococo é comum o encontro de
pneumatoceles ou derrame pleural.
PNEUMONIAS LOBARES O U SEGMENTARES
São processos inflamatórios comprometendo
homogeneamente um lobo, lobos ou segmentos
pulmonares. Geralmente, são causados pelo
pneumococo ou outras bactérias. Podem ser
visualizados broncogramas aéreos. São mais
frequentes em lactentes acima de seis meses de idade
e, principalmente, em crianças maiores.
PNEUMONIAS INTERSTIC IAIS
De forma geral, são causadas por vírus ou Mycoplasma,
apresentandose com sinais de aumento da trama
broncovascular, espessamento peribrônquico e
hiperinsuflação. Progressivamente, podem ocorrer
áreas de consolidação associadas ao aparecimento de
atelectasias.
PNEUMONIA VIRAL
O vírus sincicial respiratório (RSV) é responsável pela
maioria dos casos de pneumonia, especialmente
durante a lactância, porém o parainfluenza,
adenovírus, rinovírus, varicela-zóster, influenza, CMV,
herpes-simples e enterovírus também podem causar
pneumonia.
Manifestações Clínicas: A maioria das pneumonias
virais é precedida por vários dias de sintomas
respiratórios, como tosse, coriza e obstrução nasal.
Embora a febre geralmente esteja presente, a
temperatura costuma ser mais baixa do que na
pneumonia bacteriana (muito embora isso não seja
critério absoluto). Uma infecção grave pode ser
acompanhada de cianose e dificuldade respiratória.
Manoella Evelyn 3
A radiografia de tórax caracteriza-se por infiltrados
difusos, podendo ser acompanhados de
hiperinsuflação.
PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS
Os principais fatores de risco para PAC são:
desnutrição, baixa idade, comorbidades e gravidade da
doença, que podem concorrer para o óbito. Outros
fatores, como baixo peso ao nascer, permanência em
creche, episódios prévios de sibilos e pneumonia,
ausência de aleitamento materno, vacinação
incompleta, variáveis socioeconômicas e variáveis
ambientais, também contribuem para a morbidade e a
mortalidade.
Etiologia: Vários estudos apontam os vírus como os
principais agentes de PAC em crianças até 5 anos em
países desenvolvidos. O vírus sincicial respiratório
(VSR) é o mais frequentemente encontrado, seguido
dos vírus influenza, parainfluenza, adenovírus e
rinovírus. Menos frequentemente, outros vírus podem
causar PAC, como varicela-zóster, corona‑vírus,
enterovírus, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr,
herpes simples, vírus da caxumba e do sarampo e
hantavírus. Mais recentemente, o metapneumovírus
humano (HMPV), o bocavírus e um coronavírus
mutante – associado à síndrome respiratória aguda
grave (SARS) – têm sido associados à PAC. Os vírus
podem ser responsáveis por até 90% das pneumonias
no 1º ano de vida e por 50% dos casos na idade escolar.
Os agentes bacterianos, por outro lado, são os
principais responsáveis pela maior gravidade e
mortalidade por PAC na infância. O Streptococcus
pneumoniae ou pneumococo é o principal agente
bacteriano de PAC.
Avaliação clínica e diagnóstico: Os principais sinais e
sintomas da PAC são febre, tosse, frequência
respiratória elevada (taquipneia) e dispneia, de
intensidades variáveis. Sintomas gripais são comuns,
bem como otite média. Algumas crianças apresentam
dor abdominal, principalmente quando há
envolvimento dos lobos pulmonares inferiores.
Sinais de perigo para crianças menores de 2 meses são:
FR ≥ 60 irpm, tiragem subcostal, febre alta, recusa do
seio materno por mais de 3 mamadas, sibilância,
estridor em repouso, sensório alterado com letargia,
sonolência anormal ou irritabilidade excessiva. Entre as
maiores de 2 meses de vida, os sinais são: tiragem
Tutoria UC7 – problema 4
subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos,
convulsão, alteração do sensório e vômito de tudo que
lhe é oferecido.
Diagnóstico: O diagnóstico de PAC é eminentemente
clínico, dispensando a realização de radiografia de
tórax, que só é recomendada nos casos graves que
demandam internação. Em geral, consolidação
alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e
abscessos sugerem etiologia bacteriana. O padrão
intersticial está mais frequentemente associado a vírus
e Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia
pneumoniae. Esses são agentes causadores de
pneumonias atípicas. Os métodos invasivos, como
broncoscopia, lavado broncoalveolar e biópsias
pulmonares, seriam indicados em situações
excepcionais, quando a evolução da PAC for
desfavorável.
DIFERENCIAR RESFRIADO E GRIPE
A gripe é uma infecção respiratória, que pode ser mais
ou menos grave e é causada pelo vírus da Influenza. O
resfriado também é uma infecção respiratória viral,
mas existem dezenas de vírus diferentes que podem
provocar o resfriado, como Rinovírus, Adenovírus,
Parainfluenza.
A febre não costuma aparecer nos resfriados, exceto
em crianças pequenas. Já na gripe, a febre é comum e
costuma ser acima de 38ºC, principalmente nas
crianças. A gripe deixa o paciente mais prostrado, com
dor de cabeça e, frequentemente, com dor nos
músculos e articulações. No resfriado, o paciente tem
coriza, tosse e espirros, mas encontra-se mais ou
menos bem-disposto.
Quando se trata de gripes e resfriados, o melhor
remédio é a prevenção. E, medidas simples podem
ajudar a não ter os incômodos sintomas dessas
doenças. No dia a dia, lave com frequência as mãos,
procure uma alimentação balanceada consumindo
menos alimentos gordurosos e mais alimentos cheios
de vitaminas e minerais. Uma boa estratégia é comer
frutas e salada. Tomar bastante água é fundamental.
SINAIS E SINTOMAS
RESFRIADOS:
 Febre (menos comum e com temperaturas baixa)
Manoella Evelyn 4
 Dores musculares
 Coriza
 Congestão nasal
 Espirros
 Tosse
 Dor de garganta leve
GRIPES:
Sinais e sintomas semelhantes do resfriado comum,
mas habitualmente em maior intensidade e duração
Manifestações respiratórias de maior gravidade, como
falta de ar, podem estar presentes nos casos
complicados
FORMAS DE PROPAGAÇÃO
São semelhantes nos casos de gripe e resfriados.
CONHECER AS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
PNEUMONIA
A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões
causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial
baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos.
Causas, sintomas, tratamento, medidas preventivas e
prognóstico diferem dependendo de a infecção ser
bacteriana, micobacteriana, viral, fúngica ou
parasitária; se é adquirida na comunidade, no hospital
ou outro local associado a cuidados de saúde; ou se
desenvolve-se em um paciente imunocompetente ou
imunocomprometido.
A causa mais comum de pneumonia em adultos > 30
anos é:
• Infecção bacteriana
Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum
em todas as faixas etárias, ambientes e regiões
geográficas. No entanto, patógenos de qualquer
espécie, de vírus a parasitas, podem causar
pneumonia.
As vias respiratórias e os pulmões são constantemente
expostos a patógenos no ambiente externo; as vias
respiratórias superiores e a orofaringe em particular
são colonizadas pela assim chamada flora normal. A
Tutoria UC7 – problema 4
microaspiração desses agentes patogênicos do trato
respiratório superior é uma ocorrência regular, mas
esses patógenos são prontamente combatidos pelos
mecanismos de defesa do pulmão do hospedeiro. A
pneumonia se desenvolve quando
•Os mecanismos de defesa estão
comprometidos
•A macroaspiração leva a uma grande
inoculação de bactérias que derrotam as
defesas normais do hospedeiro
•Um patógeno particularmente virulento é
introduzido
Ocasionalmente, a infecção se desenvolve quando
patógenos alcançam os pulmões via corrente
sanguínea ou por propagação contígua a partir da
parede torácica ou mediastino.
As defesas das vias respiratórias superiores envolvem
imunoglobulina A (IgA) salivar, proteases e lisossomos,
inibidores do crescimento produzidos pela flora normal
e fibronectina, que reveste a mucosa e inibe a
aderência.
As defesas inespecíficas das vias respiratórias
inferiores envolvem tosse, depuração mucociliar e
angulação das vias respiratórias para a prevenção da
infecção dos espaços aéreos. As defesas específicas das
vias respiratórias incluem uma variedade de
mecanismos imunes específicos a patógenos, incluindo
a opsonização por IgA e IgG, peptídeos
antimicrobianos, efeitos anti-inflamatórios da
surfactante, fagocitose por macrófagos alveolares e
respostas imunes mediadas por linfócitos T. Esses
mecanismos protegem a maioria das pessoas contra
infecção.
Diversas condições alteram a flora normal (p. ex.,
doenças sistêmicas, desnutrição, exposição a hospital,
casas de repouso e antibióticos) ou comprometem
essas defesas (p. ex., estado mental alterado,
tabagismo, intubação nasogástrica ou endotraqueal).
Os patógenos que, mesmo assim, alcançam os espaços
aéreos podem se multiplicar e causar pneumonia.
Não é possível encontrar patógenos específicos que
causam pneumonia em mais da 50% dos pacientes,
mesmo com investigação diagnóstica extensa,
principalmente por causa das limitações dos testes
Manoella Evelyn 5
diagnósticos atualmente disponíveis. Entretanto, como
os patógenos e resultados tendem a ser semelhantes
em pacientes em ambientes semelhantes e com
fatores de risco semelhantes, as pneumonias podem
ser categorizadas como
• Adquiridas na comunidade
•Adquiridas no hospital (incluindo as
pneumonias associadas à ventilação mecânica
e a pneumonia no pós-operatório)
•Associadas a cuidados de saúde (incluindo
pneumonias adquiridas em casas de repouso)
•Ocorrendo em pacientes
imunocomprometidos, incluindo pacientes
com infecção por HIV (Pneumonia por
Pneumocystis jirovecii)
•Pneumonia por aspiração, que ocorre quando
grandes volumes de secreções das vias
respiratórias superiores ou gástricas entram
nos pulmões
SINUSITE
É a inflamação dos seios paranasais decorrente de
infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações
alérgicas.
A sinusite pode ser classificada como aguda (com
resolução completa em < 30 dias); subaguda (resolução
completa em 30 a 90 dias); recorrente (≥ 4 episódios
discretos agudos por ano, cada um desaparecendo
completamente em < 30 dias, mas recorrendo em
ciclos, com, no mínimo, 10 dias entre a resolução
completa dos sintomas e o início de um novo episódio);
e crônica (com duração > 90 dias).
FISIOPATOLOGIA
Em infecções do trato respiratório superior, a
membrana da mucosa nasal inchada obstrui o óstio de
um dos seios paranasais, e o oxigênio no seio é
absorvida pelos vasos sanguíneos da membrana
mucosa. A pressão negativa relativa resultante no seio
(sinusite por vácuo) é dolorosa.
SINTOMAS
Tutoria UC7 – problema 4
Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal,
rinorreia purulenta, dor ou pressão facial; às vezes, há
mal-estar, cefaleia e/ou febre.
Sinusites agudas e crônicas ocasionam sinais e
sintomas similares, incluindo rinorreia purulenta, dor e
pressão facial, congestão e obstrução nasal, hiposmia,
halitose e tosse produtiva (especialmente noturna).
Com frequência, a dor é mais intensa na sinusite aguda.
A área sobre o seio acometido pode ficar sensível,
inchada e eritematosa.
 Sinusites maxilares causam dor na região maxilar,
dor dentária e cefaleia frontal.
 A sinusite frontal provoca dor na região frontal e
cefaleia frontal.
 A sinusite etmoidal causa dor atrás e entre os olhos,
cefaleia frontal geralmente descrita como lancinante,
celulite periorbitária e lacrimejamento.
 Sinusite esfenoidal causa dor referida menos bem
localizada na região frontal ou occipital.
Pode haver mal-estar. Febre e calafrios sugerem
extensão da infecção além dos seios paranasais.
TRATAMENTO
O tratamento da infecção bacteriana suspeita é com
antibióticos, como amoxicilina/clavulanato ou
doxiciclina, administrados por 5 a 7 dias para sinusites
agudas e por até 6 semanas para sinusites crônicas. O
uso de descongestionantes, sprays nasais de
corticoides e a aplicação local de calor e umidade
podem ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a
drenagem dos seios. A sinusite recorrente pode
requerer cirurgia para melhorar a drenagem dos seios.
Obs.: Pediatria:
Inicialmente pode ser difícil distinguir a sinusite em
crianças causada por infecções respiratórias do trato
superior. Suspeita-se de sinusite bacteriana quando a
rinorreia purulenta persiste por mais de 10 dias
juntamente com fadiga e tosse. Febre é incomum. Dor
facial local ou desconforto pode estar presente. O
exame nasal revela drenagem purulenta e deve
descartar corpo estranho.
O diagnóstico da sinusite aguda em crianças é clínico.
Evita-se a TC por causa de questões sobre a exposição
Manoella Evelyn 6
à radiação, a menos que haja sinais de complicações
orbitais ou intracranianas
RINITE
Rinite é a inflamação da membrana mucosa nasal, com
consequente congestão nasal, rinorreia e diversos
sintomas associados, dependendo da etiologia (p. ex.,
prurido, espirros, rinorreia aquosa ou purulenta,
anosmia).
A rinite é classificada como alérgica ou não alérgica. A
causa da rinite não alérgica geralmente é viral, embora
substâncias irritantes possam desencadeá-la. O
diagnóstico costuma ser clínico.
O tratamento é feito com a umidificação do ar
ambiente, uso de aminas simpatomiméticas e anti-
histamínicos. A superinfecção bacteriana requer
tratamento antibiótico adequado.
RINITE NÃO ALÉRGICA
 Tipos:
a) Rinite aguda
A rinite aguda, que se manifesta com edema e
vasodilatação da membrana mucosa nasal, rinorreia e
obstrução, é geralmente resultante de resfriado
comum; outras causas incluem infecções
estreptocócicas, pneumocócicas e estafilocócicas.
b) Rinite crônica
A rinite crônica geralmente é um prolongamento da
rinite subaguda inflamatória ou infecciosa viral (que
desaparece em 30 a 90 dias). Ela raramente ocorre na
sífilis, tuberculose, rinoscleroma, rinosporidiose,
leishmaniose, blastomicose, histoplasmose e
hanseníase — caracterizada, em todos esses casos,
pela formação de granuloma e destruição de tecidos
moles, cartilagem e osso. Obstrução nasal, rinorreia
purulenta e sangramentos nasais frequentes são
resultantes.
c) Rinite atrófica
A rinite atrófica, uma forma da rinite crônica, resulta
em atrofia e esclerose da membrana mucosa; ela sofre
alteração de epitélio pseudoestratificado colunar
ciliado para epitélio estratificado escamoso, e lâmina
própria fica reduzida em volume e vascularização. A
rinite atrófica está associada à idade avançada,
Tutoria UC7 – problema 4
granulomatose com poliangiite (GPA, anteriormente
conhecida como granulomatose de Wegener) e
exérese cirúrgica excessiva iatrogenicamente induzida
do tecido nasal.
d) Rinite vasomotora
Rinite vasomotora, também chamada rinite não
alérgica, é uma condição crônica em que o
ingurgitamento vascular intermitente da membrana
mucosa nasal acarreta rinorreia aquosa e espirros. A
etiologia é incerta e não há evidência de alergia. O ar
seco inspirado parece agravar esta condição.
 Sinais e sintomas:
A rinite aguda resulta em tosse, febre baixa, congestão
nasal, rinorreia e espirro.
As manifestações da rinite crônica são semelhantes
àquelas da rinite aguda, mas, em casos prolongados ou
graves, os pacientes também podem ter drenagem
espessa, mucopurulenta e odor fétido; crostas na
mucosa; e/ou sangramento.
A rinite atrófica resulta em alargamento das cavidades
nasais, formação de crostas e colonização bacterina
malcheirosa, congestão nasal, anosmia e epistaxe que
podem ser recorrentes e graves.
A rinite vasomotora resulta em esternutação e
rinorreia aquosa. A membrana mucosa turgescente
varia de vermelho vivo a arroxeada. Essa condição é
marcada por períodos de exacerbação e remissão.
 Tratamento:
Para rinite viral, descongestionantes, anti-
histamínicos, ou ambos.
Para rinite atrófica, tratamento tópico.
Para rinite vasomotora, umidificação da mucosa e, às
vezes, corticoides tópicos e pseudoefedrina oral.
RINITE ALÉRGICA
A rinite alérgica consiste na presença de prurido
sazonal ou perene, espirros, rinorreia, congestão nasal
e, às vezes, conjuntivite, causados pela exposição a
pólen ou outros alérgenos. O diagnóstico é feito pela
história de exposição, exame e, às vezes, testes
cutâneos. O tratamento de primeira linha é com um
corticosteroide nasal (com ou sem um anti-histamínico
Manoella Evelyn 7
oral ou nasal) ou com um anti-histamínico oral mais um
descongestionante oral.
A rinite alérgica pode ocorrer de maneira sazonal ou
durante todo o ano (como uma forma de rinite
perene). A rinite sazonal geralmente é alérgica. Pelo
menos 25% das rinites perenes não são alérgicas.
A rinite alérgica sazonal (febre do feno) é mais
frequentemente causada por alérgenos vegetais, que
variam entre uma estação e outra.
A rinite perene é causada pela exposição durante o ano
todo a alérgenos inalados em ambientes internos (p.
ex., fezes de ácaros, baratas, pelos de animais) ou por
reatividade forte ao pólen de plantas nas sucessivas
estações.
A rinite alérgica frequentemente coexiste com asma;
porém, não está claro se rinite e asma resultam do
mesmo processo alérgico (hipótese de uma única via
aérea) ou se a rinite é um gatilho distinto da asma.
 Sinais e sintomas:
Os pacientes têm prurido (no nariz, olhos ou boca),
sibilos, rinorreia e obstrução nasal e sinusal. A
obstrução dos seios podem causar cefaleia frontal; a
sinusite é uma complicação frequente. Pode haver
também tosse e respiração ofegante, especialmente se
houver asma associada.
A característica mais proeminente da rinite perene é a
obstrução nasal crônica que, em crianças, pode levar à
otite média crônica; os sintomas variam em gravidade
ao longo do ano. Prurido é menos proeminente do que
na rinite sazonal. Sinusite crônica e pólipos nasais
podem se desenvolver.
Os sinais incluem cornetos nasais edematosos
vermelho-azulados e, em alguns casos de rinite alérgica
sazonal, hiperemia conjuntival e edema palpebral.
 Tratamento:
• Anti-histamínicos
• Descongestionantes
• Corticoides nasais
• Para rinite sazonal ou refratária grave, às vezes
dessensibilização
Tutoria UC7 – problema 4
O tratamento para a rinite alérgica sazonal e perene
geralmente é o mesmo, embora recomende-se realizar
tentativas de remoção ou evitação de alérgenos (p. ex.,
eliminar ácaros e baratas) para a rinite perene. Para
rinite sazonal ou refratária grave, imunoterapia de
dessensibilização pode ajudar.
OTITE
Inflamação do ouvido médio, interno ou externo,
geralmente com infecção.
OTITE MEDIA
Toda infecção do ouvido é chamada de otite. Ela é
chamada de otite média quando atinge a região da
orelha média, onde se localiza o tímpano, a câmara
timpânica, os pequenos ossos do ouvido e a tuba
auditiva (ou trompa de Eustáquio), e estabelece ligação
com o nariz. Na orelha média, o som é amplificado até
atingir a orelha interna formada pela cóclea e os canais
semicirculares (ou labirinto).
 Causas:
A otite média aguda é causada por bactérias e vírus que
provocam inflamação e/ou obstruções. Costuma
ocorrer durante ou logo após gripes, resfriados,
infecções respiratórias ou na garganta devido à
passagem de micro-organismos das vias aéreas para a
orelha.
Também pode surgir devido ao inchaço das tubas
auditivas por conta de alergias ou inflamações. O
inchaço faz com que as secreções da orelha não sejam
adequadamente drenadas para a garganta e se
acumulem na orelha média, tornando a região propícia
à proliferação de micro-organismos. É um tipo de otite
comum em crianças, mas pode acometer pessoas de
qualquer idade.
Manoella Evelyn 8
Crianças que convivem com fumantes têm maior risco,
pois estão mais sujeitas a infecções do trato
respiratório. Também são mais vulneráveis a essa
infecção crianças com síndrome de Down, as que
possuem fenda palatina, fibrose cística e as que não
foram amamentadas.
 Sintomas:
 Dor muito forte;
 Diminuição da audição;
 Febre;
 Perda de apetite;
 Secreção local;
Nos casos mais graves, pode ocorrer ruptura da
membrana do tímpano e ser eliminada uma secreção
purulenta misturada com sangue.
 Tratamento:
Na maioria das vezes, o organismo dá conta de
combater a otite média. Recomenda-se somente
observação nos casos de (1) crianças de 6 a 23 meses
com dor moderada em uma orelha por menos de 48
horas e febre abaixo de 39℃ e (2) crianças a partir de
24 meses com dor moderada em uma ou ambas as
orelhas, por menos de 48 horas e febre abaixo de 39℃.
O uso de antibióticos deve ser criterioso para evitar a
resistência bacteriana, mas um especialista poderá
recomendar quando houver dor intensa ou a febre
ultrapassar os 39℃. Crianças menores de 6 meses de
idade muitas vezes são candidatas ao uso de
antibióticos antes do tempo de observação, mas
somente o especialista poderá indicar. Normalmente,
em 2 ou 3 dias a febre desaparece, mas a audição pode
exigir mais tempo para voltar ao normal.
Por que crianças são atingidas com mais frequência?
Nas crianças, as tubas auditivas, que fazem a ligação da
orelha com o nariz, são mais estreitas e têm posição
mais horizontal, o que dificulta a drenagem de
secreções e favorece a migração de micro-organismos
infecciosos das vias respiratórias para a orelha. Além
disso, elas ainda estão com o sistema imunológico em
desenvolvimento e costumam ficar por mais tempo em
locais fechados com aglomerações — como creches e
escolas –, o que facilita a transmissão de vírus e
Tutoria UC7 – problema 4
bactérias. Crianças também têm adenoides
proporcionalmente maiores que os adultos, o que
facilita o bloqueio das tubas auditivas e acúmulo de
secreções.
OTITE EXTERNA
Otite externa é uma infecção grave da pele do canal
auditivo, geralmente causada por bactérias
(Pseudomonas é mais comum).
A otite externa pode se manifestar como furúnculo
localizado ou como infecção difusa de todo o canal
(otite externa difusa grave). Esta última é muitas vezes
chamada ouvido do nadador; a combinação de água no
canal e uso de cotonetes é o principal fator de risco. A
otite externa maligna é uma infecção grave do osso
temporal, causada por Pseudomonas, normalmente
afeta idosos, diabéticos e pacientes
imunocomprometidos.
Os sintomas incluem dor, secreção e perda auditiva se
o canal auditivo inchou e se fechou; manipulação da
aurícula provoca dor.
O tratamento é feito com desbridamento e fármacos
tópicos, incluindo antibióticos, corticoides e ácido
acético, ou uma combinação deles, e precauções para
manter a orelha seca.
 Etiologia:
Otite externa difusa aguda costuma ser provocada por
bactérias como Pseudomonas aeruginosa, Proteus
vulgaris, Staphylococcus aureus ou Escherichia coli. A
otite externa fúngica (otomicose), tipicamente causada
por Aspergillus niger ou Candida albicans, é menos
comum. Furúnculos geralmente são causados por S.
aureus
 Sinais e sintomas:
Os pacientes têm dor e secreção. Às vezes, otorreia
fétida e perda auditiva podem ocorrer, sobretudo se o
canal estiver edemaciado ou preenchido com secreção
purulenta. Extrema sensibilidade acompanha a tração
do pavilhão auditivo ou pressão no trago. A otoscopia
é dolorosa e difícil de conduzir. Ela mostra o canal
auditivo externo hiperemiado, inchado, com detritos
úmidos e purulentos e epitélio descamado.
 Tratamento:
Manoella Evelyn 9
• Desbridamento
• Ácido acético e corticoides tópicos
• Antibióticos tópicos, se necessários
A otite externa leve pode ser tratada por alteração do
pH do canal auditivo, com ácido acético 2% (ou vinagre
branco) e aliviando a inflamação com hidrocortisona
tópica; são administradas 5 gotas, de 8/8h, durante 7
dias. Otite externa moderada requer a adição de
solução ou suspensão antibacteriana. Otite externa
grave ou presença de celulite se estendendo para além
do canal auditivo pode exigir antibióticos sistêmicos.
OTITE INTERNA
A otite interna atinge os canais internos do ouvido
(cóclea e canais semicirculares), que são responsáveis
pelo equilíbrio. Qualquer inflamação nessa região pode
causar vertigem, tontura e outros sinais comuns da
labirintite. Por ser considerada outro tipo de doença,
requer acompanhamento médico para que seja
tratada.
Esse tipo de otite pode ocorrer como consequência de
uma otite média mal-curada. Há também outros
fatores que podem desencadear a otite interna, como
tumores, doenças neurológicas e propensão genética.
Para identificar esse tipo de otite, é comum que o
paciente sinta vertigens frequentes e um zumbido no
ouvido.
Quando adequadamente tratada, a otite interna pode
eliminar todos os sintomas em até três semanas, de
forma que o paciente poderá voltar a ter uma vida
normal. Em casos crônicos é recomendado que o
paciente evite andar sozinho, dirigir e operar
maquinário pesado.
BRONQUIOLITE
A bronquiolite é uma infecção viral aguda do trato
respiratório inferior que afeta lactentes < 24 meses e
caracteriza-se por disfunção respiratória, respiração
ruidosa e crepitação.
O diagnóstico é lembrado pela história, incluindo
apresentação durante epidemia conhecida; a causa
primária é o vírus sincicial respiratório, identificável
com um rápido ensaio.
ETIOLOGIA
Tutoria UC7 – problema 4
A maioria dos casos de bronquiolite é causada por:
 Vírus sincicial respiratório (VSR)
 Rinovírus
 Vírus da parainfluenza tipo 3
As causas menos frequentes são os vírus da influenza A
e B, vírus da parainfluenza tipos 1 e 2,
metapneumovírus, adenovírus e Mycoplasma
pneumoniae.
FISIOPATOLOGIA
O vírus se alastra do trato respiratório alto para o
médio e pequenos brônquios e bronquíolos, causando
necrose epitelial e iniciando uma resposta
inflamatória. O aparecimento de edema e exsudato é o
resultado da obstrução parcial mais pronunciada na
expiração e leva ao aprisionamento do ar nos alvéolos.
A obstrução completa e a absorção do ar aprisionado
podem levar a múltiplas áreas de atelectasia, o que
pode ser exacerbado ao respirar concentrações altas
de oxigênio inspirado.
SINAIS E SINTOMAS
Um lactente tipicamente afetado apresenta sintomas
de infecção de vias respiratórias superiores (IVAS) com
aumento progressivo da disfunção respiratória,
caracterizado por taquipneia, retrações, estertores e
tosse seca. Bebês mais novos (< 2 meses de idade) e
prematuros podem apresentar episódios recorrentes
de apneia, seguidos de resolução da apneia e início dos
sintomas mais típicos da bronquiolite ao longo de 24 a
48 h. Os sinais de disfunção podem incluir cianose
perioral, retrações profundas e estertores audíveis.
Febre é usual, mas nem sempre presente. No início da
doença, os lactentes são aparentemente saudáveis,
apesar da taquipneia e das retrações, mas podem ficar
profundamente letárgicos à medida que a doença
progride.
Vômitos e diminuição da ingesta podem levar a
desidratação. A fadiga é seguida de respiração
superficial e ineficiente, provocando acidose
respiratória. A ausculta revela sibilos, tempo
expiratório prolongado e, em geral, crepitações finas.
Muitas crianças apresentam otite média aguda
concomitante.
Manoella Evelyn 10
TRATAMENTO
O tratamento é de suporte com oxigênio e hidratação.
O prognóstico é geralmente excelente, mas alguns
pacientes desenvolvem apneia ou insuficiência
respiratória.
FARINGITE
A faringite é uma inflamação que acomete a faringe,
parte superior da garganta que liga o nariz e a boca ao
esôfago e à laringe. Ela pode ser causada por bactérias
ou vírus (a maioria dos casos). Os vírus mais frequentes
são: adenovírus, rinovírus, vírus da parainfluenza,
Coxsackie (o mesmo da doença mão-pé-boca), Herpes
simplex (HSV, que provoca herpes simples e herpes
genital), Epstein-Barr (VEB, que causa a
mononucleose), citomegalovírus e HIV (causador da
aids).
A principal causa bacteriana são os estreptococos do
grupo A, responsáveis por cerca de 10% dos casos em
adultos. Essa bactéria requer atenção especial em
razão do risco de sequelas pós-estreptocócicas, como
febre reumática.
Em muitos casos, é comum a inflamação atingir
também as amídalas (estruturas arredondadas que
ficam nas laterais da garganta) culminando em uma
faringoamidalite.
SINAIS E SINTOMAS
 Dor de garganta;
 Dificuldade para engolir alimentos sólidos;
 Coriza;
 Tosse;
 Febre baixa, de até 38,5℃.
 Sintomas da faringite bacteriana:
 Dor de garganta;
 Dificuldade para engolir alimentos sólidos;
 Aumento dos linfonodos, gânglios localizados no
pescoço e atrás das orelhas;
 Dores no corpo;
 Pode haver formação de secreção purulenta nas
amídalas;
Tutoria UC7 – problema 4
 Febre alta que começa subitamente e pode chegar a
39℃.
TRATAMENTO
O tratamento à base de medicamentos deve ser
indicado pelo médico após avaliar o paciente, pois tudo
depende da causa da doença.
AMIDALITE
A amidalite pode ser causada por vírus (mais
frequentes nas crianças), bactérias (atinge mais os
jovens e os adultos) ou pela associação dos dois
agentes. Amidalite é uma doença infecciosa que atinge
as amídalas, dois órgãos de defesa contra infecções
que ficam no fundo da garganta.
CAUSAS
A amidalite pode ser causada por vírus (mais
frequentes nas crianças), por bactérias (atinge mais os
jovens e os adultos) ou pela associação dos dois
agentes. Geralmente ela é transmitida por gotículas
expelidas em tosse, espirro ou por beijo ou
compartilhamento de objetos (como copos).
SINTOMAS
 Febre;
 Dor de garganta;
 Falta de apetite;
 Mau hálito;
 Dificuldade para engolir;
 Algumas pessoas podem sentir dor de ouvido;
Manoella Evelyn 11
 Às vezes, inchaço dos gânglios do pescoço e da
mandíbula;
Na amidalite bacteriana, aparecem pontos de pus
amarelado nas amídalas e pode haver saburra
amarelada na língua.
DIAGNÓSTICO E TRATAM ENTO
Ao tratar, é preciso diferenciar a amidalite causada por
vírus da bacteriana.
Nas amidalites por vírus, a infecção atinge
preferencialmente a região da orofaringe (amídalas e
faringe) e deve ser tratada com analgésicos e anti-
inflamatórios simples.
Já nas amidalites bacterianas (causadas mais
comumente pelos tipos estreptococos e os
estafilococos) provocam grande inflamação nas
amídalas associada ao aparecimento de placas de pus
na orofaringe, tornando necessário o uso de
antibióticos específicos. Nesses casos, é exigido maior
rigor no tratamento, pois suspender a medicação assim
que desaparecem os sintomas, sem completar o
período prescrito pelo médico, pode provocar
complicações graves.
Se a amidalite for crônica, outras causas devem ser
pesquisadas para descobrir a razão da inflamação e
buscar o tratamento adequado. A remoção cirúrgica
das amídalas só é indicada em casos específicos que
não respondem ao tratamento clínico e se repetem
várias vezes ao ano, as chamadas amidalites de
repetição ou recorrentes.
Quando é indicado operar para tirar as amídalas?
As amídalas fazem parte do sistema imunológico e
constituem a primeira barreira contra micro-
organismos que nos invadem pela boca. Só é indicada
sua retirada por cirurgia quando o paciente tem
episódios muito frequentes de amidalite que não
responde bem ao tratamento convencional.
ENTENDER O PNI E A CADERNETA DE
VACINAÇÃO (CORRELACIONANDO COM AS
IDADES, DOSES E REAÇÕES ADVERSAS)
PNI
O Programa Nacional de Imunizações tem avançado
ano a ano para proporcionar melhor qualidade de vida
Tutoria UC7 – problema 4 Manoella Evelyn 12

à população com a prevenção de doenças. Tal como 2 meses – Pentavalente 1ª dose

ocorre nos países desenvolvidos, o Calendário Nacional (Tetravalente + Hepatite
de Vacinação do Brasil contempla não só as crianças, B 2ª dose)
– Poliomielite 1ª dose
mas também adolescentes, adultos, idosos, gestantes
(VIP)
e povos indígenas. Ao todo, são disponibilizadas na
rotina de imunização 19 vacinas, cuja proteção inicia – Pneumocócica
nos recém-nascidos, podendo se estender por toda a conjugada 1ª dose
vida.
– Rotavírus 1ª dose
As vacinas são seguras e estimulam o sistema
imunológico a proteger a pessoa contra doenças 3 meses – Meningocócica C
transmissíveis. Quando adotada como estratégia de conjugada** 1ª dose
saúde pública, elas são consideradas um dos melhores 4 meses – Pentavalente 2ª dose
investimentos em saúde, considerando o custo- (Tetravalente + Hepatite
benefício. B 2ª dose)
– Poliomielite 2ª dose
O Programa Nacional de Imunizações do Brasil é um (VIP)
dos maiores do mundo, ofertando 45 diferentes
imunobiológicos para toda a população. Há vacinas – Pneumocócica
conjugada 2ª dose
destinadas a todas as faixas-etárias e campanhas
anuais para atualização da caderneta de vacinação.
– Rotavírus 2ª dose
CADERNETA DE VACINAÇ ÃO
5 meses – Meningocócica C
conjugada 2ª dose
6 meses – Pentavalente 3ª dose
(Tetravalente + Hepatite
B 3ª dose)
– Poliomielite 3ª dose
(VIP)

– Influenza (1 ou 2 doses
anuais; de 6 meses a
menores de 6 anos)
9 meses – Febre Amarela**** 1ª
dose
12 meses – Pneumocócica
conjugada reforço
– Meningocócica C
conjugada reforço

– Tríplice Viral 1ª dose

15 meses – DTP 1º reforço

(incluída na
pentavalente)
– Poliomielite 1º reforço
(VOP)

– Hepatite A (1 dose de
15 meses até 5 anos)
Idade Vacinas
Ao nascer – BCG (dose única)
– Tetra viral (Tríplice
– Hepatite B
Viral 2ª dose + Varicela)
Tutoria UC7 – problema 4 Manoella Evelyn 13

– Influenza (1 ou 2 doses As vacinas vivas atenuadas são obtidas a partir de

anuais; de 6 meses a cepas naturais (selvagens) do microrganismo que são
menores de 6 anos) atenuadas através de passagens em meios de cultura
especiais. Produzem uma “infecção” parecida com a
4 anos – DTP 2º reforço natural, porém mais branda. As-sim, desencadeiam
(incluída na
uma forte imunidade em longo prazo, possivelmente
pentavalente)
– Poliomielite 2º reforço por toda a vida e sem a ne-cessidade de doses de
(VOP) reforço.

– Varicela atenuada (1 São exemplos: BCG, sarampo, rubéola, caxumba, febre

dose) amarela, poliomielite oral, rotavírus e vari-cela. As
exceções a esta regra são a vacina oral contra a
– Febre amarela reforço poliomielite (VOP) e tríplice viral.

5 anos – Pneumocócica 23: 1 Já as vacinas não vivas ou inativadas são obtidas de

dose para população diversos modos, a saber:
indígena
9-14 anos – HPV 2 doses* 1. Microrganismos inteiros inativados: os agentes são
– Meningocócica C inativados por meio de técnicas físico-químicas, como
(reforço ou dose por exemplo, a passagem pelo formaldeído. Exemplos:
única)** vacina celular contra a coqueluche e vacina inativada
contra a poliomielite.
Adolescentes, Adultos e – Hepatite B (3 doses a
Idosos depender da situação 2. Toxinas inativadas. Exemplos: toxoides tetânico e
vacinal) diftérico.
– Febre Amarela (1 dose
a depender da situação 3. Fragmentos ou subunidades do agente. Exemplo:
vacinal) vacina contra influenza injetável.

– Tríplice Viral (2 doses 4. Vacinas obtidas por engenharia genética, na qual um

até os 29 anos ou 1 dose gen do microrganismo responsável pela produção de
em > 30 anos. Idade uma proteína importante é inserido no genoma de um
máxima: 49 anos)
vetor. Com a sua multiplicação, grandes quantidades
do antígeno proteico são produzidas. Exemplo: vacina
– DT (Reforço a cada 10
anos) contra a hepatite B.

5. Vacinas obtidas a partir de polissacarídeos das

– dTpa (para gestantes a
cápsulas de algumas bactérias. Como vi-mos, os
partir da 20ª semana,
que perderam a antígenos polissacarídicos são T-independentes e não
oportunidade de serem desencadeiam resposta imune duradoura.
vacinadas)*** Praticamente não há memória imunológica e a
resposta não aumenta com o número sucessivo de
– Pneumocócica 23: 1 doses.
dose a depender da
situação vacinal anterior 6. Vacinas glicoconjugadas, em que os componentes
(indicada para polissacarídicos são conjugados a proteínas (toxoide
população indígena e
tetânico, toxina diftérica, proteína de membrana
grupos-alvo
externa de meningococo), criando-se um complexo
específicos)*****
antigênico capaz de provocar respostas imunológicas
T-dependentes e, portanto, mais adequadas e
VACINAS
duradouras. Exemplo: vacinas conjugadas contra
Haemophilus influenzae do tipo b.
Tutoria UC7 – problema 4
Vacinas conjugadas são aquelas em que um antí-geno
pouco potente (ex.: polissacarídeo) é anexa-do a outro
de maior poder imunogênico (ex.: pep-tídeos e
proteínas) com a finalidade de induzir uma resposta
imune T-dependente duradoura e eficaz. São exemplos
de vacinas conjugadas: anti-hemófilo,
antipneumocócica conjugada e antime-ningocócica
conjugada.
As vacinas combinadas são aquelas que em um mesmo
frasco são misturadas vacinas vivas atenu-adas (ex.:
tríplice viral) ou vacinas não vivas (ex.: tríplice
bacteriana; tetra = tríplice bacteriana + anti-
hemófilos). Mas veja: nunca se combina em um mesmo
frasco uma vacina viva atenuada com uma vacina não
viva!
Vacinação simultânea é aquela em que duas ou mais
vacinas são aplicadas com seringas diferen-tes em
locais diferentes, mas em um mesmo dia de
atendimento. Por exemplo, é possível a aplicação no
mesmo dia das vacinas tetra (tétano + coquelu-che +
difteria + anti-hemófilos) + pólio oral + trí-plice viral
(sarampo + rubéola + caxumba).
EVENTOS ADVERSOS
As vacinas não vivas tendem a apresentar com maior
frequência efeitos locais, como dor, calor, rubor e
edema devido a presença do alumínio em sua
formulação.
A tríplice bacteriana (DPT) é um exemplo de vacina que
cursa com muitos efeitos adversos, locais e também
sistêmicos, principalmente pelo seu componente
pertussis. A vacina antipertussis celular é seguramente
a que provoca eventos adversos com maior frequência,
entre as vacinas recomendadas para uso rotineiro pelo
PNI.
Essas reações costumam ocorrer nas primeiras 48-72
horas depois da aplicação da vacina tríplice celular. Um
evento adverso grave, com risco de sequelas
persistentes, inclui a encefalopatia, caracterizada pelo
aparecimento nos primeiros sete dias que se seguem à
aplicação da vacina, de rebaixamento do nível de
consciência e alterações de comportamento. As
complicações graves, sem risco de sequelas
persistentes, incluem: convulsões – convulsões
isoladas que se manifestam nas primeiras 72 horas
depois da vacinação; anafilaxia – definida pela
ocorrência de reações de hipersensibilidade do tipo I
Manoella Evelyn 14
nas primeiras duas horas depois da vacinação; e
síndrome hipotônicahiporresponsiva– definida pela
instalação nas primeiras 48 horas depois da aplicação
da vacina, de hipotonia muscular e diminuição da
resposta a estímulos externos.
As vacinas vivas atenuadas produzem efeitos
sistêmicos iniciados em um intervalo maior após a
aplicação, tempo este correspondente ao período de
incubação do agente infeccioso.
Eventos decorrentes de reações de hipersensibilidade,
que são de acordo com a classificação de Gell e
Coombs:
1. Reação Tipo I – mediada por IgE. Tempo de início: 2-
30 minutos. São representadas pelas reações
anafiláticas que se manifestam dentro de minutos após
a aplicação da vacina. Geralmente são desencadeadas
por algum componente da vacina, e não pelo agente
infeccioso em si. Os soros heterólogos (ex.: equinos)
também podem desencadear este tipo de reação.
Reações principais: urticária, prurido, broncoespasmo,
coriza, etc.
2. Reação Tipo II – citotóxica, caracterizada pela
destruição de células marcadas com anticorpos pelos
linfócitos natural killer. Tempo de início: 5 a 8 horas. É
o mecanismo que acontece, por exemplo, na
destruição da bainha de mielina após algumas vacinas,
produzindo quadros de encefalomielite pós-vacinal e
síndrome de Guillain Barré.
3. Reação Tipo III – mediada por imunocomplexos.
Tempo de início: 2 horas. Cursam com vasculite e
necrose tecidual local. É o que ocorre nas aplicações
repetidas das vacinas contra difteria e tétano.
4. Reação Tipo IV – hipersensibilidade tardia, reação
mediada pela imunidade celular, com linfócitos T
citotóxicos direcionados contra as células do
hospedeiro. Tempo de início: 24 a 72 horas. São
exemplos, as reações cutâneas à neomicina e
timerosal, usados como conservantes nas vacinas.
CONTRAINDICAÇÕES GER AIS
Reação imediata anafilática a qualquer componente da
vacina, que foi previamente administrada. Reações de
início retardado, que se iniciam cerca de 48 a 96 horas
após a aplicação da vacina, não se constituem em
contraindicação.
Tutoria UC7 – problema 4
As vacinas de bactérias e vírus vivo atenuado não
devem ser aplicadas em: Imunodeficiência congênita e
adquirida; Neoplasia maligna; Tratamento
imunossupressor com prednisona; Outros tratamentos
imunossupressores: quimioterapia e radioterapia;
Gravidez. Exceção a esta regra é feita à vacina contra a
febre amarela, que poderá ser administrada quando a
gestante está sob alto risco de exposição à infecção.
ENTENDER O QUE É A CRISE DE SIBILÂNCIA E
SUAS CAUSAS
Sibilos são sons sibilantes relativamente agudos que
ocorrem durante a respiração quando há bloqueio
parcial das vias respiratórias.
• Os sibilos são causados por um estreitamento das
vias respiratórias.
• A depender da causa, outros sintomas podem incluir
tosse, febre e coriza.
• O diagnóstico da causa se baseia em radiografias do
tórax e, algumas vezes, outros exames.
• O tratamento pode incluir broncodilatadores e
corticosteroides.
Os sibilos são causados por um estreitamento ou
bloqueio (obstrução) das vias respiratórias. O
estreitamento pode ser causado por:
 Inchaço dos tecidos nas vias respiratórias
 Espasmo dos músculos minúsculos nas paredes das
vias respiratórias (broncoespasmo)
 Acúmulo de muco nas vias respiratórias
Episódios recorrentes de sibilos são comuns nos
primeiros anos de vida. Até recentemente, os médicos
diagnosticavam estes episódios como sendo asma
porque, assim como a asma, os episódios podiam ser
aliviados ao inalar medicamentos que abrem as vias
respiratórias (broncodilatadores) e porque o
desenvolvimento desses sintomas teve início na
infância para a maioria dos adultos que tem asma. No
entanto, os médicos atualmente sabem que apenas
alguns bebês e crianças pequenas que apresentam os
referidos episódios de sibilos de fato vêm a ter asma
mais tarde na infância ou na adolescência.
Manoella Evelyn 15
As crianças que têm mais probabilidade de ser
diagnosticadas com asma incluem crianças que
apresentam um ou mais dos seguintes fatores de risco:
 Alguns tipos de erupções cutâneas (por exemplo,
eczema)
 Episódios de sibilos mais graves
 Familiares com asma
 Uma tendência familiar a ter muitas alergias
 Sibilo com doenças virais (sobretudo as causadas
pelo vírus sincicial respiratório e pelo rinovírus
humano)
Contudo, na maioria das crianças, os episódios de
sibilos param entre os seis e os dez anos de idade, e os
médicos não diagnosticam essas crianças como tendo
asma. Essas crianças têm outros fatores que causam
seus episódios recorrentes de sibilos.
A causa mais comum de um único, episódio súbito de
sibilos em bebês e crianças pequenas é geralmente
uma infecção respiratória viral.
As causas mais comuns de episódios recorrentes de
sibilos são:
 Infecções pulmonares virais frequentes
 Alergias
 Asma
Causas menos comuns de sibilos recorrentes incluem
dificuldade de deglutição crônica que causa a inalação
recorrente de alimentos e líquido para dentro dos
pulmões, refluxo gastroesofágico, um corpo estranho
nos pulmões ou insuficiência cardíaca.
Tutoria UC7 – problema 4
Para alívio das crises, broncodilatadores e algumas
vezes corticosteroides. Para sibilos graves, o uso diário
de broncodilatadores e medicamentos anti-
inflamatórios usados para asma.
A importância de se investigar os pacientes com
sibilância recorrente é por terem risco elevado de
desenvolverem asma persistente ao atingirem a
adolescência, sobretudo se atópicos pois têm maior
probabilidade. Além disso, a intensidade dos sintomas
de asma durante os dois primeiros anos de vida está
fortemente relacionada ao seu prognóstico tardio.
Assim, a identificação dos diferentes fenótipos de
sibilância e a sua expressão futura de asma tem sido
objeto de estudo por muitos pesquisadores. O
Consenso PRACTALL, documento conjunto elaborado
por especialistas das Academias Européia e Americana
de Asma, Alergia e Imunologia, recentemente
publicado, descreve quatro padrões distintos de
sibilância durante a infância assim como sua evolução.
São eles:
a) sibilância transitória (sibilos durante os dois e três
primeiros anos de vida e não mais após essa idade)
b) sibilância não-atópica (sibilância desencadeada
principalmente por vírus que tende a desaparecer com
o avançar da idade)
c) asma persistente, caracterizada por sibilância
associada a um dos seguintes itens:
• manifestações clínicas de atopia: eczema;
rinite e conjuntivite; alergia alimentar;
eosinofilia e/ou níveis séricos elevados de
imunoglobulina E (IgE) total
• sensibilização comprovada pela presença de
IgE específica a alimentos na infância precoce
e a seguir IgE específica a aeroalérgenos
• sensibilização a aeroalérgenos antes dos três
anos de idade especialmente se exposto a
níveis elevados de alérgenos perenes no
domicílio
• ter pai e/ou mãe com asma
d) sibilância intermitente grave (episódios pouco
frequentes de sibilância aguda associados a poucos
sintomas fora dos quadros agudos e com a presença de
características de atopia: eczema; sensibilização
alérgica; e eosinofilia em sangue periférico).
Manoella Evelyn 16
SIBILOS E ASMA EM RE CÉM-NASCIDOS E CRIANÇAS
PEQUENAS
Sibilo é um ruído de assobio relativamente agudo
produzido pelo movimento do ar em vias respiratórias
de pequeno calibre estreitadas ou comprimidas. É
comum nos primeiros anos de vida e é normalmente
causado por asma ou infecção viral do trato
respiratório, mas outras possíveis causas incluem
irritantes ou alérgenos inalados, refluxo esofágico e
insuficiência cardíaca.
Episódios recorrentes de sibilância são comuns nos
primeiros anos de vida; 1 em cada 3 crianças tem pelo
menos um episódio agudo de sibilância antes dos 3
anos de idade. Como esses sibilos normalmente
respondem a broncodilatadores, historicamente o
problema era considerado asma. Entretanto,
evidências recentes de que muitas crianças que
tiveram sibilos recorrentes na infância não têm asma
mais tarde na infância ou adolescência sugerem que
diagnósticos alternativos deve ser considerados em
crianças novas com sibilos recorrentes.
 Etiologia
Em algumas crianças, episódios recorrentes de sibilos
são as manifestações iniciais da asma, e essas crianças
continuarão a ter sibilos mais tarde na infância ou
adolescência. Em outras crianças, episódios de sibilos
cessam aos 6 anos a 10 anos de idade e não são
considerados asma. Em bebês e crianças pequenas,
sibilos com doenças virais, particularmente as
causadas por vírus sincicial respiratório e rinovírus
humano, estão associados a maior risco de desenvolver
asma infantil. Um futuro diagnóstico de asma é mais
provável em crianças com sintomas atópicos, episódios
mais graves de sibilos e/ou história familiar de atopia
ou asma.
Sibilos geralmente resultam de broncoespasmos, que
podem ser agravados por inflamação das vias
respiratórias de pequeno e médio calibre que provoca
edema e mais estreitamento das vias respiratórias. Um
episódio de sibilos agudos em lactentes e crianças
pequenas é geralmente causado por infecções virais
respiratórias, mas a inflamação das vias respiratórias
também pode ser causada (ou agravada) por alergias
ou irritantes inalados (p. ex., tabagismo). Sibilos
recorrentes podem ser causados por infecções virais
respiratórias frequentes, alergias ou asma. Causas
menos comuns dos sibilos recorrentes incluem disfagia
Tutoria UC7 – problema 4 Manoella Evelyn 17

crônica que provoca aspiração recorrente, refluxo

gastroesofágico, malacia das vias respiratórias, corpo
estranho aspirado retido ou insuficiência cardíaca.
Muitas vezes, a causa dos sibilos recorrentes não é
clara.

 Sinais e sintomas

Sibilos frequentemente são acompanhados de tosse

recorrente seca ou produtiva. Outros sintomas
dependem da etiologia e podem incluir febre, secreção
nasal (infecção viral) e dificuldades de alimentação (p.
ex., devido à insuficiência cardíaca ou disfagia).

Ao exame, os sibilos se manifestam principalmente na

expiração, a menos que o estreitamento das vias
respiratórias seja grave, caso em que os sibilos podem
ser ouvidos na inspiração. Outros achados presentes na
doença mais grave podem incluir taquipneia,
batimento de asa de nariz, retrações intercostal e/ou
subcostal e cianose. Crianças com infecções
respiratórias podem ter febre.