ISADORA M.

SOUZA – TURMA XXVI CLÍNICA MÉDICA | CLÍNICA DE FAMÍLIA

TIPOS ENXAQUECA
PRIMÁRIA EPIDEMIOLOGIA
 ENXAQUECA/MIGRÂNEA  IMPORTANTE CAUSA DE MORBIDADE
o CLÁSSICA: COM AURA  6° CONDIÇÃO CRÔNICA MAIS PREVALENTE
o COMUM: SEM AURA  2° MAIOR CAUSA DE INCAPACIDADE NO MUNDO
o COMPLICADA: AURA NÃO DESAPARECE  APROXIMADAMENTE ¾ DOS CASOS OCORREM EM
QUANDO INICIA A DOR MULHERES
 TENSIONAL  TEM RELAÇÃO COM COMORBIDADES
 CEFALEIA EM SALVAS (PRINCIPALMENTE EPILEPSIA, DEPRESSÃO,
FIBROMIALGIA, INTESTINO IRRITÁVEL,
OBS.: CEFALEIA CRÔNICA
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR/DTM, DORES
 DOR DE CABEÇA POR 15+ DIAS/MÊS POR PELO MUSCULOESQUELÉTICAS E AVC)
MENOS 3 MESES  É UMA DOR NOCIPLÁSTICA
 MULHERES (PRINCIPALMENTE DE MEIA IDADE E
OBS.: ATIVIDADE FÍSICA
MENOR NÍVEL SOCIOECONÔMICO) TEM MAIOR
RISCO DE CRONIFICAÇÃO DA ENXAQUECA A ATIVIDADE FÍSICA, PRINCIPALMENTE AERÓBICA,
 PACIENTES COM MAIOR FREQUÊNCIA DOS PIORA A ENXAQUECA
EPISÓDIOS AGUDOS
 PACIENTES COM COMORBIDADE PSIQUIÁTRICAS E FASES
DOENÇAS COM DOR CRÔNICA, DISTÚRBIOS DO PRODRÔMICA/PREMONITÓRIA
SONO (PRINCIPALMENTE APNEIA OBSTRUTIVA DO
SONO), CONSUMO EXCESSIVO DE CAFÉ, BAIXA  GERALMENTE INICIA A CRISE
EFICÁCIA DE TRATAMENTOS PRÉVIOS E ALTOS  SINAIS E SINTOMAS COMO FADIGA, BOCEJO,
NÍVEIS DE ESTRESSE DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO,
IRRITABILIDADE, ETC...
SECUNDÁRIA  PODEM OCORRER ATÉ 72 HORAS (3 DIAS) ANTES
DA DOR DE CABEÇA
DOR DE CABEÇA CAUSADA POR OUTRAS DOENÇAS
ORGÂNICAS, EM QUE A DOR DE CABEÇA FAZ PARTE AURA
DOS SINTOMAS RELACIONADOS À AFECÇÃO, MAS NÃO
 É DEFINIDA COMO MANIFESTAÇÕES
É SUA ÚNICA CONSEQUÊNCIA
NEUROLÓGICAS BEM LOCALIZADAS
 SURGE DE MANEIRA GRADUAL
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 PODE INICIAR ANTES OU JUNTO COM A DOR DE 5. TRONCO CEREBRAL

CABEÇA 6. RETINIANO
 CADA AURA DURA ENTRE 5-60 MINUTOS c. PELO MENOS 3 CARACTERÍSTICAS:
 90% DOS PACIENTES TÊM ESCOTOMAS E 1. AO MENOS 1 SINTOMA DE AURA QUE SE
CINTILAÇÕES E 10% PODEM APRESENTAR ALASTRA GRADUALMENTE POR PELO MENOS 5
QUALQUER SINTOMA NEUROLÓGICO MINUTOS
(FORMIGAMENTO, DORMÊNCIA, ALTERAÇÕES DE 2. PELO MENOS 2 OU MAIS SINTOMAS DE AURA
FALA E LINGUAGEM) EM SUCESSÃO
3. CADA SINTOMA DE AURA INDIVIDUAL DURANDO
DOR DE CABEÇA
DE 5-60 MINUTOS
 É A FASE QUE MAIS INCOMODA 4. PELO MENOS 1 SINTOMA DE AURA UNILATERAL
 GERALMENTE É O QUE LEVA O PACIENTE A 5. PELO MENOS 1 SINTOMA DE AURA POSITIVO
PROCURA DE AJUDA MÉDICA 6. AURA ACOMPANHADA, OU SEGUIDA, DENTRO
 GERALMENTE OCORRE SÓ DE UM LADO DE 60 MINUTOS, POR CEFALEIA
 DOR LATEJANTE, DE FORTE INTENSIDADE E QUE d. NÃO É MELHOR EXPLICADA POR OUTRO
PODE DURAR DE 4-72 HORAS DIAGNÓSTICO DA CLASSIFICAÇÃO
 DURANTE O PICO DA DOR O PACIENTE COSTUMA INTERNACIONAL DAS CEFALEIAS (ICHD-3)
SENTIR ENJOO/VÔMITOS, INCÔMODO COM LUZ,
OBS.: AURA E AVC
SONS E CHEIROS
A AURA OCORRE POR UMA DISFUNÇÃO ELÉTRICA NO
PÓSDROMO/RESOLUÇÃO
CÉREBRO E, O PACIENTE QUE TEM ENXAQUECA COM
 É A ÚLTIMA FASE AURA, TEM MAIS CHANCE DE TER UM AVC
 CONHECIDA COMO “FASE DE RESSACA”
 MANIFESTAÇÕES SEMELHANTES À FASE CRITÉRIOS DE CEFALEIA
PRODRÔMICA a. AO MENOS 5 CRISES QUE PREENCHAM OS
 SENSAÇÃO INTENSA DE FADIGA, SONOLÊNCIA, CRITÉRIOS B ATÉ D
DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO E DOR EM TODA b. CRISES DURANDO DE 4-72 HORAS SEM
A CABEÇA, LEVE E RESIDUAL, POR ATÉ 48 TRATAMENTO OU COM TRATAMENTO INEFICAZ
HORAS c. PELO MENOS 2 CARACTERÍSTICAS:
1.
LOCALIZAÇÃO UNILATERAL
CRITÉRIOS DE AURA
2.
CARÁTER PULSÁTIL
a. PELO MENOS 2 CRISES QUE PREENCHEM OS 3.
INTENSIDADE DA DOR MODERADA OU FORTE
CRITÉRIOS B OU C 4.
EXACERBADA POR ATIVIDADE FÍSICAS
b. PELO MENOS 1 SINTOMA: ROTINEIRAS
1. VISUAL d. PELO MENOS 1 CARACTERÍSTICA:
2. SENSORIAL 1. NÁUSEA E/OU VÔMITO
3. FALA/LINGUAGEM 2. FOTOFOBIA E FONOFOBIA
4. MOTOR
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e. NÃO É MELHOR EXPLICADA POR OUTRO FREQUENTEMENTE MEDICAÇÃO DE RESGATE, A

DIAGNÓSTICO DA CLASSIFICAÇÃO PROFILAXIA NÃO FARMACOLÓGICA É INEFICAZ OU
INTERNACIONAL DAS CEFALEIAS (ICHD-3) NOS SUBTIPOS ESPECIAIS DE ENXAQUECA
(BASILAR, COM AURA PROLONGADA, AURAS
OBS.: DIÁRIO DE CEFALEIA
FREQUENTES E ATÍPICAS E INFARTO ENXAQUECOSO)
É IMPORTANTE QUE O PACIENTE ENTENDA A DOENÇA
E CONHEÇA OS GATILHOS. UMA FORMA DE FAZER TRATAMENTO DA CRISE/DE RESGATE
ISSO É COM O DIÁRIO DE CEFALEIA, EM QUE DEVE
LEVE
SER ANOTADO QUANDO COMEÇA A CRISE, O QUE
PIORA, O QUE MELHORA E A DURAÇÃO. TOMAR  ANALGÉSICOS SIMPLES >>> PARACETAMOL OU
REMÉDIO ASSIM QUE A CRISE COMEÇA É SEMPRE DIPIRONA
UMA BOA OPÇÃO  AINES >>> NAPROXENO E OUTROS
 ANTIEMÉTICOS >>> METOCLOPRAMIDA OU
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DOMPERIDONA
 DERIVADOS DO ERGOT >>> ERGOTAMINA
 TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
 CONTROLE DE ESTRESSE MODERADA/GRAVE
 PSICOTERAPIA E FISIOTERAPIA
 TRIPTANOS >>> SUMATRIPTANO, RIZATRIPTANO
TRATAMENTO PROFILÁTICO E NARATRIPTANO
 CORTICOIDES >>> EDXAMETASONA
 PROPRANOLOL 20-40 MG (EXCETO
 ANTIPSICÓTICOS >>> CLORPROMAZINA OU
CONTRAINDICAÇÕES COMO BLOQUEIO CARDÍACO E
HALOPERIDOL
RISCO DE BRONCOESPASMO)
 AMITRIPTILINA OBS.: OPIOIDES
 NORTRIPTILINA (MENOS EFEITOS COLATERAIS)
O USO DE OPIOIDES É PROIBIDO PARA TRATAMENTO
 ÁCIDO VOLPRÓICO/DEPAKENE 250 MG (NÃO
DE ENXAQUECA
RECOMENDADO PARA MULHERES QUE NÃO QUEREM
ENGRAVIDAR, POIS REDUZ OS EFEITOS DO CEFALEIA TENSIONAL
ANTICONCEPCIONAL)
 TOPIRAMATO EPIDEMIOLOGIA
 OUTROS (VENLAFAXINA, CANDESARTANA,
 ENTRE AS CEFALEIAS PRIMARIAS, A TENSIONAL
LISINOPRIL, TOXINA BOTULÍNICA, ANTICORPOS
É A MAIS FREQUENTE
MONOCLONAIS CONTRA CGRP)
 PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO GERAL É DE 30-
OBS.: QUANDO USAR ESSE TRATAMENTO? 78%
 APESAR DO IMPORTANTE IMPACTO
O TRATAMENTO PROFILÁTICO É INDICADO PARA
SOCIOECONÔMICO, É A CEFALEIA MENOS
PACIENTES QUE APRESENTAM 3+ CRISES POR MÊS,
ESTUDADA E SUA FISIOPATOLOGIA É INCERTA
POSSUEM GRAU DE INCAPACIDADE IMPORTANTE
(AINDA QUE SEJAM POUCAS CRISES), UTILIZAM
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CARACTERÍSTICAS  MIRTAZAPINA

 ACREDITA-SE QUE A AÇÃO MUSCULAR SEJA UM TRATAMENTO DA CRISE

FATOR ETIOLÓGICO IMPORTANTE, COM
 PARACETAMOL
SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA DE NOCICEPTORES
 AAS
MIOFASCIAIS
 CETOPROFENO
 A EVOLUÇÃO PARA QUADROS FREQUENTES OU
 DICLOFENACO
CRÔNICOS PODEM ENVOLVER A SENSIBILIZAÇÃO
 NAPROXENO
CENTRAL PARA A DOR
 GERALMENTE É UMA DOR DE INTENSIDADE LEVE- EVITAR
MODERADA, QUE DURA DE 30 MINUTOS A VÁRIOS
 CAFEÍNA
DIAS, EM APERTO OU PESO, BILATERAL OU
 OPIOIDES
OCCIPITAL
 TRIPTANOS
 PODE SER DESCRITA COMO DOR EM FAIXA EM
 RELAXANTES MUSCULARES
TORNO DA CABEÇA OU IRRADIAR PARA A REGIÃO
CERVICAL CEFALEIA SECUNDÁRIA
 GERALMENTE, NÃO SE ASSOCIA A NÁUSEAS E
VÔMITOS, NEM A FOTOFOBIA OU FONOFOBIA SINAIS DE ALERTA
 NÃO PIORA COM ESFORÇOS FÍSICOS HABITUAIS
 INÍCIO SÚBITO/1° CEFALEIA/PIOR DOR DE
 A PRESENÇA DE DISTÚRBIOS DO SONO AUMENTA
CABEÇA DA VIDA
O RISCO DE CRONIFICAÇÃO
 GRAVIDEZ E PUERPÉRIO OU USO DE
 A PRESENÇA DE TRANSTORNOS ANSIOSAS E DE
ANTICONCEPCIONAL
HUMOR PODEM DESENCADEAR CRISES
 CEFALEIA NOVA/MUDANÇA DE PADRÃO
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO  INTRATÁVEL
 SINAIS NEUROLÓGICOS (VISUAIS, MOTORES,
 BUSCAR DOR MIOFASCIAL
FALA, CONFUSÃO MENTAL, QUALQUER ALTERAÇÃO
 TRATAR TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS
DO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO)
 TRATAR DISTÚRBIOS DO SONO
 AO ACORDAR
 ATIVIDADE FÍSICA
 50+ ANOS OU CRIANÇAS
 BIOFEEDBACK ELETROMIOGRÁFICO
 IRRADIAÇÃO PARA O PESCOÇO (ATENÇÃO PARA
 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
DISSECAÇÃO DE CARÓTIDA)
 TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
 USO DE ANTICOAGULANTE
 FISIOTERAPIA
 TOSSE/VALSALVA/ESPIRRO/ESFORÇO/RELAÇÃO
 ACUPUNTURA
SEXUAL (ATENÇÃO PARA DISSECAÇÃO DE
TRATAMENTO PROFILÁTICO CARÓTIDA)
 IMUNOCOMPROMETIDOS (FOCO PRO HIV+)
 AMITRIPTILINA  MUDANÇA POSTURAL
 VENLAFAXINA
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 CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA OU DISTÚRBIOS  A ANGIOGRAFIA OU ANGIORRESSONÂNCIA DE

VISUAIS (ATENÇÃO PARA ARTERITE TEMPORAL) CRÂNIO IDENTIFICA MAV (MALFORMAÇÃO
 SINTOMAS SISTÊMICOS ARTERIOVENOSA)
 THUDERCLAP/”EM TROVÃO” (ATENÇÃO PARA
ANEURISMA)
 PPP (POSICIONAL, PAPILEDEMA E
PROGRESSIVA)
 DOR OCULAR (ATENÇÃO PARA GLAUCOMA)
 HISTÓRIA DE TRAUMA CRANIANO OU CERVICAL
 HISTÓRIA DE NEOPLASIA
 ABUSO DE ANALGÉSICOS

--- ARTERITE TEMPORAL/CÉLULAS GIGANTES ---

 AUTOIMUNE
 OCORRE PRINCIPALMENTE EM PESSOAS COM 50+
ANOS E É MAIS COMUM EM MULHERES
 A PRINCIPAL CONSEQUÊNCIA É A PERDA
IRREVERSÍVEL DA VISÃO DEVIDO ISQUEMIA DO
NERVO ÓPTICO
 CAUSA CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA
 NÃO HÁ EXAME ESPECÍFICO PARA DIAGNÓSTICO
(MAS NO USG A ARTÉRIA FICA COM UM HALO EM
SEU ENTORNO) --- GRAVIDEZ/PUERPÉRIO/USO DE AC ---
 A DOR É PULSÁTIL E PODE EVOLUIR COM  RISCO DE TROMBOSE VENOSA
ALTERAÇÕES VISUAIS (ENCAMINHAR PARA  DOR DE CABEÇA + DÉFICIT NEUROLÓGICO
URGÊNCIA NESSE CASO)  NÃO MELHORA SE DEITAR
 VHS E PCR FICAM ALTERADOS  PEDIR ANGIORRESSONÂNCIA OU
 TOMOGRAFIA E LÍQUOR COM RESULTADOS ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA
NEGATIVOS
 MELHORA COM USO DE CORTICOIDES
 A CONFIRMAÇÃO É APENAS COM BIÓPSIA DA
ARTÉRIA

--- DISSECAÇÃO DE CARÓTIDA ---

 FALTA SANGUE NO CÉREBRO E O PACIENTE TEM

AIT (ATAQUES ISQUÊMICOS TRANSITÓRIOS)
 RELAÇÃO COM ESFORÇO, TOSSE, ESPIRRO,
RELAÇÃO SEXUAL, EXERCÍCIOS, ETC...
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--- FATORES DE RISCO DE HEMORRAGIA ---  DOR QUE É PIOR PELA MANHÃ LOGO APÓS
ACORDAR
 PLAQUETOPENIA, HEMOFILIA, HEPATOPATIA,
PÓS-TRAUMÁTICA OU USO DE ANTICOAGULANTES
 NÃO MELHORA SE DEITAR
 PODE OCASIONAR HEMORRAGIA NA CABEÇA (NA
PÓS-TRAUMÁTICA PRINCIPALMENTE OS
HEMATOMAS SUBDURAIS OU EXTRADURAIS)
--- GLAUCOMA AGUDO ---

 AUMENTO DA PRESSÃO NO OLHO

 CEFALEIA COM DOR OCULAR
 PERDA DO REFLEXO PUPILAR

--- HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA ---

 PICO DA CEFALEIA EM 10 SEGUNDOS

(ROMPIMENTO DE VASOS)
 RELAÇÃO COM ANEURISMAS
 PEDIR PRINCIPALMENTE TOMOGRAFIA (SE FIZER
PUNÇÃO LIQUÓRICA DEVE TER XANTOCROMIA)
 AVALIAR ESCALA DE FISCHER
--- PAINKILLER OVERUSE/ANALGÉSICOS ---
 CEFALEIA DE REBOTE/INDUZIDA POR FÁRMACOS
 É UMA CEFALEIA SECUNDÁRIA A UMA CEFALEIA
PRIMÁRIA
 OCORRE EM 15+ DIAS/MÊS EM UM PACIENTE COM
CEFALEIA PRIMÁRIA PRÉ-EXISTENTE
 COSTUMA DESAPARECER APÓS INTERRUPÇÃO DO
USO EXCESSIVO

CONDUTA
 COLHER LÍQUOR + REALIZAR TOMOGRAFIA
 AVALIAR RIGIDEZ NUCAL (ATENÇÃO PARA
MENINGITE)
 AVALIAR NEOPLASIAS (PRINCIPALMENTE SE JÁ
--- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA ---
TIVER HISTÓRIA DE NEOPLASIAS E DÉFICIT
 CEFALEIA POSICIONAL NEUROLÓGICO)
 A HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PODE CAUSAR  SEMPRE PEDIR TOMOGRAFIA PARA IDOSOS
PAPILEDEMA (COMPRESSÃO DO NERVO ÓPTICO) (ATENÇÃO PARA ARTERITE TEMPORAL
 DOR QUE PIORA AO DEITAR PRINCIPALMENTE SE A DOR FOR PULSÁTIL)