FICHA DE CADASTRO DO PACIENTE NA REGULAÇÃO - SESAU-AL.
DATA DA SOLICITAÇÃO:
UNIDADE SOLICITANTE:
NOME E CONTATO DO SOLICITANTE:
TIPO DE LEITO SOLICITADO:
ESPECIALIDADE SOLICITADA 1:
ESPECIALIDADE SOLICITADA 2:
SEXO:
NOME DO PACIENTE:
DATA DE NASCIMENTO:
NOME DA MÃE:
NOME DO ACOMPANHANTE:
TELEFONE DO ACOMPANHANTE:
CEP DE RESIDENCIA:
ENDEREÇO:
MUNICIPIO DE ORIGEM:
CNS / RG / CPF:
DATA DE ADMISSÃO NA UNIDADE:
DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
HISTORICO CLINICO:
EXAME FISICO:
SSVV: (FC / FR / PA / TEMP / SAT /
HGT):
COMORBIDADES:
EXAMES
(LABORATORIAIS/IMAGENS):
03/09/2022
HOSPITAL DA MULHER
DJAIRO VINICIUS ALVES DE ARAUJO
UTI NEURO
NEUROLOGIA
NEUROCIRURGIA
FEMININO
BRUNA DOS SANTOS
17/12/87
MARIA JOSÉ DOS SANTOS
PACIENTE PORTADORA DE ANEMIA FALCIFORME ESTAVA INTERNADA NA SANTA MÔNICA
,GESTANTE DE 34 SEMANAS, COM DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA COMUNITÁRIA (NÃO
COMPLICADA À ADMISSÃO). PORÉM, EVOLUIU COM PIORA DO PADRÃO RESPIRATÓRIO+ EAP
+ ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS, POSTERIORMENTE EVOLUINDO PARA ÓBITO FETAL;
REALIZOU CESARIANA DIA 23/08/2022. NO PÓS OPERATÓRIO CURSOU COM ELEVAÇÃO DAS
ESCÓRIAS NITROGENADAS + DOR E DISTENSÃO ABDOMINAL (SENDO SUBMETIDA ONTEM À
CURETAGEM POR RESTOS PLACENTÁRIOS + PIORA DA ANEMIA, SEM SINAIS DE HEMÓLISE).
AINDA ONTEM (25/08), PACIENTE APRESENTOU PIORA DO QUADRO CLINICO, COM RNC, COM
ESFORÇO RESPIRATORIO NECESSITANDO SER INTUBADA NO PERIODO NOTURNO. HÁ RELATO
DE RESPOSTA AO ESTIMULO DIURETICO COM FUROSEMIDA E ALBUMINA ONTEM, PORÉM
HOJE NÃO APRESENTOU MAIS RESPOSTA, ESTANDO ANÚRICA, COM BEXIGA VAZIA
CONFIRMADA POR USG A BEIRA LEITO.
GRAVE ESTADO GERAL, IOT, SEDANALGESIA
- AP: MURMÚRIO VESICULAR PRESENTE EM AMBOS HEMITÓRAX, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS.
- AC: RITMO CARDÍACO IRREGULAR, EM 2 TEMPOS, BULHAS NORMOFONÉTICAS, SEM
SOPROS.
- ABD: GLOBOSO, RUÍDOS HIDROAÉREOS PRESENTES, NORMOTIMPANICO, FLÁCIDO, SEM
VISCEROMEGALIAS OU MASSAS PALPÁVEIS. SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
- EXT: AQUECIDAS, BEM PERFUNDIDAS. TEC <3S. PULSOS RADIAIS E PEDIOSOS AMPLOS E
SIMÉTRICOS, SEM EDEMAS. PANTURRILHAS SEM EMPASTAMENTO.
- AGU: DIURESE PRESENTE POR SONDA VESICAL DE DEMORA, URINA CLARA, SEM GRUMOS.
FC: 83 / FR 20 / PA: 111X73 MMHG / T 37,3°C / 98% / 123
 PO CESÁRIA (23/08/22)
 PNEUMONIA COMUNITARIA
 DRC AGUDIZADA? (CREAT BASAL?) -> RELATO FAMILIAR DE DISFUNÇÃO RENAL
PRÉVIA.
 CHOQUE SEPTICO (FOCO PULMONAR)
 CURETAGEM POR RESTOS PLACENTÁRIOS (25/08)
 ANEMIA FALCIFORME
03/09/2022: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRÂNIO: extensa hematoma
intraparenquimatoso agudo de contornos lobulados e densidade heterogênea ( o que pode
indicar risco de expansão),temporoparietal esquerdo, medindo cerca de 3,1 x 3,0 x 2,9 cm
(volume de 14,0 cm3). Tal lesão é circundada por halo de edema, que provoca efeito de massa
sobre as estruturas adjacentes caracterizado por apagamento dos sulcos e giros adjacentes
bem como compressão extrínseca do corpo posterior do ventrículo lateral correspondente,
sem, contudo, determinar desvio das estruturas da linha média. Não foram caracterizados,
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coleções extra-axiais patológicas, apagamento das cisternas basais ou desvio das estruturas da
linha média. Demais porções do sistema ventricular de morfologia e dimensões conservadas.
Sulcos corticais e cisternas basais com aspecto preservado para a faixa etária. Demais porções
do parênquima encefálico com morfologia e atenuação normais. Calota craniana sem
desalinhamentos. Impressão: Extensa hematoma intraparenquimatoso temporoparietal
esquerdo.

INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
A CRITERIO DA NEUROCIRURGIA
(REQUER TRATAMENTO CIRÚRGICO?

MEDICAÇÕES EM USO: PRESCRIÇÃO EM ANEXO

OUTRAS OBSERVAÇÕES: