DERMATOSES

ECZEMATOSAS

Dra. Marina de Queiroz

Médica Dermatologista HCPA/UFRGS
Membro da SBD
Prof. Faculdade de Medicina
Unochapecó
 ECZEMA

• Um grupo de doenças
inflamatórias,
pruriginosas, com
características clínicas e
histológicas semelhantes;

• As lesões que definem

os eczemas são
eritema, edema,
vesículas, crostas e
descamação;
 ECZEMA

• Podem ser classificados em fases evolutivas:

• Agudo – lesões que começam como placas

eritematosas com vesículas na superfície,
presença de exsudação;

• Subagudo – eritema, descamação inicial,

crostas;

• Crônico – marcada descamação, aumento da

espessura da pele, liquenificação
(hiperlinearidade cutânea).
 ECZEMAS

• Dermatite atópica

• Dermatite de contato

• Eczema numular

• Eczema de estase

• Dermatite seborreica

• Eczema disidrótico ou disidrose

DERMATITE ATÓPICA (DA)
 INTRODUÇÃO

• Dermatose inflamatória, pruriginosa, crônica, multifatorial.

• Fatores genéticos complexos + influências ambientais;

• Tipicamente começa durante na infância (início precoce) e está

frequentemente associada a outros distúrbios “atópicos”, como a asma
(30%) e a rinoconjuntivite alérgica (35%);
• Pode haver início na vida adulta (tardio) – menos comum;

antes dos 2 anos a criança ja demonstra

está associada com a asma
Marcha atópica: dermatite 🡪 asma 🡪 rinite
 EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência: 10 -30% das crianças e 2-3% dos adultos;

• Início precoce – até os 2 anos de idade

• 45% nos primeiros 6 meses
• 60% no primeiro ano de vida
• 85% antes dos 5 anos de idade
• 60% evoluem com remissão até os 12 anos

• Início tardio – após a puberdade (♀ > ♂)

• Início senil - 60 anos de idade;

• Fatores preditivos de curso mais persistente:

• Início precoce, gravidade, asma/rinite concomitante, história familiar;
 PATOGÊNESE
• Genética:
• História familiar de atopia em até 70% dos casos de DA;
• Mutação no gene da filagrina (50%) – proteína de adesão dos filamentos de queratina
da epiderme 🡪 produz fatores naturais de hidratação
• Sua alteração provoca disfunção na barreira da pele 🡪 ruptura do extrato córneo.
PATOGÊNESE
PATOGÊNESE
 PATOGÊNESE

• Barreira cutânea alterada:

• Estrato córneo 🡪 “tijolo-cimento”;

• Redução dos níveis de ceramidas 1 e 3;

• Aumento de permeabilidade;

• Aumento da perda de água transepidérmica 🡪 xerose;

• Microbiota alterada:
• Microflora fisiológica pobre;

• Aumento de cepas patogênicas de S. aureus (mais exacerbações e maior gravidade da DA);

• Alteração na produção de peptídeos antimicrobianos e falha dos Toll like receptors nos
queratinócitos (receptores capazes de reconhecer patógenos);
 PATOGÊNESE

Prurido: decorrente da hipersensibilização

Liberação de citocinas
proinflamatórias por células de terminações nervosas pela inflamação e
apresentadoras de antígenos; pelo próprio ato de coçar (ciclo da coceira);

DERMATIT
E IgE se liga aos mastócitos que
Ativação de células Th2 🡪

produção de interleucinas
ATÓPICA exacerbam o processo
inflamatório;

inflamatórias IL4, IL13, IL 31

Ativação da via JAK-STAT

(intracelular): diferenciação de
linfócitos B e estímulo para
produção de IgE;
 PATOGÊNESE

• Fatores ambientais:

• >90% são colonizados pelo S. aureus;

• Infecções virais;

• Infecções fúngicas;

• Alérgenos sensibilizantes – aeroalérgenos (poeira, ácaros), alergias

alimentares;

• Poluição;

• Extremos de temperaturas;
 Predisposing and Triggering Factors for Eczema and
Psychosocial Consequences.

S Ständer. N Engl J Med 2021;384:1136-1143.

 QUADRO CLÍNICO

● Evolução em surtos;
● Apresentação clínica de acordo com a faixa etária:

● DA INFANTIL
● 3m a 2 anos de idade;

● DA PRÉ-PUBERAL
● 3 – 12 anos de idade;

● DA DA ADOLESCÊNCIA E DO ADULTO
● > 12 anos;
 QUADRO CLÍNICO
● Lesões vesicossecretantes crostosas:
● Face (poupando região centro-facial);
● Pescoço, superfície extensora dos MM;
● Menos comum na área das fraldas;
● Pode generalizar;
● Prurido variável (até 3 meses: irritação, insônia);
● Infecção secundária mais comum;
 QUADRO CLÍNICO

● Lesões eczematosas crônicas (liquenificação, escoriações e crostas) e/ou

agudas (eritema, vesiculação e secreção)

● Regiões de dobras antecubitais e poplíteas;

● Face, pescoço, punhos, nádegas, face posterior de coxa e o dorso
das mãos e dos pés

● Pode generalizar;

● Prurido variável;

● Infecção secundária – menos comum;

 QUADRO CLÍNICO

● Lesões eczematosas crônicas (liquenificação, escoriações e crostas) e/ou

agudas (eritema, vesiculação e secreção)
● Regiões de FLEXÃO: cervical, antecubitais, poplítea, punhos,
mãos, mamilos;

● Face – perioral e periorbital;

● Lesões mais difusas, pouco exsudativas;
● Prurido intenso;
● Eritrodermia;
● Infecção secundária – menos comum;
 QUADRO CLÍNICO
• Estigmas atópicos:

• Xerose

• Ictiose vulgar (15%) (escama de peixe)

 QUADRO CLÍNICO
• Estigmas atópicos: (recorrente de falta de hidratação, ocorre em regiões
com mais ressecamento)

• Xerose

• Ictiose vulgar (15%)

• Ceratose Pilar (>40%)

 QUADRO CLÍNICO
• Estigmas atópicos:

• Xerose

• Ictiose vulgar (15%)

• Ceratose Pilar (>40%)

• Hiperlinearidade palmo-plantar
 QUADRO CLÍNICO
• Estigmas atópicos:
• Xerose

• Ictiose vulgar (15%)

• Ceratose Pilar (>40%)

• Hiperlinearidade palmo-plantar

• Prega infraorbital de Dennie-Morgan (60%)

 QUADRO CLÍNICO

• Estigmas atópicos:
• Xerose

• Ictiose vulgar (15%)

• Ceratose Pilar (>40%)

• Hiperlinearidade palmo-plantar

• Prega infraorbital de Dennie-Morgan (60%)

• Sinal de Hertoghe (40%)

 QUADRO CLÍNICO

• Manifestações associadas:
• Pitiríase alba - áreas arredondadas,
eritematosas, com descamação fina,
que desaparecem deixando
hipocromia e leve descamação;

• As lesões são, em geral, múltiplas, de

tamanho variável, na face, porção
lateral dos braços e no tronco.
 COMPLICAÇÕES
• Infecções bacterianas
• “Impetiginação”
• S. aureus e S. pyogenes
 COMPLICAÇÕES
• Infecções virais:
• Eczema herpético.
 COMPLICAÇÕES
• Infecções virais
• Eczema herpético
• Molusco contagioso
 COMPLICAÇÕES
• Infecções virais
• Eczema herpético
• Molusco contagioso
• Verrugas;
 COMPLICAÇÕES
• Alterações oculares:

• Catarata;

• Ceratocone;

• Ceratoconjuntivite;

• Fotofobia;
 DIAGNÓSTICO
• Clínico!

• Critérios de Hanifin e Rajka;

 CRITÉRIOS MAIORES (3 ou mais)
● PRURIDO
● MORFOLOGIA E DISTRIBUIÇÃO TÍPICA DAS LESÕES
● DERMATITE CRÔNICA E RECIDIVANTE
● HISTORIA PESSOAL OU FAMILIAR DE ATOPIA

CRITÉRIOS MENORES (3 ou mais)

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dermatite seborreica

• Dermatite alérgica de contato

• Dermatite de contato irritativa

• Eczema numular

• Psoríase

• Escabiose

• Dermatofitoses

• Impetigo
TRATAMENTO
 TRATAMENTO

• MANUTENÇÃO
• Pele sem lesões, sem evidências de surto

• DA LEVE
• Áreas de pele seca, prurido infrequente, c/ ou s/ áreas eritematosas

• DA MODERADA
• Áreas de pele seca, prurido frequente, eritema c/ ou s/ escoriação, liquenificação
localizada

• DA GRAVE
• Extensas áreas de pele seca, prurido incessante, eritema c/ ou s/ escoriação,
liquenificação, sangramento, edema, fissuras
TRATAMENTO
 Corticóide tópico potente
Tratamento sistêmico
Fototerapia
Corticóide tópico média potência
Tratar infecção se presente
Medidas urgentes se suspeita de eczema herpético
CORTICÓIDES TÓPICOS de baixa potência ou INIBIDORES DA
CALCINEURINA (pimecrolimo/tacrolimo)
EMOLIENTES + Evitar fatores desencadeantes conhecidos
 Anti-IgE
Anti-CD 20
 TRATAMENTO

• Bandagens úmidas (Wet Wrap)

• Anti-histamínicos
 TRATAMENTO

• Fototerapia
 PREVENÇÃO

• Amamentação ✓.
• Hidratação da pele no primeiro ano de vida ✓.
• Exclusão de ovos e leite

• Multivitaminas (B6, Zn)

• Probióticos

• Vitamina D

• Ácidos graxos essenciais

5 MINUTINHOS
DERMATITE DE CONTATO (DC)
 INTRODUÇÃO
• Dermatose causada por substâncias que, quando entram em contato com a pele,
levam a uma reação inflamatória;

• Ocupacional ou não ocupacional;

• Eczema no local do contato com o agente etiológico (mais comum);

 DERMATITE DE CONTATO IRRITATIVA

• Sem produção de anticorpos específicos;

• Efeito citotóxico direto devido à aplicação única ou repetida de uma

substância química ou insulto físico (sistema imunológico inato);

• Mecanismos patogênicos diferentes a depender do irritante;

• Fatores predisponentes:

• Quebra da barreira cutânea;

• Alteração celular epidérmica;

• Liberação de mediadores inflamatórios;

 DERMATITE DE CONTATO IRRITATIVA

• Mais comum causa de dermatose ocupacional no mundo (70% das

doenças ocupacionais);

• Manifestações clínicas de DCI são determinadas pelas propriedades das

substâncias irritativas, fatores do hospedeiro e do meio ambiente;

• Ex.: concentração da substância, pH, pressão mecânica, temperatura, umidade

e duração do contato, idade do paciente, doenças de pele preexistentes, região
exposta...

• Lesões são polimórficas:

• Agudo - eritema, descamação, edema, vesiculação e erosões;

• Crônico - eritema, liquenificação, hiperqueratose e fissuras;

 DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA

• Reação imunológica tipo IV:

• Sensibilização (quando o paciente entra pela primeira vez em contato com a
substância): transformação de linfócito T naive em linfócito T de memória;
• Reexposição - apresentação do alérgeno responsável a uma célula T já
sensibilizada 🡪 liberação de numerosas citocinas e fatores quimiotáticos 🡪
resulta na figura clínica do eczema.
• Produção de anticorpos – IgM;
• Uma vez sensibilizado, o contato com uma baixa concentração da substância
química causadora é o único fator necessário para desencadear a reação.
• As lesões podem ser localizadas ou disseminadas;
• Pode afetar crianças, jovens, adultos e idosos, assim como ambos os
sexos e todas etnias;
 DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA

• Clínica: Erupção eczematosa pruriginosa:

• Aguda - bolhas e exsudação e/ou edema;
• Crônica - liquenificação e placas descamativas;
 DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA

• Face: esmalte de unha, perfumes, loções pós-barba, materiais em suspensão no

ar (pó de cimento, tintas e vernizes), hidratantes, protetores solares e cosméticos;

• Pálpebra: esmalte de unha, aro de óculos, colírios, cosméticos;

• Pescoço: perfume, gravata, colares, casacos de pele;

• Região peitoral: colares, sutiãs, sabões;

• Axila: perfumes, talcos, desodorante e creme depilatório;

• Mãos: luvas, anéis, moedas, volante de automóvel, gasolina;

• Pés: sapatos (couro, borracha ou plástico), meias, medicamentos para os pés;

• Relacionada a profissões: joalheiros (níquel, cromo, couro, ouro), médicos

(borracha, látex), carpinteiros (serragem de pinho, alcatrão), cozinheiros

 DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA

• Patch test – padrão ouro para o diagnóstico;

DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA

+/- + ++ +++
ECZEMA DE ESTASE
 ECZEMA DE ESTASE

• É um componente comum do espectro clínico da insuficiência venosa

crônica das extremidades inferiores;
• A inflamação crônica e a microangiopatia são provavelmente responsáveis pela
dermatite de estase;

• Clínica:
• Eczema na região distal das pernas + Prurido intenso;
• Hipertensão venosa 🡪 edema com cacifo;
• Hiperpigmentação cutânea distal – depósitos de hemossiderina (dermatite ocre);
• Lipodermatoesclerose - induração causada por fibrose do tecido subcutâneo;
 ECZEMA DE ESTASE

• Tratamento:

• Medidas básicas: uso regular de bandagens ou meias de

compressão para aumentar o retorno venoso, mudança de estilo
de vida e exercício dos músculos do tornozelo;

• Cirurgia de varizes, escleroterapia;

• Eczema: uso criterioso de corticosteroides tópicos e emolientes.

 REAÇÃO ID

• Lesões secundárias de eczema distantes do local primário de

exposição ou envolvimento;

• Padrão de distribuição simétrica;

• Frequentemente associado com dermatite alérgica de contato e

dermatite de estase;

• Tratamento: corticoide tópico + anti-histamínicos; cursos de

corticoide VO em alguns casos.
ECZEMA ASTEATÓSICO
ECZEMA CRAQUELÉ
 ECZEMA ASTEATÓTICO
(CRAQUELE)

• Xerodermia → redução da camada lipídica;

• Idosos;
• FR: inverno, diuréticos, antilipemiantes, hipotireoidismo,
deficiência de Zn, excesso de banho/sabões;
• Mais comum em pernas;
• Clínica: xerose, fissuras, áreas hemorrágicas, prurido; pode
ocorrer eczema numular associado;
• Tratamento: hidratação contínua, emolientes, cuidados com
banho, corticoides apenas alguns casos;
 DERMATITE SEBORREICA

• Prevalência de cerca de 5% na população;

• Homens > mulheres;

• Patogênese relacionada com a atividade das glândulas sebáceas,

composição anormal do sebo e com o fungo Malassezia furfur;

• Clínica:
• Tipicamente limitado a regiões da pele com alta produção de sebo (couro
cabeludo, orelhas, face, região central do tórax) e áreas intertriginosas;
• Existe a forma infantil (autolimitada, crosta láctea, área de dobras e fraldas) e a
do adulto (crônica);
• Doença extensa em HIV+ e doenças neurológicas (Parkinson);
• Tto: corticoides tópicos, antifúngicos, shampoos antisseborreicos;
ECZEMA NUMULAR
 ECZEMA NUMULAR

• Eczema disseminado incomum caracterizado pelas lesões em forma de moeda;

• Vesículas, crostas, descamação; MMIIs > mãos > antebraço > tronco;
• Pode haver disseminação;
• Tende à cronicidade;

• Causa desconhecida;

• Frequente em homens adultos;

• Crianças: associação com DA, porém é raro;

• Outras associações: dermatite de estase, contato, eczema asteatótico; Colonização por S.

aureus agrava o quadro;

• Desencadeantes: xerodermia, estresse, infecções, irritantes, medicações, álcool, fumo, frio;

ECZEMA DISIDRÓTICO (DISIDROSE)
 ECZEMA DISIDRÓTICO

• ~20-40 anos;

• Homens = mulheres;

• Associação com dermatite atópica, dermatite de contato (alérgica e irritante),

infecções fúngicas, ides;

• FR: fatores emocionais, hiperidrose, climas quentes;

• Sem alteração da função da glândula sudorípara;

• Clínica:
• Agudo: vesículas e bolhas firmes e pruriginosas nas palmas e plantas e laterais e mediais dos
dedos;
• Crônico: descamação e fissuras; onicodistrofia;
 TESTANDO
CONHECIMENTOS
 QUESTÃO 1

• Marque a incorreta em relação à dermatite atópica:

a) A presença de cepas mais patogênicas de S. aureus está
relacionada com exacerbações mais frequentes da doença;
b) A disfunção da barreira cutânea pode estar relacionada com
mutação no gene da filagrina, que é responsável pela
manutenção de fatores de hidratação naturais da pele;
c) História de outras doenças atópicas, como asma e rinite,
pessoais ou na família, é muito frequente;
d) O tratamento para as formas mais graves da doença é focado
em agentes imunossupressores, não sendo tão importantes os
cuidados gerais com higiene e hidratação da pele;
 QUESTÃO 2

• Marque a correta em relação a dermatite de contato:

a) Para ocorrer o eczema da dermatite de contato irritativa é
necessária sensibilização prévia com a substância em questão; N
DEPENDE DE SENSIBILIZAÇÃO
b) A dermatite de contato alérgica independe de resposta
imunológica adaptativa, já que não tem relação com células de
memória e a produção de anticorpos;
c) O padrão ouro no diagnóstico da dermatite de contato alérgica é o
patch test;
d) A investigação de exposição ocupacional não é relevante para
pacientes com suspeita de dermatite de contato.
 QUESTÃO 3

• Paciente masculino, 75 anos, vem à consulta com queixa de

prurido importante em membros superiores, dorso,
abdômen e pernas há cerca de 1 mês. É obeso, diabético e
hipertenso de longa data. Nega troca recente de
medicações, nem contato recente com produtos químicos
ou cosméticos. Ao exame físico: vide fotos.
 QUESTÃO 3

• Qual o diagnóstico?
a) Dermatite atópica do adulto;
b) Dermatite de contato alérgica;
c) Eczema de estase;
d) Reação de autossensibilização (id) secundária a eczema de
estase;