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• CARACTERÍSTICA
Fungos dimórficos
(hifa filamentosa com microconídeos e macroconídeos tuberculados/
leveduras uninucleares e intracelulares)
• EPIDEMIOLOGIA
EUA, MÉXICO, AMÉRICA CENTRAL E DO SUL (RIO DE JANEIRO)
• HABITAT:
SOLO RICO EM NITROGÊNIO (EXCREMENTOS DE AVES-
MORCEGOS/DEMOLIÇÃO)
QUADRO CLÍNICO
• GRAVIDADE DA DOENÇA DEPENDE DE:
INTENSIDADE DE EXPOSIÇÃO, N° ESPOROS E IMUNIDADE
Capone D, Jansen JM, Lopes AJ, Siqueira HR, Costa AA, Capone RB. Micoses pulmonares. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto.
2010;9(2):72-80
QUADRO CLÍNICO
• HISTOPATOLÓGICO:
PELE, FÍGADO, MO, PULMÃO
REAÇÃO TECIDUAL: GRANULOMA COM NECROSE DE CASEIFICAÇÃO OU SEM IMUNOCOMPETENTES
LEVEDURADENTRO (+) OU FORA DE MACRÓFAGO.
• DETECÇÃO DE ANTÍGENOS:
ELISA
URINA/SORO/LBA
DETECÇÃO PRECOCE (HISTOPLASMOSE DISSEMINADA/ PULMONAR AGUDA)-24/48h
URINA ( 92% H.D/75% H.P.A)
AIDS E HISTOPLAMOSE (U=95%/ S=85%)
MONITORAMENTO DE TRATAMENTO E RECAÍDA
DIAGNÓSTICO
• SOROLÓGICO:
TÍTULOS ALTOS= MAIOR PODER DIAGNÓSTICO (37%)
RELAÇÃO COM IMUNIDADE
REATIVIDADE: PARACOCO/ASPERGILOSE
PROBLEMAS:
1. SOROCONVERSÃO TARDIA (2-6 SEM)
2. IMUNODEPRIMIDOS
3. ÁREAS ENDÊMICAS
4. REAÇÃO CRUZADA (OUTRAS MICOSES)
CORRELACIONAR COM QUADRO CLÍNICO
TRATAMENTO
• Depende: GRAVIDADE DA DOENÇA E IMUNIDADE
• SEMPRE TRATAR CASOS GRAVES E COM INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO
• ANFOTERICINA B (CASOS GRAVES)
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO:
• HIPOXEMIA
• HIPOTENSÃO ARTERIAL
• DISCRASIA SANGUINEA
• COMPROMETIMENTO SNC
• ALTERAÇÃO RENAL
• DEPRESSÃO MO
TRATAMENTO
• HISTOPLASMOSE PULMONAR AGUDA (>3 SEMANAS DE FEBRE OU >4 SEMANAS DE
SINTOMAS)
ITRACONAZOL POR 6-12 SEMANAS
Levedurashomem
Cápsula espessa de
mucopolissacarídeo
FONTE: FONTE: http://www.fba.org.ar/panel-
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/18796/0 gestion/InformeResultado/MI/mi27.htm
00731893.pdf?sequence=1
Epidemiologia
• Homens
• 30-60 anos de idade
• Presença do fungo em fezes de aves.
• Não há transmissão inter-humana
• Redução dos casos entre pacientes com HIV
• Mortalidade elevada (8,4meses em HIV)
Patogenia
1. INALAÇÃO DE
LEVEDURAS NÃO
ENCAPSULADAS
2. REAÇÃO TISSULAR EM
PULMÃO
4. DISSEMINAÇÃO PARA
OUTROS ORGÃOS
• (SNC/MIOCÁRDIO/GÂNGL
IOS/TGI/
FÍGADO/BAÇO/MEDULA
ÓSSEA/PELE/PRÓSTATA)
Patogenia
• Pacientes HIV, CD4<100cél/mm³
• Lesões novas com aspecto gelatinoso
• Resposta Inflamatória discreta (mácrofagos/linfócitos)
SNC:
• CRIPTOCOCOMAS NA SUBSTÂNCIA CINZENTA PERIVENTRICULAR OU AQUEDUTOS
OU GÂNGLIOS DA BASE
• MENINGES ACOMETIDAS
Lesões Cutâneas
Nódulos
Pápulas
Pústula
Úlcera de pele e
Úlceras de mucosa
FONTE: CASE REPORT DISSEMINATED CUTANEOUS CRYPTOCOCCOSIS IN A PATIENT WITH AIDS Sandra Lopes Mattos e DINATO(1), Marcelo Mattos e DINATO(2), Carla Patrícia
NAKANISHI(3), José Roberto Paes de ALMEIDA(4) & Ney ROMITI(5)
Quadro Clínico
• Retinite
• Miocardite
• Endocardite
• Pericardite
• Hepatite
• Prostatite
• Invasão medula óssea
• Lesão óssea (edema e dor/fistulização)
Quadro Clínico
Doença disseminada:
• Inalterado
• Atrofia cortical
• Dilatação ventricular
• Pseudocisto gelatinoso
• Hidrocefalia
Tratamento
Forma pulmonar:
1. Assintomático/IMUNOCOMPET.: sem TTO
2. SINTOMÁTICO: FLUCONAZOL 400-800mg/dia por 10
semanas-12 meses.
Forma SNC :
1. ANFOTERICINA B 0,7-1mg/Kg/dia (dose total: 1,5-2g)
Tratamento
MENINGITE CRIPTOCÓCICA:
FASE DE INDUÇÃOANFOTERICINA B OU
ANFOTERICINA B +
FLUCITOSINA
FASE DE CONSOLIDAÇÃOFLUCONAZOL
400mg/dia por 8-10
semanas.
FASE DE MANUTENÇÃO FLUCONAZOL 200-
400mg até elevação de
CD4>200cél/mm³ por 6 meses
Tratamento
HIC:
• PUNÇÃO LIQUÓRICA DE REPETIÇÃO PARA REDUÇÃO DA PRESSÃO DE
ABERTURA EM 50%
FONTE: Guía para el diagnóstico de laboratorio de enfermedad fúngica invasora por hongos filamentosos
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182014000200008&script=sci_arttext
Introdução
Grupo de Risco:
• Neutropenia prolongada
(LMA/TRANSPLANTE DE MO)
• Aspergiloma
FONTE: freitas DBA, Piovesan AC, Szarf G, Jasinowodolinski D, Meirelles SP. Surto de aspergilose pulmonar
invasiva em enfermaria de transplante de medula óssea: achados tomográficos. J Bras Pneumol.
2009;35(9):931-936
TRATAMENTO
• ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
CORTICÓIDE
ANTI-FÚNGICO
• SINUSITE
REMOÇÃO CIRÚRGICA
ITRACONAZOL 200mg/dia 6 meses
• ASPERGILOMA
RESSECÇÃO CIRÚRGICA SE HEMOPTISE RECORRENTE
ITRACONAZOL