Beatriz Castro Faria (2021.
1)
SÍNDROME
Síndrome do neurônio
motor superior (NMS)
Síndrome do neurônio
motor inferior (NMI)
Brown-Sequard
Hemissecção medular
Siringomielia
Malformações de Chiari –
altera a pressão e circulação
do LCR
tipo 1: herniação do cerebelo
no forame magno
tipo 2: deslocamento inferior
da parte posterior do cérebro
Transecção medular
Tabes dorsalis
Poliomielite (Paralisia
infantil)
Doença viral
SÍNDROMES MEDULARES
REGIÃO/RELAÇÕES
Área motora do córtex cerebral ou vias
motoras
Corno anterior da medula espinhal ou
núcleos motores dos nervos cranianos
Lesão pela expansão do canal central
Traumatismo que resulta na secção
completa da medula
Consequência da neurossífilis
Lesão das raízes dorsais
Neurônios do corno anterior
ACOMETE
Trato corticoespinhal
Trato corticoespinhal lateral (direto)
Fascículo grácil e cuneiforme (direto)
Trato espinocerebelar
Trato espinotalâmico lateral e
anterior(cruzado)
Depende do nível da lesão
Tratos espinotalâmicos laterais
Todos os tratos
Fascículo grácil e cuneiforme (direto)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hipertonia, hiperreflexia, espasticidade, sinal de
Babinski positivo
Hipotonia, hiporreflexia, flacidez, fasciculações
(espasmos involuntários), atrofia de desnervação
Perda sensível e motora apenas abaixo da lesão;
Ipsilaterais: síndrome do NMS, perda da
propriocepção consciente, do tato epicrítico da
sensibilidade vibratória e estereognosia
Contralaterais: perda da sensibilidade térmica e
dolorosa, leve diminuição do tato simples e da
pressão
Nível de comprometimento variável a depender a
extensão da lesão
Lesão leve: perda de sensibilidade para dor e
temperatura dos MMSS “em capa” para os dois
lados; Dissociação sensitiva
Lesão severa: comprometimento das funções de
todos os tratos medulares e perda motora
Choque espinhal: perda total da sensibilidade dos
movimentos e do tônus dos músculos abaixo da
lesão
Inicialmente apresenta características de síndrome
de NMI e posteriormente de síndrome do NMS
Paraplegia e tetraplegia
Perda da propriocepção consciente (posição e
movimento), do tato epicrítico, da sensibilidade
vibratória e da estereognosia (capacidade de
reconhecer objeto pela forma)
Síndrome do NMI: paralisia flácida dos músculos
correspondentes à área lesada seguida de hipotrofia
Deformidades ósseas: músculos cujos antagonistas
foram paralisados
Síndrome de Guillain-Barré Polirradiculoneurite aguda: inflamação com
perda de mielina dos nervos periféricos
de caráter autoimune
Esclerose múltipla Doença desmielinizante autoimune do
sistema nervoso central
Esclerose lateral Doença autoimune degenerativa
amiotrófica (ELA ou ALS) progressiva
Síndrome de Charcot
Trato corticoespinhal
Neurônios motores inferiores do
corno anterior
Núcleos motores dos nervos
cranianos
Síndrome do NMI de caráter ascendente, podendo
evoluir para insuficiência respiratória
Acometimento autonômico
Exame do LCR apresenta dissociação
proteína-célula
Síntomas a depender da região atingida
Paresias, distúrbios de marcha, perda visual,
incoordenação dos membros
Superposição dos sintomas das síndromes de NMS
e NMI
Paralisia motora irreversível

TRONCO ENCEFÁLICO – SÍNDROMES BULBARES
SÍNDROME REGIÃO
Região lateral do bulbo e oclusão
da PICA (irriga região dorsolateral
do bulbo)
Síndrome de Wallenberg
Síndrome da artéria cerebelar inferior
posterior
Porção medial do bulbo e oclusão
da artéria vertebral
Síndrome de Dejerine
Comprometimento da pirâmide
Lesão da base do bulbo
ACOMETE
Pedúnculo cerebelar inferior
Trato espinotalâmico lateral
Tratos cerebelares
Trato espinhal do trigêmeo
Núcleo ambíguo
Núcleo dorsal do vago
Nervo vestibular
Vias descendentes (fibras simpáticas)
Nucleo ou nervo hipoglosso
Trato corticoespinhal (Pirâmide)
Lemnisco medial
Trato corticoespinhal (Pirâmide)
Nervo hipoglosso
Beatriz Castro Faria (2021.1)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Incoordenação do movimento na metade
ipsilateral a lesão
Hipoestesia do hemicorpo contralateral
Ataxia ipsilateral
Hipoestesia da hemiface ipsilateral
Disartria, disfagia e disfonia (rouquidão)
Disautonomia
Vertigem e nistagmo (horizontal ou rotatória)
Síndrome de Horner
Miose (anisocoria): m. dilatador da pupila
Ptose palpebral: m. tarsal de muller
Anidrose: glândulas sudoríparas
Paralisia e desvio ipsilateral da língua com
sinais de síndrome do NMI.
Musculatura do lado normal desvia a língua
para o lado lesado
Hemiparesia contralateral (cruza abaixo da
lesão)
Perda da sensibilidade vibratória e
proprioceptiva contralateral (Ataxia sensitiva)
Hemiparesia contralateral (cruza abaixo da
lesão),
Caso haja extensão dorsal da lesão ocorre o
acometimento dos demais tratos motores
descendentes levando a hemiplegia
Paralisia e desvio ipsilateral da língua com
sinais de síndrome do NMI.
Musculatura do lado normal desvia a língua
para o lado lesado
 Beatriz Castro Faria (2021.1)
TRONCO ENCEFÁLICO – SÍNDROMES PONTINAS

SÍNDROME REGIÃO ACOMETE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Infarto da porção medial e inferior Fibras corticoespinhais da base da Hemiparesia contralateral de membros superior
da ponte e oclusão de ramos ponte e inferior
paramedianos da artéria basilar Pedúnculo cerebelar médio Ataxia

Núcleo do abducente e FRRP Paralisia do olhar conjugado horizontal em

direção ao lado da lesão
Síndrome de Foville Diplopia
Nervo facial Paralisia facial periférica ipsilateral
Paralisia flácida da hemiface
Desvio da rima/comissura labial contralateral
Reflexo corneopalpebral ausente
Lagoftalmia: paralisia da parte palpebral do m.
orbicular do olho + preservação do m.
levantador da pálpebra
Infarto da base da ponte (caudal) e Fibras do corticoespinhal da base da Hemiparesia contralateral de membros superior
oclusão de ramos paramedianos da ponte e inferior
artéria basilar Fibras/Fascículo abducente Paralisia/fraqueza na abdução do olho
ipsilateral (m. reto lateral)
Síndrome de Gubler ou Estrabismo convergente
Millard-Gubler Diplopia

Fibras/Fascículo do facial Paralisia facial periférica ipsilateral

Fibras corticoespinhais na base da Hemiparesia contralateral de membros superior

Infarto da base da ponte (caudal) ponte e inferior

Síndrome de Raymond Fibras/Fascículo abducente Estrabismo convergente, diplopia e paralisia do

m. reto lateral

*ausência de paralisia facial

 Infarto da base da ponte (parte
média)
Midbrain pons syndrome
Lesão da ponte ao nível da
emergência do nervo trigêmio
Oclusão de ramos paramedianos da
artéria basilar; esclerose múltipla
Oftalmoparesia Internuclear
Infarto extenso da base da ponte,
oclusão da artéria basilar e outras
etiologias
Síndrome de Locked-In
Nervo trigêmio Motor: paralisia m. mastigatórios ipsilaterais; por
ação dos m. pterigóides do lado normal há
desvio da mandíbula para o lado paralisado
Sensitivo: anestesia facial ipsilateral; perda do
reflexo corneano
Trato corsticoespinhal na base da ponte Hemiparesia contralateral completa, pode
chegar a hemiplegia
Pedúnculo cerebelar medio Ataxia
Lemnisco medial Perda da propriocepção consciente e tato
epicrítico contralateral
Nervo abducente e Fascículo Incapacidade de aduzir o olho ipsilateral à
longitudinal medial lesão, ao fazer o olhar conjugado horizontal
Tratos da base da ponte: Tetraplegia Paralisia facial bilateral Paralisia do
Corticoespinhal olhar conjugado horizontal
Corticobulbar
Corticopontino
Núcleos pontinos Tratos sensitivos e SARA poupados Olhar
conjugado vertical e elevação das pálpebras
poupados

TRONCO ENCEFÁLICO – SÍNDROMES MESENCEFÁLICAS
SÍNDROME REGIÃO
Infarto da base do mesencéfalo
(pedúnculo cerebral) e oclusão dos
ramos paramedianos da ACP
Síndrome de Weber
Infarto do tegmento mesencefálico e
oclusão de ramos perfurantes da ACP
Síndrome de Benedikt
(Weber e Claude)
Beatriz Castro Faria (2021.1)
ACOMETE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Nervo oculomotor (NC III) Paralisia dos mm. Reto superior, inferior, medial
e oblíquo inferior: impossibilidade de
movimentar o olho para cima, para baixo ou em
direção medial
Ptose palpebral: m. levantador da pálpebra
Estrabismo divergente: desvio ocular lateral
pela ação do m. reto lateral (NC VI) sem
antagonista
Diplopia
Midríase: m. dilatador da pupila sem seu
antagonista m. constritor da pupila (inervação
parassimpática lesada)
Fibras corticonucleares Fraqueza contralateral dos músculos da metade
inferior da face; desvio da língua contralateral a
lesão;
Fraqueza ipsilateral do m. trapézio e
esternocleidomastoideo
Trato corticoespinhal Hemiparesia completa contralateral
Substância negra Parkinsonismo contralateral
*Mais associada a hemiplegia
Nervo oculomotor Paralisia dos mm. Reto superior, inferior, medial
e oblíquo inferior
Ptose palpebral, estrabismo divergente, diplopia
e midríase
Núcleo rubro Ataxia contralateral, tremor e movimentos
Substância negra involuntários (contralateral)
Pedúnculo cerebelar superior
Lemniscos medial, espinhal e trigeminal Hemiparesia completa contralateral
Noção de vibração, de posição e tato
discriminativo
*Mais associada a hemiataxia e tremor e
movimentos coreoatetóticos (ataxia
associada a movimentos involuntários
 SÍNDROME REGIÃO
Infarto do tegmento mesencefálico e
oclusão de ramos paramedianos da
ACP
Síndrome de Claude
Compressão dorsal do teto
mesencefálico devido a pinealoma ou
hidrocefalia.
Síndrome de Parinaud
ACOMETE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Nervo oculomotor Paralisia dos mm. Reto superior, inferior, medial
e oblíquo inferior
Ptose palpebral, estrabismo divergente, diplopia
e midríase
Núcleo rubro Ataxia contralateral em geral dos 4 membros
Pedúnculo cerebelar superior (trato
dentatorubro talâmico)
*Mais marcada pela ataxia
Núcleo do troclear Fraqueza contralateral do m. oblíquo superior
Área pré-tectal Paralisia do olhar vertical para cima: centro do
olhar conjugado vertical
Dissociação luz-perto: perda do reflexo
fotomotor com preservação do reflexo de
acomodação
Nistagmo de convergência-retração: perda de
fibras inibitórias para neurônios de
convergência ou de divergência
Sinal de Collier: perda de fibras inibitórias para
o m. levantador da pálpebra