Problema 1 – Neuro 1 Neuropatia Fibular

Neuropatias Neuropatia Ulnar o Pode apresentar alterações de

Apresenta graus variáveis de perda sensitiva e/ou o Dormência com ou sem dor na região abaixo. sensibilidade na região do nervo.
motora. A distribuição e o caráter dessa
sintomatologia são determinados pelo tipo da o Paresia dos extensores do pé,
neuropatia. gerando queda de pé.
As causas podem ser metabólicas, traumáticas, o Reflexos preservados.
genéticas, tóxicas, paraneoplásicas, imunomediadas e
idiopáticas.
Podem apresentar dor, além de perda sensitiva,
parestesias e paresia.
Teste laboratoriais, Eletromiografia (EMG), Biópsia.
Polineuropatia: alterações axonais ou o Paresia em caso de evolução.
desmielinizantes nos nervos periféricos. Neuropatia Radial
Acometimento mais evidente distalmente. o Dor e dormência na distribuição do nervo.
Mononeuropatia: trauma, isquemia, tumores e
infecções. Distribuição se aplica a distribuição de um
único nervo. Pode se superpor a uma polineuropatia.
Mononeuropatia múltipla: diabetes, poliarterite
nodosa e hanseníase. Pode se superpor a uma
polineuropatia.
Nervo Ciático (Isquiático)
o Distúrbios sensitivos nas regiões do nervo.

o Paresia nos flexores e

extensores do tornozelo,
inversores e flexores do
joelho.
o Reflexo aquileu
geralmente reduzido e
patelar normal.

Neuropatia do Mediano (S. do Túnel do Carpo)

o Perda sensitiva associada a dor, muitas vezes.
Acomete a região demonstrada na imagem.

o Paresia dos extensores, principalmente, de punhos e

dedos, gerando queda de punho.
o Reflexos tendinosos geralmente normais, mas o
reflexo do tríceps braquial pode estar reduzido, se o
acometimento comprometer o músculo.

o Fraqueza é sintoma tardio, dificuldade em abrir

potes ou tarefas manuais similares.
 Plexopatia Braquial
o Topografia diferencia a região acometida.
o Alterações sensitivas e/ou motoras na área
acometida dependendo do comprometimento.
Plexopatia Lombossacral
o Alterações sensitivas e/ou motoras na área que
corresponde ao plexo.
Problema 2 – Neuro 1
Choque Medular
Fase Aguda: Síndrome de Neurônio Motor Inferior e
perda da sensibilidade.
Fase Crônica (15 a 20 dias): Síndrome de Neurônio
Motor Superior e perda de sensibilidade.
Síndrome de Neurônio Motor Superior
Lesão de áreas corticais motoras ou de vias motoras.
Paralisia espástica (Hiperreflexia e Hipertonia).
Sinal de Babinski.
Discreta atrofia muscular.
Síndrome de Neurônio Motor Inferior
Lesão de neurônios da coluna anterior da medula.
Paralisia flácida (hipotonia e hiporreflexia).
Atrofia e fasciculações de músculos envolvidos.
Medula
Vias da Medula
Lesões de Coluna Anterior da Medula
Poliomielite
o Infecção viral destrói neurônios motores na coluna
anterior da medula.
o Síndrome de neurônio inferior.
o Paralisia flácida dos músculos inervados por esses
neurônios.
o Hipotrofia muscular.
o OBS.: anormalidade funcional muscular, por não Problema 3 – Neuro 1
haver contrabalanço da atividade muscular por conta Bulbo
dessa destruição neuronal. Lesão da Base do Bulbo
o OBS.: se acometer neurônios responsáveis por o Comprometimento de pirâmide (trato
músculos respiratórios, pode causar morte. corticoespinhal) e do NC XII (hipoglosso).
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) o Hemiparesia, mas se a lesão se estender
o Acometimento de neurônios motores alfa. dorsalmente, causa hemiplegia.
o Perda progressiva da motricidade voluntária. Síndrome de Wallemberg
Tabes Dorsalis o Trombose arterial.
Decorrente de uma neurossífilis. o Pode acometer: Pedúnculo Cerebelar Inferior
Acomete o funículo posterior, comprometendo os (incoordenação motora ipsilateral); Trato Espinhal
fascículos grácil e cuneiforme. do Trigêmeo e seu Núcleo (perda sensibilidade
Perda da sensibilidade que eles são responsáveis (tato térmica e dolorosa da hemiface ipsilateral); Trato
epicrítico, propriocepção consciente e sensibilidade Espinotalâmico Lateral (perda da sensibilidade
vibratória). térmica e dolorosa na metade do corpo
Se a lesão se expandir pode comprometer outros tipos contralateral); Núcleo Ambíguo (disfagia e
de sensibilidade. disfonia).
Trombose da Artéria Espinhal Anterior
Acomete quase toda a medula, excetuando os
funículos posteriores.
Hemissecção de Medula
Compromete os tratos que percorrem a metade
medular acometida.
Atentar a lateralidade dos sintomas, visto que alguns
tratos já cruzaram na própria medula.
Perda da sensibilidade contralateralmente, excetuando
as que os fascículos grácil e cuneiforme são Síndrome de Horner
responsáveis. Lesão de fibras do SNASimpática.
Síndrome de Neurônio Motor Superior Ipsilateral,
inicialmente, período de choque medular abaixo de 15
a 20 dias resulta em Síndrome de Neurônio Motor
Inferior Ipsilateral.
Transecção de Medula
Compromete toda a medula abaixo da lesão.
Síndrome de Neurônio Motor Superior após o período
agudo do choque medular.
Perda de sensibilidade total abaixo da lesão.
Siringomielia
Ocorre a expansão do Canal Central da Medula,
acometendo a substância cinzenta intermédia central e
a comissura branca, acometendo somente os tratos
espinotalâmico laterais, que cruzam na comissura
branca, perdendo sensibilidade térmica e dolorosa nas
áreas dos dermátomos associados a lesão.
Problema 4 – Neuro 1 Síndrome de Parinaud
Ponte o Compressão do colículo superior, geralmente por
Lesão de NC VII (Facial) tumor de pineal.
o Pode causar paralisia facial, a qual pode ser central o Paralisia do olhar conjugado para cima.
(acima dos núcleos) ou periféricas. o Evoluindo, causa oclusão do aqueduto, resultando
o Paralisia Periférica: acomete a hemiface ipsilateral em hidrocefalia e paralisia ocular em decorrência da
à lesão. compressão dos núcleos dos NC III e NC IV.
o Paralisia Central: acomete a metade inferior da Problema 6 – Neuro 1
hemiface contralateral à lesão. Diencéfalo
Lesão da Ponte ao Nível da Emergência do NC V
o Acomete o NC V, o trato corticoespinhal e Diabetes Insipidus Central
pedúnculo cerebelar médio. o Deficiência do hormônio ADH que é antidiurético.
o Paralisia ipsilateral da musculatura mastigatória, o Central por ser problemas na produção pelo
hemiparesia contralateral no corpo e anestesia da Hipotálamo e/ou secreção pela Neuro-hipófise.
hemiface ipsilateral. Síndrome Talâmica
o Resulta de lesão de vasos.
o Comprometimento motor e sensitivo: hemiplegia
leve, hemianestesia, hemitaxia, dor central.
Hemibalismo
o Movimentos anormais contralaterais à lesão.
Síndrome de Russel
o Acomete mais crianças, tumor hipotalâmico.
Hipertensão Intracraniana
o Pode lesar os núcleos dos nervos cranianos III, IV e
Problema 5 – Neuro 1 VI.
Mesencéfalo
Lesão da Base do Pedúnculo Cerebral
o Acomete o NC III e trato corticoespinhal.
o Perda das funções do NC III ipsilateral à lesão e
hemiparesia contralateral à lesão.
Lesão de Tegmento do Mesencéfalo
o Acomete o NC III, o núcleo rubro e os lemniscos.
o Oftalmoplegia ipsilateral; tremores e movimentos
o Pode causar ageusia dos 2/3 anteriores da língua anormais na metade do corpo contralateral; perda de
(nervo intermédio). sensibilidade da metade do corpo e cabeça
Lesão da Base da Ponte contralaterais.
o Acomete o trato corticoespinhal e fibras do NC VI
(abducente).
o Resulta em hemiparesia na contralateral a lesão no
corpo.
o Causa paralisia do músculo reto lateral ipsilateral.
Problema 7 – Neuro 1
Telencéfalo
Analisar qual face do hemisfério: Dorsolateral ou
Medial.
Áreas primária: função em si.
Áreas secundárias: de associação “interpreta” ou
“determina”.
Áreas terciárias: memória, etc.
Giro Pré-Central (Lobo Frontal): homúnculo
motor.
Giro Pós-Central (Lobo Parietal): homúnculo
sensitivo.
Área de Broca (Lobo Frontal): motricidade da fala.
Córtex Visual Primário (Lobo Occipital)
Córtex Visual Secundário (Lobos Occipital e
Temporal)
Córtex Auditivo Primário (Lobo Temporal)
Córtex Auditivo Secundário (Lobo Temporal)
Área de Wernicke (posterior ao C A 2º): o que falar
Córtex Gustatório (perto representação
somestésica da língua)
Córtex Olfatório (próximo ao uncus)
OBS.: lesão de córtex pré-frontal: perda de filtro e
modificação de comportamento.
Afasias
De Broca: problema motor
De Wernicke: falas desconexas
Problema 8 – Neuro 1
Cerebelo
Equilíbrio, postura, tônus muscular, movimentos
voluntários, aprendizagem motora.
Ataxia cerebelar: avaliar funções.
Ataxia vestibular: Romberg positivo, cai ipsilateral.
Ataxia sensitiva: Romberg positivo e não cai para um
lado determinado.
Ataxia frontal: cai para frente.
Problema 9 – Neuro 1
Formação Reticular
SARA
É um sistema que ativa o córtex, o qual envolve
neurônios noradrenérgicos, serotoninérgicos,
histaminérgicos e colinérgicos formando os Sistemas
Modulatórios de Projeção Difusa.
Ciclo Vigília-Sono
o Neurônios do Hipotálamo Anterior inibe a atividade
monoaminérgica do SAA, desativando o córtex.
o Para acordar, essa inibição é cessada.
o Vigília: alta atividade cortical.
o Sono de ondas lentas: baixa atividade cortical.
o Sono REM: alta atividade cortical. Ativado por
neurônios colinérgicos. Os movimentos não são
gerados por inibição dos neurônios das vias
colinérgicas descendentes.
o OBS.: Transtorno Comportamental do sono REM:
não ocorre inibição motora.
o Locus Ceruleus encerra sono REM, permitindo a
transição entre sono paradoxal e a vigília.
Reflexos
Centro do vômito.
Centro da deglutição.
Centro do olhar conjugado (parabducente).
Centro locomotor.
Centro da mastigação.
Centro Vasomotor.
Centro Respiratório.
OBS.: relação hipotalâmica e emocional.
Consciência e Coma
Como pode ser causado por lesões supratentoriais ou
infratentoriais.
A lesão da Formação Reticular tem que ser bilateral e
se localizar acima do terço inferior da ponte e do
hipotálamo posterior.
A lesão dos Hemisférios Cerebrais tem que ser
bilateral, interferir diretamente nas suas funções e ser
extensa e difusa.
Avaliação do Coma
o Anamnese
o Exame Clínico
o Avaliação Neurológica: Nível de consciência,
resposta pupilar, ritmo respiratório, movimentação
ocular e padrão de resposta motora.
Escala de Glasgow
o Pontuação de 1 a 15.
o 8 ou menos configura coma ou lesão cerebral grave.
o 9 a 12 configura como lesão moderada.
o 13 a 15 lesão leve.
o AO = 4 / RV = 5 / RM = 6 / RP = 0 a 2
o OBS.: NT = não testável.
o Abertura Ocular + Resposta Verbal + Resposta
Motora – Reatividade Pupilar.
Propedêutica do coma
o Oxigenação; Acesso Venoso; Fundoscopia (HIC?);
Eletrocardiograma + Exames Laboratoriais; Glicose
Hipertônica; Tiamina; Trate o paciente.
Diagnóstico Diferencial
o Estado Vegetativo Persistente: tronco encefálico
preservado, possibilidade de manutenção do padrão
sono e vigília e funções vegetativas.
o Estado Enclausurado: lesão ventral do tronco,
quadriplegia, tendo o SARA e os movimentos
oculares preservados.
o Morte Encefálica: Dano encefálico extenso, sem
potencial de recuperação estrutural e funcional.
Indivíduo não mantém a homeostase interna.
Problema 10 – Neuro 1
Sistema Límbico
Responsável por emoções (felicidade, prazer, bem-
estar, tristeza, medo, nojo, desespero, raiva),
comportamentos (reação a emoções) e memória.
Síndrome de Klüver e Bucy: lesão do ápice dos
lobos temporais, acometendo o sistema límbico.
Ansiedade => estresse: causa degeneração do
hipocampo pela liberação de cortisol.
Síndrome de Korsakoff: evolui a partir de
encefalopatia de Wernicke. Degeneração de corpos
mamilares e núcleos anteriores do tálamo. Amnésia.
Doença de Alzheimer: distúrbio degenerativo
progressivo (isolamento do hipocampo).
Problema 11 – Neuro 1
TEA
Dificuldade de comunicação e interação social.
Presença de comportamentos e/ou interesses
repetitivos ou restritos.
Diagnóstico: M-CHART R/S (questionário).
Tratamento: Equipe interdisciplinar e Fármacos
Antipsicóticos.
TDA/TDAH
Dificuldade de atenção, memorização e agitada (em
caso de TDAH).
Diagnóstico: DSM-V (questionário).
Tratamento: Psicoterapia; Fármacos
Psicoestimulantes, Antidepressivos, Antipsicóticos.