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o Quando tem dor, como a lombar por

SÍNDROMES ÁLGICAS II – DOR LOMBAR
REVISÃO – SENSAÇÕES SOMÁTICAS – DOR E
SENSAÇÕES TÉRMICAS
‘Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável
associada a uma injúria tecidual ou a outro tipo de injúria, ou
ambas’
➢ Dor aguda –
o Estímulos mecânicos ou térmicos
o 6 a 30 ms/s
o Função: informar rapidamente a lesão
o Importância: reação imediata frente ao
estímulo
➢ Dor crônica –
o Estímulos mecânicos, térmicos ou químicos
o Fibras C – 0,5 a 2 m/s
o Dor intensa e prolongada
o Originada de tecidos profundos
ORGANIZAÇÃO DO NERVO
 O nervo é composto pelas fibras de diversos calibres,
sensitivas e motoras, podendo ser especializadas ou
não
 Os nervos distribuem-se ao longo de todo o corpo,
levando informações até a medula espinal e tronco
cerebral
exemplo temos que lembrar que ela pode
estar ocorrendo devido algum problema
em qualquer uma dessas partes ou na
medula/ canal medular por onde esses
nervos passam.
A medula: Substância cinzenta: no centro – que contém os
corpos neuronais e Substância branca: na periferia – contém
as vias ascendente e descendente de resposta
Cérebro: Substância cinzenta: periferia e Substância branca:
centro
Lembrando: as fibras aferentes saem do membro, chegam ao
nervo espinhal e seguem pela raiz dorsal desse entrando na
medula pelo corno dorsal (substancia cinzenta) – dependendo
da informação esse neurônio pode ascender até os cérebro
(dependendo do tipo da informação isso vai correr pela coluna
dorsal se for propiosepção e vibração OU pela coluna antero-
lateral se for dor e temperatura) ou pode ali mesmo sofrer
sinapse com interneurônio e esse com neurônio das fibras
eferentes e ocorrer uma resposta via medular (motor), essa
informação seja ela sendo uma resposta vindo do cérebro ou
uma resposta medular ocorrem pelas fibras eferentes que
saem pelo corno ventral através das radículas ventrais
formando a raiz nervosa ventral e entrando no nervo espinhal
seguindo ate o membro

 O tecido neural está envolvido por vasos sanguíneos,

gordura e uma capa de tecido conjuntivo
 Ao falar de nervo ciático, tem que pensar que ele é
sensitivo e motor
 O nervo é formado pela junção da raiz dorsal, raiz
ventral, radículas e gânglio dorsal e plexo.

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uma musculo, então cada nervo tem um musculo que

o representa (miotomos)
• Geralmente está relacionado a perda de força
muscular – sempre testar força e movimento
• Geralmente relacionado com compressão/lesão da
raiz ventral do nervo espinhal
• Ex: se o paciente tem perda de força muscula no
membro superior por esta relacionado com uma
compressão da raiz ventral ao nível de C6 (miotomo
correspondente)

 Um nervo então pode ser composto de fibras

aferentes (que levam a informação do membro ao
sistema nervoso) e eferente (leva informação do SN
ao membro), além de fibras sensitivas e motoras
o Por isso quando tem dor temos que lembrar
de avaliar reflexos motores, força muscular,
sensação termina, vibratória e dolorosa. Pois
dependendo do grau de comprometimento
pode afetar apenas uma dessas ou todas
essas características.

DERMATOMOS E MIOTOMOS

DERMÁTOMOS:
• É a representação na PELE dos segmentos medulares,
ou seja, cada seguimento medular tem uma área
cutânea especifica a qual inerva
• Saber disso nos ajuda a definir qual o local da lesão
• EX: se o paciente tem dor, parestesia, incomodo na
região lateral do membro superior isso pode ser
causado por alguma problema (nervo, medula) em Quando afeta miótomo e dermátomo – déficit de sensibilidade
C6, pois o membro superior é seu dermátomos e força
correspondente.
• Está relacionado com alterações sensitivas então OBSERVAÇÃO:
sempre testar sensibilidade (térmica, dolorosa, Temos que lembrar então que cada raiz nervosa corresponde
vibratória) a uma região de dermátomos e miótomo e que cada parte da
• Relacionado com a compressão/ lesão da raiz dorsal coluna tem quantidades específicas de raízes nervosas
do nervo espinhal Cervical: raiz de 1 a 8 (C1 – C8)
Torácica: 1 a 12 (T1 – T12)
Lombar: 1 a 5 (L1-L5)
MIÓTOMO: Sacral: 1 a 5 (S1 – S5)
A nossa medula termina na cauda equina
• É a representação no MÚSCULO dos segmentos
medulares, ou seja, cada seguimento muscular inerva
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FATORES DE RISCO DOR LOMBAR 4-ESTENOSE DO CANAL

➢ Tabagismo ➢ Desenvolvimento CRÔNICO de dor lombar e nas

➢ Obesidade pernas
➢ Idade avançada ➢ Piora após muito tempo em pé ou simples
➢ Sexo feminino caminhadas
➢ Trabalho físico extenuante ➢ Melhora com REPOUSO
➢ Trabalho sedentário
➢ Fatores psicológicos: desordem de somatização, 5-ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ansiedade e depressão ➢ Doença reumática mais comum em pessoas jovens
(segunda década de vida)
CAUSAS DE DOR LOMBAR ➢ Afeta coluna e articulações
➢ Diagnostico diferenciais para lombalgia e cervicalgia ➢ Dor lombar: pode ser primeira manifestação
são amplos, porém a maioria é associado a problemas o Piora após repouso
musculoesqueléticos (tensão muscular, espondilose o Melhora com mobilização
e dor discogênica) ou causas neurológicas
(radiculopatias, infecções, malignidade e doença 6-OSTEOPOROSE
reumática) ➢ Causa FRAGILIDADE nos ossos e FRATURAS
frequentes
OBS: Pode ter frequentemente várias condições simultâneas
➢ Fratura vertebral pode causar DOR LOMBAR
como radiculopatia e degeneração do disco vertebral.
o Principalmente em mulheres após
menopausa, pessoas idosas, sedentárias,
1-LOMBALDIA AGUDA história familiar de osteoporose
➢ Crise de dor limitada à alguns DIAS
➢ Pode ocorrer após esforços físicos intensos, 7-INFECÇÕES E NEOPLASIAS
principalmente quando flexão prolongada da coluna
➢ Raro
ou movimentos de torção
➢ Pensar sempre que houver dor lombar associada a
➢ Maioria acompanhada de grande contratura
FEBRE, PERDA DE PESO E DOR NOTURNA.
muscular que MELHORA com ANALGÉSICOS
SIMPLES. OBS: dor que acorda a noite pensar em DOR INFLEMATÓRIA

2-ARTROSE DIAGNOSTICO DE DOR LOMBAR

➢ ENVELHECIMENTO da coluna o disco intervertebral
que separa uma vertebra da outra diminui a
espessura
➢ Vertebras adjacentes formam “bicos de papagaio” –
são crescimentos ósseos em resposta a sobrecarga
mecânica (osteófitos)
o Podem ou não comprimir estruturas
nervosas (pode ou não levar a
radiculopatias)
3-HÉRNIA DE DISCO
➢ Comum entre 30 – 60 anos
➢ Maioria tratada de maneira conservadora sem a
necessidade de cirurgia – Boa resposta
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➢ Exame neurológico
o Avaliar sensações propiosensitivas:
térmica, vibratória, dor
o Avaliar força e movimento: movimentos
ativos e passivos
o Marcha e reflexos
➢ Avaliar aspectos da dor: Início, duração, fatores de
melhora de piora, fatores desencadeantes ou
precipitantes
➢ Inspecção: avaliar postura da coluna
o Presença de escoliose e/ou cifose
➢ Dor a palpação processos vertebrais, as cristas ilíacas
e quadril
➢ Avaliar miotomos e dermátomos - irradiações
➢ Teste lasegue: paciente deitado em decúbito dorsal e
fazer a elevação da perna estendida até 30 ou 60º
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o Positivo se dor durante a elevação ou flexão

do pé do lado sintomático
o Avalia nervo ciático

OBS: pode associar a esse o sinal da tecla (palpação de

vertebra por vertebra com paciente em pé procurando
instabilidade vertebral) e/ou valsava (aumenta pressão
intramedular e causa dor) HERNIA DE DISCO

➢ Avaliar gravidade da dor: ajuda a definir se vai
precisar de imagem e/ou tratamento
o Imagem – quando lombalgia atraumatica
▪ Indicações: achados neurológicos
(compressão medular), sintomas
constitucionais infecciosos
(imunossupressão, drogas
injetáveis) com sinais de infecção,
história de malignidade,
lombalgia/cervicalgia moderada a
grave persistente (que afeta
qualidade de vida)
▪ Fazer primeiro RX coluna e se
alteração fazer RNM
▪ TC só se RNM não disponível ou
contraindicada
▪ Contraste quando suspeita de
malignidade ou neoplasias
▪ Eletromiografia para radiculopatias
para melhor topografia da lesão
➢ Exames laboratoriais:
o Uteis quando suspeita de causas não
espinhais: reumatológicas infecciosa,
oncológica
o Marcadores inflamatórios, hemograma,
troponinas, eletrocardiograma
➢ Comum entre 30–60 anos
➢ Maioria tratada de maneira conservadora sem a
necessidade de cirurgia – Boa resposta
➢ Sintomas sensitivos: vem primeiro
o Disco vertebral comprime contra o osso
➢ Sintomas motores: quando processo mais avançado
o Tratado como emergência
➢ Quando a dor trava e irradia pensar em algo que
exacerbou a dor
➢ Geralmente precisa de um fator predisponente
(idade) + fator desencadeante (esforço físico)
o Pode desencadear a dor
o Postura é fator desencadeante importante
pois dependendo da postura que mantemos
pode aumentar a pressão intradiscal e
causar dor
▪ Ex: posição deitado a pressão no
disco é quase nula mais quando a
gente fica muito tempo sentado e
dependendo da posição sentada
essa pressão pode chegar até 300

TRATAMENTO

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➢ Existem 4 estágios: ➢ Hernia de disco: caso de operar só quando tem

o Degeneração – sem sintomas na maioria
o Prolapso – sem sintomas maioria
o Extrusão – apresenta sintomas
▪ extravasa líquido
o Sequestro – apresenta sintomas
▪ Extravasa líquido
extravasamento ou perda de função por compressão
do nervo
➢ Analgésicos simples: pode ser usado para diminuir
dor
➢ Cuidado com posição, esforço e movimentos
exarcebados.

Se não melhorar com repouso e analgésicos simples investigar

diagnósticos diferenciais como uveíte, episclerite e doenças
reumáticas.

A uveíte só é visível quando é intermediária ou anterior, buscar

regiões posteriores

NERVO CIÁTICO

➢ Nervo sensitivo e motor

OBS: A degeneração do disco pode levar ao prolapso e com o
tempo pode haver extrusão ou sequestro desse líquido
gerando sintomas pois o líquido no canal vertebral sequestra
regiões de medula e nervo – processo progressivo
➢ Hernia de disco pode afetar esse nervo comprimindo-
o causando dor lombar na região sacro ilíaca que
pode irradiar para os membros inferiores uni ou
bilateral
o Dependendo em qual raiz é comprimido
pode irradiar até uma parte da perna e
causar alguns sinais e sintomas específicos
o L3 – dor lateral a raiz da roxa
o L4 –alteração no reflexo patelar e déficit
quadríceps
o L5 – dificuldade na dorsiflexão do halux – pé
caído
o S1 – alteração no reflexo de aquileu e déficit
flexão plantar
➢ é necessário avaliar toda a estrutura do nervo e para
isso avaliar funções motoras, força e propioceptivas.

TRATAMENTO QUADRO AGUDO

➢ Repouso: diminui o peso sobre o disco

ESPONDILITE ANQUILOSANTE
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➢ Doença reumática que afeta principalmente o Pacientes que ficam muito tempo sentado
esqueleto axial como articulações sacroilíacas e podem ter musculo subdesenvolvido e a
vertebrais palpação ocorre no tendão causando DOR.
o Anquilose - fusão das articulações sinoviais
e espinhais por cicatrização das lesões nas
enteses e ossificação capsular – “pontes”
ósseas
➢ Jovens
➢ mais comum em homens que mulheres
➢ lombalgia inflamatória queixa mais comum
➢ HLA-B27 positivo
➢ Dor lombar:
o Baixa
o Forte intensidade ➢ Teste de Patrick:
o Melhora pouco com AINH o Avalia articulação sacroilíaca e do quadril em
o Mais intensa a noite – especialmente pacientes com dor lombar
segunda parte da madrugada, ACORDA o Teste com dor no mesmo lado da manobra –
PELA INTENSIDADE positivo para algias na região sacroiliaca
o Acorda TRAVADA e melhora no decorrer do o Se dor no quadril – bursites, artroses
dia o Dor região inguinal – distensões musculares,
o > 6 meses – crônico contraturas
o Dor joelho – condropatia, dores Meniscais
irradiação para região glútea profunda e linha articular das
sacroilíacas (bilateral ou alternante)

Paciente também apresenta limitação da flexão da coluna

vertebral com o avanço da doença

DIAGNÓSTICO
➢ Teste de Schober:
o Avalia flexibilidade da coluna vertebral
o É REDUZIDA na espondilite anquilosante

Como se faz: duas marcas são feitas verticalmente a partir do ➢ RX coluna lombar:
bordo superior do sacro, separadas pela distâncias de 10 cm. o coluna em bambu – fusão dos corpos
O paciente é instruído a inclinar-se para a frente sem flexionar vertebrais e dos ligamentos
os joelhos. A distância entre as duas marcas, que inicialmente
era de 10 cm, alonga-se para 15 ou 16 cm em situações
normais.

Na espondilite anquilosante esse valor não aumenta como

deveria.

➢ Palpação sacro-ilíacas:
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As articulações da coluna vertebral sofrem inflamação e ➢ Sacroiliíte na imagem:

fibrose e, com o progredir do processo, há destruição das o Inflamação ativa (aguda) na RNM
bordas dos corpos vertebrais e ossificação metaplásica e o Sacroiliíte radiológica definida de acordo
endocondral dos discos, gerando anquilose. A calcificação e com os critérios modificados de New York
ossificação dos ligamentos para-vertebrais dão origem à ➢ Características de EPA:
formação de pontes ósseas, denominadas sindesmófitos. O o Dor lombar inflamatória
quadro final é de uma coluna rígida, com fusão dos corpos o Artrite
vertebrais e dos ligamentos, lembrando o caule cilíndrico e o Entesite – calcanhar
inflexível do bambu com os respectivos nós e entrenós a o Uveíte
intervalos regulares, recebendo a denominação de coluna o Dactilite
vertebral em bambu o Psoríase
o Crohn/ colite ulcerativa
➢ RNM: o Boa resposta e AINHs
o Edema medular ósseo subcondral o História familiar de EPA
o Sacroiliíte (bilateral) aguda o HLA-B27
o Inflamação articulação sacrilíaca o PCR elevada

EVIDÊNCIAS DE ALTERAÇÕES CRÔNICAS

CRITÉRIOS MODIFICADOS DE NEW YORK (1984)

➢ Critérios clínicos;
o Lombalgia e rigidez por mais de 3 meses, que
melhora, com exercício, mas não com
repouso
o Limitação da mobilidade da coluna lombar
nos planos sagital e frontal
o Limitação da expansibilidade torácica
comparado ao normal, em relação à idade e
ao sexo
➢ Critério radiológico:
o Sacroiliíte grau ≥ 2 bilateral ou grau 3-4
unilateral

OBS: espondilite anquilosante definida se o critério radiológico

estiver associado a no mínimo 1 critério clínico.

ESPONDILOARTRITE AXIAL – CRITÉRIOS DE ASAS

Com a cronificação e avanço da doença as modificações da
➢ Fazer em pacientes com dor lombar ≥ 3 meses e
coluna vertebral se tornam cada vez pior e isso vai piorando a
idade de início <45 anos
limitação de movimento da coluna se não tratada
Sacroiliíte na imagem + ≥ 1 característica EPA OU HLA-B27
+ ≥ 2 características EPA

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➢ Índice de schober positivo – diminuído

➢ Palpação sacroilíacas
➢ Patrick
➢ RX – coluna em bambu
➢ RNM – inflamação e edema

DIAGNOSTICO: espondilite anquilosante

LOMBALGIA INGLAMATORIA X MECANICA

CASO

Mulher, 35 anos, secretária, refere que há 3 semanas

apresenta dor lombar baixa e que, após crise de tosse
alérgica, a dor se acentuou. A dor ficou muito intensa, e
passou a doer a face anterior da coxa e parte interna da
perna. Nega febre

EXAME FÍSICO:
➢ Dor a palpação da musculatura paravertebral da
região lombar baixa – teste tecla positivo
➢ Reflexos – patelar abolido; aquileu preservado
➢ Déficit sensitivo no quadríceps
➢ Giordano ausente e Lasegue positivo + valsava
positivo (piorou quando tossiu)
➢ Dor subcrônica = dor crônica que se agudizou quando
a paciente tossiu

Diagnóstico topográfico: síndrome álgica lombar

Diagnóstico anatômico: local da inflamação - ciático

Quais as possíveis causas de dor dessa paciente?

Nervo ciático (anatômico); hérnia de disco (etiológico);

pielonefrite (etiológico) reto; trompa; ovário (anatômico)

TRATOU
Tratou como lombalgia devido por dor do nervo ciático com
analgesia leve

PROGRESSÃO
Após 1 ano, passou a referir dor lombar baixa, de forte
intensidade, que melhorava pouco com AINH. A dor era mais
intensa a noite, especialmente na segunda parte da
madrugada, acordando-o devido à intensidade. Acordava
“travado”, melhorando no decorrer do dia. Este quadro
estava presente há seis meses, apesar de ter feito vários
tratamentos médicos, todos com AINH e miorrelaxantes.

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