31/07/2023
Sensitivo discriminativa – sensorial,
ED 1 – músculos do dorso, membros
superiores e inferiores – escrever o
músculo, origem, inserção, inervação e
ação – fazer mapa mental de cada
classificação (somente o nome do
músculo)
DORSO
→ Extrínsecos
 Superior – 4 – conecta o esqueleto
axial ao apendicular
 Intermediários – 2 – serráteis
→ Intrínsecos
 Superficial – 2 – esplênios
 Intermediários – 3 - eretores da coluna
 Profundos – 3 - transverso espinhoso,
multífido, semiespinhal
NEUROFISIOLOGIA DA DOR E → Sensibilização – se o estimulo nociceptivo
RACIOCÍNIO CLÍNICO
→ Nocicepção – codifica a dor – capacidade
de transmitir um estímulo nocivo e de
sensibilizar.
EX.: Nociceptor na coxa codifica o estimulo
mecânico, gera um potencial de ação, que
vai até o corno posterior da medula, vai até o
tálamo e após isso vem a sensação da dor –
só de chegar no cérebro já é sentida a dor.
São encontrados na pele, articulações,
ligamentos, músculo, tendões, periósteo,
fáscias, mucosa, tecido conjuntivo, visceral e
vasos.
Etapas da nocicepção
1. Transdução – momento do trauma
2. Transmissão – potencial de ação vai
do sistema periférico para o central
3. Modulação – capacidade de alterar o
potencial de ação
4. Percepção – quando a dor é sentida,
quando chega ao cérebro
Áreas encefálicas relacionadas com a dor
1.
discriminação do local da dor
2. Cognitivo avaliativa – córtex pré-
frontal, tomada de decisão
3. Afetiva motivacional – relacionada
com o sistema límbico
Quando ocorre a ativação do nociceptor
ocorre a liberação de algumas substâncias.
→ Fibra A delta – faz sinapse com o tálamo
→ Fibra C – possuem alta conexão com o
tronco encefálico – dor crônica
→ Modulação: capacidade do sistema
aumentar ou diminuir um estímulo nocivo –
ocorre no SNC medula, tronco encefálico
(liberam substâncias analgésicas) e cérebro.
→ Córtex pode inibir ou facilitar a dor – a dor
depende de experiência prévia, atenção,
contexto.
→ Modulação inibitória: as três áreas inibem
o estímulo que estão subindo
for muito intenso ou contínuo, reduz o seu
limiar de despolarização – hipersensibilidade
– mais fácil de sentir dor.
Sensibilização central – facilitação
medular: a pessoa fica mais suscetível a
sentir dor e causa o alteração de funções que
dividem o mesmo nível medular (que saem
do mesmo nível medular).
→ Habituação – quando é oferecido um
estímulo repetido e ocorre a habituação a
esse estímulo.
→ Classificação da dor
Aguda – menos de 12 semanas –
eletrotermofototerapia
Crônica – mais de 12 semanas
Dor nociceptiva – lesão real, bem
localizada – dor pontual
Dor neuropática – associada com a
dor ou lesão do sistema somatossensorial
Dor nociplástica – quando o estimulo
nociceptivo e a dor que eu sinto é
desproporcional, dor mais espalhada e não
bem localizada – desproporcional a natureza
da extensão da lesão ou patologia –
associada a alterações funcionais e
funcionais de estruturas do sistema nervoso
central – dor espalhada
EFEITOS DA TERAPIA MANUAL
 Mecânico – dose dependente –
precisa de uma força, contato e
direção específica para obter o
resultado desejado – mais específico;
o Correção da biomecânica
articular – deslizamento,
rotação, rolamento;
o Melhora de ADM e qualidade
do movimento;
o Redução da atividade
eletromiografica e espasmos
musculares.
 Tixotropia – fáscia fica mais líquido
com processo de deslizamento melhor
– melhor elasticidade do tecido;
 Neurofisiológico – efeitos periféricos,
medulares e supra medulares
→ Mecanismos medulares da terapia manual
Modulação da dor através de
estímulos dos proprioceptores, gerando um
bombardeio sensorial aferente para o
sistema nervoso central.
Redução do corno posterior da medula
– por redução de aferências nociceptivas.
→ Mecanismos supramedulares
Mudança na ativação de regiões
supramedulares responsáveis pelo
processamento central da dor.
Ativação do sistema límbico inibitório
descendente serotoninérgico e opioidérgico –
melhora da “farmácia” (tronco encefálico).
Aumento dos níveis de ocitocina e
dopamina.
→ Pontos gatilho e disfunção miofascial
 Ponto hipersensível;
 Banda tensa;
 Dor referida – dor em local diferente
ao local pressionado – como se fosse
uma dor irradiada – é uma dor difusa,
espalhada.
Ponto hiperirritável no musculo
esquelético que está associado a um nódulo
palpável hipersensível em uma banda tensa.
Ponto gatilho ativo – presença da
banda tensa, dor referida (geralmente e
ponto hipersensível. Ao ser estimulado
reproduz parcial ou totalmente os sintomas
do paciente – é a dor que o paciente sente
no dia a dia.
Ponto gatilho latente – pode ter dor
referida, presença de banda tensa e ponto
hipersensível. Ao ser estimulado a dor é
diferente dos sintomas relatados pelo
paciente.
07/08/2023
INTRODUÇÃO AO DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO EM TERAPIA MANUAL
→ Modelo patoanatômico -> correlação entre
alteração estrutural e dor;
→ Modelo cinesiopatológico ou biomecânico
-> correlação entre padrões de movimentos
anormais e dor;
→ Modelo neurofisiológico -> alteração no
processamento da dor pelo SNC;
Redução da dor, correção nos padrões
de movimento alterados e a melhora da
função – maior amplitude de movimento,
maior qualidade e ausência de dor durante o
arco de movimento
→ Dor ou diminuição de força no movimento
– deve ser avaliada primeiro a musculatura
antagonista – inibição de sheridon
→ Contraindicações
 Sinais de bandeira vermelha (sinais
que podem indicar uma patologia séria
– fratura, câncer, infecção, dano
neurológico ou vascular)
o Testes irritativos, de força (grau
de força de 0 a 3 deve ser
encaminhado ao ortopedista),
de reflexo, de sensibilidade

AVALIAÇÃO
O acrômio TART como guia de
identificação de alterações
musculoesqueléticas em terapia manual:
- Tissue changes (alteração tecidual)
- Assimetry (assimetria) – comparar os dois
lados
- Range of motion (amplitude de movimento)
– extensão, flexão, rotação, inclinação
- Tenderness (sensibilidade ou dor)
DISFUNÇÃO SOMÁTICA
→ Restrições mecânicas -> desequilíbrio
funcional do organismo
→ Disfunção somática é a redução da
mobilidade fisiológica de qualquer tecido
- Disfunção metamérica: altera a função e o
limiar de sensibilidade de outras estruturas
que se relacionam com este mesmo nível
medular.
→ HIPOMOBILIDADE: bloqueia o nível de
movimento
→ HIPERMOBILIDADE REACIONAL: corrigir
para melhorar a hipomobilidade – o Presentes há quanto tempo?;
compensação – se movimenta mais para
compensar o lado que esta hipomóvel – gera
mais dor
→ INTERDEPENDÊNCIA REGIONAL:
interferência que uma estrutura de uma
região tem sobre estruturas distantes a sua
localização. Ocorre por fatores de restrição
de movimento e alteração biomecânica, e por
processo de sensibilização do nível
metamérico.
HIERARQUIA DE TRATAMENTO
 Coluna (inervação);
 Articulação;
 Locais de origem e inserção;
 Músculo;
 Nervo (mobilização neural).
→ Ao tratar a disfunção vertebral, muitas
vezes os sintomas melhoram, a disfunção
muscular que também estava presente se
corrige.
CADEIA LESIONAL
Disfunções compensatórias que
ocorrem a partir de uma disfunção inicial.
Acontecem em estruturas próximas ou
distantes da disfunção inicial. Estas
disfunções compensatórias são novas
disfunções e não regiões de hipermobilidade
reacional.
SISTEMA FASCIAL
Forma cadeias de transmissão de
força (cadeias fasciais), essas cadeias
envolvem e integram o sistema
musculoesquelético, visceral e
neuromeníngeo. O tecido fascial é formado
por células e matriz extracelular. A
composição da matriz extracelular pode
variar em diferentes tecidos e tipos de fáscia,
permitindo que ela desempenhe funções
específicas de acordo com as necessidades
do corpo (ligamentos, tendões, fáscias
viscerais).
AVALIAÇÃO
 Identificar as características dos
sintomas:
o Intensidade dos sintomas;
o Localização dos sintomas;
o Frequência;
o Quando piora? Associado a
algum padrão de movimento?;
o Quando melhora?;
o Deixou de fazer algo por conta
desse problema?.
 Queixas secundarias;
 Histórico de trauma;
 Cirurgias;
 Queixas viscerais.
TÉCNICAS DE TRATAMENTO
→ TÉCNICAS ESTRUTURAIS: são
realizadas em direção a restrição de
movimento. São executadas em direção
contrária a disfunção (Jones – técnica
funcional para fáscia).
→ TÉCNICAS FUNCIONAIS: são realizadas
em direção oposta a restrição de movimento.
São executadas em direção a disfunção
(energia muscular, stretching, mobilização
articular).
→ MOBILIZAÇÕES ARTICULARES
 Baseado em modelo de disfunção
articular (ex.: FRS, ERS, úmero
anterior, tíbia em rotação externa);
 As técnicas são realizadas em busca
de corrigir a disfunção biomecânica –
possui como objetivo a melhora dos
padrões de movimento e redução de
dor;
 Baseado nas disfunções osteopáticas.
Busca corrigir os padrões de movimento
artrocinemáticos restritos, utilizando de
contato manual, força, tempo e direção de
maneira específica para a correção.
São aplicadas na coluna vertebral e
também nas extremidades respeitando a
fisiologia de cada articulação – são indicadas
para restrições de mobilidade articular e são
realizadas passivamente.
A região a ser tratada pode não ser
necessariamente o local dos sintomas
(conceito de hipo e hipermobilidade). A
execução deve respeitar os sintomas do
paciente.
→ MOBILIZAÇÕES COM MOVIMENTO
 Baseado na mudança sintomática;
 As técnicas são realizadas em busca
de realizar o movimento sem dor a
partir do ajuste posicional da
articulação – possui como objetivo a
melhora dos padrões de movimento e
redução da dor;
 Não leva em consideração qual é a
disfunção;
 Baseado no conceito Mulligan.
As forças de mobilização são realizadas o
mais próximo das superfícies articulares. A
direção apropriada para a mobilização é
aquela que permite que o paciente realize o
movimento sem dor e com significativa
amplitude – O PACIENTE NÃO PODE
SENTIR DOR DURANTE A TÉCNICA.
Repetir de 6-10 vezes, pode-se repetir
algumas séries (3-5).
→ TÉCNICAS MUSCULARES
 Jones ou terapia posicional
 Energia muscular
 Stretching
 Neuromuscular
 Creeping
→ TÉCNICA DE LIBERAÇÃO POSICIONAL
– JONES
Baseia-se na identificação de pontos
dolorosos, como pontos-gatilho e no
posicionamento do segmento acometido, de
forma a promover ao paciente conforto e
alívio dos seus sintomas. A técnica deve ser
indolor, ou com redução significativa da dor,
silêncio neurológico.
Esta técnica permite o encurtamento
simultâneo das fibras extra e intrafusais e na
sequência permite que estas fibras voltem a
se contraírem de forma sincronizada,
encurtando e alongando de maneira paralela;
promove a normalização do reflexo de
estiramento que se encontra aumentado pela
hiperatividade do fuso muscular.
Para aplicar a TLP, o fisioterapeuta deve
identificar o ponto doloroso que causa dor ao
paciente e, então, encontrar, mediante testes
de movimento, a posição de maior conforto e
relaxamento muscular na articulação
acometida. Esse ponto identificado será
mantido sob pressão submáxima e, de forma
passiva, será levado para uma posição que
reduza a tensão sob o ponto doloroso,
aproximando origem e inserção muscular; a
ausência de dor durante a posição da técnica
é chamada de SILÊNCIO NEUROLÓGICO;
Após a execução da técnica, o paciente
deverá sentir alívio em relação à dor e à
tensão muscular.
O tempo de aplicação da técnica é de 90
segundos para cada ponto.
  Tratar primeiramente o ponto mais
sensível;
 Tratar os pontos sensíveis mais
proximais ou mediais, antes dos mais
distais ou laterais;
 Tratar primeiramente a área que
apresenta uma maior quantidade de
pontos sensíveis;
 Os pontos sensíveis anteriores são
geralmente tratados em flexão;
 Os pontos sensíveis posteriores são
tratados em extensão;
 Se um pontos sensível estiver na linha
média ou próximo dela, ele é tratado c/
mais flexão pura (pontos anteriores) e
c/ mais extensão pura (pontos
posteriores);
 Se o pontos sensível estiver localizado
lateral à linha média, ele é tratado c/ a
adição da flexão lateral, c/ rotação ou
c/ ambas.
→ ENERGIA MUSCULAR
O músculo ao ser trabalhado é colocado
em posição de leve alongamento até sentir
uma barreira sobre o movimento.
É solicitado ao paciente uma contração
leve do músculo trabalhado, enquanto
fisioterapeuta resiste essa contração
(contração isométrica).
São realizadas 3 contrações com duração
de 3s cada uma; após uma série de 3
contrações, o fisioterapeuta ganha mais
amplitude de movimento.
Este ciclo de 3 contrações com duração
de 3 segundos, com ganho de amplitude de
movimento é realizado 3 vezes. Entre cada
série o músculo ou articulação é levada até
sua nova barreira de restrição sem alongar.
A fisiologia por trás da técnica é através
do relaxamento pós isométrico pela ativação
dos OTGs inibindo a atividade muscular
aumentada, ou seja, a tensão do músculo em
disfunção.
Essa técnica pode ser realizada buscando
reduzir a tensão de um músculo específico,
bem como corrigir uma disfunção e melhorar
a mobilidade articular. Pode ser utilizada
também com princípios de inibição recíproca,
solicitando a contração do músculo
antagonista a ser tratado (menos utilizada) -
a técnica não deve gerar dor ao paciente.
→ STRETCHING
Esta técnica é realizada passivamente.
Consiste na aplicação de uma
tensão/alongamento ao músculo a ser
tratado, onde o fisioterapeuta de maneira
rítmica oferece uma força de tensão e leve
relaxamento.
Durante a execução da técnica é preciso
observar os sintomas do paciente. Não pode
ser doloroso, um leve desconforto é tolerado.
A técnica busca a ativação dos neurônios
sensoriais do fuso de maneira que o ritmo
imposto reduza a hiperatividade do fuso,
normalizando a sua atividade; encurtamento
e alongamento sincrônico das fibras intra e
extrafusais.
A técnica é realizada até perceber maior
amplitude de movimento e menos tensão
muscular.
→ TÉCNICA NEUROMUSCULAR
Aplicação manual de digitopressão ou
deslizamento com pressão, mais comumente
aplicadas com os dedos, polegar ou cotovelo,
focalizando os tecidos moles; O deslizamento
pode ser feito de maneira longitudinal (mais
utilizada) ou transversal as fibras musculares.
Os contatos podem servir como
diagnóstico (identificação de pontos gatilho
ou bandas de tensão) e tratamento.
A pressão é variável e deve ser adaptada
a textura do tecido e sensibilidade do
paciente; Ajustar a força para não sensibilizar
o paciente. A velocidade do deslizamento é
de aproximadamente 8-10cm por segundo;
porém o ritmo pode ser mais lento se houver
dor.
A técnica é repetidamente aplicada até
perceber relaxamento do tecido ou redução
da dor; NÃO EXAGERAR NAS
REPETIÇÕES, É POSSÍVEL AUMENTAR A
SENSIBILIZAÇÃO LOCAL
A técnica promove melhora da
vascularização local e melhora da
viscoelasticidade fascial; promove ativação
de mecanorreceptores (pacini e ruffini)
presentes na fáscia e diminuição da atividade
do fuso muscular.
→ CREEPING
Tem o objetivo de devolver a capacidade
viscoelástica e de deslizamento do tecido
fascial.
É aplicado uma pressão sobre o ponto de
maior sensibilidade que geralmente é
acompanhado por alterações tróficas do
tecido. A técnica pode ser realizada através
de deslizamento ou de fricção local; pode ser
utilizado um contato com o cotovelo ou com a
falange média do 2º dedo.
A fricção mecânica e aumento da
temperatura local promovem um efeito de
tixotropia, reduzindo as tensões do tecido
fascial e melhorando sua viscoelasticidade.
A técnica é realizada até a melhora da
densidade do tecido, relaxamento miofascial
ou redução da dor.
14/08/2023
COLUNA CERVICAL
Requer grande mobilidade em
diversos planos de movimento para
direcionar os órgãos dos sentidos e também
estabilidade para sustentar a cabeça.
C4 – facetas superiores estão voltadas
para trás, para superior e para dentro.
C3 – facetas inferiores estão voltadas
para frente, para inferior e para fora.
Cervical alta move-se num plano mais
horizontal – C1 e C2 – para que possa
realizar a rotação.
Cervical baixa estão orientadas a 45°
no plano frontal – C2 a T1.
→ Deve ser respeitado a orientação para
conseguir o movimento fisiológico da
articulação.
→ Articulação atlato-occipital – os côndilos
occipitais (C0) rolam anteriormente e
deslizam posteriormente – 45 a 50°.
Cervical inferior, quando uma vértebra
roda para um lado ela inclina para o mesmo
lado.
→ AVALIAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
- Testes ortopédicos – compressão de
Spurling, distração, tensão do membro
superior.
- Exame neurológico – sensibilidade, força e
reflexo.
- Inspeção – se há dor ou restrição de
movimento – neutro, flexão, extensão,
rotação, lateralização (estrela da dor –
Maigne).
- Arco doloroso – em que momento do
movimento o paciente sente dor – no inicio
do movimento (cervical alta), no meio do
movimento (C5, C6), no final do movimento
(cervical inferior ou torácica alta).
- Teste de Mitchell – para encontrar a
disfunção.
→ DISFUNÇÕES SOMÁTICAS
VERTEBRAIS
- ERS (em extensão) – extensão, rotação e
inclinação.
ERS à direita – extensão, rotação e
inclinação a direita.
É uma lesão de imbricação, em
compressão.
A lesão de imbricação se coloca
homolateral a posteridade – a posteridade
desaparece em extensão e aumenta em
flexão.
A faceta fecha do mesmo lado da
disfunção.
- FRS (em flexão) – flexão, rotação e
inclinação.
 FRS à direita – flexão, rotação e
inclinação a direita.
É uma lesão em desimbrição, em
abertura – a lesão de desimbricação se
coloca do lado contrário à disfunção.
Fecha a faceta contralateralmente –
sempre que tem flexão.
→ FLEXION ROTATION TEST
Fisioterapeuta realiza uma flexão
máxima da cervical do paciente, realiza uma
rotação para a esquerda, avalia a ADM e
realiza o mesmo para o lado direito.
→ HIPOMOBILIDADE E IDENTIFICAÇÃO
DA POSTERIDADE – TESTE DE MITCHEL
Palpar os processos transversos de
cervical inferior.
Realizar movimento da esquerda para
a direita e da direita para a esquerda –
“empurrar” o processo transverso para os
dois lados –
Pode vir acompanhado
sensibilidade ao toque.
Para saber se é ERS ou FRS – se faz
flexão e o movimento melhora é ERS, se
realiza extensão e o movimento melhora é
FRS (sempre o inverso).
→ Se a disfunção é do lado esquerdo, deve
ser pedido ao paciente que realiza
movimentos do mesmo lado, para que haja
contração e relaxamento da musculatura.
→ ERS a esquerda – principio da
musculoenergia – relaxamento pós
isométrico – primeiro contrai para depois
relaxar.
→ TÉCNICAS DE MOBILIZAÇÃO PASSIVA
→ ERS a direita de C4 – contato na parte de
trás, com inversão de parâmetros – leve
flexão, inclinação a esquerda e rotação –
olha pra cima, 3 ciclos de 3 contrações e
solta, ganho de flexão, inclinação e rotação,
olha para a direita, 3 ciclos de 3 contrações e
solta, ganho de flexão, inclinação e rotação,
inclinação da cabeça, 3 ciclos de 3
contrações, ganho de parâmetros e volta a
cabeça do paciente de forma passiva.
→ FRS a esquerda de C4 – extensão,
inclinação e rotação a direita – solicita as
contrações – olha para os pés, 3 ciclos de 3
contrações, ganho de parâmetros, olha para
a esquerda, 3 ciclos de 3 contrações (3
segundos), ganho de parâmetros, inclinação
da cervical para a esquerda, 3 ciclos de 3
contrações, ganho de parâmetros e volta a
cabeça do paciente passivamente – para
melhorar a inclinação da cabeça do paciente,
deve ser empurrado a vértebra do paciente
para o lado direito e inclinar a cabeça ao
mesmo tempo.
→ Rotação da cervical a esquerda – contato
na 1° falange do dedo indicador e rodar a
cabeça do paciente a direita – para que a
vértebra possa voltar para o “seu lugar” – até
sentir a melhora da mobilidade da vértebra
→ MOBILIZAÇÃO COM MOVIMENTO
Contato sempre do lado do sintoma
de (da dor) – trato a referência de sintoma –
tratar o movimento que apresenta a restrição
ou sintoma
- Cervical inferior – 45° - contato posterior a
faceta, realizar força leve para frente e para
cima (em direção aos olhos), roda a cabeça
para o lado em que há a restrição do
movimento, após isso, o paciente deve
ajudar no final do movimento com a mão – 3
séries de 10 repetições – sentiu dor, vai um
nível acima ou abaixo, ajuste do contato.

28/08/2023
COLUNA TORÁCICA
→ Avaliar a mobilidade da coluna torácica e
também a mobilidade das costelas, anterior e
posterior
→ Avaliar a mobilidade do diafragma.
Disfunções podem gerar tanto dor torácica
como cervical e lombar
→ Avaliar a amplitude de movimento do
paciente e observar também retificações ou
aumento de curvas
→ HIPOMOBILIDADE E IDENTIFICAÇÃO
* Coluna torácica alta – paciente sentado
* Coluna torácica inferior – paciente em
decúbito ventral
* Contato para corrigir ERS e FRS – nos
processos transversos, aplicando força em
direção a maca, com mais pressão do lado
da disfunção – contato pisiforme de uma mão
e mais três dedos da outra mão
→ MUSCULO-ENERGIA PARA LOMBAR
Paciente em decúbito lateral, com o
lado da disfunção para baixo – movimento
semelhante a abrir
ERS → entra em contato com a faceta da
disfunção, flexiona o quadril do paciente,
roda o tronco e segura na maca e puxa as
pernas do paciente para cima, nesse
momento o paciente deve realizar uma
contração com a intenção de levar os pés
para o chão (3 ciclos com 3 contrações – ao
final de cada ciclo, ganha parâmetro)
FRS → paciente em decúbito ventral com a
disfunção contralateral ao fisioterapeuta,
flexiona o quadril, trás as pernas para a
lateral do paciente, pede a contração do
paciente
04/09/2023
ARTICULAÇÃO SACROILÍACA (ASI)
Consistem na junção das superfícies
auricular do sacro e auricular de cada ílio.
O formato em cunha do sacro entre os
ílios fornece uma transferência
potencialmente grande de forças entre a
coluna lombar e os MMII.
A dor da ASI pode ser secundária a
disfunção da articulação ou dos tecidos
periarticulares. A ASI é reforçada por um
conjunto extenso e espesso de ligamentos.
→ Traumas diretos na região da pelve são
fontes comuns de disfunções sacroilíacas.
→ Espasmos musculares podem estar
envolvidos nas disfunções da ASI, como do
psoas, quadrado lombar, paravertebrais e
piriforme.
→ O sacro possui grande correlação com o
funcionamento das vísceras pélvicas, onde a
disfunção de um influencia o funcionamento
do outro.
→ As disfunções podem surgir também como
adaptações e outras disfunções como
oriundas da coluna lombar, paravertebrais e
piriforme.
As superfícies articulares tem uma
forma semicircular de “bumerangue”, com o
ângulo do “bumerangue” voltado para trás –
“bumerangue” sempre aponta para a frente.
Podemos dividir a superfície articular
em 3 partes funcionais:
 Braço menor ou polo superior – nível
de S1;
 Istmo (meio) – nível de S2;
 Braço maior ou polo inferior – nível de
S3.
→ BIOMECÂNICA
O ilíaco realiza movimentos de rotação
anterior e rotação posterior em relação ao
sacro.
O sacro realiza movimentos de
rotação anterior e posterior em relação aos
ilíacos.
 Durante a rotação anterior o - Disfunções no braço menor – ilíaco
movimento se inicia pelo braço menor e posterior
termina no braço maior – anteroversão (para
- Disfunções no braço maior – ilíaco anterior
trás).
Ilíaco posterior – paciente em DD a
Durante a rotação posterior o
perna do lado da disfunção fica “mais curta” –
movimento se inicia pelo braço maior e
falsa perna curta
termina no braço menor – retroversão (para
frente). Ilíaco anterior – paciente em DV a
perna do lado da disfunção fica “mais
→ AVALIAÇÃO
comprida” – falsa perna longa
São realizados testes irritativos da ASI
→ TESTE DE MOBILIDADE DO SACRO
(cluster de Laslett). A ausência de
positividade nos testes irritativos não - Parte superior – base do sacro
descarta uma disfunção sacroilíaca. A
positividade dos testes servem mais para - Parte inferior – ângulo ínfero-lateral (AIL)
direcionar que a fonte de nocicepção é Fisioterapeuta exerce uma pressão
oriunda da ASI. póstero-anterior sobre a base sacra do lado
A disfunção sacroilíaca pode gerar direito e depois do lado esquerdo. Observa
hipermobilidades compensatórias ao nível da na sua percepção palpatória se há alguma
coluna lombar, quadril e sacroilíaca restrição de movimento em uma das bases.
contralateral. Repete a mesma pressão póstero-
→ CLUSTER DE LASLETT anterior a nível do AIL do lado direito e
depois do lado esquerdo.
 Teste de distração sacroilíaca
- Deve ser tratado o que está mais posterior
(gapping test)
– se há restrição de movimento +
 Thrust da coxa (thigh thrust test)
posterioridade.
 Teste de Gaeslen
 Teste de compressão (compression
test)
 Thrust sacral
Positividade em 3 dos 5 testes:
 Sensibilidade – 91
 Especificidade – 87
→ AVALIAÇÃO – TESTE DE GILLET PARA
DISFUNÇÃO DE ILÍACO
O paciente realiza uma flexão de
quadril a 90° de um lado e na sequencia
realiza o mesmo movimento do outro lado.
Se não houver disfunção do ilíaco,
polegar do fisioterapeuta deverá descer
durante o movimento do paciente. Se houver
disfunção, não haverá movimento do polegar.
Para saber se é braço maior ou
menor, deverá ser mudado o posicionamento
do dedo (S1, S2 e S3) – no lugar em que o
polegar não mexer é aonde está a disfunção.

2° BIMESTRE
16/10/2023
CINTURA ESCAPULAR
→ Osso esterno, clavícula, as costelas a
escápulas e o úmero – fornecem uma vasta
amplitude de movimento para o membro
superior, aumentando assim a capacidade
para alcançar e manipular objetos.
O complexo do ombro é formado por 3
articulações sinoviais – glenoumeral,
esternoclavicular e acromioclavicular e uma
pseudoarticulação – espaculotorácica.
→ MÚSCULOS DA CINTURA ESCPULAR
- Toracoapendiculare anteriores: subclávio,
peitoral maior, peitoral menor, serrátil
anterior.
- Toracoapendiculares posteriores: trapézio,
latíssimo do dorso, romboides, elevador da
escapula.
- Escapuloumerais: supraespinhal,
infraespinhal, subescapular, redondo menor,
redondo maior, deltoide.
→ MÚSCULOS DA FOSSA AXILAR
- Parede anterior: peitoral maior e menor.
- Parede medial: serrátil anterior e parede
torácica.
- Parede posterior: subescapular, latíssimo
do dorso e redondo maior.
- Parte lateral: úmero.
* Técnicas neuromusculares e de stretching
para estes músculos e os do manguito
rotados, quando necessário, funcionam muito
bem.
→ CINTURA ESCAPULAR
Promove a estabilidade passiva da
articulação glenoumeral, enquanto os
músculos principalmente do manguito rotador
promovem a estabilidade ativa.
A cápsula possui vários recessos para
permitir a boa mobilidade da articulação. O
frouxo e excessivo recesso axilar permite a
elevação normal do braço, embora também
possa ser fonte de aderências.
→ BIOMECÂNICA DA ARTICULAÇÃO
GLENOUMERAL
Fica voltada um pouco para frente e
lateralmente – 30° no plano transverso.
- Na abdução: a cabeça umeral desliza para
baixo, rola para cima e roda posterior;
- Na rotação externa a cabeça umeral desliza
para frente e rola para trás, na rotação
interna ocorre o inverso;
- Na flexão a cabeça umeral roda sobre a
cavidade glenóide – rotação posterior e na
extensão rotação anterior.
→ BIOMECÂNICA DA CLAVÍCULA
- Elevação e depressão: a extremidade
esternal da clavícula vai para inferior durante
a elevação e superior durante a depressão;
- Protração e retração: a extremidade
esternal da clavícula vai para posterior
durante a prostração e para anterior durante
a retração;
- Rotação anterior e posterior.
→ BIOMECÂNICA DA ESCÁPULA
- Elevação e depressão;
- Protração e retração (abdução e adução);
- Rotação ascedente e descendente.
→ CINTURA ESCAPULAR
- Avaliar dermátomos e miótomos.

→ ARCO DOLOROSO NA ABDUÇÃO
- Durante movimentos acima da cabeça,
todas as articulações da cintura escapular
contribuem para o movimento.
- De 0 a 90° - glenoumeral;
- De 90 a 150° - esternoclavicular,
acromioclavicular e escapuotorácica;
- De 150 a 180° - escapulotorácica e coluna
torácica auxilia realizando uma extensão.
→ MOVIMENTO MÃO CABEÇA
- Abdução e rotação externa – glenoumeral –
a cabeça umeral desliza para posterior e
inferior;
- Protração, elevação e rotação posterior da
clavícula – extremidade esternal da clavícula
vai para inferior e posterior;
- Rotação ascendente da escápula;
- Extensão da torácica.
* Avaliar deslizamento antero-posterior e
rotação externa da cabeça umeral.
→ MOVIMENTO MÃO COSTAS
- Anteriorização da cabeça umeral em
relação a glenoide;
- Rotação interna, extensão e adução do
ombro;
- Rotação anterior e depressão da clavícula;
extremidade esternal da clavícula vai para
anterior;
- Depressão e retração da escápula;
- Flexão torácica.
→ AVALIAR COLUNA CERVICAL, TORÁCIA
E TÓRAX
- Corrigir as disfunções cervicais e torácicas
se estiverem presentes e na sequencia
corrigir as disfunções da cintura escapular –
se os sintomas não surgiram após trauma
local.
- Dor acompanhada de diminuição da
amplitude, ao final do movimento de abdução
ou flexão, pode indicar restrições de
movimento também na coluna torácica ou
tórax.
→ AVALIAÇÃO DO DESLIZAMENTO
INFERIOR DA CABEÇA UMERAL
- Deslizar a cabeça umeral para baixo –
bilateral ou unilateral com estabilização da
escápula
→ AVALIAÇÃO DO DESLIZAMENTO
ÂNTERO-POSTERIOR DA GLENOUMERAL
- Articulação estabilizada, entrar em contato
com a região anterior e posterior da
glenoumeral – compara com o outro lado
→ TESTE DE ROTAÇÃO POSTERIOR E
ANTERIOR DA CLAVÍCULA
- Braço em abdução de 90° - fisioterapeuta
com a mão interna leva contato na
extremidade externa da clavícula e a mão
externa no punho do paciente – deve ser
realizado movimentos de rotação interna e
externa.
→ TESTE DE MOBILIDADE DA ESCÁPULA
- Deve ser realizado movimentos de elevação
e depressão, retração e prostração, rotação
ascendente e descendente.
COTOVELO, PUNHO E MÃO
- 3 ossos: úmero, rádio e ulna.
- 4 articulações: umerorradial e umeroulnar
(flexo-extensão) e radioulnar proximal e
radioulnar distal (pronação e supinação).
→ MUSCULOS DO BRAÇO
- Músculos anteriores: brquial, bíceps
braquial, coracobraquial;
- Músculos posteriores: tríceps braquial,
ancôneo.
→ MÚSCULOS FLEXORES-PRONADORES
DO ANTEBRAÇO
- Camada superficial: pronador redondo,
flexor radial do carpo, palmar longo, flexor
ulnar do carpo;
- Camada intermediária: flexor superficial dos
dedos;
- Camada profunda: flexor profundo dos
dedos, flexor longo do polegar, pronador
quadrado.
→ MUSUCLOS EXTENSORES DO
ANTEBRAÇO
- Camada superficial: braquiorradial, extensor
radial longo do carpo, extensor radial curto
do carpo, extensor dos dedos, extensor do
dedo mínimo, extensor ulnar do carpo;
- Camada profunda: supinador, extensor do
indicador, abdutor longo do polegar, extensor
longo do polegar, extensor curto do polegar.
→ BIOMECÂNICA DO COTOVELO
Durante a flexão a superfície côncava
da incisura troclear rola e desliza sobre a
superfície convexa da tróclea.
Na extensão ocorre o rolamento e
deslizamento da ulna em direção oposta ao
úmero, ocorre tensionamento dos músculos
flexores e da parte anterior da cápsula.
Na supinação a cabeça do rádio se
posiciona mais anterior e medial – cabeça de
rádio anterior.
Na pronação a cabeça do rádio se
posiciona mais posterior e lateral – cabeça
de rádio posterior
Na supinação na radioulnar distal, o
rádio rola e desliza na mesma direção sobre
a ulna.
→ AVALIAÇÃO DO COTOVELO
- Avaliação da coluna cervical;
- Testes especiais;
- Testes de mobilidade;
- Avaliar se há presença de pontos-gatilho;
Traumas, movimentos forçados em
torsão, movimentos repetidos ou sustentados
do punho, podem gerar dor e disfunções no
cotovelo.
→ AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE DO
COTOVELO
- Fisioterapeuta faz contato com a cabeça do
rádio e realiza supinação e pronação do
antebraço do paciente.
PUNHO E MÃO
- Articulação intercarpal
- Articulação radiocarpal: relação da
extremidade distal do rádio com os ossos da
primeira fileira do carpo;
- Articulação mediocarpal: relação entre os
ossos da primeira fileira do carpo com os
ossos da segunda fileira.
Traumas e movimentos forçados,
principalmente em torsão, podem gerar as
disfunções em punho e mão.
→ BIOMECANICA DO PUNHO
- Extensão: a primeira e segunda fileira
deslizam para anterior e rolam
posteriormente (para a palma da mão) –
durante a extensão ocorre simultaneamente
um desvio radial;
- Flexão: a primeira e segunda fileira
deslizam para posterior e rolam
anteriormente – durante a flexão ocorre
simultaneamente um desvio ulnar;
- Desvio ulnar: a primeira e segunda fileira
deslizam lateralmente e rolam medialmente.
- Desvio radial: a primeira e segunda fileira
deslizam medialmente e rolam lateralmente.
→ AVALIAÇÃO DO PUNHO E MÃO
- Avaliação da coluna cervical;
- Testes especiais;
- Avaliar ativamente com e sem carga, com
carga principalmente a extensão;
- Avaliar a mobilidade artrocinematica da
articulação radiocarpal e dos ossos do carpo;
- Avaliar se há presença de pontos-gatilho.
AULA PRÁTICA
23/10/2023
→ Mobilização para glenoumeral anterior
* A mão interna fará um contato pisiforme na
face anterior da cabeça do úmero, a mão
externa apoiará o cotovelo do paciente.
Colocar o cotovelo do paciente em
flexão, apoiando a mão no abdômen do
terapeuta. O movimento é realizado
empurrando a cabeça do úmero para trás e
levantando levemente o cotovelo do
paciente. A orientação a mobilização é
obliqua de dentro para fora. – paciente
deitado (decúbito dorsal).
→ Mobilização para glenoumeral superior
O braço direito do terapeuta passa
sobre o ombro direito do paciente para
estabilizar o tronco. A mão direita segura o
punho esquerdo do paciente, mantendo o
cotovelo esquerdo flexionado a 90º. A mão
esquerda faz contato global na parte distal do
antebraço disfuncional – paciente sentado.
Realizamos um movimento rítmico de
decoaptação descarregando o peso do
terapeuta sobre a mão esquerda,
inferiorizando a cabeça umeral. O movimento
é repetido até se perceber melhora da
mobilidade glenoumeral.
* Manipulação curta e rápida em sentido
inferior, por 3 vezes
→ Energia muscular para ganho de rotação
externa
O braço do paciente repousa sobre a
parte anterior da coxa. A parte interna do
antebraço, na clavícula para estabilizar o
ombro. A mão repousa sem exercer qualquer
ação sobre o bíceps. Mão externa na parte
distal do antebraço.
Primeiro colocaremos o braço em
abdução de 90º, com o cotovelo apoiado na
perna anterior. Estabilizamos o ombro do
paciente. Com a mão externa vamos produzir
uma rotação externa até encontrar a barreira
motora. Solicitamos ao paciente uma leve
força em rotação interna enquanto resistimos
este movimento. Após 3 contrações de 3
segundos, ganhamos mais parâmetro em
rotação externa. Após 3 ciclos de 3
contrações, voltamos passivamente o ombro
do paciente.
→ Energia muscular para ganho de rotação
interna
A coxa sustenta o cotovelo do
paciente, antebraço interno para fazer
contato ao longo da clavícula e ao longo da
face anterior do úmero, mão esquerda na
extremidade distal do antebraço.
Colocar o braço em abdução de 90°,
com o cotovelo apoiado na parte anterior.
Estabilizamos o ombro do paciente. Com a
mão externa vamos produzir uma rotação
interna até encontrar a barreira motora.
Solicitamos ao paciente uma leve força em
rotação externa enquanto resistimos este
movimento. 3 ciclos, de 3 contrações de 3
segundos – ganha parâmetro ao final de
cada ciclo e volta passivamente.
→ Mobilização de escápula
O tórax do terapeuta fará contato com
o membro superior flexionado do paciente. A
mão inferior faz contato com a palma da
mão, na borda interna e no ângulo inferior da
escápula. A mão superior faz contato
pisiforme e a base da mão no ângulo externo
superior da escápula.
 Realizar movimentos de elevação e
depressão, retração e prostração, rotação
ascendente e descendente.
*Nas direções dos movimentos mais restritos,
realizar movimentos rítmicos para restaurar a
mobilidade normal.
→ Mobilização com movimento glenoumeral
Pisiforme sobre a face anterior da
cabeça umeral e com a outra mão em
contato no ângulo inferior da escapula.
Realizar um glide póstero-lateral com
a mão sobre a cabeça umeral, solicitar ao
paciente realizar a abdução (movimento
sintomático) até o final do arco de
movimento. Se não houver dor, solicitar ao
paciente que realize um overpressure com a
outra mão.
*3 séries de 6 a 10 repetições.
→ Stretching redondo maior
O cotovelo flexionado do paciente
repousa sobre o antebraço superior do
terapeuta. Mão inferior, contato com o
calcanhar e borda radial da mão, ao longo da
borda externa da escápula.
Transferir todo o peso do corpo para a
parte superior do antebraço, para produzir
um alongamento de abdução. A mão em
contato com a escápula estabiliza o
movimento.
→ Neuromuscular subescapular
Com as polpas dos dedos aprofunda o
contato pela parede posterior da axila até
encontrar pontos dolorosos e de tensão no
subescapular.
Realizar movimentos de deslizamento
ou de pressão mantida até aliviar as tensões
ou dores deste músculo.
→ Energia muscular para ganho de pronação
A mão externa controlará a
extremidade distal do antebraço. O dedo
indicador da mão interna fará contato com a
borda interna da crista ulnar e o polegar
controlará a parte anterior.
Colocar o cotovelo em flexão de 90°
mais pronação. Procurar a barreira motora
com as duas mãos em posição pronada e
solicite ao paciente 3 contrações isométricas
em supinação. A seguir vamos aumentar a
barreira motora aumentando a posição de
pronação com as duas mão. Fazemos 3
ciclos de 3 contrações isométricas de 3
segundos.
→ Energia muscular para ganho de
supinação
A mão interna controlará a posição da
extremidade distal do antebraço, enquanto a
mão externa fará contato com os dedos
indicador e médio na face externa da crista
da ulna, e o polegar fará contato com a face
anterior do cotovelo.
Colocar o cotovelo do paciente em
flexão de 90° mais supinação. Procurar a
barreira motora na supinação e solicitar ao
paciente 3 contrações isométricas em
direção à pronação. Procuramos uma nova
barreira motora na supinação e por isso
vamos realizar 3 ciclos de 3 contrações
isométricas de 3 segundos.
→ Neuromuscular tríceps
A mão externa fixa o cotovelo do
paciente e o cotovelo interno entra em
contato com o músculo tríceps.
O deslizamento é realizado em direção
cefálica ao longo das fibras musculares.
Você também pode realizar fricção na
mesma direção até conseguir uma
diminuição da tensão e uma diminuição da
dor.
→ Neuromuscular para os extensores
A mão externa fixa a posição de flexão
do punho. A mão interna faz contato indexical
nos músculos extensores.
Deslizamentos profundos são
realizados em direção cefálica até que o
relaxamento do tecido e a diminuição da
sensibilidade local sejam alcançados.
→ Mobilização com movimento para
epicondilite lateral
Mão interna em contato com a face
medial do antebraço e cotovelo sobre o dorso
da mão do paciente. Mão externa com a face
lateral do braço do paciente. Mãos do
fisioterapeuta próximas da articulação
umeroulnar.
Solicitar ao paciente o movimento
sintomático (extensão isométrica do punho,
fisioterapeuta resiste movimento – ou
preensão palmar, paciente segura algum
objeto em sua mão).

→ Mobilização dos ossos do carpo

As duas mãos formam um “V” sobre a
superfície anterior do punho do paciente. Os
dois polegares vão fazer contato lado a lado
no osso que queremos articular.
Realize um movimento de extensão e
flexão e inclinação radial/ulnar associado aos
movimentos de circundação. Esta técnica
pode produzir sons articulares. Permite-nos
alongar os diferentes ligamentos que unem
os ossos do carpo. Com o antebraço em
prono podemos corrigir as disfunções de
posteridade do carpo.

AULA TEÓRICA
30/10/2023
QUADRIL
Articulação sinovial esferóidea.
- Cápsula articular – envolve todo o quadril.
- Ligamento iliofemoral – ligamento mais
resistente do corpo, é reforçado pelos
tendões do reto femoral e iliopsoas –
ligamento mais resistente do corpo.
- Ligamento pubofemoral – junto com o
iliofemoral, limitam a hiperextensão e
abdução.
- Ligamento isquiofemoral – mais fraco dos 3
ligamentos, limita a flexão e adução.
→ BIOMECÂNICA
Movimentos entre as superfícies
articulares da cabeça femoral sobre o
acetábulo:
- Abdução – deslizamento inferior
rolamento superior.
- Adução – deslizamento anterior e rolamento
posterior.
- Rotação externa – deslizamento anterior e
rolamento posterior.
- Rotação interna – deslizamento posterior e
rolamento anterior.
- Flexão e extensão – giro da cabeça femoral
sobre o acetábulo.
Movimentos da articulação do quadril:
- Flexão – 120º
- Extensão – 20°
- Abdução – 40°
- Adução – 25°
- Rotação interna – 35°
- Rotação externa – 45°
→ MÚSUCLOS QUE AGEM SOBRE O
QUADRIL
- Músculos da região glútea: glúteo máximo,
médio e mínimo, tensor da fáscia lata,
piriforme, obturador interno, gêmeos superior
e inferior, quadrado femoral.
- Músculos posteriores da coxa:
semitendineo, semimebranoso, bíceps
femoral.
- Músculos anteriores da coxa: pectíneo,
psoas maior e menor, ilíaco, sartório, reto
femoral, vasto medial, intermédio e lateral.
- Músculos mediais da coxa: abdutor longo,
curto e magno, grácil e obturador externo.
* Todos os músculos posteriores da coxa e
membro inferior são inervados pelo nervo
ciático, sendo ele tibial ou fibular.
* Todos os músculos anteriores da coxa e
membro inferior são inervados pelo nervo
femoral.
→ AVALIAÇÃO DO QUADRIL
- Características de dor no quadril:
 Dor na região anterior da articulação,
muitas vezes o paciente refere sentir
dor na virilha (dor em “C”) –
e característica de dor coxofemoral,
disfunção de quadril
 Dor na região lateral do quadril;
 Dor piora ao ficar mais tempo em pé;
 Dor referida ao longo do membro
inferior – articular ou capsular referida;
 Testes de compressão positivos;
 Limitação da flexão;
  Limitação da rotação interna – mais
comum por aproximar o colo do fêmur
na borda do acetábulo.
- Testes especiais – para diferenciar
sintomas oriundos da coluna e da sacroilíaca.
- Avaliar rotadores externos, abdutores,
adutores, flexores e extensores de quadril –
avaliar disfunções musculares (teste de
flexão-adução e Patrick fabere).
- Testar de maneira ativa e passiva os
movimentos do quadril em busca de
movimentos dolorosos ou restritos.
- Avaliar a presença de disfunções lombares
e cicatrizes abdominais – quando o paciente
tem uma sensibilização muito grande em
uma região pélvica, deve ser avaliado
cicatrizes abdominais, pois essas podem
sensibilizar grandes regiões.
- Disfunções de ilíaco alteram a biomecânica
normal do quadril.
→ AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES EM
ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DO
QUADRIL
Mão cefálica em contato com o joelho
do paciente e mão caudal em contato com o
pé do paciente.
Deve ser realizado um movimento de
rotação interna e externa do quadril – realizar
bilateralmente para comparar a restrição de
movimento.
Se houver limitação na rotação interna
– disfunção em rotação externa do quadril.
Se houver limitação na rotação
externa – disfunção em rotação interna do
quadril.
JOELHO
Articulação sinovial do tipo gínglimo.
- Articulação femorotibial – entre os côndilos
laterais e mediais do fêmur e tíbia.
- Articulação femoropatelar – entre a patela e
o fêmur.
A cápsula anterior é reforçada pelos
músculos do quadríceps. A lateral é
reforçada pelo bíceps femoral, poplíteo e
cabeça lateral do gastrocnêmio. A posterior é
reforçada pelo músculos poplíteo,
gastrocnêmio e isquiostibiais. A medial é
reforçada pelos tendões dos músculos da
pata de ganso, sartório, grácil e
semimembranoso.
Os ligamentos que compõem a
articulação do joelho são:
- Ligamento colateral tibial/medial;
- Ligamento colateral fibular/lateral;
- Ligamento cruzado anterior;
- Ligamento cruzado posterior.
Os meniscos tem funções de reduzir a
força compressiva na articulação
tibiofemoral, estabilizar a articulação,
lubrificar a cartilagem, fornecer a
propriocepção e ajudar a orientar a
artrocinemática do joelho.
→ ARTROCINEMÁTICA DA FLEXÃO E
EXTENSÃO EM CADEIA CINÉTICA
ABERTA E FECHADA
- Na extensão da tíbia em relação ao fêmur –
a superfície articular da tíbia rola e desliza
anteriormente nos côndilos femorais, no
término do movimento de extensão a tíbia
roda externamente em relação ao fêmur.
- Na extensão do fêmur em relação a tíbia
(cadeia cinética fechada) – o fêmur rola
anteriormente, desliza posteriormente e rota
internamente.
- Flexão da tíbia em relação ao fêmur –
ocorre numa maneira reversa – o joelho
precisa ser “destravado” e iniciar a extensão,
a tíbia precisa realizar uma rotação interna,
na sequencia a tíbia rola e desliza
posteriormente em relação ao fêmur.
- Flexão do fêmur em relação a tíbia (cadeia
cinética fechada) – o fêmur roda
externamente, rola posteriormente e desliza
anteriormente.
* O nome da disfunção se da pela posição da
tíbia em relação ao fêmur.
→ MÚSCULOS QUE AGEM SOBRE O
JOELHO
- Músculos posteriores da coxa: simitendineo,
semimebranoso, bíceps femoral, poplíteo,
gastrocnêmio.
- Músculos anteriores da coxa: sartório, reto
femoral, vasto medial, intermédio e lateral.
→ AVALIAÇÃO PARA ANTERIORIDADE E
POSTERIORIDADE DA TÍBIA
Região tenar das duas mãos e
polegares na região anterior da tíbia. Face
anterior dos últimos 4 dedos na região
posterior do joelho.
Deve realizar movimentos de
deslizamento anterior e posterior da tíbia em
relação ao fêmur. Deve-se observar um bom
deslizamento da tíbia.
Se houver uma restrição da tíbia para
deslizar posteriormente – disfunção de tíbia
anterior.
Se houver uma restrição da tíbia para
deslizar anteriormente – disfunção de tíbia
posterior.
→ AVALIAÇÃO DE DISFUNÇÃO EM
ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DA TÍBIA
Mão cefálica apoia o indicador sobre a
tuberosidade anterior da tíbia. Mão caudal
sobre o tornozelo do paciente.
Com a mão caudal o fisioterapeuta
realiza rotações externa e interna da tíbia em
relação ao fêmur. Deve-se observar uma boa
rotação da tíbia.
Se houver uma restrição da tíbia para
rodar internamente – disfunção de tíbia em
rotação externa.
Se houver uma restrição da tíbia para
rodar externamente – disfunção de tíbia em
rotação interna.
TORNOZELO E PÉ
O termo tornozelo refere-se
principalmente a articulação talocrural – a
articulação entre a tíbia, fíbula e o tálus.
O termo pé refere-se aos demais
ossos tarsais e as articulações distais ao
tornozelo.
O pé pode ser dividido em 3 regiões:
- Retropé – tálus, calcâneo e a articulação
subtalar;
- Mediopé – demais ossos tarsais, incluindo a
articulação transversa do tarso e as
articulações intertársicas;
- Antepé – metatarsos e falanges, incluindo
todas as articulações distais e as articulações
tarsometatarsicas.
→ BIOMECÂNICA DO TORNOZELO
- Dorsiflexão - o tálus rola anteriormente e
desliza posteriormente, a fíbula distal sobre,
vai para posterior e lateral;
- Plantiflexão – o tálus rola posteriormente e
desliza anteriormente, a fíbula distal desce,
vai para anterior e medial;
- Em cadeia cinética fechada – a tíbia desliza
e rola anteriormente na dorsiflexão;
- Supinação – o calcâneo e o navicular giram
internamente em torno do tálus – em cadeia
cinética fechada o tálus é quem se move –
inversão + adução;
- Pronação – o calcâneo e o navicular giram
externamente em torno do tálus – em cadeia
cinética fechada o tálus é quem se move –
eversão + abdução.
→ MÚSCULOS QUE AGEM SOBRE O
TORNOZELO E PÉ
- Músculos do compartimento anterior: tibial
anterior, extensor longo do hálux, extensor
longo dos dedos.
- Músculos do compartimento lateral: fibular
longo e curto.
- Músculos do compartimento posterior:
superficial – grastrocnêmios, sóleo, plantar;
profunda – tibial posterior, flexor longo dos
dedos, flexor longo do hálux.
→ MECANISMO DE ENTORSE
Movimento de flexão plantar e
inversão com carga sobre o membro.
Representa o mecanismo lesional
mais comum do tornozelo.
Frequentemente repercute sobre a
biomecânica normal do pé e tornozelo.
As disfunções mais comuns são:
 Compressão tibiotalar;
  Tálus anterior; que há mobilidade de deslizamento posterior
 Calcâneo em rotação interna ou do tálus.
externa;
Se houver restrição do deslizamento
 Rotação de cuboide e navicular. posterior, estamos diante de uma disfunção
→ AVALIAÇÃO de tálus anterior.

 Anamnese; → AVALIAÇÃO DE MOBILIDADE DO

 Inspeção; CALCÂNEO
 Avaliar se há limitação de ADM; Mão interna segura a face posterior do
 Testes ortopédicos; calcâneo. Mão externa reforça o contato
 Testes de mobilidade: sobre o calcâneo, ou estabiliza o pé do
o Compressão talocrural; paciente.
o Tálus anterior;
Com a mão sobre o calcâneo, realizar
o Calcâneo ântero-interno ou
rotações interna (inversão) e externa
póstero-externo; (eversão).
o Fíbula distal anterior ou
posterior; Se houver restrição para inversão –
o Inferioridade cuboide/navicular. disfunção em rotação externa (póstero-
externa).
→ INTERDEPENDÊNCIA REGIONAL –
CADEIA LESIONAL Se houver restrição para eversão –
disfunção em rotação interna (ântero-
Disfunções ao nível dos pés podem interna).
gerar repercussões em estruturas superiores.
A limitação de dorsiflexão, por
exemplo, leva a um aumento do valgo
dinâmico de joelho em atividade com carga,
salto e mudança de direção. As disfunções
de tornozelo podem ser fatores de risco para
patologias do joelho como ruptura do LCA e
dor femoropatelar.
Um calcâneo em rotação interna, pode
alterar a distribuição de peso sobre os pés,
gerando adaptações ao longo de todo o
membro inferior, pelve e coluna.
→ AVALIAÇÃO COMPRESSÃO
TALOCRURAL
Com o terceiro dedo da mão interna
toca a face anterior do tálus. A mão externa
reforça o contato ou apoia o calcâneo.
Deve ser realizado movimentos de
tração para perceber se há movimento de
separação desta articulação. Se não houver,
indica uma disfunção de talocrural.
→ AVALIAÇÃO PARA TÁLUS ANTERIOR
Com a mão interna, utiliza o 1° e 2°
dedo para contactar a face anterior do tálus.
Com a outra mão estabiliza o pé do paciente.
Com a mão sobre o tálus, exercer uma
força em direção posterior. Deve-se observar