Caso Clinico

TENDINOPATIA
E
BURSITE
 Paciente -
D.P.R
45 anos
Confeiteira
 O aspectro da patologia do manguito rotador é um dos grupos de
afecções mais comuns que afetam o ombro adulto .Rupturas podem
ocorrer com trauma (uma luxação do ombro em pacientes acima de 45
anos ) ou por fricção (como atividade repetida acima da cabeça ou
degeneração crônica ) O pinçamento do ombro ,a bursite subacromial ,a
sindrome do manguito rotador e a tendinite do manguito rotador se
predespóem e podem ser um continuo de termionologias que
apresentam patologias similar .
 0 que são Tendinopatia e Tenossinovite
1-Tendinite -significa a inflamação de um tendão .O termo tendinite é usado
para lesões tendinieas que envolvem lesões agudas acompanhadas de
inflamação.
2-Tendinose -significa degeneração crônica de um tendão sem inflamação ,o
que ocorre é a falha na cicatrização de lesões menores repetidas ,em vez da
inflamação .
3-Tendinopatia -é um termo mais geral que tendinite e tendinose e significa
apenas lesões tendinieas ,sem especificar o tipo de lesão .
4-Tenossinovite- significa inflamaçao da bainha que envolve um tendão ,Bainha
chamada de Sinóvia .

 Principais sintomas de lesão do supraespinhal

dor no ombro
Irradiação da dor no ombro braço e pescoço dor mais
intensa quando são feitos movimentos com ombro
dor mais intensa no período noturno ou dormir em cima do
lado afetado
dificuldade de realizar força em toda região afetada do
ombro
 Possivéis causas da Tendinopatia supra espinhal
pode ser provocada por diversos fatores :
Extrinseco- está relacionado a uma hipótese mecânica ,ela costuma estar
relacionada á prática constantes de esforços repetitivos ,envolvendo atrito e
compressão .
Intrisecos -quanto aos fatores intrisecos ,também conhecidos como hipótese
vascular ele diz respeito á existência de deficiência na distribuição sanguinea do
tendão com isso faz com que a região seja enfraquecida e sujeita a rompimentos
.
 Fatores de Risco

Quedas ou acidente
Avanço da idade
Artrite Reumatóide
Excesso de peso
Movimentos repetitivos
Exporão Ósseo (aparecimento de saliências na extremidade do acrômio podem causar atrito no tendão .
Fatores antecedentes pessoas que já tiveram tendinopatia da supraespinhal estão mais suscetiveis a
apresentar novamente o problema caso usem muito o membro acometido .
Dificuldade de fazer movimentos simples como
colocar os braços para trás das costas,elevar
acima da linha da cabeça ou pentear os
cabelos além do desconforto .
 Tipos de Lesão do Supraespinhal

as lesões da supra espinhal podem se manisfestar de duas formas

lesão parcial -são aquelas que diz respeito as lesões nais quais apenas parte
das duas fibras são afetadas ou seja não se rompe totalmente
Lesão completa acontece quando todas fibras do tendão se separam por
completo de modo geral costuma ser mais intensa no caso aqui tem ser
realizada um procedimento cirurgico .

 Dor Neuropática
É um tipo de sensasão dolorosa que ocorre em uma
ou mais partes do corpo e é associada poe doenças
ou situações que afetqam o Sistema Nervoso ,os
nervos perféricos a da medula espinhal ou o cérebro
.Esta dor pode ser consequência também por
alguma doenças degenerativas ou que levam a
compressão ou lesões das raizes do nervo espinhal
no nivél da coluna o SNC é formado por várias
fibras finas ,ou grossas que dão sinais de queimação
aperto ,As fibras Grossas dão sensassão de choque
e ferroada quando temos od dois tipos de sesassões
e ambas foram lesionadas chamamos de Dor Mista
Dor nociplástica
É definida como dor que surge de
nocicepçao alterada ,apesar de
ainda não haver evidência clara de
ameaça real ou dano tecidual que
ativaria nociceptores periféricos
.Ela é uma dor mais mais difusa e
subjetiva ,o paciente queixa-se de
dor constante e pode não
apresentar palavras adequadas
para descrevê -las sintomas
psicossociais envolvidos e
apresenta alodinea
,hipersensibilização além do
transtorno somatoforme .
DOR NOCICEPTIVA
-E causada por dois receptores da
dor (nociceptores) que estão
localizados em todo o corpo
geralmente é causada poe uma
lesão real nos tecidos ,sendo uma
ferida ,contusão ou fratura
óssea,esmagamento ,queimadura ou
qualquer outro fator .transmitido pela
via nociceptiva levado até o corno
dorsal ,onde ocorre uma sinapse ,e
é transmitido pela via nociceptiva
ascendente até o cortex ,onde passa
ser reconhecido como dor e a partir
dai é enviado um comando pra área
afetada .

 Avaliação Diagnóstica

Vai se levar em consideração os sinais e sintomas como avalição do histórico do

paciente ,fatores de melhora ou piora ,realização de alguns testes :
1-Teste para tendinite do supraespinhal, um teste básico pedimos para o paciente
sentado abra lateralmente o braço atigindo cerca de 90 gráus com isso o músculo do
supraespinhal vai ser tensionado ,o que vai provocar dor caso ele tenha de fato a
tendinopatia .
 Teste de Wawkins-Kennedy
Com paciente em pé pedimos para que ele flexione o ombro para frente no
angulo de 90 gráus em seguida deverá tentar rotacionar o ombro isso vai
fazer com que o tendão do supraespinhal seja empurrado contra o
ligamento do acrômio dessa forma o paciente sentir dor há uma grande
chance de ser uma tendinopatia do supraespinhal .
Teste Neer
paciente em pé estendendo o braço e o terapeuta rotacione o braço para o
 Inervação do supraescapular
raizaes de C5 e C6. Os nervos estão localizados
em torno da quinta e da sexta vertebra cervical do
pescoço mais próximo da medula espinhal e podem
ser comprimidos por diversas doenças ou lesões .
 O trajeto de inervação do nervos no C5 e C6
podem diminuir certos movimentos de flexão e
extensão dos ombros ,braço punho ,mãos e dedos
o paciente pode sentir dormência até a área
polegar causar dormência, formigamento além da
instabilidade do ombro


Como iremos tratar este paciente

Classificação de Irritabilidade
1- Comportamento do sintomas
2-Amplitude de movimento
3-Mobilidade articular
4- Incapacidade Funcionais
 Conduta de tratamento
Controle da dor e mobilidade articular
Fortalecimento do Tendão afetado
Controle da fase de inflamação e promoção da cicatrização
Exercicios de carga exêntrica
gradualmente de acordo com a sintomas do paciente .
massagem transversal de baixa intensidade e recursos fisícos para diminuição da inflamaçao ,manutenção
do braço em repouso como tipóia pode ser recomendado para manutenção da integridade dos tecidos
moles.
Exercicíos de amplitude de movimento ativo assistido ,ou auto assistido dentro da amplitude tolerada pelo
paciente .Exercicíos Isotônicos
vários ângulos e direções de estabilização protegida do manguito rotador ,biceps braquial ,escapulçares
Exercicíos pendulares sem peso produzem movimentos de tração e oscilação articular .

 Exercicíos de cadeia
fechada e cadeira aberta
 Fase do movimento controlado
desenvolvimento dos tecidos fortes e movèis
desenvolver estabilidade
e resistência múscular
exercicios de cadéia cinética fechada
aplicar exercicíos com menor carga e mais repetição
desenvolvimento de resposta motora com maior velocidade
Treino pilométrico em cadéia fechada e aberta e Progressão do treino funcional
além das orientações de exercicíos para casa e posteriormente a fase
manutenção e alta .
 Afecção do tendão supra-espinal e afastamento laboral

Supraspinatus tendon affection and sick leave

Josiane Schadeck de AlmeidaI; Guaracy Carvalho FilhoI; Carlos Marcelo PastreII; Neuseli Marino LamariIII; Eliane Cristina PastreI

IDepartamento de Ortopedia e Traumatologia, FAMERP. Av. Brigadeiro Faria Lima 5416, Universitário. 15090-000 São José do Rio Preto SP. schaj24@hotmail.com
IIDepartamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências e Tecnologia/UNESP
IIIDepartamento de Pós-Graduação. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

 Introdução

As lesões do manguito rotador são problemas comuns relacionados a sobrecargas na articulação do ombro, sobretudo em condições ocupacionais1. Esse agravo é responsável por considerável número de
afastamentos do trabalho, cerca de 27%, resultando em custos ao sistema previdenciário e, também, problemas sociais, como dificuldade de reinserção no mercado formal de emprego2-6.

Estas lesões representam um espectro de doenças que vão desde uma tendinite, passando por uma ruptura parcial até uma lesão de ruptura total comprometendo todos dos componentes do manguito
rotador7.

Várias etiopatogenias estão relacionadas com os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) do ombro, como posturas inadequadas dos membros superiores, tipo de ocupação8, 9,
repetitividade de movimentos acima do nível do ombro10-12 e envelhecimento biológico13,14.

Sua característica multifatorial é fator de complicação para o entendimento e gerenciamento das lesões, principalmente considerando a diversidade cinesiológica envolvida nas mais variadas formas de
ocupação laboral15-17.

Baseando-se nas questões anteriormente amealhadas que definem as doenças em questão como situação problema relacionada a atividades ocupacionais e que descrevem a variedade de manifestações
evolutivas e condições causais do agravo como fator de complicação para o gerenciamento de medidas preventivas e de reabilitação, entende-se como pertinente investigar os aspectos relacionados à
doença e sua repercussão sobre o trabalho.

Assim, constituem-se como os objetivos deste estudo a comparação da necessidade de afastamento de trabalho entre os diferentes estágios evolutivos da doença e entre cinco diferentes grupos
profissionais com diferentes aspectos biomecânicos da ocupação
A síndrome do túnel do Tunel do Carpo
surge devido à compressão do nervo
mediano, que passa pelo punho e inerva
a palma da mão, podendo causar
formigamento e sensação de agulhas no
polegar, indicador ou dedo médio.
Geralmente, os sintomas da síndrome do túnel do carpo pioram
com o tempo e tendem a ser mais intensos durante a noite. A
síndrome é mais comum em pessoas que fazem movimentos
repetitivos das mãos diariamente, mas também pode surgir
devido a fraturas na região ou doenças crônicas, como
diabetes e problemas autoimunes.
 .
O gráu de irritabilidade Sinais de piora que o paciente

pode apresentar
Os sinais de piora da síndrome do
túnel, geralmente, incluem dificuldade
para segurar objetos pequenos, como
canetas ou chaves, ou movimentar a
mão. Além disso, também pode
provocar dificuldade para dormir pois
os sintomas pioram durante a noite
Região acometida
 Condições comuns incluem:
Pode ter uma sensação de formigamento quando o médico bater no nervo, é considerado um resultado
positivo. Isso significa que o nervo provavelmente está sendo comprimido por tecido próximo. Essa
compressão nervosa pode ser causada por várias coisas, incluindo:
Se você não sentir uma sensação de formigamento quando o médico bater no nervo, é considerado um
resultado normal.
Lembre-se de que você ainda pode ter um nervo comprimido, mesmo com um resultado normal do teste de
sinal de Tinel. O seu terapeuta pode optar por fazer alguns testes adicionais, especialmente se você tiver
algum dos seguintes sintomas perto do nervo:
dormência
irradiando dor aguda, dolorida ou ardente
fraqueza muscular
sensação frequente de alfinetes e agulhas

Alguns dos testes que podem

realizados teste de Tinel e
manobra de Phallen avalia
fraqueza do músculo abdutor
curto do polegar
 Condutas que podem que podem ser realizadas
1- Assim que a dor diminuir, o fortalecimento da preensão e da musculatura do punho pode ser
iniciado.
2-Exercicíos de propriocepção para preensão e movimentos de pinça
3-Fortalecimento da musculatura abdutor curto do polegar
alongamento do pulso pode pode reduzir a compressão do nervo mediano -juntar as palmas das
mãos como se estivesse rezando por 30 segundos .
pode ser realizada mobilização neural e a seguir imagens de exercicíos que podem ser
realizados .

A mobilização neural no tratamento da síndrome do túnel

do carpo
4. Mobilização Neural
Embora a técnica de mobilização neural não seja amplamente conhecida, essa ideia de aplicar um
tratamento mecânico para o tecido neural não é nova. Princípios e métodos do
alongamento neural já existiam desde o ano 1800 e progressivamente foram se aperfeiçoando
tanto na teoria quanto na aplicação clínica (KOSTOPOULOS, 2004).
 Conclusão
A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum da extremidade do membro superior. A mesma é resultado
da compressão do nervo mediano ao cruzar o punho. O estudo em questão trouxe como resultados a descrição da fisiopatologia
da síndrome do túnel do carpo, considerando a sua etiologia, incidência, manifestações clínicas, e seu diagnóstico. Estudou-se o
assunto com o intuito de aprofundar a mobilização neural, ressaltando suas indicações, contraindicações, sua aplicação.
A mobilização neural procura restaurar o movimento elástico ao sistema nervoso, o que promove o retorno as suas funções
normais. Conclui-se como visto nesta revisão bibliográfica, de caráter descritivo, a importância da intervenção fisioterapêutica
através da mobilização neural no tratamento da síndrome do túnel do carpo, onde na STC existe a compressão do nervo mediano e
será alongado através da mobilização neural.
Sugere-se que pesquisas de campo sejam realizadas para que se possam contemplar diversas variáveis, e para melhor comprovar
a eficácia dos benefícios da mobilização neural no tratamento da síndrome do túnel do carpo. Desta forma, considera-se que esta
pesquisa atingiu os objetivos propostos.
 ESTÁGIO DE ORTOPEDIA

Prof.Victor Felice
Estagíaria :Izabel Vieira