DEFINIÇÃO DE DOR

0 A dor é uma experiência sensitiva e emocional

desagradável, associada ou descrita em termos de
lesão tecidual
0 É um sinal característico dos mecanismos normais de
proteção do organismo contra o dano tecidual
0 A dor é subjetiva
0 Cada indivíduo aprende a utilizar este termo através de
suas experiências
 TAXONOMIA

0 NOCICEPÇÃO – Processamento do estímulo nociceptivo;

0 NOCICEPTORES – Estruturas especializadas presentes nas

terminações nervosas livres das fibras nervosas aferentes
(receptores da dor)

0 NOCICEPÇÃO – Processo sensorial de detecção,

transdução e transmissão do estímulo nocivo ou
nociceptivo em neurônios nociceptivos.
 TAXONOMIA

0 ALGESIA – Sensibilidade à dor

0 ALGÉSICO, ALGÓGENO, ÁLGICO OU NOCICEPTIVO –

Estímulo produtor de dor
0 ALODÍNIA – Dor resultante de estímulos que
normalmente são inócuos e não provocam dor
0 Dor ao contato da pele com a roupa, movimento
articular, dor muscular após atividade física
 TAXONOMIA

0 HIPERALGESIA – Resposta mais intensa ao estímulo

que já é normalmente doloroso

0 ANALGESIA – Perda da sensibilidade à dor

0 LIMIAR DA DOR – Nível em que 50% do estímulo é

reconhecido como doloroso
 TAXONOMIA
0 CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR

0 Dor Nociceptiva – Resultante da ativação ou

sensibilização de nociceptores periféricos
0 Dor Somática Superficial – Dor Cutânea (nociceptores
cutâneos e do tecido musculoesquelético)

0 Dor Somática Profunda – Tecido muscular profundo

0 Dor Visceral
 TAXONOMIA
0 CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR

0 Dor Inflamatória – Caracterizada pela liberação de

mediadores químicos pelas células inflamatórias e
tumorais
0 Ativam ou modificam o padrão de resposta de aferentes
nociceptivos
 TAXONOMIA
0 CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR

0 Dor Neuropática – Dor causada por uma lesão ou doença que

acomete o Sistema Nervoso Somatossensorial
0 Constitui uma síndrome dolorosa crônica e de mecanismos
ainda pouco esclarecidos

0 Pode ocorrer após lesões traumáticas de nervos, compressão

radicular, neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética,
Síndrome Regional de Dor Complexa, Parkinson, Câncer, AIDS...
 D0R
0 Componente sensorial-discriminativo

0 Detecção da intensidade, localização, duração, padrão

temporal e qualidade do estímulo nocivo

0 Componente emocional-afetivo-cognitivo

0 Reação emocional decorrente da percepção, ou seja, a

integração do estímulo nocivo com áreas corticais e
sistema límbico.
 ESTAPAS DA NOCICEPÇÃO
• Estímulo é • Estímulo Doloroso
percebido é recebido pelos
como dor nociceptores e
transformado em
PERCEPÇÃO
Impulso Nervoso
TRANSDUÇÃO

• Impulso é MODULAÇÃO TRANSMISSÃO • Impulso é

modulado conduzido até o
antes de corno dorsal da
chegar aos medula
níveis espinhal
superiores
do SNC
 VIAS DA DOR
AFERENTE PERIFÉRICA
0 Fibras do tipo A – Neurônios com revestimento de bainha
de mielina
0 Aα,A β – Estimulação muscular de baixa intensidade
0 Aγ eA δ – Estímulos de alta intensidade Mecânicos e Térmicos

0 Fibras do tipo B
0 Neurônios pré-ganglionares simpáticos

0 Fibras do tipo C – Neurônios sem revestimento de bainha

de mielina
FIBRAS PERIFÉRICAS
VIAS DA DOR
 VIAS DA DOR

0 A dor é conduzida ao longo de três vias neuronais –

transmissão do estímulo da periferia ao córtex
cerebral
0 Neurônios de Primeira Ordem

0 Neurônios de Segunda Ordem

0 Neurônios de Terceira Ordem

 VIAS DA DOR

0 Neurônios de Primeira Ordem

0 Cada neurônio tem um único axônio que se bifurca

enviando uma extremidade aos tecidos periféricos e
outra para o corno dorsal da medula espinhal

0 No corno dorsal – o neurônio aferente primário faz

sinpase com o neurônio de segunda ordem
 VIAS DA DOR

0 Neurônios de Segunda Ordem

0 Seu axônio cruza a linha média e ascende no trato

espinotalâmico contralateral para atingir o tálamo

0 Fazem sinapse nos núleos talâmicos com os neurônios

de terceira ordem
 VIAS DA DOR
0 Neurônios de Terceira Ordem

0 Se encontram no tálamo e enviam fibras para as áreas

somatossensitivas I e II

0 Enviam projeções pela cápsula interna e da coroa

irradiada ao giro pós central do córtex cerebral – áreas
corticais de percepção e localização da dor
VIAS DA DOR
VIAS DA DOR
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Formado pela Medula Espinhal e o Encéfalo

0 O Encefalo é subdvidido em:

0 Tronco Encefálico

0 Bulbo, Mesencéfalo, Ponte

0 Cerebelo

0 Cérebro

0 Diencéfalo: Talámo, Hipotálamo, Epitálamo, Subtálamo

0 Telencéfalo
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Tálamo

0 Duas massas volumosas de substância cinzenta,

situados lateralmente ao III ventrículo, acima do sulco
hipotalâmico

0 Função – Processamento de informações sensoriais

periféricas que se dirigem ao córtex cerebral

0 Possui diversos núcleos: Anterior, Posterior, Mediano,

medial e Lateral
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Tálamo – Via sensitiva
0 Núcleo posterolateral
0 Lemnisco medial – condução de impulsos do tato e
propriocepção
0 Espinhal – condução de impulsos de temperatura, dor,
pressão e tato

0 Núcleo posteromedial
0 Lemnisco trigeminal – condução de impulsos da
sensibilidade somática da cabeça
 TRATOS DE DOR ASCENDENTE

0 SISTEMA LEMNISCO- 0 SISTEMA ANTERO-

MEDIAL LATERAL

0 Tato Epicrítico – bem 0 Tato Protopático –

localizado Grosseiro/Impreciso
0 Dor
0 Propriocepção
Consciente 0 Temperatura

0 Pressão
0 Sensação Vibratória
 TRATOS DE DOR ASCENDENTE

SISTEMA LEMNISCO-MEDIAL

0 Neurônio I (gânglio espinhal)

0 Neurônio II (núcleos grácil e cuneiforme) -cruzam

plano med.:fibras arqueadas internas Lemnisco
medial

0 Neurônio III (tálamo, NVPL)

 TRATOS DE DOR ASCENDENTE

SISTEMA ÂNTERO-LATERAL

0 Via Neoespinotalâmica

0 Via Paelopespinotalâmica
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Trato Espinotalâmico
0 Os axônios da maioria dos neurônios de segunda ordem
cruzam a linha média – Comissura Anterior – Antes que
formem o TSS e enviam suas fibras ao tálamo, a
formação reticular, núcleo magno da rafe e substância
cinzenta periaquedutal
0 O TSS é considerado a principal via de dor – Fica em
orientação anterolateral na substância branca da
medula espinal
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Trato Espinotalâmico – Divisões

0 Trato Espinotalâmico Lateral (Neoespinotalâmico)

0 Se projeta no sentido do núcleo posterolateral ventral do
tálamo

0 Carrega aspectos discriminatórios da dor: Local,

intensidade e duração
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Trato Espinotalâmico – Divisões

0 Trato Espinotalâmico Medial (Paleoespinotalâmico)

0 Se projeta em direção ao tálamo medial

0 Responsável pela mediação das percepções autônomas e

emocionais desagradáveis da dor

0 Fibras colaterais se projetam para o sistema de ativação

reticular e o hipotálamo
0 Resposta Estimulante à dor
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Vias Alternativas de Dor

0 As fibras da dor ascendem de forma difusa, ipsolateral e

contralateral

0 Alguns pacientes continuam a perceber a dor depois da

ablação do trato epinotalâmico contralateral – outras
vias de dor se tornam igualmente importantes
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Vias Alternativas de Dor

0 Trato Espinorreticular – surgimento e resposta

autônoma à dor

0 Trato Espinomesencefálico – Ativação das vias

descendentes antinociceptivas

0 Tratos Espino-hipotalâmico e Espinotelencefálico –

Ativam o hipotálamo e evocam a conduta emocional
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
0 Vias Alternativas de Dor

0 Trato Espinhoso cervical – Ascende não-cruzado para o

núcleo cervical lateral
0 Retransmite as fibras para o tálamo contralateral

0 Principal via alternativa à dor - estímulo tátil

INTEGRAÇÃO SISTEMA SIMPÁTICO
E MOTOR
0 Os aferentes somáticos e viscerais estão totalmente
integrados ao sistema esquelético motor e simpático
na medula espinhal, tronco cerebral e centros mais
altos

0 Neurônios aferentes do corno dorsal fazem sinapse

direta e indiretamente com os neurônios motores do
corno anterior
INTEGRAÇÃO SISTEMA SIMPÁTICO
E MOTOR
0 Essas sinapses são responsáveis pela atividade
muscular reflexa – Arco Reflexo

0 As sinapses entre neurônios nociceptivos aferentes e

simpáticos na coluna intermediolateral leva à:
0 Vasoconstrição reflexa mediada simpaticamente

0 Espasmos do músculo liso

0 Liberação de catecolaminas (local e pela suprarrenal)