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Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.15, n.2, p.149-56, abr./jun.

2008

ISSN 1809-2950

O preparo biotico na graduao de Fisioterapia


Bioethical education in physical therapy undergraduate course
Fernanda Degilio Alves1, Aline Bigongiari2, Luis Mochizuki3, William Saad Hossne4, Marcos de Almeida5

Estudo desenvolvido no Centro


Universitrio So Camilo, So
Paulo, SP, Brasil
1

Profa. Ms. do Curso de


Fisioterapia da Universidade
Nove de Julho, So Paulo, SP,
Brasil

Profa. Ms. Curso de


Fisioterapia na Universidade
So Judas Tadeu, So Paulo, SP,
Brasil

Prof. Dr. da Escola de


Educao Fsica e Esporte da
Universidade de So Paulo,
So Paulo, SP, Brasil

Prof. Livre-Docente do
Mestrado em Biotica do
Centro Universitrio So
Camilo

Prof. Livre-Docente de tica


do Curso de Medicina da
Universidade Federal de So
Paulo, So Paulo, SP, Brasil

ENDEREO PARA
CORRESPONDNCIA

Fernanda D. Alves
R. Profa. M. Jos Barone
Fernandes 300 Vila Maria
02117-020 So Paulo SP
e-mail: ferdegilio@uninove.br

APRESENTAO
out. 2007

ACEITO PARA PUBLICAO


abr. 2008

RESUMO: O desenvolvimento da Fisioterapia, aliado s mudanas na educao e


na sade, faz com que a autonomia e os dilemas ticos do fisioterapeuta
sejam maiores a cada dia, expandindo seu papel no cuidado do paciente. Para
alm do Cdigo de tica, as noes de Biotica so centrais no preparo de
graduandos para os desafios profissionais. Este estudo verificou a capacidade
de tomar decises ticas de alunos no ltimo ano de Fisioterapia de duas
universidades na cidade de So Paulo, das quais uma oferece no currculo a
disciplina Biotica e a outra no. Cinqenta alunos de cada universidade
responderam a um questionrio sobre dilemas ticos correspondentes a artigos
do Cdigo de tica; cada questo oferecia trs alternativas de resposta: uma
biotica, outra referente ao Cdigo e uma no-tica. As respostas foram
analisadas estatisticamente. Os resultados mostraram um bom preparo tico
em pouco mais de metade dos alunos das duas universidades, sugerindo que
ambas oferecem preparo tico similar aos graduandos, independente da
diferena curricular. No entanto, os alunos da universidade que oferece Biotica
tiveram resultados significantemente melhores nos quesitos referentes relao
com outros profissionais da sade, sugerindo que essa disciplina oferece
melhores condies para o relacionamento interprofissional, fator importante
tanto na prtica clnica quanto para elevar o status da Fisioterapia.
D ESCRITORES: Biotica; tica profissional; Fisioterapia/educao
ABSTRACT: Physical therapy recent expansion, along with changes in education
and health, enhance physical therapists role in patient care, while increasing
both their autonomy and the ethical challenges they face in daily clinic. In
addition to knowledge of the professional ethical code, notions of Bioethics
are thought to be central to students training. This study analysed the ability to
make ethical decisions among 100 physical therapy undergraduate students at
two universities in So Paulo, of which only one offers the discipline Bioethics.
Fifty students of each university answered a questionnaire of dilemmas related
to items of the Physical Therapy Code of Ethics; for each question there was a
choice between three answers, bioethical, in accordance with the ethical
code, or non-ethical. Answers were statistically analysed. About half the students
of both universities seemed to be satisfactorily prepared to act ethically, thus
suggesting that both offer similar ethical training, regardless of curricula
differences. However, students from the university that offers Bioethics had
significantly better results in questions concerning the relationship with other
health providers, thereby suggesting that this discipline may provide better
student training for inter-professional relationship, which is important both to
clinical practice and to raise physical therapy status.
KEY WORDS: Bioethics; Ethics, professional; Physical therapy/education

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INTRODUO
O desenvolvimento da Fisioterapia
est associado evoluo de procedimentos e mtodos de ensino-aprendizagem de contedos curriculares e
aos avanos clnico-cientficos da sade. Em decorrncia dessa evoluo,
aumentou a expectativa por resultados positivos ps-tratamento e, tambm, a responsabilidade no ato de
cuidar do paciente1-4. Exige-se do profissional, assim, uma formao generalista, humanista, crtica, reflexiva,
autnoma, responsvel e balizada em
princpios ticos5.
O investimento de instituies de
ensino superior em cursos de Fisioterapia, especialmente em So Paulo6,
levou ao aumento no nmero de
fisioterapeutas no mercado de trabalho. E transformao do ato de cuidar, que atualmente enfatiza o vnculo terapeuta-paciente 2,3,7, mas carece de desenvoltura tica e moral6,7.
A disciplina tica e Deontologia
obrigatria no ensino superior na rea
da sade, mas o foco e extenso variam
entre cursos, podendo levar a lacunas
na formao6,8. A Biotica oferece subsdios para decises referentes sade, vida, morte, dignidade, solidariedade, confidencialidade, privacidade,
vulnerabilidade, responsabilidade, qualidade de vida 9,10 e defende a humanizao do atendimento na sade11.
O processo de identificar questes,
tomar decises e agir requer habilidades e conhecimentos de tica8. Pouco
se sabe sobre o nvel de desenvolvimento moral e os efeitos da educao na tomada de deciso tica na
fisioterapia1,2, ao contrrio da quantidade maior de estudos em outras reas
da sade, como medicina e enfermagem 1,2,12. Especialmente, no foi encontrada informao sobre o preparo
biotico do estudante de Fisioterapia.
O Cdigo de tica Profissional a
base para a boa conduta e requisito
mnimo de incorporao dos valores
da profisso. O aluno tem conhecimento suficiente do Cdigo para a
escolha da conduta moral adequada?
Alm dos subsdios oferecidos pelo

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Cdigo de tica, o referencial biotico


incorporado ao ensino? O aluno aplica o contedo na prtica clnica? Esse
tema pouco explorado e, para responder essas questes, o objetivo desta pesquisa analisar a formao
biotica de estudantes de Fisioterapia
de duas universidades privadas da cidade de So Paulo, sendo que uma
oferece a disciplina de Biotica na
grade curricular e a outra no.

METODOLOGIA
Esta pesquisa prospectiva e quantitativo-controlada, realizada por meio
da aplicao de um questionrio. O
estudo foi aprovado pelo Comit de tica nas duas universidades, cujas identificaes foram mantidas em sigilo.

Amostra
Participaram 100 universitrios divididos igualmente em dois grupos: Uni1,
sem a disciplina de Biotica, e Uni2,
com a disciplina de Biotica. A Uni1 no
oferece disciplina exclusiva de Biotica e ministra no contedo programtico da disciplina tica em Filosofia o
tpico de Biotica, alm de tica e
moral; deontologia; cdigo e comisses de tica; direitos dos pacientes;
deveres do fisioterapeuta, postura profissional e outros. Na Uni2 oferecida
a disciplina Biotica com o seguinte
contedo programtico: tica e moral;
gnese, desenvolvimento e abrangncia
da Biotica; princpios da Biotica;
biotica e tecnologia, meio ambiente, incio e fim da vida; experimentao em seres vivos; comits de tica
em pesquisa; resoluo 196/96;
biotica do cotidiano e interdisciplinaridade; dilemas da biotica. Alm
disso, a disciplina Histria e Fundamentos de Fisioterapia apresenta os
temas: histria da Fisioterapia e reabilitao; habilidades e competncias da
Fisioterapia; modelo de capacidade
funcional; populao que usa os servios de fisioterapia; a relao terapeuta-paciente e o cdigo de tica
profissional; conceito de multidisciplinaridade, interdisciplinaridade e
transdisciplinaridade; liderana e as-

pectos gerais da gesto em fisioterapia, dentre outros.


Foi adotado como critrio de incluso estar regularmente matriculado no
7o semestre do curso de bacharelado
em Fisioterapia nas duas universidades.
O semestre foi escolhido para garantir
que o aluno estivesse iniciando o contato direto com pacientes, no estgio
supervisionado. Foram excludos alunos matriculados no 8 o semestre ou
com dependncia no estgio supervisionado, pois j teriam tido contato
com pacientes e vivenciado dilemas
ticos durante o atendimento.

Instrumento
O questionrio (Quadro 1) com 12
questes de mltipla escolha est baseado no Cdigo de tica Profissional
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
aprovado pela Resoluo Coffito (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) n.10 de 3 de julho
de 197813. A coleta de dados ocorreu
no incio do ano letivo.
As trs primeiras questes so introdutrias e as demais referem-se prtica da fisioterapia. Destas, cinco referem-se ao relacionamento do terapeuta
com o paciente e quatro a seu relacionamento com colegas e com outros
profissionais de sade. Para cada questo, h trs alternativas de resposta:
uma correspondente conduta biotica (que incorpora os referenciais de
beneficncia*, no-maleficncia, justia e respeito autonomia do paciente
e/ou de demais profissionais da sade); uma baseada no Cdigo de tica, que aborda apenas o aspecto
deontolgico e moral do relacionamento terapeuta-paciente; e a terceira considerada no-tica.
*

Em Biotica, o termo beneficncia,


considerado um princpio da disciplina,
definido como a promoo do bem a si
prprio, aos semelhantes ou ao meio
ambiente, sem qualquer relao com o
significado de seu uso comum, de
filantropia. Na rea da sade, implica
buscar o melhor para o paciente, tanto
tcnica quanto eticamente.

Alves et al.

Biotica na Fisioterapia

Quadro 1 Questionrio aplicado a graduandos em Fisioterapia

[Nesta verso as alternativas para cada resposta foram ordenadas e est indicado, entre parnteses, se correspondem a
padres bioticos, ao Cdigo de tica, ou se so consideradas no-ticas; tambm foram omitidas as menes Terapia
Ocupacional. Para a aplicao aos graduandos essas menes foram mantidas, no havia, claro, as indicaes entre
parnteses e a ordem das alternativas era aleatria.]
1 Na graduao voc teve aulas de tica Profissional? ( ) sim ( ) no
2 Voc conhece o Cdigo de tica da sua profisso? ( ) sim ( ) no
3 Quantifique seu conhecimento sobre o Cdigo de tica: ( ) baixo ( ) mdio ( ) alto
As questes seguintes so precedidas dos artigos correspondentes do Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, aprovado pela Resoluo Coffito (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) n.10
de 3 de julho de 1978.
4 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 7, item V - respeitar o natural pudor e a intimidade do cliente.
Questo: Durante a terapia, ao realizar um determinado manuseio, de grande importncia ao tratamento, o
paciente relata estar intimamente desconfortvel nessa posio. Voc:
explica a importncia do mesmo, porm no mais o realiza at que o paciente d o consentimento
novamente; (Biotica)
pra imediatamente e no o realiza mais, respeitando o pudor do paciente; (Cdigo de tica)
explica a importncia do mesmo e continua a realiz-lo, por considerar que esse manuseio trar benefcios
para ele. (No-tica)
5 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 7, item VI - respeitar o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa e seu bemestar.

Questo: Voc variou a conduta rotineira com um paciente usando, numa sesso, um recurso fisioteraputico de
tima qualidade para a patologia em questo. Na sesso seguinte, porm, ele lhe diz que no gostaria de us-lo
novamente, pois no se sentiu bem, apresentando dores durante toda a semana. Diante dessa situao, voc:
explica os benefcios, mas d autonomia ao paciente para decidir por si mesmo o que ele julga melhor;
(Biotica)
no mais utiliza o recurso, respeitando o direito do paciente de decidir sobre seu bem-estar; (Cdigo de
tica)
explica os benefcios do recurso e combina com o paciente de empregar tal mtodo mais uma vez, para
realmente ter certeza de que o mesmo foi o causador do mal-estar. Sendo a resposta negativa, voc
continuar com essa nova forma de tratamento. (No-tica)
6 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 7, item VII - informar ao cliente quanto ao diagnstico e prognstico fisioterpico
() e objetivos do tratamento, salvo quando tais informaes possam causar-lhe dano.

Questo: Voc considera como seu DEVER, informar seu paciente e/ou familiares quanto ao diagnstico e
prognstico fisioteraputico, mesmo que essas informaes possam acarretar srios danos para o paciente?
sim, j que todos tm o direito de saber a verdade a respeito da sua prpria vida, independente de trazer
pioras significativas ao quadro; (Biotica)
no, pois estando certo que isso prejudicaria muito o quadro do paciente, a omisso da informao seria
benfica; (Cdigo de tica)
no considera um dever, pois estas informaes so responsabilidades do mdico. (No-tica)
7 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 7, item VIII - manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em
razo de sua atividade profissional e exigir o mesmo comportamento do pessoal sob sua direo.

Questo: O paciente lhe relata confidencialmente o que ocorreu com ele, para estar requerendo fisioterapia, e
pede para esse fato no ser revelado a ningum. Voc acredita ser seu DEVER manter sigilo ABSOLUTO sobre
o assunto?
s seria permitido quebrar o sigilo se houvesse um imperativo categrico de conscincia moral para faz-lo, ou
se as circunstncias indicassem uma necessidade inevitvel para tal; (Biotica)
sim, pois a confidencialidade, sigilo e fidelidade deve ser mantida no relacionamento fisioterapeutapaciente; (Cdigo de tica)
no, j que revelar essas informaes a outras pessoas no ir alterar ou prejudicar o quadro de sade do
paciente. (No-tica)

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Quadro 1 Questionrio aplicado a graduandos em Fisioterapia (continuao)

8 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 8, item XXII - desviar, para clnica particular, cliente que tenha atendido em
razo do exerccio de cargo, funo ou emprego.

Questo: Seu colega de trabalho, atuante com voc em uma instituio, pede demisso e convida alguns dos
pacientes dele para acompanh-lo para seu consultrio particular. Do ponto de vista tico, sua opinio :
s seria adequado eticamente se ele tivesse mais recursos teraputicos para oferecer; (Biotica)
no julga adequado; (Cdigo de tica)
julga esse procedimento adequado do ponto de vista tico. (No-tica)
9 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 10 - O fisioterapeuta () reprova quem infringe postulado tico ou dispositivo
legal e representa chefia imediata e instituio, quando for o caso; em seguida, se necessrio, ao Conselho Regional de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

Questo: Voc presencia, de um grande companheiro de trabalho, um delito do ponto de vista tico durante o
expediente. Voc:
conversa seriamente com seu colega, aponta seus erros e explica os princpios ticos profissionais
envolvidos, para que o fato no se repita; (Biotica)
informa imediatamente seu superior e/ou encarregado, j que atitudes assim podem causar danos srios s
pessoas envolvidas; (Cdigo de tica)
no toma qualquer providncia, pois conversar diretamente com ele seria intromisso na sua vida
profissional e informar ao superior seria anti-tico. (No-tica)
10 Captulo II (do exerccio profissional); Art. 13 - O fisioterapeuta (), vista de parecer diagnstico recebido e aps buscar
as informaes complementares que julgar convenientes, avalia e decide quanto necessidade de submeter o cliente
fisioterapia (), mesmo quando o tratamento solicitado por outro profissional.

Questo: Paciente chega ao seu consultrio com encaminhamento mdico, solicitando tratamento
fisioteraputico. Ao avaliar o caso, voc conclui que esse paciente no necessita de fisioterapia. Voc:
entra em contato com o mdico, explica as razes pelas quais a fisioterapia no ir funcionar e pe-se
disposio para informar o paciente; (Biotica)
no atende e explica ao paciente que ele no necessita do tratamento, j que a fisioterapia no ir melhorar
seu problema; (Cdigo de tica)
atende o paciente mesmo assim, e realiza o tratamento, pois ele possui indicao mdica para tal. (Notica)
11 Captulo IV; Art. 24 - O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que solicita, para cliente sob sua assistncia, os servios
especializados de colega, no indica a este a conduta profissional a observar.

Questo: Voc precisa encaminhar seu paciente a um colega de trabalho, j que, no seu local de atuao, falta
um recurso fundamental ao tratamento do mesmo. Ao fazer isso, voc:
explica o caso ao fisioterapeuta e sugere uma conduta a ser seguida com o propsito de continuidade da
reabilitao, associada ao recurso em questo; (Biotica)
explica o caso ao fisioterapeuta e deixa que ele mesmo estabelea a conduta que achar adequada,
associada ao recurso que possui; (Cdigo de tica)
explica o caso para o fisioterapeuta e estabelece a conduta fisioteraputica a ser realizada, alm do recurso
em questo. (No-tica)
12 Captulo IV; Art. 25 - O fisioterapeuta () que recebe cliente confiado por colega, em razo de impedimento eventual
deste, reencaminha o cliente ao colega uma vez cessado o impedimento.

Questo: Outro fisioterapeuta lhe encaminha seus pacientes, pois est afastado do trabalho temporariamente.
Voc os atende por um certo perodo de tempo, at que o fisioterapeuta retorna apto a trabalhar novamente.
Nesta situao, voc:
informa os pacientes do retorno do fisioterapeuta e s mantm os que se manifestarem expressamente
desejosos de ficar sob sua assistncia; (Biotica)
imediatamente reencaminha os pacientes ao fisioterapeuta responsvel; (Cdigo de tica)
aguarda um contato do fisioterapeuta para fazer o reencaminhamento. (No-tica)

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Alves et al.

Biotica na Fisioterapia

Anlise dos dados


Na anlise descritiva calcularam-se
os percentuais de alternativas marcadas
pelos respondentes das duas universidades. Foram atribudas s alternativas,
previamente classificadas segundo seu
significado tico biotica, tica ou
no-tica respectivamente as pontuaes: trs pontos, um ponto e zero.
O escore mximo do questionrio
27. Foi adotado o critrio de 70% do
escore mximo como referente a um
bom preparo, por corresponder avaliao mnima aceita para aprovao nas
disciplinas nas universidades. Foi assumida a seguinte classificao, segundo a pontuao obtida pelo respondente:
preparo bom - resultado acima
de 70% da pontuao (de 19 at
27 pontos);
preparo razovel resultado
entre 50 e 70% da pontuao
(de 14 at 18 pontos);
preparo ruim resultado inferior a 50% (13 pontos ou menos).
A anlise estatstica dessa classificao foi feita por meio do teste KruskalWallis nos dois agrupamentos de questes: relacionamento fisioterapeutapaciente e relacionamento do fisioterapeuta com colegas e outros profissionais da sade.

RESULTADOS
Sobre o conhecimento do Cdigo
de tica do fisioterapeuta, na Uni1
48% dos alunos afirmam conhec-lo
(e 52% no). Na Uni2, 78% dos alunos o conhecem. Ningum quantificou
seu conhecimento sobre esse documento como alto.

Relacionamento
fisioterapeuta-paciente
Nas respostas referentes ao relacionamento fisioterapeuta-paciente (Tabela 1), nota-se similaridade entre os
alunos das duas universidades. Sobre
o pudor e intimidade do paciente, a
maior parte dos respondentes dos dois
grupos optou pela alternativa biotica.

Tabela 1 Distribuio (%) das respostas s questes referentes ao relacionamento


terapeuta-paciente pelos alunos das duas universidades

Alternativa assinalada (%)


correspondente a
Cdigo de
Biotica
No-tica
tica

N. da questo e conceito

Grupo

4 Pudor e intimidade do
paciente

Uni1
Uni2

84
82

6
4

10
14

5 Direito de decidir sobre si


mesmo e seu bem- estar

Uni1
Uni2

42
44

10
6

48
50

6 Informar o paciente sobre o


diagnstico e prognstico
fisioteraputico

Uni1

52

38

10

Uni2

67

20

13

7 Confidencialidade das
informaes

Uni1
Uni2

54
54

40
44

6
2

8 Beneficncia ao paciente X
benefcio do terapeuta

Uni1
Uni2

38
22

46
62

16
16

Uni1 = alunos da Universidade 1; Uni2 = alunos da Universidade 2 (que oferece a disciplina Biotica)

Quanto ao direito do paciente de decidir sobre seu bem-estar, cerca de


metade no o respeitariam. No que se
refere transmisso de informaes
ao paciente sobre o diagnstico e
prognstico fisioteraputico, mais alunos (67%) da Uni2 (que oferece a disciplina Biotica), optaram pela alternativa biotica do que os alunos da
Uni1 (52%); inversamente, quanto
beneficncia ao paciente versus benefcio do terapeuta, mais alunos da
Uni1 optaram pela alternativa biotica, tendo a maioria dos respondentes
optado pelo Cdigo de tica.

Relacionamento com colegas


da profisso e outros
profissionais da sade
Como mostra a Tabela 2, h maior
concentrao de respostas revelando
opo pela conduta biotica, exceto
no que se refere justia aplicada a
outro fisioterapeuta, em que 70% dos
alunos da Uni1 e 58% da Uni2 optaram pelo Cdigo de tica. de se notar
que, sobre o relacionamento do fisioterapeuta com outros profissionais da
sade, ningum optou pela alternativa no-tica nos dois grupos.

Tabela 2 Distribuio (%) das respostas s questes referentes ao relacionamento


com outros profissionais da sade pelos alunos das duas universidades

N. da questo e conceito

Grupo

Alternativa assinalada (%)


correspondente a
Cdigo de
Biotica
No-tica
tica

9 Omisso de responsabilidade
com colegas de profisso

Uni1
Uni2

78
98

6
2

16
0

10 Relacionamento do
fisioterapeuta com outros
profissionais da sade

Uni1

78

22

Uni2

80

18

11 Imposio de conduta
teraputica a colega

Uni1
Uni2

18
32

70
58

12
10

12 Justia aplicada a outro


fisioterapeuta

Uni1
Uni2

92
90

8
10

0
0

Uni1 = alunos da Universidade 1; Uni2 = alunos da Universidade 2 (que oferece a disciplina Biotica)

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153

Universidade
Universidade
11

Universidade
Universidade
2

preparo ruim
14%

preparo
razovel
32%

apropriada dos servios, comunicao


com o paciente e promoo de cuidado adequado8. A interiorizao de
princpios e de valores humanos so
aspectos do ensino cuja relevncia tem
aumentado na graduao7,8.

preparo ruim
2%

preparo bom
54%

preparo
razovel
46%

preparo bom
52%

Escores nas questes 9 a 12

Grfico 1 Nvel de preparo biotico nas duas universidades

15
10
5
0
Universidade 1

Universidade 2

Grfico 2 Escore mdio obtido pelos alunos das universidades 1 e 2 nas


questes referentes ao relacionamento do fisioterapeuta com colegas
e com outros profissionais da sade (questes 9 a 12 do questionrio;
escore mximo = 12 pontos)

Classificao
Considerando os escores obtidos
pelos respectivos alunos, a classificao das duas universidades mostrada no Grfico 1. As pontuaes total
(H=0,1, p=0,71) e a referente ao relacionamento do fisioterapeuta com o
paciente (H=1,9, p=0,31) so similares nas duas universidades. J a pontuao referente ao relacionamento do
fisioterapeuta com colegas e outros
profissionais da sade (Grfico 2)
diferente entre as universidades
(H=5,5, p=0,01), tendo a Uni2 apresentado maior pontuao.

DISCUSSO
A disciplina tica e Deontologia
obrigatria nos cursos de Fisioterapia
e est inserida no currculo mnimo
proposto pelo MEC5, mas a abordagem desse contedo difere entre as
instituies6,14. Para a amostra da Uni1,
a disciplina de tica em Filosofia foi
oferecida no 1 o semestre com carga
horria de 40h/aula. Na Uni2, o contedo de tica foi ministrado tambm
no 1o semestre do curso, na disciplina
Histria e Fundamentos da Fisiotera-

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pia com a mesma carga horria, e na


disciplina Biotica, no 5 o semestre,
com 40h/aula.
O conhecimento do Cdigo de tica e o bom carter moral so necessrios para o comportamento profissional8. Os educadores precisam valorizar a tica e os componentes do comportamento por meio da estruturao
curricular adequada7,8. Na opinio dos
respondentes, nenhum deles, dos dois
grupos, julga conhecer bem o Cdigo
de tica. E, segundo os escores obtidos, um nmero maior de no-conhecedores do Cdigo foi encontrado na
Uni1. provvel que o enfoque didtico dado ao Cdigo tenha pontos falhos, que precisam ser identificados.
Sugere-se que ministrar uma disciplina que discute os dilemas ticos da
profisso, a Biotica, pode permitir
aos alunos estabelecer melhor relao
entre os problemas enfrentados e o que
estabelecido pelo Cdigo.

A Biotica no relacionamento
terapeuta-paciente
A maioria dos dilemas enfrentados
na prtica refere-se interao do
paciente com o profissional: utilizao

Autonomia: O relacionamento de
cuidado com o paciente requer uma
atitude de sensibilidade7. O graduando que percebe o desconforto do paciente respeita seus sentimentos e sua
autonomia. Nas duas universidades, a
maioria dos estudantes optou pela resposta biotica, o que sugere a incorporao de valores para situaes especficas (Tabela 1, questo 4). O paciente tem o direito de decidir sobre
seu bem-estar e o fisioterapeuta precisa ser sensvel aos sentimentos do
paciente, respeit-lo e no impor sua
vontade ou ser paternalista. Na atitude paternalista, o fisioterapeuta pode
exercer autoridade demasiada com os
pacientes, gerando um desequilbrio
que pode impedir um bom relacionamento, devendo pois ser evitado7. Em
outra situao (Tab.1, q.5), apenas
metade em cada grupo indica saber
que, apesar da inteno de promover
o bem-estar, preciso antes respeitar
a autonomia do paciente. A conduta
fora do contexto tico pode ser justificada
pelo fato de a aluso ao benefcio ao
paciente estar explcita na resposta.
Embora a motivao mais comum dos
fisioterapeutas seja o desejo de ajudar e cuidar das pessoas14, os alunos
que optaram pela alternativa no-tica
mostram no estarem preparados para
ouvir o paciente e respeitar sua vontade. O fisioterapeuta precisa ser receptivo ao que o paciente requer em termos de reabilitao, para ser o sujeito
do processo e no mais o objeto7.
Veracidade e confidencialidade: A
veracidade e a confiana so importantes no relacionamento terapeutapaciente. De acordo com o Cdigo de
tica, a veracidade s no primordial quando as informaes podem
causar danos. A maioria dos dois grupos (Tab.1, q.6) acredita que a veracidade sempre a base da confiana
no relacionamento e, agindo assim,
sero justos com o paciente. A complexidade da deciso tica apresentase quando h dois pontos relevantes e
aes opostas: a veracidade e a com-

Alves et al.

paixo, a honra da confidencialidade


e a revelao de informao que envolve riscos15. A confiana e a confidencialidade esto presentes quando
uma pessoa revela uma informao
outra, que promete no a divulgar a
um terceiro sem permisso16. O terapeuta pode aceitar a quebra de sigilo quando houver um imperativo categrico
de conscincia moral para faz-lo, ou
quando as circunstncias forem inevitveis. Os resultados mostram que
mais da metade dos dois grupos adotam a alternativa biotica (Tab.1, q.7),
assumindo postura reflexiva diante do
fato. Manter a confidencialidade 17
para os fisioterapeutas um problema complexo, pois o ambiente e o sistema de trabalho, em hospitais ou ambulatrios, no favorecem o sigilo das
informaes, tampouco o Cdigo oferece auxlio nesse tpico.
Beneficncia ao paciente x benefcio do terapeuta: o Cdigo de tica
postula que desviar paciente de uma
Instituio em benefcio prprio no
adequado nem permitido. Embora
46% dos alunos da Uni1 e 62% da
Uni2 sigam o instrumento (Tab.1, q.8),
16% nos dois grupos optaram pela
conduta no-tica, visando o benefcio do fisioterapeuta, revelando estar
na fase imatura de tomadas de decises ticas. No desenvolvimento tico e moral, os indivduos agem na fase
inicial priorizando a autoridade ou si
prprios; em estgios mais avanados,
interiorizam os princpios universais,
o que muda a perspectiva de benefcio prprio8.

A Biotica no relacionamento
interprofissional
Relacionamento do fisioterapeuta
com colegas da profisso: Orientar e
explicar as regras deontolgicas que
regem a profisso ao colega que errou para que o fato no se repita
uma atitude de compaixo e respeito. Mais de 75% dos alunos de ambas
as universidades concordam com isso
(Tab.2, q.9). A falta de responsabilidade do fisioterapeuta diante de uma
conduta antitica vista em 16% dos
graduandos na Uni1, que preferem o
no-envolvimento em uma situao

Biotica na Fisioterapia

que no lhes diz respeito. Tais alunos


podem carecer de coragem moral, por
meio da qual o profissional capaz
de agir com motivao e segurana
dentro dos valores humanos para a
promoo do bem-estar de todos os
envolvidos15. Na Uni2, ningum optou pela conduta no-tica.

vel, e bem menos com preparo ruim


na Uni2 (Grfico 1). Como os alunos
da Uni2 tm a disciplina Biotica,
sugere-se que o estudo da disciplina
funcione como um aprimoramento
para enfrentar dilemas ticos mais
complexos, que o Cdigo de tica no
aborda.

Respeitar a autonomia do colega de


trabalho para traar conduta de tratamento mediante encaminhamento de
pacientes defendido pelo Cdigo13.
Mas a sugesto de linhas de tratamento benfica ao paciente para continuar a evoluo clnica. Nessa questo (Tab.2, q.11), mais de 3/4 dos alunos de ambas as universidades adotariam essa conduta. A justia com outro profissional deve ser aplicada em
todas as situaes, como se v pelas
respostas da grande maioria dos dois
grupos ltima questo (Tab.2, q.12),
diante do dilema apresentado.

Por outro lado, de forma geral os


escores das duas universidades foram
semelhantes. Ambas oferecem preparo tico aos graduandos de forma similar, independente da diferena
curricular. As noes de Biotica oferecidas no contedo programtico da
disciplina tica em Filosofia da Uni1
foram capazes de promover um preparo bsico semelhante ao da Uni2.

Relacionamento do fisioterapeuta
com outros profissionais da sade: O
fisioterapeuta autnomo para avaliar e decidir a prescrio teraputica,
mesmo que o servio seja feito por
outro profissional. A autonomia do fisioterapeuta eleva o status da profisso18. A macia maioria dos alunos de
ambas as universidades escolhem a
conduta biotica (Tab.2, q.10), fator
importante para o crescimento e reconhecimento da profisso; e ningum
optou pela alternativa no-tica, o que
mostra que os graduandos agiriam com
veracidade e justia, sem tirar proveito
ou benefcio prprio diante da situao.
Como a maior parte das respostas
optam pela conduta biotica, podese ponderar que o Cdigo no parece
ser suficiente para guiar os fisioterapeutas na complexidade dos dilemas
sugeridos, mas que os graduandos incorporam valores fundamentais ao relacionamento com os colegas de profisso e de outras reas da sade.

Diferenas entre universidades


Percebe-se uma diferena importante entre as universidades quanto ao
preparo dos alunos em Biotica. Embora a porcentagem de bem preparados seja semelhante, encontraram-se
bem mais alunos com preparo razo-

Entretanto, vale lembrar que, alm


dos valores adquiridos ao longo do
curso, os alunos guardam suas caractersticas inviduais no que se refere a
princpios ticos, valores humanos,
carter moral e ndole. E, ainda, outros fatores, alm do prprio paciente, so considerados polmicos na prtica clnica, tais como a equipe de
profissionais da sade, a famlia e a
sociedade19 .
Sobre o relacionamento do fisioterapeuta com colegas de profisso ou
outros profissionais da sade, foi evidenciado que na Uni2 os escores foram mais altos nesse grupo de questes, sugerindo que esses graduandos
tm um preparo melhor para o relacionamento interprofissional. Na grade
curricular dessa instituio, nas disciplinas Biotica e Histria e Fundamentos da Fisioterapia, h um enfoque
importante sobre o relacionamento
interprofissional, abordando-se conceitos como interdisciplinaridade20, que
oferece base para ao em equipe,
respeitosa e solidria. Na Uni1, no
constam esses temas no contedo programtico disciplinar, o que justificaria o melhor preparo dos graduandos
da Uni2.
No houve diferena entre os grupos quanto ao relacionamento do fisioterapeuta com o paciente. Apesar das
diferenas de formao, os resultados
sugerem que outros mecanismos, formais ou no-formais, contribuem para
a formao biotica do aluno. A se-

Fisioter Pesq. 2008;15(2) :149-56

155

melhana no relacionamento com o


paciente tambm pode refletir a inerente
preocupao com este e sua sade.

CONCLUSO
Cerca de metade dos alunos das
duas universidades tm um bom pre-

paro biotico para o exerccio de sua


profisso. Como mais alunos da universidade 2, que oferece a disciplina
Biotica, revelaram um preparo razovel, sugere-se que essa disciplina oferece melhores condies para desenvolver os valores e virtudes requeridas na
profisso, alm de estabelecer bases
mais adequadas para o relacionamento

interprofissional, fator importante para


a elevao do status da Fisioterapia.
No entanto, em uma parcela de graduandos de Fisioterapia, persiste carncia
de conhecimento do Cdigo de tica,
bem como dificuldade para a tomada
de decises frente aos dilemas ticos
da prtica clnica.

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