FRANCIELDRO MARTINS HOLANDA AYRES

O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA HÉRNIA DE

DISCO NA REGIÃO LOMBAR

TAGUATINGA DF
2020
 FRANCIELDRO MARTINS HOLANDA AYRES

O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA HÉRNIA DE

DISCO NA REGIÃO LOMBAR

Projeto apresentado ao Curso de Fisioterapia

da Faculdade Anhanguera. Requisito
obrigatório para cumprimento da disciplina de
Trabalho de Conclusão de Curso.

Orientador: Arthur

Taguatinga DF
2020
 5

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 6

1.1 O PROBLEMA 7

2 OBJETIVOS 8

2.1 OBJETIVO GERAL OU PRIMÁRIO 8

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS OU SECUNDÁRIOS 8

3 JUSTIFICATIVA 9

4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 10

5 METODOLOGIA 16

6 CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO 17

REFERÊNCIAS 18
 6

1 INTRODUÇÃO

Por muito tempo uma boa parte da população sofre com dores na coluna,
especificamente dores na lombar. Essa dor lombar se faz presente na maioria dos
indivíduos de qualquer etapa da vida, podendo ou não serem sedentários. Ela
mostra-se como uma causa frequente de morbidade e incapacidade funcional.

Percebe-se um aumento elevado dos problemas de hérnia de disco lombar

nas últimas décadas, deve-se esse fato ao sedentarismo humano, má postura,
posições incorretas no trabalho, as mudanças de hábitos saudáveis que
conectando-se diretamente com a diminuição do trabalho corporal. Atividades
simples que necessitava de movimentos, hoje são substituídas pela comodidade
tecnológica da vida moderna.

Problemas na coluna de modo geral, surgem com o tempo, pois a coluna,

especialmente a região lombar é muito suscetível a lesões, e que, se não forem
tratadas irão armazenar pequenos traumas, agravando e dificultando a recuperação,
pois o problema se agrava com a idade. Podendo ser apontado como causas de
afastamento de trabalho, em muitos casos percebe-se que torna-se difícil inclusive o
retorno dessas pessoas a fazer atividades simples e rotineiras.

Delimita-se como tema desse trabalho “O tratamento fisioterapêutico na

hérnia de disco na região lombar”. Assim a fisioterapia entra nesse estudo como
forma de tratamento para essa sintomatologia já existente ou não, auxiliando e
ajudando na recuperação do indivíduo e no seu retorno as atividades do seu dia a
dia.
 7

1.1 O PROBLEMA

Tem-se como problematização deste trabalho verificar, qual a importância e

as contribuições das atividades fisioterápicas na redução da sintomatologia dolorosa
em portadores de disco lombar?

2 OBJETIVOS
 8

2.1 OBJETIVO GERAL OU PRIMÁRIO

Analisar por meio da literatura proposta, o tratamento fisioterapêutico na

hérnia de disco na região lombar.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS OU SECUNDÁRIOS

 Apresentar uma revisão literária científica da hérnia de disco lombar;

 Identificar fatores que possam causar hérnia de disco lombar;

 Ressaltar a importância e contribuição da fisioterapia na amenização

das dores de hérnia lombar;

 Apresentar exercícios para amenização da dor lombar.

3 JUSTIFICATIVA
 9

Um dos fatores que determinaram a escolha do tema, o tratamento

fisioterapêutico na hérnia de disco na região lombar, deve-se a preocupação com a
grande quantidade de pessoas que sofrem com esse mal. Pessoas que deixam de
realizar tarefas simples no dia a dia por causa das terríveis dores que a hérnia
lombar causa.

O profissional de fisioterapia vem se destacando no tratamento desse

problema, inclusive na prevenção do mesmo, para que não se tenha um
agravamento levando muitas vezes a imobilidade. Sendo assim, esse trabalho
justifica-se em apresentar a importância da fisioterapia no processo de tratamento
da hérnia lombar, para amenizar as dores e assim possibilitar os indivíduos a
desenvolver suas atividades rotineiras.

O estudo desse assunto é de grande relevância para agregar novos

conhecimentos aos profissionais da área, como também para as pessoas que
sofrem desse mal. Possibilitando-os de uma vida mais normal possível, sem os
impedimentos que as dores causam. Como também comprovar a eficácia do
tratamento fisioterápico na hérnia de disco lombar.

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

4. HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: UMA REVISÃO LITERÁRIA E CIENTÍFICA

 10

A hérnia de disco localiza-se na coluna vertebral, uma patologia frequente na

atualidade. Sua causa deve-se a lesões dos discos, tornando-se uma doença
degenerativa e crônica.

Parafraseando Sullivan (2010) a hérnia de disco ocorre com mais frequente

na região lombar onde sofre uma alteração. Pequenos traumas são detectados ao
longo dos anos, acarreta que os discos com o tempo se desgastam.

Para uma melhor compreensão segue a imagem 1, mostrando a composição

da coluna vertebral.

Figura: 1

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

Assim corrobora Tribastone (2011) quando acrescenta que a coluna

vertebral é composta por 33 ou 34 vertebras sobrepostas, dividindo-as em quatro
regiões: cervical, torácica, lombar, sacral, onde cada uma tem determinados
números de vertebras.
 11

Hall (2014) complementa que as vertebras da região lombar são maiores e

mais espessas e isso deve-se a sua função de sustentação do corpo, o que
obviamente futuramente poderá ocorrer um desgaste. Todos os membros superiores
estão sobrepostos as vértebras lombares, sendo visível esta composição torna-se
esperado o seu desgaste e obviamente as dores.

Figura 2: Coluna Vertebral

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

As Vértebras lombares tem cinco discos, que vão da L1 a S1 e quando

esses discos se desgastam, causam dores, os mais frequentes são na L4 e L5 ou L5
e S1. As hérnias são mais comuns da região lombar por causa do esforço de
sustentação e impactos durante toda a vida. Assim com o enfraquecimento ou
sobrecarga do disco intervertebral, há um rompimento do anel fibroso e
deslocamento do núcleo pulposo, conforme pode-se visualizar na imagem 4.
(KAPANDJE, 2019).

A dor é o sintoma mais comum nesta patologia, sendo a região lombar um

dos principais locais de hérnia discal. A herniação, geralmente, se localiza
entre L4 (quarta vértebra lombar) e L5 (quinta vértebra lombar) e entre L5 e
S1 (primeiro segmento sacral), comprimindo as raízes L5 e S1,
respectivamente. Mesmo sendo incomum, pode haver também herniação
entre L3 (terceira vértebra lombar) e L46. A dor radicular, geralmente,
aparece depois de ataques repetitivos de dor localizada e é percebida como
 12

aguda, de forma súbita, podendo irradiar-se ao longo da distribuição inteira

da raiz envolvida ou afetar somente uma parte desta raiz. (SANTOS, M.
2013, p.65)

Figura 3

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

Percebe-se assim uma diferença visível do disco normal e de um disco

comprimido, causando assim o aparecimento da hérnia, em alguns casos apenas
uma saliência da parede do disco ou em outros casos ocorre a vasão do conteúdo
existente no núcleo.

Assim corrobora Santos (2013, p.56) quando relata que, a hérnia de disco é
um prolapso do núcleo pulposo que espirra para fora do anel fibroso do disco
intervertebral. Comparando-a a um tubo de pasta de dente, onde a embalagem é o
anel fibroso e o conteúdo é o núcleo pulposo. Ao ser apertado, a pasta sai,
representando a hérnia de disco.

Complementa Hall (2014, p.45) que,

O disco propriamente dito não é inervado, portanto incapaz de gerar

sensação de dor, existem, porém, nervos sensoriais que inervam os
 13

ligamentos longitudinais anterior e posterior, os corpos vertebrais e a

cartilagem articular facetarias. Se a hérnia exerce pressão sobre uma
dessas estruturas, sobre a medula espinhal ou sobre um nervo raquiano,
pode resultar em dor ou dormência.

Sendo assim, os nervos sensoriais capazes de interligar esses

componentes, são responsáveis pela sensação de dor, já que, o disco em si, não
possuem nervos. Obviamente se esses nervos, ligamentos são pressionados pela
hérnia, poderá ocorrer a dor.

Muitas podem ser as causas para o surgimento das hérnias de disco lombar,
mas também pode-se obter uma postura preventiva quanto a esse problema, já que
ao longo dos anos e da particularidade de cada indivíduo a dor de hérnia de disco
lombar poderá ser um possível diagnóstico.

4.1 POSSÍVEIS CAUSADORES DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR

Diante do estudo aqui realizado, pode-se perceber que nos dias atuais a
questão de dores causadas pela hérnia de disco lombar é um fato existente entre a
maioria das pessoas que compõem uma sociedade. Fato este que interfere não só
com a questão da dor física, mas como também a questão econômica.
A dor lombar é um problema que não seleciona um tipo específico de público,
comum entre brasileiros que reclamam de dores nas costas, o que configura
uma das principais causas de afastamento do trabalho e pedidos de
aposentadoria. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que até 2020
a dor lombar será o principal fator incapacitante no planeta. Hoje, cerca de
80% da população mundial sofre com o sintoma – ou seja, quatro em cada
cinco pessoas. (OMS, 2019).

É perceptível que a dor lombar é um problema que requer um olhar mais

preciso, pois além de adoecer e impossibilitar grande parte da população, ainda
deixa uma defasagem sobre a questão econômica do país. O país e empresários,
porque arcam com os custos de uma aposentadoria, afastamentos, inclusive de
pessoas ainda capacitadas para o trabalho. E também custos para os indivíduos,
que gastam com remédios, cirurgias, tratamentos.

A questão é que várias são as possibilidades, as causas de um indivíduo vir

a ter dores lombares. Dentre esses fatores encontram-se os ditos fatores de riso,
são eles:

tabagismo, obesidade, fatores psicossociais (estresse, ansiedade,

depressão), classe social e fatores relacionados ao trabalho (insatisfação,
 14

tarefas monótonas, estresse, manuseio de cargas em flexão, com rotação

de tronco e vibração (FRASSON, 2016, p.1)

Dessa forma verifica-se uma complexidade de possíveis fatores para uma

dor lombar, dentre os citados, podemos compreender que a obesidade, está como
um dos fatores mais vistos, além do excesso de peso, causando o desgaste do
disco, causando as lesões.

Parafraseando Frasson (2016), a dor crônica é muito complexa e deve-se

analisar todos fatores possíveis, como doenças inflamatórias, degenerativas,
neoplásticas, defeitos congênitos, debilidade muscular, entre outros.

4.2 IMPORTÂNCIA E CONTRIBUIÇÃO DA FISIOTERAPIA PARA TRATAMENTO

DE DORES LOMBAR

A Fisioterapia no Brasil data de 1969 e foi vista como profissão e não como
nível técnico, respaldada na lei 938/69, assim o profissional agora de nível superior
era assim reconhecido, havendo uma adequação dos profissionais, regulamentando-
o.
A questão com a saúde pública torna-se concreta após a criação do SUS
(Sistema Único de Saúde) pela Constituição de 1988 e assim colocando o Estado
como responsável pelo bem-estar da população. É neste ponto que o profissional
fisioterapeuta tem sua relevância agindo este em todos os âmbitos: reabilitação,
prevenção.
profissional fisioterapeuta tem autonomia e qualificação para executar
diversas atividades, como avaliar pacientes, estabelecer diagnósticos
fisioterapêuticos, planejar e programar ações preventivas, além de
educação em saúde, gerenciamento de serviços de saúde, emissão de
laudos de nexo de causa laboral entre outras (KLEIN, 2009, p.13)

Nascimento (2016) vai além, quanto a questão da importância da fisioterapia

para a sociedade, mais especificamente para pessoas com problemas de hérnia de
disco. Assim ele retrata que,
Desde a sua origem, a fisioterapia tem um caráter essencialmente curativo e
reabilitador. Em decorrência das guerras e do alto índice de acidentes de
trabalho, gerou-se grande número de óbitos e mutilados, em sua maioria de
homens em idade produtiva, desencadeando uma baixa na força de
trabalho. Essa situação fez surgir a necessidade de reinserir indivíduos
lesionados e mutilados ao setor produtivo. Daí, surgiram os centros de
reabilitação, com o intuito de restaurar a capacidade física dos acidentados
e mutilados, e quando não mais possível restaurar a capacidade física
 15

original, desenvolver a capacidade. residual, adaptando-a para outra função .

(NASCIMENTO, 2016, p.244)

Devido guerras e acidentes no dia a dia, muitas pessoas com idade para
trabalhar, mais são impossibilitas devido a sua incapacidade, utiliza-se a fisioterapia
como forma reabilitação.

Mas tem-se vivido momentos de cuidados, onde indivíduos vão atrás de

tratamentos preventivos, amenizando as dores da idade. Já que este profissional
não atua somente quando a enfermidade já está avançada, atua na prevenção o que
acarreta na diminuição de custos, como também do tempo de tratamento.

Para Hebert et all (2010, p.54) as dores de hérnia de disco lombar são as
mais frequentes e podem ocasionar “quadros de lombalgia, lombacialtagia, ou mais
raramente, síndrome de cauda equina, 63% da população entre 45 e 50 anos tem ou
tiveram dor na lombar e 37% tem ou já tiveram dor irradiada para o membro inferior”.

Inúmeras condições fazem ocorrer as dores lombares, não apresentando

causas definidas, tornando-se crônicas quando ocorre recorrência dessas dores.
Para classificar essa dor há necessidade de pesquisas individualmente cada ser.
Podem apresentar de 3 formas: dor lombar, dor no quadril e dor combinada. Sendo
o caso do nosso estudo as dores lombares, que interligam a várias causas,
conforme já mencionada. Podem ser: congênitas, degenerativas, inflamatórias,
infecciosas, advindas de tumores ou mesma de posturas, e de esforço no ambiente
de trabalho. (NOVAES et al, 2016).

Completa Choratto; Stabille, (2013) que além de todos esses possíveis

fatores ainda, as dores podem estar relacionadas a fatores psicológicos, inclusive
estresse mental, movimentos repetitivos. Quando as dores são intensa e agudas, o
indivíduo exige-se repouso e acarreta também na diminuição da perda laborativa.
Quando a dor é mais amena sugere medidas fisioterápicas funcionando como
auxiliador para o relaxamento muscular da lombar, diminuindo a dor.

Evidencia-se que o efeito da fisioterapia na melhora da dor lombar crônica

em vários estudos, onde pacientes com dor crônica, foi constatado a diminuição da
dor melhorando a disfunção física e psicológica. (MACEDO et al. 2015).
 16

Kisner & Colby (2010) para cada tipo de lombalgia crônica ou não, se dá
pelo tipo de fisioterapia que será utilizada. Onde posteriormente busca-se promover
o relaxamento muscular e consequentemente da diminuição da dor, aliviando o
edema.

O tratamento fisioterápico abrange um número amplo de tratamentos,

incluindo exercícios, a aplicação de calor ou frio, ultrassom ou a estimulação
elétrica. A realização de exercícios após a fase aguda da dor, para
fortalecimento da musculatura lombar, aparece como modalidade
fisioterápica mais importante. O gelo é recomendado para dor lombar aguda
por reduzir o edema, e o calor é aplicado para reduzir o espasmo muscular
(SILVEIRA et al., 2010).

É unânime quanto a questão do tipo de exercícios fisioterápicos depende de

cada tipo de dor lombar. O conjunto de movimentos específicos tem o objetivo de
desenvolver a musculatura, tendo uma rotina com o objetivo de oferecer uma saúde
de qualidade.
A fisioterapia é eficaz para o tratamento da hérnia de disco lombar,
realizando-os diariamente. Tem como benefícios: alívio das dores, aumento dos
movimentos, resistência, evita a cirurgia como também diminui a quantidade de
remédios, tendo uma vida mais saudável e sem dores (PINHEIRO, 2020);
A autora Pinheiro (2020) sugere exercícios de alongamentos, amentando
assim a flexibilidade e reorganizando as fibras musculares, melhorando a postura,
além da reeducação postural, Pilates clínico e hidroterapia.
Complementa Carvalho et al., (2012) que são muitos os exercícios e
diferentes, dependendo do estágio da hérnia e do próprio indivíduo, e sugere
atividades realizadas como máquinas, bolas e também na água e devem ser
repetidos em no mínimo duas vezes por semana.
 17

F
o nt
e:

http://prorunning.com.br/?p=389 Figura 4: Exercícios

Inicialmente deve ser feito alongamento por 10 minutos, depois

aquecimento seguidos de exercícios aeróbios e posteriormente os resistidos
em máquina que vai de 0 a 72° de flexão de tronco. Exercícios aquáticos
devem ser realizados em piscina com profundidade de 1,3 metros com
temperatura entre 28 a 29°C, com umidade de 70-75% e temperatura da
sala entre 27 e 28°C. Devem ser realizados exercícios de alongamentos,
seguidos de exercícios de pernas (levantar as pernas nos sentidos anterior,
posterior e látero lateral, realizar caminhadas para frente, para trás e para
os lados e realizar flexão e extensão de tronco). Ambos os tipos de
exercícios devem ser realizados por aproximadamente 60 minutos. Os
grupos de exercícios mostram melhora quanto a força isométrica de tronco
após as 6 primeiras semanas de treinamento (CARVALHO et al, 2012, p.9).

Desta forma, alguns autores aqui mencionados apresentam sugestões para

possíveis tratamentos fisioterápicos no alívio da dor lombar de hérnia de disco. O
tipo de tratamento deve ser analisado cuidadosamente pelo fisioterapeuta, para que
essa dor não se eleve, causando um prejuízo maior para o indivíduo.

5 METODOLOGIA
 18

Este estudo será baseado em pesquisas bibliográficas, analisando o tema

proposto: “O tratamento fisioterapêutico na hérnia de disco na região lombar”.
Segundo Oliveira (2011, p.117) na pesquisa qualitativa,
Busca-se descrever a complexidade de uma hipótese ou problema, analisar
a interação de certas variáveis, compreender e classificar processos
dinâmicos experimentais por grupos sociais, apresentar contribuições no
processo de mudanças, criação ou formação de opiniões de determinado
grupo permitir, em maior grau de profundidade, a interpretação das
particularidades dos comprometimentos ou atitudes dos indivíduos.

Dessa forma tornara-se uma pesquisa qualitativa, pois tem seu foco no
tratamento fisioterápico da hérnia de disco lombar, procurando enfatizar a
importância da fisioterapia nesse processo de tratamento.
Será uma pesquisa descritiva pois se baseara-se na observação, assim
como complementa Cervo (2011) ao relatar que a pesquisa descritiva observa,
registram, analisa e correlaciona fatos ou fenômenos, sem manipulá-los. Será assim,
observados os profissionais fisioterápicos, e o tratamento fisioterápico mais eficaz
para hérnia de disco lombar.
Como instrumento de coleta de dados serão utilizados a pesquisa
bibliográfica, como já mencionada, e também questionários que serão realizados
com os profissionais fisioterápicos e usuários desses tratamentos, e assim, para
melhor análise de quais tratamentos ou tratamento para essa enfermidade que
assola muitas pessoas.
Quanto as pesquisas bibliográficas, procura-se se basear em fontes de
referência periódicos, teses, artigos, livros, sites de áreas afins ao tema abordado,
por meio das seguintes palavras chaves: fisioterapia, tratamento fisioterápico, hérnia
de disco lombar, profissional de fisioterapeuta. A literatura consultada foi publicada
entre 2010 a 2020. Estudos que não preencheram os critérios mencionados acima
foram descartados.

6 CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO
 19

Quadro 1 – Cronograma de execução das atividades do Projeto e do Trabalho de

Conclusão de Curso.
2020 2020
ATIVIDADES JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
Escolha do tema.
X X X X
Definição do problema
de pesquisa
Definição dos objetivos, X X X X
justificativa.
Definição da
X X
metodologia.
Pesquisa bibliográfica e
X X
elaboração da
fundamentação teórica.
Entrega da primeira
X
versão do projeto.
Entrega da versão final
X X
do projeto.
Revisão das referências
para elaboração do X X X X X X
TCC.
Elaboração do Capítulo
X X
1.
Revisão e
reestruturação do X
Capítulo 1 e elaboração
do Capítulo 2.
Revisão e
reestruturação dos
X
Capítulos 1 e 2.
Elaboração do Capítulo
3
Elaboração das
considerações finais. X
Revisão da Introdução.
Reestruturação e
revisão de todo o texto.
X
Verificação das
referências utilizadas.
Reestruturação e revisão de
todo o texto. Verificação das X
referências utilizadas.
Elaboração de todos os X X X X X X
elementos pré e pós-textuais.
Entrega da monografia. X
Defesa da monografia. X

REFERÊNCIAS

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 20

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