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A hérnia discal mais freqüente, em L5-S1, é o responsável pela grande maioria das
lombociatalgias. Outros fatores podem, também, determinar compressão radicular, como
tumores, processos inflamatórios, osteófitos, etc.
Ao lado da cefaléia, a dor lombar talvez seja a queixa mais freqüente na prática médica. Em
ambas, a dor tem localização lombar ou sacra lombar, quase sempre bilateral, mas
predominando em um dos lados.
Admite-se que a principal causa da lombalgia seja uma alteração do disco intervertebral, que
se tornaria incapaz de amortecer as cargas que lhe são transmitidas. Mas sabendo que a parte
central do disco não possui inervação sensitiva, admite-se que a dor só surge quando as
alterações discais atingem as lamelas superficiais e o ligamento posterior, estruturas ricamente
inervadas.
Quando ocorre herniação do disco, a raiz nervosa comprimida é que dá origem a dor, a qual
adquire, então, as características de uma síndrome radicular.
Nos casos de lombociatalgias ou síndrome ciática, deve-se pensar em primeiro lugar em hérnia
de disco intervertebral.
.Raiz L4 (disco herniado entre L3 e L4) – Dor na região lombar, face posterior da coxa, face
medial da perna. Parestesia na região medial do joelho ou do pé. Deficiência do movimento de
inversão do pé. Diminuição ou abolição do reflexo patelar.
.Raiz L5 (disco herniado entre L4 e L5) – Dor lombar, na face posterior da coxa, face lateral da
perna e região maleolar externa. Parestesias no dorso do pé e hálux. Déficit motor na flexão do
pé. Reflexos normais.
.Raiz S1 (disco herniado entre L5 e S1) – Dor lombar, na face posterior da coxa, face posterior
de perna e calcanhar. Parestesias na borda lateral do pé e dois últimos pododáctilos. Déficit
motor na flexão plantar do pé. Diminuição ou abolição do reflexo aquileu.
Causas:
· Espondiloartrose;
· Protusão Discal;
· Hérnia de Disco;
Quadro Clínico:
· Dor local;
· Dor irradiada;
· Parestesia;
· Dor repouso/movimento;
· Hipotrofia/Hipotonia;
Avaliação Fisioterapêutica:
· Anamnese;
· Perimetria;
· Reflexos;
Diagnóstico:
Talvez o mais importante é saber como ocorreu a lombalgia ou dorsalgia. Muitas vezes, a
indicação da situação ou do movimento que provocou a dor pode levar à hipótese diagnóstica
mais adequada.
· Quando os músculos ísquio-tibiais estão tensos e há limitação dos movimentos das coxo-
femurais, são pesquisados observando por detrás e em perfil, com o dorso do paciente nu, a
evolução do movimento de tocar os pés com a ponta dos dedos sem dobrar os joelhos e voltar
à posição ereta sem dobrar os joelhos.
Radiografia:
· Escoliose;
· Hiperlordose lombar;
· Sacro horizontalizado;
· Espondilólise;
· Espondilolistese;
Objetivos do Tratamento:
· Normalizar o trofismo;
· Abolir parestesia;
· Normalizar a marcha;
Tratamento Proposto:
· TENS;
· Ondas Curtas – Microondas;
· Crioterapia;
· Calor Superficial;
· Massagem Relaxante;
· Hidroterapia;
· Repouso;
· PRT;
· Liberação Miofascial;
· Maitland;
· Spiral Taping;
· Cinesioterapia, como:
Conclusão
A estabilidade dessa estrutura pode ser rompida por acidentes e situações, como quedas,
sobrecarga, atitude postural, colisão, etc, que atingem principalmente a saúde, que solicita de
forma anormal a coluna vertebral, acarretando para si os riscos de uma lombalgia e
lombociatalgia.
Como vimos ao longo deste, tais patologias costumam ser decorrentes de sete mecanismos
principais e apresenta uma ordem de freqüência variada, sendo mais comum a lombalgia por
fadiga da musculatura paravertebral, freqüente em indivíduos que adotam uma postura
inadequada durante a realização de suas atividades.
A Fisioterapia aplica soluções diferenciadas, visando ensinar o indivíduo como manter de forma
sadia a sua estrutura vertebral a fim de evitar-lhe danos algumas vezes de tratamento
prolongado ou até mesmo irremediáveis.
Bibliografia
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. Editora Guanabara Koogan. 4ª Edição. Rio de Janeiro
– RJ.
Tratamento
RMA da Coluna Vertebral
É um programa fisioterapêutico que utiliza técnicas de Fisioterapia Manual, mesa de
tração eletrônica, mesa de descompressão dinâmica. Estabilização Vertebral e
Exercícios de Musculação. Ele visa melhorar o grau de mobilidade músculo-articular,
diminuir a compressão no complexo disco vértebras e facetas, dando espaço para nervos
e gânglios, fortalecer os músculos profundos e posturais da coluna vertebral através de
exercícios terapêuticos específicos enfatizando o controle intersegmentar da coluna
lombar, cervical, quadril e ombro.
Etapas do tratamento
Fisioterapia manual
A disfunção dos tecidos moles pode alterar o movimento articular e diminuir a eficácia
da mobilização-alongamento da articulação. É por isso que o tratamento frequentemente
começa com este procedimento visando diminuir a dor e o espasmo muscular ou
aumentar a mobilidade dos tecidos moles. Esses procedimentos auxiliares podem
também tornar mais fácil a realização da mobilização das articulações, produzindo um
efeito mais duradouro. Dentre as técnicas de fisioterapia manual utilizamos a
Osteopatia, Maitland, Mulligan e mobilizações articulares.
Pesquisas realizadas nos EUA mostram que técnicas de tração vêm sendo usadas com
sucesso, durante anos, no tratamento das discopatias e doenças degenerativas da coluna
vertebral.
Saiba mais sobre Mesa de Tração Eletrônica
Mesa de Flexão-Descompressão
Este equipamento possibilita que o fisioterapeuta tenha total controle sobre a
mobilidade da coluna vertebral do paciente, permitindo movimentos de flexão,
extensão, látero-flexão e rotação. Desta forma, o tratamento pode ser realizado de uma
forma mais confortável, conseqüentemente mais precisa.
Estabilização Vertebral
Durante o primeiro mês de tratamento utilizamos também a técnica de estabilização
vertebral que foi desenvolvida na Austrália com o objetivo de fortalecer os músculos
profundos da coluna vertebral e melhorar o grau de estabilidade vertebral. Para isso
contamos com o equipamento Stabilizer.
Saiba mais sobre Estabilização Vertebral
Musculação ou Pilates
Musculação
Após o término das sessões previstas é fundamental buscar alternativas para manter os
benefícios decorrentes do tratamento. Serão necessários estímulos frequentes e graduais
que garantam a integridade das estruturas músculo-esqueléticas envolvidas e previnam
contra novas crises. A opção eficiente e segura é um programa de exercícios de
musculação que incluem os principais componentes da aptidão física relacionados à
saúde (potência aeróbica, força e flexibilidade) ajustados de acordo com a
especificidade da situação e supervisionados por profissionais de Educação Física.
Pilates
Através dos seus princípios, concentração, fluidez, controle, respiração, centro de força,
postura o praticante do método irá melhora sua consciência corporal, flexibilidade,
equilíbrio e força muscular.
RPG
PILATES