Dor crônica, Capsulite e AINEs
(Maria Alice-106)
Porque algumas pessoas sentem dor de forma diferente
de outras?
1. Experiência prévia de dor: As experiências ruins são mais
duradouras;
2. Feminilidade: Quanto mais feminina, mais dor sente,
culturalmente o homem é condicionado a não expressar a
dor;
3. Níveis de ameaça relacionada a dor;
4. Vias/ redes neurais relacionadas a dor (supressão ou
intensificação da dor.
O que é a dor?
É uma experiência sensitiva e emocional desagradável
associada, ou semelhante aquela associada à uma lesão
tecidual real ou potencial.
1) Dor aguda: Está associada aos nociceptores, é um
mecanismo de proteção contra estímulos internos e externos.
Caminho da dor do nervo trigêmeo
Transdução: Na periferia ocorre um estímulo nocivo que é
transformado em estímulo elétrico.
Trasmissão: O estímulo ascende e faz sinapse na ponte e
bulbo, depois realiza sinapse no tálamo e em seguida
direciona-se ao giro pós-central sendo interpretado como dor
2) Dor crônica: Quando não há nada na periferia que esteja
causando esse estímulo de dor, é um fator central.
Região de interpretação da dor: Giro pós-central, possui dois
tipos de vias:
1) Vias Ascendentes: Provocam dor (pode ser alterado,
amplificado ou suprimido durante o seu trajeto).
2) Vias Descendentes: Suprimem a dor (vias serotoninérgicas
+ Morfinas endógenas)
Efeitos relacionados à dor crônica:
Catastrofização, Hipervigilância, Ansiedade, depressão e Sono.
OBS! Pessoas que não dormem direito estão mais
propensas a desenvolverem um quadro de dor crônica.
OBS! O quadro de fibromialgia, tem déficit nas vias
descendentes que suprimem dor.
OBS! A rede relacionada a dor é uma rede imprecisa.
Caso Clínico
Trauma no banco da frente: Dor à palpação na ATM
direita, Raio x de face não mostra nenhuma alteração,
alinhamento dental normal, após 24 horas paciente
relata dor intensa, ausência de contato dentário
unilateral, deflexão na abertura bucal (desvio), dor na
ATM ao mastigar.
Porque o quadro evoluiu após 24 horas?
Após 24 horas é o pico de edema/ inflamação (acúmulo
de líquido sinovial no interior da articulação + pressão+
dor) .
Porque tem ausência de contado unilateral?
O acumulo de líquido sinovial faz com que a mandíbula
desça e não consiga promover o contato dentário desse
lado.
Porque ocorre o desvio?
Os dois côndilos não conseguem realizar o movimento
de translação de maneira uniforme, enquanto um
consegue realizar o seu movimento completo, o outro
tem seu movimento restrito por causa do edema. O
desvio ocorre para o lado contrário (esquerdo), pois foi o
lado que continuou a realizar o movimento.
Que músculo é responsável por esse movimento de
protrusão?
O movimento da mandíbula ocorre pelo feixe inferior
do músculo pterigóideo lateral.
Realizamos 20 a 25 mm de rotação dentro da cavidade
articular para em seguida realizar a translação para
promover o movimento de abertura bucal. Possuímos
um ligamento composto por dois feixes: um transversal
e outro horizontal. Em repouso o feixe horizontal fica
tenso e o transversal fica frouxo, quando iniciamos o
movimento de abertura bucal iniciamos primeiramente
o movimento de rotação, no qual o feixe transversal
muscular começa a ficar tenso e a mandíbula não pode
deslocar mais para trás, então o côndilo passa a
rotacionar apenas para frente e em seguida realiza o
movimento de translação.
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(Maria Alice-106)

Qual é o medicamento mais indicado para esse

paciente, um analgésico ou anti-inflamatório?

Como ele está sofrendo de um processo inflamatório, o

melhor será indicar um anti-inflamatório.

Indicações/ Orientações:

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);

Nas primeiras 24 horas indicar a colocação de gelo
(contração dos vasos, impede o deslocamento de
líquidos do vaso para o tecido)
Após 24 horas termoterapia/ calor (para promover
vasodilatação para que o líquido sinovial consiga OBS! Preço não significa que um antiinflamatório é
entrar dentro dos vasos e reduzir o edema); melhor ou pior, por exemplo o etoricoxib e o
Evitar alimentos duros; diclofenaco possuem NNTs muito próximos, só que o
Falar o mínimo possível. etoricoxib é um medicamento caro e o diclofenaco é
um medicamento barato.
Quais perguntas devemos fazer ao paciente antes de
prescrever um anti-inflamatório?

Se possui gastrite ou úlcera

Se faz uso de bebida alcoólica
Se fica ofegante quando sobe escada
Se possui dor torácica
Dores em membros superiores
Dor associada a sudorese
Dor em membro inferior/ Dificuldade em calçar o
Quando aumentamos a dose, dobramos
sapato
o risco de complicação gastrointestinal.
Como eleger um AINES?
OBS! devemos estar atentos a massa corporal, a
Intensidade da dor dose para um paciente que pesa 49 quilos, não é a
Massa corporal mesma dose de um paciente que pesa 100 quilos.
Dieta e estado nutricional
Idade e sexo Pacientes idosos
Gravidez e amamentação
Doenças preexistentes Para pacientes idosos devemos escolher um anti-
inflamatório com um menor risco cardiovascular,
para pacientes mais novos podemos indicar um
medicamento que possua maior risco
cardiovascular, mas que seja mais efetivo.

Em pacientes idosos não é muito interessante o uso

de Arcóxia, devido ao risco cardiovascular.

Paciente com gastrite

O que é o NNT?
O ideal é utilizar drogas seletivas para a cox-2
O número necessário para tratar (NNT) é uma medida para pacientes que possuem gastrite;
usada para descrever a eficácia de uma intervenção,
como o tratamento com um medicamento. Quanto
maior o NNT, menor é a eficácia de um medicamento.
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(Maria Alice-106)

Ibuprofeno não é uma droga indicada para quem

possui gastrite, cada vez que aumentamos a dose,
aumentamos a probabilidade de sangramento
gastrointestinal.

Devemos realizar o controle de eventos

gastrointestinais (evitar consumo de café,
refrigerantes, álcool, temperos fortes, frituras,
gorduras, goma de mascar);

OBS! Pacientes possuem alto risco cardiovascular e

Naproxeno causa muitos eventos gastrointestinais,
alto risco gastrointestinal indicamos o uso de
deve ser indicado com cautela; tomar durante 3/5
acetominofeno (Paracetamol).
dias causa uma sensação como se tivesse engolido
brasa.
OBS! devemos estar atentos a dieta do paciente, por
isso indicamos realizar três refeições de menor
Para pacientes com alto risco gastrointestinal
volume e dois lanches pequenos.
podemos indicar Arcóxia ( é a medicação que causa
menos efeitos gastrointestinais);
Odds Ratio= Risco relativo (chance de desenvolver
problemas pela ingestão de determinado fármaco.
Para paciente com médio risco podemos indicar o
Meloxican.
Se o paciente tem histórico de sangramento
gastrointestinal e eu uso um anti-inflamatório eu
Se eu opto por um Meloxican ao invés de um
aumento em 4x o risco de ter mais sangramento.
Diclofenaco eu reduzo o risco de sangramento,
porque o Meloxican é mais seletivo.
Se o paciente possui histórico de úlcera, ele
desenvolve 2x mais chances de ter úlcera
Podemos indicar inibidores da bomba de prótons,
como Omeprazol que atua como protetor da
Se o paciente usa aspirina, possui 3x mais chances
mucosa gástrica.
de desenvolver sangramento se utilizar anti-
flamatório.
Paciente gestante

Durante a gravidez há uma contraindicação ao uso de

AINEs.

Paciente com risco cardiovascular

Arcóxia é o anti-inflamatório que trás mais riscos de

Grau de seletividade para a COX-2
eventos coronarianos agudos, mas é o que causa
menos eventos gastrointestinais

Naproxeno é indicado para paciente que possui risco

Etoricoxib
cardiovascular.
Celecoxib
Triagem cardiovascular:
Meloxican
Durante um esforço físico, se tem uma sensação de
peso, aperto, que por vezes se estende até o
pescoço, braço esquerdo; Diclofenaco
Dor prolongada no tórax, por vezes, é acompanhada
de ansiedade, sudação e vômitos; Naproxeno
Fadiga e edema em membros inferiores.