Lombalgia e Lombociatalgia

 Obesidade
 Hábito de dirigir por tempo prolongado
 Lombalgia: dor em região lombar
(sentado há uma maior pressão da
caracterizada por rigidez e tensão
região lombar)
muscular e localizada ente o último arco
 Trabalho braçal
intercostal e crista ilíaca
 Jornada de trabalho na posição de pé
o Aguda: até 6 semanas
ou sentado
o Subaguda: 6 semanas a 3
 Estresse emocional
meses
 Fisiopatologia
o Cronica: mais de 3 meses
o Disco intervertebral é
 Lombociatalgia: dor lombar que irradia
considerado uma
para algum dos membros ou ambos
importante fonte de dor na
 Ciática: dor na raiz da coxa, podendo ir lombalgia
até o pé o O núcleo pulposo do disco
 Mais de 80% da população terá
vai se tornando menos
lombalgia durante a vida
hidratado, e em torno da
 A causa específica é um desafio 3° década de vida, inicia-se
o Disco intervertebral a diminuição do número
o Facetas articulares de células e perda de
o Placa terminal proteoglicanos
o Ligamento o Pressão + alterações
 Dificuldade de interpretação da dor fisiológicas: desenvolve-se
(tipo da dor) rachadura ao longo das
 Dores referidas ou irradiadas camadas, desenvolve-se
 Relacionar episódios de dores lombar comunicação entre a
com problemas trabalhistas e periferia do ânulo e o
emocionais núcleo plposo
 A maioria são inespecíficas (80%) o Principal movimentos:
 Especificas flexão e rotação do tronco
o Hérnias de disco e cinsilhamento
o Espondilolisteses  Fases que ocorrem
o Instabilidade segmentar o Degeneração
o Tumor o Prolapso
 Classificação quanto a evolução o Extrusão do disco
o Persistente o Sequestro – quando houve
o Episódica uma extrusão e o
o Recorrente fragmento migra para
Fatores de risco dentro do canal
 Idade superior a 55 anos (degeneração  Fases de degeneração por Kirkaldy e
da coluna) Farfan (principalmente de disco)
 Fumar o Disfunção (início)
 o Instabilidade o Trauma recente
o Estabilização – aumento o Uso prolongado de
das articulações e corticoide (reduz a
ligamentos, principalmente imunidade e enfraquece o
o amarelo osso)
o A faceta articular e o Uso de drogas
ligamentos hipertrofiam na o HIV
tentativa de restabilizar a o Dores constantes e
articulação, contribuindo progressivas
então para outras doenças, o Alterações neurológicas
como estenose de canal e progressivas (não é normal
escoliose degenerativa o paciente ficar sem
o Após a doença discal caminhar, perder força ou
(disfunção), ocorre a controle esfíncter)
instabilidade  Exame físico
 Historia o Inspeçao: atitudes
 O incio da dor – lolbalgia mecânica antálgicas, escoliose e
ou traumática tem inicio agudo, alterações da lordose
desencadeado por movimento fisiológica
específico o Palpação: pontos
 Desde distensões musculares, dolorosos e contraturas
 Dores noturnas: lembrar de o Teste dinâmicos
tumores (osteoma osteóide – tumor  Dores na flexão
benigno) geralmente
 indicam dores
discais
 Dores na extensão
geralmente
indicam dores
apofisária e
espondilolistese
 Marcha:
claudicação
 Diagnóstico diferencial: alterações  Marcha: apoio nos
renais, abdominais, quadril, ou calcanhares – L5,
cardíacas (aneurismas de aorta) pontas dos pés –S
 Sinal de alerta  Importante saber os principais
o Idade > 50 anos e < 20 dermátomos e miótomos
anos  L2: flexão do quadril
o Dor com piora noturna  L3: extensão do quadril
o Febre (neoplasias e  L4: dorsoflexão do pé
infecções)  L5: extensão do hálux
o Emagrecimento
inexplicável
 

 Reflexo tibial profundo: L5, mas não

se avalia de rotina
 Testes específicos – excluir outras
doenças
 Manobra de Vasalsa – aumento da
pressão do canal
 Laségue: elevação da perna
estendida (de 30 a 70°) Exames bons para essas patologias
 Manobra de Bragard: sensibilização
do Lasegue com uma dorsoflexão
do pé – exacerbação álgica quando
houver compressão radiculae
 Patrick (Fabere): 4 com a perna.
Com uma mão estabiliza a bacia e
com a outra pressiona o joelho
 Gaenslen: paiente em decúbito
dorsal na beirada da maca –
sobrecarrega a articulação
sacroiliaca
Corte sagial de uma hérnia extrusa de
grande volume. Compressão na cauda
equina

Cintilografia – quase não se pede, mas

na literatura fala para suspeita de
espondilólise e lesões tumorais
Mielografia: não e faz mais por causa da
RM, que é melhor. As indicações

 Exames de imagens
Discografia: geralmente feito em
pacientes que já vão realizar algum tipo
de procedimento

Tratamento:
Depende da causa

Antigamente pedia repouso absoluto,

mas percebeu que só piora a dor
lombar. O ideal é repouso relativo de 2-
4 dias e se compressão radicular, pode
se estender até 10 dias

Bloqueio de raiz (o corante está onde o

nervo está passando) na imagem de
baixo. Injeta de analgésico.... – tem um
relativo bom resultado.