Definição

Inflamação de uma ou ambas as articulações

sacroilíacas e uma causa comum de dor nas
nádegas ou na região lombar
Elevada taxa de prevalência em:
Sacroileíte
Jovens atletas de elite -> Sobrecarga ou
repetição axial
Grávidas
Idosos -> Degeneração ou trauma

Possível causa de sacroíleite

Uma hérnia discal é uma doença que afeta a
Hérnia Discal Lombo-
coluna vertebral, na qual o anel fibroso é
Sagrada
danificado, permitindo que o núcleo pulposo
seja protejado através do anel
 É termo usado para descrever um grupo de
doenças que causam inflamação articular
proeminente, que compartilham determinados
Espondiloartrite Axial
fatores genéticos predisponentes e afetam a
coluna e outras articulações
A espondiloartrite pode ser dividida em
(Imagem 4)

Condição degenerativa na qual há diminuição

do espaço disponível para os elementos
neurais e vasculares na coluna lombar.
Estenose Espinhal Este estreitamento comprime os nervos que se
deslocam através da parte inferior das costas
até às pernas (Imagem 6)
 Condição musculoesquelética dolorosa,
caracterizada por uma combinação de
sintomas, incluindo dor nas nádegas ou quadril.
Síndrome do Piriforme Durante a corrida ou ao sentar, o piriforme
pode comprimir o nervo ciático no local em
que ele emerge sob o mesmo para passar por
cima dos músculos rotadores da coxa
 Doença caracterizada por inflamação do
esqueleto axial, das grandes, médias e
pequenas articulações
Pacientes com diagnóstico de EA formam
depósitos de cálcio nos ligamentos entre e ao
redor dos discos intervertebrais.
O acúmulo de depósitos leva à ossificação,
começando da borda vertebral em direção ao
anel fibroso e caracterizada por sindesmófitos
Espondilite
(Excrescências ósseas ou protuberâncias ósseas
Anquiolosante
dos ligamentos espinhais à medida que se
fixam aos corpos vertebrais adjacentes)
Em casos altamente avançados, a coluna
vertebral pode se fundir como resultado da
formação óssea.
Geralmente causa alterações nas articulações
sacroilíacas , nas articulações apofisárias, nas
articulações costovertebrais e nas articulações
dos discos intervertebrais

Ciática refere-se à dor irradiada ao longo do

Dor Ciática nervo ciático , desde a parte inferior das costas
ou nádegas até uma ou ambas as pernas
 A bursite trocantérica, raramente está
presente isolada, sendo muitas vezes
acompanhada de patologia do tendão glúteo
Bursite Trocantérica referida como dor trocantérica maior
A bursite consiste numa inflamação dolorosa
da bursa que, neste caso, se encontra profunda
ao glúteo máximo, médio e mínimo
 Epidemologia Causas

Predomina o sexo feminino (82,35%) e a idade

média é de 25,58 anos
Os eventos obstétricos são os fatores de risco
predominantes (47,05%)
Naqueles com diagnóstico confirmado, a Osteoartrite -> Degeneração Articular
apresentação da dor foi nas nádegas Espondiloartropatias -> Inflamação
ipsilaterais (94% dos casos) e na região lombar significativa da articulação
inferior (74%) Gravidez (Imagem 1)
É menos grave e mais provável de ser unilateral Traumática
e assimétrica
Em jovens -> Dor unilateral, cápsula e
ligamentos são as fontes de dor mais comuns
Em idosos -> Dor bilateral, osso sub-condral é a
fonte de dor mais comum

Lesões discaism lombares mais frequentes

entre os 35 e os 55 anos
Proporção entre homens e mulheres de 2:1
5 a 20 casos por 1000 adultos anualmente
Atividades e posturas mantidas de flexão
Em 95% das hérnias de disco lombar os discos
e pegar em pesos
L4-L5 e L5-S1 são afetados
A causa mais comum de hérnia de disco é
Na zona lombossagrada, a hérnia de disco pode
o processo degenerativo do próprio disco
apresentar sintomas que incluem
A segunda causa mais comum de hérnia
anormalidades sensoriais e motoras limitadas a
de disco é o trauma
um miótomo específico. A história desses
pacientes deve incluir as queixas principais, o
início dos sintomas, onde a dor começa e se
irradia

Fatores Genéticos
A sacroileíte na espondiloartrite é

Atinge especificamente os jovens
Os sintomas começam com mais frequência
antes dos 45 anos
Afeta mais os homens do que as mulheres
Há uma grande necessidade de fazer um
diagnóstico mais precoce, já que, atualmente,
há um atraso de 5 a 10 anos entre o início dos
primeiros sintomas e o diagnóstico
Está relacionada ao envelhecimento, afetando
principalmente indivíduos com idade superior a
60 anos
Incidência de 5 casos por 100.000 pessoas
Houve um aumento da prevalência de
16,0% para 38,8% entre idades <40 e maiores
de 60
Fatores Genéticos
A sacroileíte na espondiloartrite é
caracterizada pelo envolvimento de
diferentes estruturas articulares.
Enquanto o lado ilíaco e o lado sacral das
articulações sacroilíacas são quase
igualmente afetados, a parte sinovial da
articulação é significativamente mais
envolvida do que a parte ventral,
especialmente na doença inicial.
A espondiloartite axial consiste em dor
nas costas e inflamação das articulações
sacroilíacas
Envelhecimento
Alterações de desgaste
Traumas
Alterações degenerativas da coluna
vertebral
Lesões que ocupem espaço
Condições reumatológicas
 Afeta mais as mulheres do que os homens
numa proporção de 6:1
É diagnosticada mais em pacientes por volta
Segundo Boyajian-O' Neill LA et al. (2008),
dos 50 anos
existem dois tipos de síndrome do
Uma hipótese para esta síndrome ser mais
piriforme: Primária e Secundária
prevalente em mulheres, é o facto do ângulo
A primária tem uma causa anatómica,
do quadrícipite nas mulheres ser maior
como:
Existem ainda variações na relação do
Rutura do músculo piriforme
piriforme com o nervo ciático (Imagem 8)
Rutura do nervo ciático
Entre os pacientes com síndrome do piriforme,
Trajeto anormal do nervo ciático
menos de 15% dos casos têm causas primárias
A secundária ocorre como resultado de
A síndrome do piriforme é mais
uma causa precipitante, incluindo:
frequentemente (50% dos casos) causada por
Macrotrauma
macrotrauma nas nádegas, levando à
Microtrauma
inflamação dos tecidos moles, espasmos
Isquemia local
musculares ou ambos, com resultante
compressão nervosa
 3 vezes mais frequente nos homens do que
nas mulheres
Normalmente inicia-se entre os 20 e 40 anos Antecedentes genéticos
de idade Fatores ambientais
É de 10 a 20 vezes mais comum em parentes Sacroileíte
de 1º grau com espondilite anquilosante do
que na população em geral -> Genético

Qualquer condição que possa impactar

Incidência anual de 1% a 5% estruturalmente ou comprimir o nervo
Incidência ao longo da vida relatada entre 10% ciático pode causar sintomas de dor
a 40% ciática
Sem predominância de género Estenose espinhal
O pico de incidência ocorre em pacientes por Espondilolistese
volta dos 40 anos Hérnia de disco intervertebral lombar ou
abaulamento
 Trauma direto
Mais frequente em mulheres entre os 40 e os
Sobrecarga mecânica
60 anos
Uso excessivo
Apenas 2% das mulheres apresentavam bursite
Compressão do tendão (e bursa)
trocantérica isolada, enquanto 25%
Controle pélvico deficiente
apresentavam patologia do tendão abdutor da
Abdutores da coxa fracos
coxa com bursite trocantérica associada
Obesidade
 Sintomas
Pessoas com sacroileíte normalmente
apresentam dor ipsilateral ou bilateral nas
nádegas e/ou na região lombar inferior
Até 50% podem sentir dor irradiada para a
extremidade inferior
Início pode ser:
Súbito (Queda/Trauma)
Insidioso (Sobrecarga/Repetição
Desconforto/dificuldade em estar sentado,
de pé, ao andar, na
atividade desportiva (Suporte carga
articular) e virar na cama
Local da dor reportada é extremamente
variável, sendo a mais comum -> Nádega e
região postero-lateral da coxa
A dor da sacroileíte pode ser agravada,
devido à tensão adicional na zona sacro-
ilíaca por:
Posição prolongada
Suportar mais peso em uma perna do que
na outra
Subida de escada
Correndo
Dando grandes passos
Dor tem início na região lombar, podendo Exames de diagnóstico por imagem
irradiar para nádega, coxa e joelhos
Nos casos em que existe uma compressão
nervosa, pode existir parestesia, perda de identificar a raiz nervosa espinhal
força e alterações de sensabilidade
História de esforço na posição de curvado
A dor é agravada pela flexão, pela tosse e Um exame neurológico cuidadoso
pelo espirro
Grande dificuldade em deitar e virar
Diagnóstico
A dor sacroíliaca tem elevada pr
Sobrecarga axial por aumen
Anteversão pélvica e nutaçã
comprometendo a force closure
Progesterona e relaxina aum
closure e force closure.
Force Closure: Estabilidade artic
(Elementos Ativos)
Exames de sangue -> Devido a
possíveis sinais de inflamação. Form Closure: Estabilidade artic
Exames de imagem (Elementos Passivos, tais como:
Exames Físicos (Imagem 2):
Testes Compressivos
SLR ativo para avaliar a
force closure e sua influência na dor
sacro-ilíaca
Exames eletrodiagnósticos e
eletromiografia, podem ajudar a
afetada.
Exames Físicos (Imagem 3):
pode ajudar a localizar o nível da
compressão
 O alívio da dor às vezes é conseguido
curvando-se.
O sintoma mais comum é a dor Exames Radiológicos
intermitente que piora progressivamente Antecedentes
ao longo do dia, pela manhã e após Exames Físicos
atividades intensas Critérios de Diagnóstico (Imagem 5)
Dor, rigidez e fadiga nas costas, pernas e
braços

Pode causar dor irradiada e dormência nas

nádegas, coxas ou pernas, principalmente
ao caminhar ou ficar em pé por um longo
período. A dor geralmente diminui quando
Com base na avaliação médica,
o paciente está em repouso, senta-se ou
avaliação física e história do pacente
inclina-se para a frente
Exames de imagem para identificar
Dor, por vezes, noturna
alterações lombares que possam
Extensão da coluna lombar, durante 30
estar a causar a estenose
segundos, desencadeia a dor.
Exame Físicos (Imagem 7)
Processo doloroso piora ao caminhar,
principalmente em descidas, e melhora
nas
subidas
Dor lombar persistente e irradiada
Dor nas nádegas
Dormência
Parestesia Manobra de Freiberg
Dificuldade para caminhar e outras Manobra de Pace
atividades funcionais, como: Manobra de Beatty H
Dor ao sentar Teste de Fair
Agachar (Imagem 9)
Levantar
A dor piora quando o piriforme é
pressionado contra o nervo ciático
 Dor inflamatória na lombar
Início insidioso de dor nas articulações O diagnóstico requer a comprovação
sacroilíacas e regiões glúteas exames de imagem de sacroiliite
Duração superior a 3 meses exames de sangue para determinar o
Rigidez matinal com duração superior a 30 fator genético ou de substâncias que
minutos indicam um processo inflamatório
A dor e a rigidez aumentam com a Exame Físico:
inatividade e melhoram com o exercício Teste de compressão
A dor tende a piorar à noite ou de manhã SLR (Imagem 9)
cedo, despertando o paciente do sono

Os sintomas ciáticos de parestesias na Estudos eletrodiagnósticos podem

extremidade inferior podem ser confirmar a presença e o grau de
diferentes, dependendo de qual nervo é compressão da raiz nervosa
afetado (Imagem 10) Avaliação à a força, aos reflexos e à
sensibilidade
 Dor na parte lateral da coxa e joelho
Sabendo que GTPS é a dor
Sensibilidade local sobre o trocanter maior
trocantérica que acompanha a
Dor ao deitar de lado no lado afetado e às
bursite, o teste de apoio unipodal
vezes também ao deitar no lado não
por 30 segundos tem um valor
afetado devido à adução do quadril no
preditivo positivo de 100% e uma
lado afetado
sensibilidade muito alta quando a
Dor com atividades com levantamento de
dor é produzida dentro de 30
peso
segundos após ficar em pé sobre o
Dor ao sentar com as pernas cruzadas
lado doloroso (Imagem 11)
Dor ao ficar sentado por muito tempo
 Imagem 1

croíliaca tem elevada prevalência na gravidez por:

recarga axial por aumento do peso corporal
eversão pélvica e nutação do sacro contínuas geram alterações de comprimento-tensão,
metendo a force closure;
gesterona e relaxina aumentam a extensibilidade ligamentar e muscular, comprometendo a form
e force closure.
osure: Estabilidade articular resultante das forças desenvolvidas pelos músculos e pelas fáscias
tos Ativos)

osure: Estabilidade articular associada à estrutura, orientação e forma das articulações

tos Passivos, tais como: Cápsula e Ligamentos)

Imagem 4
Imagem 7
 Imagem 9

Teste de Beatty: https://www.youtube.com/watch?v=pvEnryptz28

Teste de Freiberg: https://www.youtube.com/watch?v=GEG3Mn9Ir6Q
Teste de Pace: https://www.youtube.com/watch?v=WhuPgPx4GtM
Teste de Fair: https://www.youtube.com/watch?v=QvsNjFYYrN01
Teste de compressão: https://www.youtube.com/watch?v=pWjvrhWMR4w&t=1
SLR: https://www.youtube.com/watch?v=LdAD9GNv8FI&t=47s
Imagem 11
Imagem 2

Imagem 5
Imagem 8
 Na mesma ordem que a primeira imagem

Imagem 5
Imagem 10

Queixas de d

A dor geralm
Os pacientes
dor nas perna
Os pacientes
Imagem 6
Queixas de dor irradiada na perna, que segue um padrão dermatomal:

A dor geralmente irradia abaixo do joelho, para o pé

Os pacientes queixam-se de dor lombar, que geralmente é menos intensa que a
dor nas pernas
Os pacientes também podem relatar sintomas sensoriais.
Imagem 3
:

nsa que a