AULA DE OSTEOARTRITE ou ARTROSE

HÁ UM PROCESSO DEGENERATIVO E INFLAMATÓRIO DA CARTILAGEM E DE ESTRUTURAS

PERICARTILAGEM COMO OSSO SUB E TECIDOS DE PARTES MOLES.

É uma doença inflamatória localizado que se inicia na cartilagem podendo se estender para
estruturas além das cartilagem. Ela apresenta uma progressão um pouco mais lenta, mas que
tem um processo inflamatório persistente crônico, que pode lesionar a cartilagem e de
estruturas peri-cartilagem.

Antigamente artrose era associado ao envelhecimento, porém hoje na fisiopatologia a gente

sabe que envolve muito mais que um processo de doença degenerativa de cartilagem
decorrente do envelhecimento.

A gente intende que uma doença multifatorial, onde existe uma series de fatores
fisiopatológicos que estão envolvidos no processo de lesão da cartilagem, desde do próprio
processo degenerativo da cartilagem, mas também de processos inflamatórios, mecânicos e
genéticos que estão por trás dessa destruição da cartilagem.
É uma condição clinica bastante recorrente, e é a condição clinica mais prevalente do
sistema articular

Causa importante de incapacidade física, limitação, casos de perda funcional.

Do ponto de vista social e previdenciário: 2 segunda causa principal de afastamento de

trabalho, 2 principal causa de prorrogação de auxílio-doença, 4 motivo de aposentadoria.

Por isso é necessário o diagnóstico precoce, tratamento precoce e até mesmo evitar o
surgimento dessa doença nos pacientes com fatores de risco presentes.
Em relação a epidemiologia a osteoartrite pode ser classifica em:

Na epidemiologia dos paciente assintomática é mais difícil de se obter dados epidemiológicos

por isso nesses grupos de estudo geralmente se tem dados somente de pacientes
sintomáticos. Desta forma a gente pode ter dados epidemiológicos subestimado.

Osteoartrite Sintomática: a osteoartrite pode acometer diversas regiões, eu posso ter

osteoartrite de joelho, osteoartrite de coluna, osteoartrite de mão, de quadril. Fazer estudos
epidemiológicos em diferentes sítios é um pouco difícil.

Na maioria das vezes esses estudos de osteoartrite evidenciam mais o do joelho. Desta
forma cerca de 3 a 4% da população apresenta osteoartrite de joelho.

Osteoartrite Assintomática: quadro inicial da degeneração da cartilagem e que geralmente é

indolor. A cartilagem é uma região aneural ou avascular , então se não tem inervação,
quando se tem um processo inflamatório está inicial e restrito a cartilagem os pacientes
geralmente não apresenta sintomas.

Existe uma relação entre osteoartrite primária principalmente. Ocorre quando eu não tenho
nehuma doença que justifique o desgaste e o processo inflamatório da cartilagem. A
orteoartrite primaria ela é pouco provável em paciente < 40 anos, ela é mais comum em
pacientes acima de 50 anos, sendo que essa prevalência ela aumenta conforme a faia etária
do paciente. Pacientes em torno de 75 a 84 anos cerca de 40% deles vÃO apresentar
osteoartrite.

A gente tem uma série de fatores: genéticos, idade, comorbidades , sobrecarga mecânica
que vão levar a esse processo de desgaste da cartilagem. Ela é mais comum em mulheres.

Alguns sítios específicos como o quadril e coluna lombar geralmente acomete mais homens,
mas na maioria das vezes os sítios mais predominantes geralmente acomete mais mulheres.
O complexo articular:

É composto por uma cartilagem articular de cartilagem hialina . Essa cartilagem hialina
demostrada em azul, é um tecido avascular, aneural, não tem vascularização a nutrição da
cartilagem se dá por embebição de líquido sinovial na cartilagem hialina.

Essa avascular e aneural da cartilagem justifica os quadros iniciais serem assintomáticos.

Porem as estruturas periarticulares como o osso sub-condral , a capsula articular , a sinóvia, os

ligamentos e os tendões, são tecidos vascularizados e inervados e são tecidos passíveis de dor.

A cartilagem articular de hialina é uma superfície lisa que recobre osso subcondral

(osso sobre a cartilagem) e apresenta componente celular (condrócitos ) e uma Matriz

extraceular, onde estão geralmente dispersos os condrócitos.

Os principais componentes da matriz extra-celular:

 e água.

A cartilagem por ser um tecido avascular geralmente não tem tanta nutrição assim. Então o
seu tunover , a sua renovação após um processo de inflamação , após um evento de
desgaste, ou de um momento agressor é muito lento.

A cartilagem quando sofre uma agressão geralmente ativa enzimas que vão degradar essas
cartilagens e a recomposição dessa cartilagem é muito lenta. Isso justifica então a grande
porcentagem de lesão articular em pacientes que a gente mate a carga e não retira essa
sobrecarga . geralmente pacientes com lesão de cartilagem demora muito tempo para
recompor a cartilagem, se a gente não retirar o agente agressor e se a gente não diminuir a
carga e não diminuir o impacto sobre aquela articulação, isso vai levando lesões
acumulativas e uma regeneração muito baixa pode levar a um processo inflamatório crônico
e calcificação daquela região.
Na anamnese perguntar sobre com história familiar e antecedentes familiares ,
principalmente na osteoartrite nodal de mão , onde o componente genético é muito forte.

Fator mecânico: lesão por esforço, sobrecarga sobre as articulações esforço físico
extenuantes, paciente de sobrepeso, pacientes com trabalho que sobrecarrega as
articulações de carga, pacientes com mal formação articulares, exemplo de joelho em valgo
ou joelho em varo, geralmente tem maior risco de lesão da cartilagem e de osteoartrite.

A cartilagem tem uma renovação muito lenta, em anos de envelhecimento o paciente vai
acumulando danos na cartilagem o que aumenta o risco de osteoartrite. A maioria dos
nossos idosos são sarcopenicos . a sarcopenia que é a perda de massa e força muscular que o
musculo é um protetor para a cartilagem, geralmente esses pacientes tem um risco maior de
lesão de cartilagem e de doenças cartilaginosas. O envelhecimento patológico leva a
osteoartrite.

A obesidade na osteoartrite é por fator mecânico mais processo inflamatório por deposito
de adipocinas levando a lesões cartilaginosas.
a osteoartrite deve ser entendida como uma doença multifatorial e como doença
multifatorial a gente tem que intervir nesses vários fatores, principalmente no passiveis de
modificação pra reduzir a progressão da doença ou tentar minimizar.

Quando a gente tem uma lesão da cartilagem, essa cartilagem demora muito pra se renovar
e esse processo crônico de inflamação da cartilagem vai fazer que ocorra um mecanismo de
reparo daquela cartilagem esse reparo é feito por CALCIFICAÇÃO.

A OSTEOARTRITE SE INICIA NA CARTILAGEM E DEPOIS ELA SE EXPANDE COFORME VAI

OCORRENDO O PROCESSO INFLAMATORIO PARA ESTRUTURAS PROXIMAS AS CARTILAGENS
COMO O OSSO SUB CONDRAL , A CAPSULA ARTICULAR , TENDOES, LIGAMENTOS PERI-
ARTICULARES.

A calcificação inicial da cartilagem vai ocorrer a formação de OSTEÓFITOS, que são

proeminências ósseas secundárias a calcificação dessa cartilagem.

A presença de osteofitos no raio x--- caracteriza artrite inicial.

Depois o processo inflamatório se expande pra osso subcondral- que é osso localizado
abaixo da cartilagem. Nos vamos ver um processo inflamatório do osso sub condral , através
de edema naquela região , acumulo de líquidos sub condral , que a gente ve na radiografia
como esclerose subcondral . pode ocorrer fissuras da cartilagem com erosões do osso sub
condral como formação de erosões e cistos ósseos na radiografia .

A presença de Esclerose subcondral, cistos ósseos , erosão óssea, no raio x- osteoartrite mais
avançada .
Vários são os mecanismos fisiopatológicos da doença , dentre eles a ação de enzimas pró
inflamatórias . a agente tem a participação de citocinas inflamatórios como a Il-1 , TNF alfa,
metaloproteinases que vai levar a redução de produção de matriz óssea extracelular , vai
levar um processo inflamatório da cartilagem , uma inibição da ativação dos condrócitos , e
degradação da cartilagem . a gente tem processo inflamatório temos degeneração da
cartilagem e isso acaba virando um cliclo vicioso

O conhecimento sobre a osteoartrite tem avançado muito na fisiopatologia da doença e hj

sabe que a doença é muito mais que só uma degeneração articular. A gente tem um
processo inflamatório e a gente precisa atuar inibindo esse processo inflamatório . a gente
tem várias citocinas responsável pela degradação da cartilagem uma série de
metaloproteinases , a participação dos condrócitos todos eles sendo responsáveis pela
degradação da cartilagem, a formação dos osteófitos , a formação das erosões e dos cistos
sub condrais.

Geralmente o início do processo inflamatório da ostoartrite se da na cartilagem hialina . a

cartilagem hialina é o principal sitio inicial da osteoartrite , porem se esse processo
inflamatório não for contido a gente vai ter fissura e erosões nessa cartilagem e avanço do
processo inflamatório para dentro do osso sub condral levando então a esclerose , edema
sub condral , a formação de cisto, fissuras em osso sub condral . se a doença não for tratada
ela pode acometer outros tecidos peri-articulares como a sinovial, a capsula articular ,
tendões , musculaturas periarticulares, ligamentos , Acomete também estruturas articulares
como meniscos todas essas estruturas podem ficar acometidas e serem sedes de processos
inflamatórios e ficarem fragilizadas na ostoartrite. A osteoartrite ela começa na cartilagem e
se expande muito rápido a inflamação.

Do ponto de vista clinico a osteoartrite pode ser dividida em :

OSTEOARTROSE IDIOPATICA OU PRIMARIA- a gente não encontra nenhuma causa envolvida
, nenhuma doença de base que explique o processo inflamatório da cartilagem com
destruição da cartilagem. Mais comum em paciente acima de 50 anos de idade, aumentando
sua prevalência nos pacientes mais idosos. Ela pode ser localizada em qualquer região onde
tenha articulação. os locais mais comuns são as mãos. Nas mãos a gente vai ter a forma
nodal , NODULOS DE Heberden e Bouchard, muito comum em pacientes mulheres em
idade avanaçãda . a gente tem a osteoartrite de mãos da primeira carpometacarpica que a
gente chama de RIZARTROSE e a gente tem também a osteoartrite erosiva de mãos

OSTEOARTROSE SECINDÁRIA- e quando eu tenho uma osteoartrite desencadeada por uma

doença de base ou algum fator que pode ter desencadeado o processo inflamatório crônico
da cartilagem. Vai desde traumas, até doenças congênitas como displasia de quadril,
podemos ter doenças metabólicas como hemocromatose, hocronose, doença de Dusche,
síndromes de imobilidade articular, como EARLING-DANOS, síndrome de Marfan, doenças
microcristalinas como : a doença por deposito de pirofosfato de cálcio, doença por gota, as
doenças reumatológicas como a artrite reumatoide , doenças neuropáticas , hanseníase são
doenças secundarias que levam danos a cartilagem e assim geram osteoartrite secundária.

A gente também pode ter osteoartrite nos pês , no joelho tanto ( medial e lateral) quanto do
compartimento femuro patelar ou a gente pode ter osteoartrite de joelho tricompartimental
ou bicompartimental. A gente tem também osteoartrite de quadril, osteoartrite de coluna,
tanto coluna cervical, quanto coluna torácica e coluna lombar e outros sítios menos comuns
como temporo mandibular, sacro-iliaca , punho e acrômio clavicular.

A osteoartrite geralmente é um quadro mais localizado, porém a gente pode ter a

osteoartrite em vários sítios ao mesmo tempo. Quando a gente tem osteoartrite em mais de
3 sítios a gente chama de OSTEOARTRITE GENERALIZADA.

A osteoartrite secundaria a gente precisa primeiro pensar na doença de base, se a gente

tratar a doença de base a gente diminui o risco de osteoartrite secundaria

QUADRO CLINICO DE OSTEOARTRITE PRIMÁRIA: dor articular, bem localizada , o paciente

consegue mostrar onde tem a dor coma mão ele refere a dor se está na mão , no cotovelo,
nos joelhos, na coluna ele consegue apontar quais são as articulações na mão . tem o caráter
mecânico ou seja piora com a movimentação e melhora em repouso e não tem sinais
inflamatórios sistêmicos então o paciente não tem febre, não tem perda ponderal . o
processo inflamatório da osteoartrite é localizado na cartilagem das estruturas articulares.
pode ter rigidez matinal ou em repouso- que a sensação de ter articulações rígidas porém ela
é pouco especifica menos de 30 minutos.

a gente ve uma articulação deformada com aumento de volume e na palpação apresenta

uma estrutura mais endurecida – HIPERINSUFLAÇAO ÓSSEA- por exemplo joelho muito
volumoso , aumento da calcificação , aumento dos osteofitos uma hiperinsuflação do osso.

Paciente com osteoartrite de mãos, forma nodal. A gente ve os nódulos proximais de

Bouchard e os nódulos distais de Heberden, aumento de volume proximais e distais , se vc
palpa essas articulações vc vai ver esse aumento de volume é por consistência dura com
aumento de volume ósseo.

Aqui ocorre uma hiperploriferação óssea , produção de osteofitos mostrando o aumento de

volume dessas articulações.

Deformidades também da 3, 4, 5, interfalangianas distais das mãos direita.

Osteoartrites nodal das mãos , nódulos de Heberden e os nódulos de buchard.

Na palpação a consistência é óssea . deformidades de interfalangianas distais.

Mao mais velha com melanose solar .

Outra forma da osteoartrite: a osteoartrite da 1 carpo metacarpo – RIZARTROSE. A gente ve

um aumento do volume ósseo na base do polegar e na região da 1 metacarpica, na palpação
eu vou ver que é osso. Na última foto a gente vê um polegar em Z- AUMENTO DE VOLUME
COM DESVIO DO POLEGAR. Se a gente palpar a gente observa uma crepitação óssea-
RIZARTROSE.
Paciente com artrose de joelho, apresentando também deformidades nos pés. Hálox em
valgo, cavalgamento dos arqueios, desabamento do arcos medial dos pés. É um joelho que
sofre , e o pé padece . nas articulações de carga geralmente uma pode influenciar a outra.

A gente ve um joelho bem mais volumoso do lado direito em comparação com o lado
esquerdo . na palpação vc vê osso- HIPERINSUPLAÇÃO ÓSSEA. Um joelho mais varo, dessa
paciente. sempre que uma paciente chegar com queixa de joelho é importante avaliar
também- o quadril , a coluna o é e o tornozelo.

Na foto negra= um joelho varo, com hiperinsuflação dos joelhos.

O problema no joelho poderá prejudicar uma articulação posterior ou uma articulação

anterior.

Osteoartrite de pés- um hálox em valgo- desviado para a região lateral , um certo

cavalgamento dos dedos, dos arqueios e importante também examinar o joelho da paciente.
No exame físico a gente pode avaliar : inspeção, palpação a procura de sinais flogísticos ,
sempre apalpar com o dorso da mão.

Como a osteoartrite é um processo de inflamação crônica mais localizada os sinais flogisticos

são muito discretos. ( calor, VERMELHIDAO, edema)

Na palpação a gente nota CREPTAÇÃO na movimentação da articulação - e pode também

haver perda da amplitude de movimento. Quando anda ele sente estalidos no joelho

Ao andar a gente pode perceber no paciente uma instabilidade ao movimentar devido ao

dano ao ligamento articular. Por causa do processo inflamatório o ligamento fica mais
frouxo. Sensação do joelho sair fora do lugar.
Quando a gente pede algum exame é somente para exclusão de outras causas, não é pra
fazer diagnostico de osteoartrite

Que ajuda no diagnostico clínico de osteoartrite é o raio x simples mais indicado:

diagnostico, avaliação e acompanhamento da osteoartrite mensuração do grau do nível de
lesão articular que a gente tem no paciente

O que a gente vai ver no RAIO X SIMPLES: É bom pra osso mais ruim pra cartilagem, por isso
o raio x não possibilita um diagnostico precoce de osteoartrite. O raio x mostra alterações
das estruturas ósseas, lesões mais avançadas da osteoartrite, mostrando que existe um
processo inflamatório além da cartilagem.

ESCLEROSE SUBCONDRAL

OSTEOFITOS- calcificação

REDUÇÃO DE ESPAÇO ARTICULAR

CISTOS E EROSÕES ÓSSEAS.

O ultrassom pouco ajuda no diagnostico de osteoartrite, a gente usa so esporadicamente pra
fazer uma unção guiada ou pra avaliar partes moles como estruturas ligamentares ,
tendinosas, bursas periarticulars.

A RNM é um ótimo exame para osteoartrite pois possibilita diagnósticos precoces, bem
sensível, porem não é um exame solicitado de rotina por ser um exame caro, e por não estar
disponível em todos os serviços estudos mostram que a RNM não muda muito a conduta e a
evolução da doença .

O usado mesmo é O RAIO X..

Tem a vantagem de uma visualização melhor das estruturas A GENTE CONSEGUE VER
ACOMENTIMENTOS CARTILGINOSO ANTES DE APARECER COMPROMETIMENTO OSSEO.

RAIO X É NOSSO EXAME DE ROTINA:

RAIO X DE JOELHO ESQUERDO EM AP. A GENTE VE A FIBULA NUMA REGIAO MAIS LATERAL.
Se a gente comparar as imagem A, B, C,D a gente ve como progride a doença com vários
grau de acomentimento.

Foto A – osteoartrite inicial- doença inicial na cartilagem articular , que vai levando a
calcificação da cartilagem e a formação dos osteofitos que são proeminências osseas
calcificadas , geralmente nas bordas mais laterais da articulação. A gente ve um osteofito no
compartimento marginal no fêmur – lesão inicial.

Foto B- osteoartrite mais avançada, aumento dos osteofitos, já localizados no

compartimento medial com redução do espaço articular.

Foto C- osteoartrite avançada- ganchos osteofitários muito grandes tanto no fêmur quanto
na tíbia tanto no compartimento medial quanto no lateral, a gente ve calcificação de prtes
moles , diminuição de espaço articular , no asso abaixo da cartilagem uma esclerose sub
condral- significa que o processo infamatório avançou da cartilagem para o osso sub condral.

Nesta etapa paciente tem sintomas mais exuberante.

Foto D- A gente já ve destruição da cartilagem , com tendencia a anquilose , ausência de

espaço articular , a presença de erosões.
Ve no raiox de joelho bilateral. A gente ve uma redução do espaço articular no
compartimento medial com quase o fêmur encostando na tíbia , a formação de osteofitos
bilateral nos 2 compartimentos . Uma região mais branquinha que é a esclerose subcondral
no compartimento medial, ONDE TEM UMA REDUÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR MAIOR .

Linha em vermelho- escleroso sub-condral

Circulo azul. Osteofitos marginais

Raio x de mão em PA.

Acometimento das interfalangeanas proximais e distais . A gente vê os nódulos de

Bouchard e nódulos de Heberden.

NA 5 INTERFALANGEANA – gente ve que o espaço articular esta reduzido , com osso

aumentado de volume com hiperinsuflação óssea. Na distal a gente ve processo de
anquilose , com deformação do dedo.
Na 3 interfalangeana há redução do espaço articular, com fomação de osteofitos na região
proximal e na distal a gente ve uma redução de espaço articular com formação de osteofitos
com erosões e alguns cistos endocondrais.

No aumento a gente ve redução dos espaços articulares das interfalangianas com formação
de osteofitos em forma de gancho.

A gente vê uma redução dos espaços articulares , alguns cistos ósseos subcondrais e
formação dos osteofitos marginais na articulação interfalangeana distal e aumento de
volume na palpação dos nódulos de Heberden.

No raio x a gente ve os osteofitos formando nas margens como a gente ve no circulo

vermelho , lembra uma asa de gaivota chamada de lesão em asa de gaivota.
Raio x- outra forma de osteoartrite . raio x do carpo e região umerocarpao e radio carpal.

A gente ve na 1 metacarpo entre o trapézio e o trapezoide a gente tem redução do espaço

articular com esclerose subcondral- RIZARTROSE- QUE A OSTEOARTRITE DA 1
CARPOMETACARPO

Raio x de quadril- esquerdo – a gente observa uma redução do espaço articular da

articulação femuro acetabular ou coxo femural , com osteofitos na cabeça do fêmur , no lado
mais medial.
Raio x bilateral de quadril direito e quadril esquerdo .

Quadril direito= o espaço articular esta preservado .

Quadril esquerdo= a gente não ve o espaço articular com a presença de cistos ósseos ,
formação de osteofitos no acetábulo e na cabeça femural.

Raio x de coluna em perfil. A gente ve as vertebras e o espaço intervertebral .

Na vertebra a gente ve a formação os osteofitos em forma de ganchos ósseos anteriores

comum na osteoartrite de coluna cervical.
No raio x da coluna lombar- em perfil. A gente ve as vertebras e os espaços intervertebrais .

Entre L2 e L3 – apresentam osteofitos marginais com redução de espaço intervertebrais

O tratamento não medicamentoso reduz o risco de progressão e dano articular.

O tratamento medicamentoso é feito mais pra alivio dos sintomas melhora da mobilidade
articular do que progressão do dano articular.
Pro mesmo paciente nos devemos fazer todas essas abordagens.

Manejo das comorbidades: tratamento da obesidade, controle de peso, controle de

diabetes, PA que são comorbidades que vem junto com a osteoartrite.

Fisioterapia, terapia ocupacional .

Diminuir a carga na atividade física e o impacto nas articulações.

Crioterapia= uso de gelo

Melhora o repouso da articulação e diminue lesão da articulação durante os movimentos

repetitivos.

Órteses elas diminuem a mobilidade excessiva e o dano articular excessivo durante a

movimentação, colocando a articulação um pouco em repouso diminuindo a dor nesses
pacientes.

Foto 1- órtese de polegar para RIZARTROSE

FOTO 2- órtese de joelho para osteoartrite de joelho.

Forma de alivio de sintomas:

Sintomaticos de ação curta : medicamentos que vao melhorar os sintomas a curto prazo-

Fármacos de ação lenta: condroprotetores- inibir os sintomas a longo prazo

Fármacos sintomáticos de ação curta: Fármacos de efeito rápido a gente utiliza por um
tempo menor de prazo possível. Usar conforme o perfil do nosso paciente , conforme o risco
de efeitos colaterais , conforme outras comorbidades do paciente, A GRAVIDADE DA DOR
DO MEU PACIENTE.

AINE- diclofenaco gel, aceclofenaco gel, capsaicina creme- usado em pacientes com
osteoartrite leve . agentes tópicos são bons, porque não tem efeitos colaterais sistêmicos.

Analgésicos comuns- paracetamol. Usados em osteoartrite leves . so que altas doses e uso
muito prolongado pode causar hepatotocicidade .
AINEs- evitar e, pacientes idosos com risco de lesão renal, pacientes hipertensos, nefropatas
e cirróticos , pacinetes com insuficiência cardíaca descompensado, evitar AINEs, e se utilizar ,
usar em menor prazo possível.

Usar antinflamatorio de preferencia com menor risco cardiovascular como o Naproxeno.

Pacientes com quadros gástricos – de ulcera gástrica e esofágicos- usar Coxibes.

Opioides fracos: codeína e tramadol podem ser utilizados , mas por curto período de tempo
em pacientes com osteosrtrite moderado ou avançada . tem efeitos colaterais e gera
dependência.

Corticoide sistêmico : predinizona e ou predinizolona oral com dose anti-inflamatoria pode

ser utilizada , mas atenção aos efeitos colaterais . usar pelo menor prazo possível e nos
pacinetes onde o uso de anti-inflamatório não esteroidal é contra indicado.

O corticoide pode ser utilizado quando a via oral não é possível .

A infiltração de corticoide esteroidal pode ser utilizado , mas o seu efeito não é tao
duradouro , mas é uma opção quando o paciente não tem via oral . os efeitos colaterais do
corticoide intra-articular não são efeitos sistêmicos mas sim local , desta forma a gente
diminuiu os efeitos colaterais sistêmicos utilizado na forma de infiltração

Viscossuplementação:

A aplicação intra-articular de ácido hialurônico é um sintomático de curta duração . temos

que ter certeza na aplicação porque aplicar acido hialurônico fora da articulação pode levar
a um processo inflamatório, simulando ate um quadro séptico na região.

Pessoa qualificada. A eficácia é maior no joelho e no quadril.

Melhor utilizar para quadros refratários. É necessário de 3 a 5 aplicaçãoes para se ter

resultado e o efeito é curto por 6 meses.
são fármacos que atuam há longo prazo- que são os CONDROPROTETORES;

Desses fármaco os mais utilizados e o sulfato de glicosamina ( glicosaminoglicanos) + sulfato

de condroitina ( proteoglicanos) . existe tanto a formulação em pó quanto em capsula.

Formulação em pó = 1,5 gramas de glicosamina com 1,2 gramas de condroitina.

A gente orienta diluir em um copo de agua e tomar 1 vez ao dia.

são medicamentos de ação lenta e precisam de um certo tempo pra fazer efeito. Geralmente
de 3 a 6 meses de tratamento DE USO CONTINUO.

Esses medicamentos só vai ter efeito se for feito as medidas não farmacológicas

Quase não tem efeito colateral na associação de sulfato de condroitina com glicosamina , as
vezes pode dar alguma intolerância gastro-intestinal se sintoma passageiro, pode ser
utilizado por tempo indeterminado.

Extratos não saponificados de soja e abacate: piacicletim- 300 mg- 1 x ao dia , boa
medicação, mais cara , geralmente os efeitos melhores são usados no joelho e no quadril .

Diacereína = é um anti-interleucina 1 – medicação que a gente também usa na osteoartrite .

Efeito adverso: diarréia funcional

Cloroquina e hidroxicloroquina= que é um antimalárico e imuno- modulador . mediacamento

que a gente usa amplamente na reumatologia para o tratamento de diversas doenças
reumatológicas. Principalmente de doenças imunomediadas , mas nos pacientes com
osteoartrites de forma nodal e erosivas de mãos no Brasil, temos uma boa resposta ao
tratamento,

Mas somente no tratamento de osteoartrite na forma nodal e erosivas. A hidroxicloroquina

tem menos efeito colateral a curto e longo prazo .
Importante referenciar para um ortopedista