ANNA PAULA DIAS 1

Ortopedia
PROVA FINAL

ARTRITIS SÉPT ICA

- Unidade 13 –

Inflamação Articular causada por microorganismo, pode afetaar qualquer articulação e qualquer
grupo etário principalmente em menores de 3 anos (RN y LACTATES ). Em artritis séptica se tem
um diagnostico precoce tem tratamento e cura ao contrário de osteomielite.

o Clinica é antecendentes de lesion o infeccion reciente, dolor articular de inicio agudo

imposibilidad para utilizar el membro, irritabilidade, fiebre, aneroxia, em neonatos (mínimo
sintomas) temperatura local aumentada, edema espasmo muscular antálgica, paseudoparalisis.

o Diagnostico é laboratório (GB, PCR se eleva nas primeiras 48h se normaliza na smena de
tratamiento,VSG não se eleva en 48 em 25% dos casos, e se normaliza em 3-4semanas) , imagens
e artrocentesis.

o Diagnóstico diferencial: Sinovitis transitória- Osteomielites -Artritis reumatoide -Artritis viral -

Celulitis -Hemartrosis -Traumatismo -Enfermedad de Perthes - Fiebre reumática.

o Predictores de Kocher: Historia de fiebre . imposibilidad de soportar peso con ese membro.
VSG>40mm/h. GB>12000.

o Metados auxilares Radiografia: distension capsular, subluxacion lateral, signos de osteomielitis

em hueso adyacente e diminucion del núcleo de osificacion de la epífises. Ecografia: liquido
periarticular, seriado para medicino de volumen, no discrimina tipo de liquido. Gamagrafia:
hipercaptacion, mayor sensibilidade em primeiras 72 hs, radiacion.

o Artrocentesis: líquidos

o Tratamento é lavado articular que podem ser: artrocentese (aspiração) , artroscopico (denagem),
post aspiracion e artrotomia com drenaja (cirugia aberta) em articulações grandes y profundas,
inspecionar cartilago articular. O uso de medicamento: uso de antibiótico terapico de acordo com
tipo de germen em cultiv e dura 6 semanas o uso de antibiótico.

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PERGUNTAS

1. Artritis séptica é mais frequentes em homens ou mulhere? Homens é mais frequentes é 3

homens para 1 mulher. H3 : M1
2. Quais os preditores de Kocher? História de febre, impossibilidade de suportar peso com esse
membro, VSG>40mm/h, e GB>1200
3. Qual o tratamento para artrite séptica? lavagem/drenagem articular y antibiótico de acordo
com tipo de gérmen.
4. Qual o valor dos leucócitos na avaliação de artrite séptica? >50.000
5. Qual articulação é mais afetada? Articulação coxofemoral
6. Qual é o primeiro articulação mais frentenques? Quadril- cadera
7. Qual é o segundo mais frenquente? Joelho- rodilla
8. Qual é o terceiro mais frequente? Tornozelo- tobillo
9. Com os neonatos os sintomas são diferentes? Verdadeiro
10. Em Linea de sherton qual exame se faz e o que se encontra?. Ecografia evular se tem liquido
periarticular.
11. Qual é o tratamento para artrites séptica? Lavado articula e o uso de antibiótico.
12. A diferença entre artrite séptica, sinovitis transitória e viral? Existi febre em artritis séptica.
Não existi febrie em artritis viral, sinovitis transitória, pois esse caso acomete após a
enfermidade.
13. O que é que dói na articulação? Membrana sinovial, ela acumula líquido e é muito bem
inervada
14. No laboratório o que se eleva primeiro e qual se persiste? O que eleva primeiro é o PCR, o
VSG aumenta logo depois e esse persiste enquanto o PCR baixa.
15. Qual o diagnóstico diferencial da artrites séptica? Sinovitis transitória- Osteomielitis -Artritis
reumatoide -Artritis viral - Celulitis -Hemartrosis -Traumatismo -Enfermedad de Perthes -
Fiebre reumática.

OSTEOMELITIS

É inflamação em osso, não se sabe onde começou ou quando e tambien não se sabe se o tratamento
terá efeito, es mais frequente em homens.

o Classificacion em Waldvogel: aplicabilidad clínica. Cierny y Mader: propuestas terapêuticas.

Sendo Aguda que é menos de 48hs, Subaguda mas de 48hs y Crónica (Luego de interrupción
de irrigación endostica y subperiostica = Secuestro).

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o As localidades mais frequentes são 1ª Fémur distal – 2ª Tibia proximal - 3ª Fémur proximal.

o Germenes: Más frecuentes S aureus, Streptococcus y Kingella kingae. Menos frecuentes Gram
negativos y Salmonella.

o Clínica: Antecedente de lesión o infección reciente, Dolor de inicio aguda, Imposibilidad para
utilizar el membro, Irritabilidad., Fiebre, Anorexia, Dolor exquisito, Temperatura local
aumentada, Dolor de todo el membro, Edema, Espasmo muscular, Posición antálgica,
Pseudoparálisis.

o Diagnóstico: na clinica se mostrar imagem de necroses fazer cultivo, biopsia.

o Tratamento é importante o diagnostico precoz, tratamento imediato (prevenir diseminación y

cronificación), com antibiótico terapia al momento de la inducción anestésica o luego de la toma
de muestras. Post aspiracion, el éxito depende exclusivamentente del desbridamiento quirúrgico
extenso y la adecuada y efectiva terapia antibiótica.

o Quirúrgico: drenaje de absceso y descompresión óssea.

PERGUNTAS

1. Osteomielites é mais frequentes em homens ou mulheres? Em homens

2. Na aguda da osteomielites na radiografia identifica se algum signos? Não, somente na fase
crônica.
3. Qual o signo de osteomielite consegui ver em radiografia? Secuestro.
4. Cual es la primera aporcion mas afectada del osteomielites? Fêmur distal.
5. O que é dolor exquisito? Es uma dolor pontual.
6. Em radiografia se identifica combios oseos em quantos dias? 10-14 dias
7. O tratamento com antibiótico terapêutico é quanto tempo? Pode durar até 6 meses.
8. A osteomielite pode ser vista em um raio x no 8º dia? Não
9. A osteomielite crônica pode ser vista no rx? Sim, nas imagens é possível ver sequestro ósseo
(osso necrosado em meio a osso normal)
10. Em crianças em que parte a osteomielite é mais frequente? Joelho (fêmur distal)

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TUBERCULOSE
- Unidade 14 –
Infección bacteriana causada por un gérmen llamado Mycobacterium, bacteria suele atacar los
pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo se disemina a través del aire. Más
chances de sufrir la enfermedad cuando el sistema inmune está debilitado.

o Tuberculosis podendo afecta o osso, não é uma resposta inflamatória aguda, podendo destuir as

articulação que chama Mal De Pott quando afeta a coluna que necessita detratamento com

antibiótico combinado.
o Generalmente afecta las articulaciones (osteoartritis) y es menos frecuente en los huesos

(osteomielitis), no hay predileccion por ningun sexo, podendo ocorrer em qualquer parte pessoa
o parte del mundo.
o Impotência funcional - Traducido por claudicación en la marcha (cojera) o actitudes especiales,

por ejemplo: giva en el mal de Pott.

o O mal de Pott es más frecuente en niños de 2 a 5 años de edad y en la columna dorsal, menos en

la lumbar y rara en la columna cervical. En la columna vertebral se produce la destrucción de los

cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales, provocando colapso de los mismos, y una
masa de tejido blando paraespinal, absceso frío, cuya densidad contrasta con la imagen aérea
torácica. Nessecisa de tratamento com antibiótico. La antibioterapia: Dura 1 año.
o Dose de pirazinamida: 25mg / kg de peso por día tab. de 500 mg 3 por día.

PERGUNTAS

1. Como é transmitida às articulações? Via hematógena

2. Qual o agente causador da tuberculose? Mycobacterium tuberculosis
3. Qual a primeira parte do organismo afetada? Pulmão
4. Como é transmitida às articulações? Via hematógena
5. A tuberculose afeta primeiro articulações ou ossos? Primeiro articulações
6. É mais frequente na tuberculose óssea, artrite ou osteomielite? Artrite
7. Como é feita a reparação óssea em casos de tuberculose óssea? Não há formação de osso, fica
um espaço que se preenche de tecido fibroso

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8. Qual é a forma de diagnóstico? Raio X

9. Qual é a Dose de pirazinamida? 25mg / kg de peso por día tab. de 500 mg 3 por día.
10. Qual o tratamento ortopédico para tuberculose? Imobilização da articulação afetada, repouso
para evitar deformações.
11. Quais os fármacos utilizados para o tratamento de tuberculose? Antibióticos por 1 ano.
12. Como se chama a afetação da coluna vertebral por tuberculose? Mal de Pott

Escoliose

- Unidade 15 –
Es una Deformidad Tridimensional de la columna originada por múltiples causas. Se da en
los tres planos del espacio CORONAL (desviación lateral o escoliosis), SAGITAL (lordosis o
cifosis), AXIAL (rotación).

Curvaturas de la columna vertebral: Lordosis: curvatura de concavidad posterior, presente

en la columna cervical y lumbar. Cifosis: curvatura de concavidad anterior presente en la
columna torácica y el sacro.

Alteraciones de la columna vertebral: Hiperlordosis: lordosis exacerbada respecto a la

normal. Hipercifosis: cifosis exacerbada respecto a la normal. Escoliosis: desviación de la
columna con convexidad lateral.

Método de Cobb: La medición en un radiografía se hace trazando dos líneas paralelas a las
superficies de los cuerpos vertebrales donde comienza y termina la deformidad, Se definen como
escolióticas aquellas curvaturas superiores a los 10º.

Ángulo de Cobb:

- Menor a 10 grados: no escoliosis

- 10-20 grados: observación 6-12 meses
- 20-25 grados: observación 3-4 meses, corsé?
- 25-45 grados: observación 3-4 meses, corsé
- Mayor a 45 grados: cirugía

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Tipos De Escolioses: La columna presenta desviación lateral y “rotacional”. Esto explica la

presencia de Gibas Costales en la columna dorsal. Existe retracción de partes blandas y
deformaciones vertebrales rígidas que determinan la imposibilidad de corrección voluntaria.
Pueden ser progresivas y aumentar a gran velocidad durante períodos de mayor crecimiento
estatural. Este tipo se puede clasificar en 4 grandes grupos.

Escoliosis congénita: Muy infrecuente, Intervienen factores ambientales y genéticos, Fallos en

la formación o segmentación de la notocorda.

Escoliosis neuromuscular:Deformidades curvas grandes, largas y rígidas a edades

tempranas. Gran potencial de progresión, Oblicuidad pélvica, Deformidades en plano sagital.

Escoliosis idiopática: Se clasifica según la edad de presentación: Del lactante (durante el 1er
año). Infantil (antes de los 3 años). Juvenil (desde los 3 años hasta el inicio de la pubertad). Del
Adolescente (tras la pubertad).

Escoliosis de inicio PRECOZ: (antes de los 5 años)

Escoliosis de inicio TARDÍO: (luego de los 5 años)

El desarrollo del sistema pulmonar y crecimiento del tórax culmina a los 8 años. Diâmetro AP
del tórax a los 4 años. El inincio precoz determina deformidad torácica marcada, lo que afecta el
desarrollo pulmonar: Síndrome de insuficiencia marcada.

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Examen físico: Se basa principalmente en la inspección y el examen neurológico. Busca

caracterizar la deformidad, evaluar el balance corporal y la capacidad de corrección. Recordar que
en la escoliosis idiopática el examen neurológico es absolutamente normal. El examen físico es una
herramienta crucial para poder orientar la sospecha diagnóstica (screening poblacional). Asimetría
de hombros, clavículas, pliegues, triángulo del talle, pelvis, o extremidades. Manchas café au lait en
la piel (café con leche, más de 6, o menos de 6 pero con localización axilar): neurofibromatosis.
Exceso de piel o laxitud articular: Ehlers-Danlos/Mar- fán.

Estigmas cutáneos: parche piloso, hemangioma, seno dérmico (hoyuelo), mancha vinosa,
todos en línea me- dia posterior obligan a buscar disrrafias espinales. Test de Adams: evidencia la
deformidad axial, exacerbando la rotación costal provocando una giba costal al flectar tronco.

Estudios de imágenes: Ante la presencia en el examen físico de signos sugerentes de escoliosis

el estudio debe iniciarse con una Rx de columna total AP y Lat de pie (C7 hasta el sacro). La primera
labor es confirmar el diagnóstico mediante el método de Cobb, y además, descartar destrucción
vertebral, infección, tumor, hemivértebras, etc

Un estudio más avanzado con RM columna total está indicado en: Sospecha de etiologías NO
idiopáticas. Alteraciones al examen neurológico. Escoliosis de inicio agudo con >25°. Curvas
atípicas que se desplacen hacia lugares distintos descritos para las idiopáticas (dextroconvexa es lo
habitual), o de radio muy corto (compromete pocas vértebras). Paciente con progresión rápida y/o
a pesar de trata- miento.

PERGUNTAS

1. A escoliose é mas frequente em mulheres ou homens? Em mulheres

2. A escoliose é uma desvio tridimensional? Sim
3. Em qual plano é evidente a rotação na escoliose? Axial
4. Em qual plano as alterações são mais frequentes? Coronal
5. O que é lordose? É a curvatura fisiológica de concavidade posterior, presente na coluna
cervical e lombar.
6. O que é cifose? É a curvatura fisiológica de concavidade anterior, presente na coluna torácica
e sacral.
7. Onde é lordoses? columna cervical y lumbar
8. Onde é cifoses? columna torácica y el sacro.
9. Qual o grau da curvatura é considerado escoliótico? Maior a 10º
10-24 GRAUS = LEVE
25-49 GRAUS =MODERADA
50 GRAUS = GRAVE. Necessita intervenção cirúrgica
10. Qual o tipo de escoliose mais frequente? Idiopática do adolescente
11. Qual a forma de escoliose mais benigna (com melhor prognóstico)? Idiopática do
adolescente
12. A escoliose é mais frequente em homens ou mulheres? Mulheres, porém a forma grave
atinge mais a homens

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13. A escoliose não estrutural apresenta rotação da coluna vertebral? Não

14. Existe rotação da coluna vertebral na escoliose estrutural (verdadeira)? Sim, não há correção
voluntária neste caso
15. Há progressão da escoliose estrutural? Sim (a não estrutural não progride)
16. Que estudo se usa para desvio de coluna? Radiografia total AP y LAT de pie.
17. Qual é o método de avalia o desvio de coluna? Método de Cobb
18. Quais as alterações da coluna vertebral? Escoliose, hipercifose e hiperlordose
19. Qual exame feito para diagnóstico da escoliose? Raio x
20. A partir de quantos gruas se considera escoliose? 10 graus
21. Qual é a escoliose no exame físico tem a evolução neurológica normal? Idiopática.
22. Escoliose idiopática afeta a função neurológica? Não
23. Quais as escolioses mais frequentes? La idiopática
24. Qual é a escoliose mais benigna? La idiopática
25. Se solicita com urgência uma ressonância magnética para avaliar escoliose idiopata de
11graus? Não.
26. Se slicita ressonangia magnética quando se tem uma escoliose que tem afectação neurolgica?
Sim
27. O que é progressão de la curva? Es Un Incremento Sostenido De 5° O Más Entre Dos Estudios
Consecutivos, Mediante El Método De Cobb.
28. Qual o teste utilizado para avaliação da escoliose? Teste de Adams.
29. Se o paciente na primeira consulta tem 11 grau e na segunda consulta 6 meses depois tem 12
grau existe progressão da curva? Não
30. Se o paciente na primeira consulta tem 12grau e na segunda consulta 3 meses depois tem 20
grau existe progressão da curva? Sim.
31. Em qual caso pedimos ressonância magnética? Quando não se trata de uma escoliose
idiopática (motivo principal), alteração no exame neurológico, escoliose de início agudo>25º,
curvas atípicas que se desloquem para lugares atípicos, e paciente com progressão rápida.
32. O que significa uma rápida progressão na escoliose? Quando ao fazer o acompanhamento.

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Lombaalgia:
- Unidade 16 –

La lumbalgia es el cuadro clínico consistente en dolor en la región

lumbrosacra, con o sin dolor referido o irradiado, con limitación dolorosa
de la movilidad, presentando variaciones de acuerdo a situaciones
mecánicas (mejora con el reposo y empeora con el esfuerzo).
En el 80% no se encuentra causa subyacente y el 90% se recupera antes
de las 6 semanas. Más del 50% recidivan.

o Dolor irradiado: es el producido por una irritación de un tronco o raíz nerviosa, el paciente nota
el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge esta raíz o tronco, y no en el lugar en el que ésta
está siendo comprimida.

Que ocurre por ejemplo en una ciática, que hay una compresión del nervio a nivel lumbar y el
paciente tiene una clínica de dolor, adormecimiento o pérdida de fuerza (uno o varios de estos
síntomas combinados) de la pierna y no es a ese nivel donde se comprime el nervio.

o Dolor referido: es un dolor propagado, es decir, percibido a distancia de su origen, pero se

diferencia del dolor irradiado en que las partes lesionadas son las vías de su circuito, en este las
vías nerviosas están indemnes. En el dolor referido la lesión se produce en las estructuras
esqueléticas, no en las neurales.

Las áreas por las que se extiende este dolor son las correspondientes a las estructuras profundas
que provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que están inervadas por los nervios que
proceden de la misma raíz que la estructura lesionada. La presión sobre un punto en este caso
provoca sólo dolor local, mientras que la presión sobre la zona de origen de la lesión origina tanto
dolor local como en toda la zona de dolor referido. Este hecho tiene una gran importancia porque
su desconocimiento puede ocasionar graves errores diagnósticos.

o Dolor reflejo: es el dolor en una parte determinada del organismo causado por una lesión, que
deriva en un dolor que se produce en otra zona de nuestro cuerpo, en cuanto a la intensidad no
es inferior al dolor originario, sino que es igual de importante y en ocasiones puede acabar siendo
peor y más duradero en el tiempo( por esto es importante identificar la clínica del paciente con
su lesión real y no quedarnos únicamente donde manifieste dolor).

Tiene su origen en una lesión primaria, que también ha producido dolor y que el cuerpo
automáticamente ha adaptado una nueva postura o hábito con el objetivo de disminuir el dolor
primario que acaba originando un dolor secundario al que llamaríamos reflejo.

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Por ejemplo, cuando se produce una irritación en el hígado, el diafragma tiene que readaptarse a
esa nueva situación, lo que podruce un dolor reflejado en las vértebras dorsales y cervicales.

Classificacion

o Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas): Forma más frecuente, Cuadro doloroso agudo lumbar
que cursa con rigidez local y Se aprecia contractura de la musculatura vertebral.

o Lumbalgia crónica (más de 6 semanas): Cuadro prolongado de un episodio agudo, Dolor vago,
difuso, que aumenta al esfuerzo y sedestación prolongada

o Lumbociatalgia o ciatalgia aislada: Cuadro doloroso que irradia a los territorios radiculares del
plexo ciático de origen lumbar. El 95% se debe a compresión de una o más raíces de origen disca.
Las hernias lumbares son las más frecuentes. Orden de frecuencia (L4-L5, L5-S1, L3-L4).

o Estenosis y síndrome de cola de caballo: La cauda equina, o cola de caballo, es una agrupación
de nervios del segmento distal de la médula espinal. Está compuesta por el cono terminal (la
parte más inferior de la médula) rodeado por las raíces nerviosas nacidas un poco más arriba.
Dolor lumbar en la parte más baja de la columna. Dolor o pérdida de fuerza en una o ambas
piernas o en los muslos, lo que produce dificultad para levantarse de una silla. Debilidad,
alteraciones en la sensibilidad (acorchamiento, hormigueo, anestesia) y pérdida de reflejos en
las nalgas, cara interna de los muslos y/o en las piernas o en los pies. Anestesia de la zona
perineal, llamada anestesia en silla de montar, consistente en hormigueo y falta de sensibilidad
en la zona del periné (zona entre la región genital y el ano). En ocasiones se acompaña de
problemas para orinar (incontinencia urinaria, escapes de orina o retención de orina) o para ir al
baño (incontinencia fecal, escape de heces o estreñimiento). Disfunción sexual de rápido inicio.

Causas
Sin inestabilidad
o Síndrome de disrupción interna de Crock
o Hernia discal
o Síndrome facetario

Maniobras

Manobras de Valsalva: Aparición de dolor al realizar contracción muscular abdominal en

inspiración forzada. Estornudos, etc

Maniobra de Lasségue: Casi patognomónica, Paciente en decúbito supino, realiza flexión de la

cadera. Es + si hay dolor entre los 30-75 grados. Por encima de 70 grados puede haber un falso
positivo, por estiramiento de los isquitibiales

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Signo de Lasségue contralateral: Patognomónico de una hernia axilar. Dolor en el lado afecto al
levantar la pierna contralateral sana.

Tratamiento: conservador (repouso, ortesis o corsé, medicamento, terapêutica física, ejercicios,

educacion, infiltraciones).

Indicadores para tto quirúrgico de la hernia discal: Lumbociatalgia que no responde al

tratamiento conservador. Lumbociatalgia persistente con deterioro neurológico. Síndrome de
cola de caballo. Ciatalgias recidivantes.

PERGUNTAS

1. Qual as diferença entre dolor irradiado, dolor referido e dolor reflejo?

- dolor irradiado é um tipo de dor que se propaga por uma área do corpo diferente daquela
onde a lesão ocorreu. É causado por uma compressão nervosa.

- dolor referido é um tipo de dor propagado, ou seja, percebido a distância de seu local de
origem. Difere do dolor irradiado porque enquanto no dolor irradiado as partes lesionadas
são as vias do circuito, no dolor referido as vias nervosas estão intactas.
- dolor reflejo é um tipo de dor que se propaga por uma área do corpo diferente daquela
onde a lesão ocorreu. É causado por uma resposta reflexa do sistema nervoso.

2. Que estudo es preferencial em hernia de disco? Ressonância magnética nuclear.

3. O que fazer para ajudar melhorar a dor ? Dormir de tenis.
4. O que é lombalgia? Dor em região lombo sacral, com ou sim dor referida ou irradiada.
5. Onde está a dor referida? Em estruturas esqueléticas e não em nervos (ocorre blonge do local
onde está ocorrendo).
6. Onde está a dor irradiada? Tronco ou raiz nervosa (a dor ocorre no território cuja
sensibilidade percorre esta raiz ou tronco e não no lugar onde está sendo comprimida.
7. A partir de quanto tempo é considerada lombalgia crônica? +6 semanas.
8. Até quanto tempo é considerada lombalgia aguda? -6 semanas.
9. Porque ocorre a rigidez local na lombalgia aguda? A irritação da raiz nervosa causa
contratura muscular que leva a uma rigidez local.
10. O que é lombociatalgia? Quadro doloroso que irradia aos territórios radiculares do
11. plexo ciático de origem lombar.
12. A lombociatalgia ocorre frequentemente por? Hérnias de disco, ordem de frequência. L4-L5,
L5-S1, L3-L4.
13. A síndrome da cauda de cavalo é uma urgência? Sim
14. Qual a manobra para identificação da irritação do nervo ciático? Manobra de Laségue.

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Alteraciones de la alineación de los

miembros

- Unidade 17–

Los miembros inferiores poseen las funciones de soportar el peso corporal en bipedestación a la vez
que dotan de movilidad al ser humano.

Para desarrollar dichas funciones cuentan con unos elementos óseos articulados (fémur, tibia,
astrágalo y calcáneo), unos elementos estabilizadores pasivos (cápsulas y ligamentos) y unas
estructuras neuromusculares que dotan de movimiento al resto de componentes.

Los distintos segmentos del miembro inferior adquieren en el ser humano una
configuración espacial, en condiciones normales, que denominamos alineación del miembro.

Dicha alineación minimiza el trabajo muscular y el desgaste articular durante el desempeño de las
actividades de soporte y locomoción. Dicha evaluación ha de hacerse en los tres planos del espacio.

Las deformidades del plano coronal son las más frecuentes y pueden provocar cambios
degenerativos en cadera, rodilla y tobillo.

Las desalineaciones en el plano sagital son mejor toleradas y de menor importancia clínica que las
coronales siendo compensadas por la cadera, rodilla, tobillo, retropié y antepié.

Aún así, ciertas deformidades sagitales pueden volverse sintomáticas y asociarse a cambios
degenerativos.

Las alteraciones rotacionales son motivo de consulta frecuente en el niño.

➢ Alteraciones torsionales o rotacionales

- Antetorsión femoral del desarrollo: Es una causa frecuente de marcha con los pies hacia dentro
en niños de entre 3 y 8 años. Generalmente es bilateral y es más frecuente en niñas.

-Torsión tibial interna del desarrollo: fisiológico. Justifica hasta el 30% de casos de marcha con pies
hacia dentro en niños de 2 años de edad. Es a menudo bilateral.

El diagnóstico es clínico siendo infrecuente la necesidad de pruebas complementarias.

La torsión tibial interna en la infancia no requiere tratamiento ya que hasta el 92% de los casos se
resolverán espontáneamente a los 3 o 4 años.

En un pequeño porcentaje de casos la deformidad no se resolverá pudiendo ser necesaria una

corrección quirúrgica en casos con deformidad inaceptable o mayor a 40º.

La intervención se realizará pasados los 8 años.

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-Metatarso adductus: patológico. Una marcha con los pies hacia dentro puede ser provocada por
un metatarso adductus o un pie zambo. La rotación interna del pie que sólo se produce en la fase
de péndulo del miembro puede ser el resultado de una tracción excesiva del tibial posterior típica
de la hemiplejia espástica.

Desvíos angulares:

-Genu varo fisiológico Es la causa más frecuente de genu varo. Se resolve naturalmente aos 2 anos.

Típicamente son niños que inician tempranamente la deambulación, consiguiendo andar de forma
independiente antes del primer año de vida.

Suele asociarse a torsión tibial interna.

- Enfermedad de blount (tibia vara): Consiste en un defecto localizado en la región póstero-interna

de la extremidad proximal de la tibia (epífisis, fisis y metáfisis) que conduce a una deformidad en
varo de carácter habitualmente progresivo.

La enfermedad de Blount (EB) se caracteriza por una deformidad en varo y torsión interna de la
tibia con un genu recurvatum.

La causa exacta es desconocida, pero parece existir una alteración de la osificación encondral debido
a infecciones, traumatismos, necrosis avascular o a una forma latente de raquitismo, aunque
ninguna de las anteriores ha sido confirmada.

La carga es necesaria para su aparición, puesto que no se produce en sujetos que no caminan, y las
relaciones entre la marcha precoz y la obesidad con la enfermedad de Blount han sido claramente
documentadas.

PERGUNTAS

1. Qual o tipos de desvios alienar mas frequentes são? os coronário.

2. Es mas frequente uma historia familiar de varo. Sim
3. Qual a causa mas frequente de genu quando se submete a certa cargas, ej. Quando o nino
caminha ante do tempo.
4. Enfermedad de blount (tibia vara) es fisiológica? Não .
5. Necessita botas ortopédica para que o paciente volte a normalidade? Não pq o problema não
esta no pé sim em alteração da cabeça do fêmur.
6. É causa frequente de marcha com os pés para dentro em crianças entre 3-8 anos?Antero
torção femoral do desenvolvimento.
7. É necessário o uso de bota ortopédica em casos de antero torção femoral em crianças? Não,
nenhum dispositivo ortopédico modifica a história natural desta deformidade, porém a
mesma tende a resolver-se progressivamente.

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8. É causa frequente de marcha com os pés para dentro em crianças com 2 anos? Torção tibial
interna do desenvolvimento.
9. É necessário o uso de bota ortopédica em casos de rotação interna da tíbia durante o
desenvolvimento de uma criança? Não, a mesma não requer tratamento e tende a se resolver
espontaneamente até os 3-4 anos.
10. Qual a causa mais frequente de genu varo? Fisiológica.
11. O genu varo reverte-se sozinho? Sim, até os 2 anos, não necessita de órtese.
12. Caracteriza enfermidade de Blount: Deformidade em varo e torção interna da tíbia com genu
recurvatum.
13. Qual a causa mais frequente de genu valgo? Fisiológica.
14. O genu valgo reverte-se sozinho? Sim, até os 7 anos, não necessita de órtese.
15. Qual ângulo é considerado varo em raio x? <120.
16. Qual ângulo é considerado valgo em raio x? >135º.
17. Quais os 4 componentes do pé zambo (equinovaro) congênito? Pé equino, pé varus, pé
adductus e pé excavatum.
18. Se utiliza férula de Dennis Brown para tratamento de pé equinovaro? Sim.

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TUMORE OSSOS

- Unidade 18 –

Fase para o diagnotico de tumor oseo: -Clininca (fase Descubrimiento). -IMAGEN ( fase de

diagnosto presuntivo). -PATOLOGICO ( fase de diagnostico definitivo).

➢ Limites de la lesion: crucial para determinar malignidade o benignidad de um processo

tumoral.
➢ Reaccion periostica: maligno es interrompidas , benigno es NO interrompidas.

➢ Extensión a partes blandas: maligno a extension tranca a traves del periostio destruído em

tejidos blandos. Benigno contecion de la lesion mediante concha del nuevo hueso periostico.

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➢ Lesiones pseudotumorales: fibrosas y quisticas.

➢ Quiste Óseo Simples: Edad 3 -14, persiste en adultez. Hombres 2:1 sobre mujeres. Lugar muy

común en Húmero proximal. 2/3 se presenta con fractura patológica. No es un tumor verdadero;

es un quiste lleno de fluido.

➢ Quiste Óseo Aneurismático: 5-20 anos, predilección ligera por mujeres, comunmente

alrededor de la munheca, arci post. de la columna, puede formarse em outro tumor, post-trauma,
lesion vascular, nose puede tomar biopsia, nombrado por su aparência.
➢ Defecto cortical fibroso: 8-10 anos, hombres2:1 sobre mujeres, ocorre em hasta um 40% de

ninos, puede ocurrie em qualquer hueso.

➢ Fibroma No-Osificante: 8-20 anos, hombre2:1 sobre mujeres, muy comum em extremidade

inferior(tíbia), historicamente igual DCF que há crecido dentro da medula, multiple em algunas
displasias.
➢ Fibroma No-Osificante: usualmente asintomatico, puede agrandarse lo suficiente como para

debilitar el hueso y fracturarlo. Em radiografia ocasionalmente matriz GROUND GLASS, cuando

há sanado, puede tornarse opaco, lesion larga em um hueso largo.
➢ El Síndrome De Maffucci: se caracteriza por ser una displasia mesodérmica en la que se

presentan de forma simultánea lesiones vasculares subcutáneas (fundamentalmente hemangiomas)

y encondromas. Los encondromas son tumores óseos caracterizados por la persistencia de cartílago
en las metáfisis y diáfisis de los mismos.
➢ Encondroma: Tumor benigno a partir de tejido cartilaginoso. Radiología: Lesión geográfica,

expansible con márgenes bien definidos. Corteza intacta. Puede ser concéntrico o excêntrico.
Usualmente comienza metáfisis, pero puede comprometer un hueso pequeño completo. 30-50%
muestra Ca++ salpicado.

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➢ Tumor De Células Gigantes: Se denomina así por que está constituido por células

multinucleadas gigantes de tipo osteoclasto (osteoclastoma). Es un tumor infrecuente relativamente

benigno pero localmente agresivo. Suele aparecer entre la tercera y quinta década. Afectan a las
epífisis y metáfisis sobre todo en la rodilla. La mayoría son solitarios pero pueden ser múltiples.

1) Biopsia por punción: se utiliza tanto en lesiones de tamaño pequeño como en las más grandes. Es

recomendable no emplearla indiscriminadamente, pues la muestra que se obtiene puede no ser

representativa y, en consecuencia, llevar a errores diagnósticos por interpretación inadecuada.
PAAF Determina benignidad o malignidad, pero por ser muestra insuficiente y por la alteración de
la arquitectura tisular, impiden determinar tipo y gradación histológica. Se utiliza para evaluar
recidivas locales, metástasis, o afectación de ganglios linfaticos.. TRU-CUT elección cuando se
afectan partes blandas

2) Biopsia excisional: se extirpa la lesión completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye

habitualmente tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad. Es ideal para lesiones
pequeñas, superficiales, y benignas. Si anatomía patológica determina malignidad, se realiza
revisión de margenes

3) Biopsia incisional: Se realiza cuando biopsia cerrada no es concluyente. Se extirpa parte de la

lesión, exclusivamente con un propósito diagnóstico. Se recomienda en lesiones de gran tamaño, en

las que será necesario programar ulteriormente una intervención quirúrgica de gran envergadura.
Insicion de piel a tumor, abordaje mas cercano al tumor, longitudinal, drenaje en línea.

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PERGUNTAS

1- Qual os três pilares do diagnóstico? Clínica, imagem e anatomopatologia.

2- Como é a borda de um tumor benigno? Borda bem definida (esclerótica), padrão geográfico
de destruição, zona de transição estreita.
3- Como é a borda de um tumor maligno? Borda mal definida, zona de transição ampla.
4- Como é a reação do periósteo em tumores malignos? Interrompido, aumenta de tamanho
(exemplos crecimiento en cepillo, telas de cebolla o triángulo de Codman).
5- Como é a reação do periósteo em tumores benignos? Não interrompido, ausente ou leve
6- Como é a extensão de partes moles em tumores malignos? Extensão franca através do
periósteo destruído em tecidos moles.
7- Como é a extensão de partes moles em tumores benignos? Contenção da lesão mediante
concha do novo osso perióstico.
8- O tumor benigno pode comprimir massas? Sim
9- O maligno invade e destrói? Sim
10- A maior parte dos tumores é mais frequente em homens ou mulheres? Homens
11- Qual é o tumor mais frequente em mulheres? Quisto ósseo aneurismático
12- O quisto ósseo simples constitui zona frequente de fratura? Sim
13- Quadro clínico de dor típica pela noite que alivia com aspirina ou outro AINES? Osteoma
osteóide.
14- Tumor <1 cm que apresenta dor: Osteoma osteóide.
15- Pode-se encontrar necrose óssea em 5 dias de evolução? Não, aparece entre 12-15 dias.
16- O que é o encondroma? Tumor benigno a partir de tecido cartilaginoso, dentro do osso
17- Tumor cuja característica é persistência cartilaginosa dentro do osso e afeta mais as mãos?
Encondroma.
18- Enfermidade com múltiplos encondromas? Enfermidade de Ollier
19- Displasia mesodérmica em que há simultaneamente alterações arterio venosas (como
angioma) e enfermidade de Ollier? Síndrome de Maffucci.
20- Qual o diagnóstico de certeza dos tumores? Anatomopatologia.
21- O tumor de células gigantes é benigno ou maligno? Benigno, porém localmente agressivo
por seu rápido crescimento.
22- Qual tumor benigno mas localmente agressivo? Tumor de células gigantes

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23- Qual tumor que apresenta a microscopia células multinucleadas tipo sinsitio? Tumor de
células gigantes.
24- Quiste ósseo simples é asintomatico? Verdadeiro
25- O que é encondroma síndrome de OLLIER? Multiples encondromas.
26- Qual o tumor doe as noite, e para a dor com uso de aspirina- aines? Osteoma osteoide.
27- Especificamente o que é o tumor de células gigantes? Osteoclastomas (conglomerado de
células osteoclásticas).

PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

-UNIDADE 19-

➢ Pie zambo congénito, Pie Bott: El pie zambo congénito (deformidad en equino-varo) es una
de las malformaciones más comunes del sistema musculoesquelético, que según diferentes autores
es del 4-20% de todas las deformidades. La deformación es hereditaria en el 30% de los pacientes.
El pie zambo más común se encuentra en los niños.

Los niños de fertilidad con pie zambo congénito es 0,1-0,4%, mientras que el 10-30% de la mezcla se
observa con luxación congénita de la cadera, tortícolis, sindactilia, labio leporino y el paladar
blando.

Debido al impacto de los factores patológicos endógenos y exógenos (fusión el amnios con las
cuerdas de la superficie del embrión y amnióticas presión, espinal, musculatura útero, toxemia
durante el embarazo, infección viral, toxoplasmosis, exposición tóxica, deficiencia de vitaminas, y
otros.) durante la embriogénesis y principios fetal período de desarrollo del feto.

Según varios investigadores, el pie zambo es una enfermedad hereditaria causada por una mutación
genética. L

a mayoría de los autores creen que el papel principal en la patogenia de las deformidades congénitas
de los pies y la posterior recaída después del tratamiento quirúrgico pertenece al sistema nervioso:
la violación del impulso nervioso y la distonía muscular.

Pie equino varo congénito puede ser tanto una malformación independiente, y acompañado de una
serie de enfermedades sistémicas, como artrogriposis, diastoficheskaya displasia, síndrome de
Freeman-Sheldon, sidra Larsen, además de tener una base neurológica para la malformación de la
columna lumbosacra, espondilomielodisplasia grave.

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➢ Componentes: 1- Flexión Plantar Del Pie (Pes Equinus); 2- Supinación - girando la superficie
plantar hacia el interior con la bajada del borde exterior (Pes Varus); 3- Reducción de la parte
anterior (Pes Adductus); 4- Aumento En El Arco Longitudinal del pie (Pes Excavates).
Identificación clínica, Buscar otras deformidades y patologias.

Tratamiento: Fundamentos del tratamiento conservador - corrección manual de la deformación y

retención de la corrección lograda corrección secuencial de los componentes de la deformación del
pie: aducción, supinación y equino. Yesos correctivos. Dispositivos ortopédicos (Férula Dennis
Brown).

PERGUNTAS

1. Quais são os tipos de componentes do PIE BOTT? Pes equinus, pes varus, pes addctus y pes
excavates.
2. O que é PIEL BOTT? El pie zambo congénito (deformidad en equino-varo) es una de las
malformaciones más comunes del sistema musculoesquelético, que según diferentes autores
es del 4-20% de todas las deformidades

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OSTEOPOROSIS
-UNIDADE 20-

Es la enfermedad metabólica ósea más frecuente. Se conoce ya como la “Epidemia silente del siglo
XXI”. En el año 2001 el NIH (National Institute of Health) la ha definido como “enfermedad
esquelética sistémica caracterizada por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a fracturas”.

➢ Se Distinguen Dos Tipos De Osteoporosis: primaria (idiopática o juvenil e involutiva) y

secundaria, que está causada por diferentes procesos que se detallan en la tabla.
➢ La Osteoporosis involutiva: ES LA MÁS FRECUENTE y se diferencian a su vez dos tipos,
postmenopáusica o tipo I y senil o tipo II.
➢ Clínicamente: ES ASINTOMÁTICA y su primera manifestación puede ser la fractura
vertebral, de muñeca, de cadera, etc., siendo esta última la que origina mayor mortalidad y
morbilidad.
➢ Las fracturas son secundarias: a mínimos traumatismos y relacionadas con factores
favorecedores de caídas y con baja DMO (densidad mineral ósea).
➢ Diagnostico: Se establece por criterio clínico (existencia de fracturas osteoporóticas) y
DENSITOMÉTRICO. La OMS definió la osteopenia, osteoporosis y osteoporosis establecida, de
acuerdo a los criterios expuestos en la tabla. El patrón oro para el estudio de la DMO es la
DENSITOMETRÍA DE RAYOS X de doble energía (DEXA) realizada en cadera y columna lumbar.

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➢ Tratamiento: La pauta de actuación ante la enfermedad es evitar o reducir el número de

fracturas, tanto primarias como secundarias. Es primordial realizar una profilaxis de la
osteoporosis mediante medidas que eviten la disminución de la DMO, consiguiendo un buen pico
de masa ósea en la juventud con dietas adecuadas, exposición al sol, evitando tóxicos, realizando
actividad física, etc. Una vez establecida la enfermedad, se imponen las medidas de prevención de
caídas, así como las terapias farmacológicas. La administración de suplementos de calcio (fosfato,
lactato, carbonato cálcico,..., etc.) en dosis de 1.200 -1.500 mg/día y vitamina D en dosis de 800
Ul/día reducen el riesgo de fractura tanto vertebral, como no vertebral.

PERGUNTAS

1. Como se chama a perda da massa óssea denomina-se? Osteopenia

2. Como se chama a perda de massa óssea com susceptibilidade (risco) a fraturas, denomina-
se? Osteoporose
3. Se a fratura ocorre em casos de osteoporose temos? Osteoporose estabelecida
4. Qual tipo de osteoporose mais frequente? Primária do ancião também chamada involutiva
5. Quais os piores tipos de fratura em osteoporose? Cadera e vertebral
6. Qual o exame de diagnóstico da osteoporose? Densitometria de raios x de dupla energia
7. Pode-se diagnosticar osteoporose de acordo com a concentração de cálcio no sangue? Não
8. Qual o tratamento profilático de osteoporose? Evitar quedas
9. Qual sinal de osteoporose presente em imagens? Vértebras bicôncavas, esmagamento de
corpos vertebrais, e fraturas patológicas

ARTROSIS
-UNIDADE 21-

Según el American College of Rheumatology (ACR) 1 la artrosis se define como “un grupo
heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares los cuales se asocian con
defectos en la integridad del cartílago articular, además de cambios relacionados con el hueso
subcondral y con los márgenes articulares”.

Cuando se hace SINTOMÁTICA, la artrosis comporta dolor y rigidez articular y un eventual

derrame articular con grados variables de inflamación local”.

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De dichas definiciones podemos entender que la artrosis no es una enfermedad aislada, sino que se
trata de un conjunto de patologías degenerativas del
cartílago articular, esto es, un síndrome. Se trata de
una enfermedad mal conocida y muy diversa en
cuanto a localización, afectación anatomopatológica,
afectación clínica y radiológica.

La artrosis es, por tanto, una artropatía no inflamatoria

que lesiona el cartílago articular, provocando cambios
reactivos en epífisis óseas adyacentes y que origina
dolor, rigidez e incapacidad funcional.

➢ Fisiopatologia: De manera abreviada podría decirse que la artrosis se relaciona

principalmente con tres factores: mecánicos, bioquímicos y genético. Si bien es cierto que todos ellos
tienen un denominador común, que aparece como protagonista indiscutible, el cartílago articular.
Se trata de un tejido avascular, sin drenaje linfático, inervación, ni membrana basal. En definitiva,
se trata de un desequilibrio entre la destrucción del tejido y su capacidad para repararse.

Edad: la incidencia de artrosis aumenta con la edad, de tal modo que se estima un 2-3% antes de los
40- 45 años siendo más del 80% después de los 80 años.

Sexo: afectando con MÁS FRECUENCIA A MUJERES que a varones a razón de 2:1.

Obesidad: factor de riesgo de gonartrosis, especialmente en la mujer y sobre todo después de la

menopausia 9 . Parece lógico pensar que la obesidad actúa a través de un mecanismo de sobrecarga
articular, pero esta hipótesis es poco probable ya que no explica las diferentes prevalencias de esta
afección en las articulaciones de miembros inferiores. Además existe también asociación entre
obesidad y artrosis en articulaciones de las manos, por lo que deben actuar otros factores.

Traumatismos y microtraumatismos repetidos: ejercicio físico intenso

➢ Clínica: Dolor mecánico: se trata de un dolor de esfuerzo, de sobrecarga y excesivo uso y

que calma con reposo. No despierta al paciente cuando está dormido. Rigidez articular: es un signo
que aparece tardíamente. Al principio, la rigidez es moderada y limitada a una parte de la
articulación. Derrame articular: se trata de un “derrame mecánico”, menos de 2.000 glóbulos
blancos de los que menos del 50% son polimorfonucleares.

➢ Radiografía simple: Es considerada la prueba complementaria inicial por excelencia.

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LOS SIGNOS que caracterizan el proceso artrósico son los siguientes:

1. Disminución del espacio articular: debido
fundamentalmente a la pérdida de espesor del cartílago.
2. Esclerosis subcondral del tejido óseo: en áreas de sobrecarga articular.
3. Osteofitos
4. Geodas: consecuencia de la entrada de líquido sinovial en zonas de esponjosa subcondral
que han sufrido microfracturas.

➢ Diagnóstico: El diagnóstico tradicionalmente es clínico y/o radiológico. La clasificación

radiológica más comúnmente utilizada es la establecida por Kellgren-Lawrence.

➢ Tratamiento:

1. Tratamiento No farmacológico
2. Tratamiento farmacológico
3. Tratamiento quirúrgico

PERGUNTAS

1. O que é artrose? Conjunto de sinais e sintomas articulares que se associam comdefeitos na

integridade do cartílago articular, além de trocas relacionadas com oss subcondral e com as
margens articulares (trata-se de uma enfermidade crônica,irreversível, progressiva e
degenerativa).
2. A artrose tem uma única causa? Não, é multifatorial
3. Quais as articulações mais afetadas pela artrose? Coluna vertebral cervical e lombar, em
segundo lugar temos joelho
4. O cartílago epidural possui vasos? Não
5. O cartílago epidural possui nervos? Não
6. O cartílago epidural se regenera? Não
7. Os cartílagos podem ser amortizadores de forças? Sim
8. Quais os fatores de risco para artrose? Idade, sexo, obesidade, traumatismos repetidos,
ocupação, fatores genéticos, fatores hormonais, força muscular, enfermidades sistêmicas,
mau alinhamento do eixo
9. Qual a relação do fator de risco sexo na incidencia da artrose? Mulheres mais que homens
depois dos 50 anos, devido a menopausa, antes disso a relação é igual

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10. Quais as três características clínicas da osteoporose quando ela é sintomática? Dor mecânica,
rigidez articular e derrame articular
11. Qual o número de glóbulos brancos (leucócitos) no derrame articular da osteoporose? Menos
de 2000
12. Quantos são os sinais presentes no raio x que indicam artrose? 4
13. Quais os sinais presentes no raio x que indicam artrose? Diminuição do espaço articular,
esclerose subcondral, osteófitos, geodas (quistos ósseos)
14. Qual melhor estudo para avaliar fratura intra articular? TAC
15. Melhor estudo para desgaste articular precoce? RMN
16. Qual a classificação utilizada na RADIOGRAFIA para avaliação de artrose? Kellgren-
Lawrence
17. Qual o tratamento não farmacológico indicado? Exercício aeróbico suave, perda de peso, e
colaboração de médicos e reabilitadores.

Principios Básicos De Rehabilitación.

-UNIDADE 21-

La rehabilitación y la ortótica son dos elementos claves en la práctica diaria del especialista en
traumatologia. La rehabilitación tiene por objetivo mejorar e incluso hacer desaparecer la
discapacidad que aparece tras una enfermedad.

➢ Calor: el calor origina una vasodilatación que aumenta el aporte sanguíneo y mejora las
condiciones metabólicas en la región correspondiente. Esto provoca una acción analgésica y una
disminución de las contracturas musculares de origen periférico. Su efecto es acumulativo al masaje
con el que suele asociarse. Las fuentes de calor más frecuentemente utilizadas son los baños
calientes, los rayos infrarrojos, la parafina, el parafango o la utilización de hot-packs. 48h após a
lesão.

➢ Frío: es un agente físico muy empleado ya que provoca vasoconstricción y es eficaz para el
tratamiento de edemas postraumáticos o neurológicos. Por su efecto antiinflamatorio y antiálgico
se emplea en las tendinitis y disminuye las contracturas piramidales. La forma más
simple de aplicación es mediante una bolsa pero siempre protegiendo la piel con un paño para
evitar quemaduras. Ate 24h após a lesão.

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➢ ORTESIS: Las ortesis son dispositivos que, adaptados externamente sobre cualquier región
anatómica, modifican sus características estructurales o funcionales, con el fin de mantener,
mejorar o restaurar la función alterada de las extremidades, del esqueleto axial, o de alguno de sus
segmentos.

PERGUNTAS

1. Qual o objetivo da reabilitação? Melhorar e/ou fazer desaparecer a discapacidade que

aparece em uma enfermidade.
2. O calor se aplica 48h após a lesão? Sim
3. O frio se aplica nas 24h após a lesão? Sim
4. O calor é apenas após as 48? Sim
5. O que é ortótica? Tratamento através de órtese (dispositivo externo, que dá suporte, apoio
ou faz a correção).
6. O que é um fisiatra? Especialidade médica que trata de reabilitar enfermidades que afetam o
aparato locomotor e que provocam restrição funcional, além de tratar outros sistemas como
o respiratório, cardiovascular e nervoso.
7. Como se avalia força muscular? Através da escala de Daniels.
8. O que é ortesis? Las ortesis son dispositivos que, adaptados externamente sobre cualquier
región anatómica, modifican sus características estructurales o funcionales, con el fin de
mantener, mejorar o restaurar la función alterada de las extremidades, del esqueleto axial, o
de alguno de sus segmentos.
9. Os tratamentos devem podem ser feitos através de: infiltração articular e muscular, medicina
manual, exercícios terapêuticos, tratamentos com agente físicos (calor, frio, vibrações
mecânicas, eletroterapia, radiações eletromagnéticas), e órtese.

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