LUANZA BERGANTINI - 7 PERODO

ORTOPEDIA
REVISO PROVA:

OSTEOMIELITE: Processo INFLAMATRIO, provocado por uma INFECO! As
bactrias entram no osso e estimulam vrios fatores para chegada de clulas
inflamatrias que iro englobar essas bactrias e isso gera uma resposta inflamatria:
abscesso, aumento de presso, necrose..gerando a Osteomielite.
Agente Etiolgico: Estafilococos Dourado (80% dos casos).
Localizao: Mais comum no Fmur e depois na Tbia.
Tratamento: Oxacilina.
ESTRIA e EXAME FSICO:
- Quando tem uma dor ssea localizada e hipertermia no justificada, pode dizer que
Osteomielite at que se prove o contrrio.
- Associado a dor e hipertermia, haver um processo inflamatrio devido a infeco,
prximo da articulao que vai gerar um edema, que por sua vez, ir dificultar a
mobilizao. Mas diferente da Artrite Sptica onde h um bloqueio da articulao!
- Aumento do volume tambm na articulao adjacente.
- Na maioria dos pacientes, existe estria de infeco recente ou simultnea, associada
Osteomielite. Ex: Infeco de via area superior, pele, abdominal.
Diagnstico Diferencial: Celulite.
CASO CLNICO: Paciente chega com dor localizada, hipertermia e perda de movimento
no joelho, devido a esse processo na regio da canela. Oq fazer? Exame clnico,
Ultrassonografia e RX. Se suspeitar de abscesso = Osteomielite. Fazer imediatamente a
Drenagem do abscesso e coleta do material. Nunca comea o antibitico na
Osteomielite antes de drenar!
CLASSIFICAO DA OSTEOMIELITE:
1. Aguda Hematognica (+ comum!): porta de entrada da bactria se d por um
trauma qualquer: leso na pele -> Bactria na corrente sangunea -> Bactria se
adere na rea metafisria onde tem menos fluxo sanguneo -> Proliferao de
bactrias no osso -> Reao Inflamatria. Alm da porta de entrada por
trauma, a Osteomielite Aguda Hematognica pode acontecer por uma infeco
dentria, infeco urinria e se tiver capacidade imune alterada facilita ainda
mais.
2. Por Contiguidade: com ou sem influncia vascular. Ex: Paciente com Artrite
Sptica, onde a bactria ir se proliferar dentro da articulao, atravessando a
barreira da cartilagem e se estabelecer no interior do osso. Ex: Leso de pele,
onde bactria se prolifera at atingir o interior do osso por contiguidade.
3. Crnicas: Aguda que no tratada, vira crnica!

FRATURAS: Soluo de continuidade do tecido sseo. Leso de Osso e partes moles!
Fraturas de leso de partes moles maior: + grave e pior prognstico, porque para haver
consolidao deve ter suprimento sanguneo adequado e estabilidade. Ou seja, a
fratura com leso de partes moles maior, tem maior instabilidade e menor
vascularizao, o que ir interferir no processo de consolidao.
TIPOS DE CONSOLIDAO:
Primria: no forma calo. Acontece quando h interveno cirrgica.
Secundria: forma calo. Acontece na conteno (gesso, tala..)
5 ESTGIOS DA CONSOLIDAO SSEA:
1. Estgio de Impacto
2. Estgio de Inflamao (1-3 dias)
3. Estgio de Calo Mole (3 semanas)
4. Estgio de Calo Duro (3-4 meses)
5. Estgio de Remodelamento (anos)
*Fratura nunca estar consolidada antes de 3 meses, mesmo fazendo cirurgia.
Opta por operar quando o paciente no vai cosolidar sem a cirurgia e tbm a
interveno cirrgica vai permitir uma recuperao funcional mais rpida!
ESTIO 1: IMPACTO
Trauma, que vai gerar descontinuidade ssea e leso de partes moles.
ESTGIO 2: INFLAMAO
Hemorragia
Hematoma: vai formar um cogulo (primeiro sinal da consolidao)
ESTGIO 3: CALO MOLE
Tecido fibroso na periferia e fibrocartilaginoso no centro, formado no peristeo
para estabilizar a fratura.
Calcificao Progressiva
ESTGIO 4: CALO DURO
Ossificao do calo mole
Formao de novos vasos, chegada de 02 e consequente calcificao.
ESTGIO 5: REMODELAMENTO
J tem o calo duro e o paciente comea a pisar no cho: quanto mais estimula o
osso, mais forte ele fica (Efeito Piezo Eltrico).
Osso comea a adquirir aspecto lamelar.
Canal medular comea a desobstruir.
Calo deixa de ficar redondo e comea a ficar mais reto, para compor o osso.

TIPOS DE TRAOS DE FRATURA: 9 tipos (3 tipos em cada)
Simples: 2 pontas
Em Cunha: 3 pontas
Complexos: Sem contato entre os dois fragmentos principais.
*Melhor prognstico e Mais estvel: Trao em Espiral (rea maior, com maior
contato sseo e consequentemente, maior aporte de clulas e maior estabilidade).
Ou seja, tem maior chance de responder ao tratamento no cirrgico.
*Mdio prognstico: Trao Oblquo.
*Pior prognstico e Menos estvel: Trao transverso mais instvel, pois tem uma
menor rea de contato.
*Cominutiva: Tipo de trao complexo, onde existem vrios pedaos de ossos
separando os dois fragmentos principais.
*Segmentar: Tipo de trao complexo, com um fragmento de osso separando os
dois fragmentos principais.

FRATURA DO ESQUELETO IMATURO: No faz reduo anatmica, faz reduo
FUNCIONAL:
Angulao at 10 graus;
Acavalgamento (encurtamento) at 2 cm;
Sem decalagem (rotao) entre os fragmentos.
*Caso no consiga atingir esses parmetros por reduo, o tratamento deve ser
cirrgico!
Taxa de Consolidao do Esqueleto Imaturo: at 6 semanas (j tem o calo duro). Se
passar disso: retardo da consolidao.

COLUNA VERTEBRAL:
Curvaturas fisiolgicas:
PERFIL: Lordose cervical, Cifose Torcica, Lordose Lombar e Curvatura Sacral.
AP: No tem curvatura. Se tiver patolgico!
SINAIS DE ALERTA:
Para Sndrome da Cauda Equina:
- Anestesia em Sela
- Disfuno de Bexiga
- Dficit Neurolgico Progressivo ou grave em membros inferiores
Para Fratura:
- Trauma Maior
- Trauma Menor em Idosos ou Osteoporticos
Para Tumor ou Infeco:
- Idade > 50 anos ou criana
- Histria de Cncer em qualquer parte do corpo
- Sintomas como: febre, calafrios ou perda de peso
- Infeco bacteriana recente, viciados, imunosuprimidos
- Dor com piora noturna
- Dor com piora em decbito dorsal

GRAUS DE FORA MUSCULAR:
Grau 0: Ausncia de contrao muscular
Grau 1: Presena de contrao muscular sem movimento
Grau 2: Movimenta, mas no vencem a fora da gravidade
Grau 3: Movimenta e vence a fora da gravidade sem resitncia
Grau 4: Movimento contra a fora da gravidade e alguma resistncia
Grau 5: Normal

IMAGEM:
Pode cair qual melhor exame para cada situao: Fratura, Contuso, Luxao,
Estiramento/Ruptura!