Infecções ósseas e articulares

Introdução
Classificação
Etiologia
Diagnóstico clínico , laboratorial e radiológico
Tratamento
Complicações
Dr. Raúl Langa
Médico Ortopedista

17 de Agosto 2021
 Introdução
-Conhecida desde a antiguidade na sua
forma crónica

-Continua a ser um problema em qualquer

parte do mundo e principalmente nos países
subdesenvolvido

-Apesar de muitos pensarem que seu o

diagnóstico seja simples , ela contínua
problemática ,principalmente nas suas
formas subagudas e crónicas

-Contínua a ser um problema médico para

se atingir a sua cura principalmente na fase
crónica
 OSTEOMIELITIS
É a infecção da cortical e da medula óssea.
A osteítis é a infecção da cortical.
A periostite é a infecção do Periósteo
A mielite é infecção da medula
A osteomielitis e a osteíte podem ser aguda , subaguda e
ambas podem evoluir para a cronicidade
Classificação
Resposta do hospedeiro
Piogénicas A doença
Granulomatosas(tuberculose,lepra)
Siflis
Fungos

Agudas Duração dos sintomas

Subagudas
Crónicas

Endogénas(ostemielite hematogénica aguda)

Mecanismo de infecção

Exogénas(post-traumáticas e post-operatórias)
 Osteomielitis aguda hematógena (OAH)
Própias dos ossos em crescimiento(crianças)
Afecta 4 masc / 1 femen.
Antigamente a mortalidade era de 25%
HIV COM OSTEOMIELITE (OAH) ATÍPICAS(adultos)
Etiología- Estafilococo áureo 90%
Nos lactentes estrepto ou neumococo
Porta de entrada: Pele , mucosas ou
outro foco (amigdalites ,... )
Localização: Epifisis no RN
Metafisis nas crianças
 Osteomielite Hematogénea
Aguda
Criança Adulto

Incidência
• Ossos em crescimento
(crianças)
• Ossos longos
+
(fémur, tíbia, úmero) +

• Metáfise fértil
Patogenia( Teoria de Wilenski)-Foco á distância , embolo
séptico , deposição do embolo ,
Tromboses vasculares
Necroses óssea > sequestro
Pús > Abcesso subperióstico> Abcesso diafisário>
fistulas
Formação do invólucro

Abcesso Necroses óssea > Fistula

Sequestro
Osteomielite Hematogénea
Aguda

Fisiopatologia
Vasos
trombosados

Colónias de
bactérias

Arteria

Veia
Evolução-
> Sequestro>Involocrum
>abcessos > Fístula
> Sepsis
> Exitus

Secuestro
Clínica- As vezes pouco clara
História de infecção recente (BPN,faringites.....)
Pode haver história de trauma
Limitação dos movimentos
Pode haver um Síndrome de Tóxémia
Nos lactentes pode haver pouca clínica
Localmente: Dor a ponta do dedo. Metáfisario
Edema
Laboratório- Sinais de infecção( PCR ,VS e
Leucocitose )
Hemocultura: só é + em 40%
Edema Dor localizada
RX- Nas primeiros dias é de valor nulo
Pode-se ver 4 ou 5 dia um levantamento do
periostio (DD com tumor)
Aparição de um secuestro( fase crónica )
MRI - tem uma grande
especificidade
para o diagnóstico precoce
Ecografia
 Osteomielite Hematogénea
Aguda

• Rx simples Imagiologia

Inicial Lesão óssea

Imagiologia(ecografia)

Abcesso
metafisário

Cartilagem de
crescimento
Cintigrafia com thectenetium
Pode detectar alterações pre-
coces
 Diagnóstico diferencial com:
• Patologia traumática
• Artrites sépticas
• Metáfisites sifliticas
• Escorbuto
• Tumores osséos
• Piomiosites e bursites
Tratamento-
Ante a suspeita clínica interna-se o doente para :
Todos exames laboratoriais
Amostra de sangue: Bioquímica ,VS ,PCR ,
leucograma e cultura
Porta de entrada (se existe): Bacteriología
Aplicação de uma tala gessada de protecção
Iniciar logo com Antibioterapia :Pensando na
possivel etiologia (lactentes , crianças , adultos com
osteíte post-cirúrgica ou post-traumática)
 Iniciar ATB IV até a febre baixar , e os sinais
clínicos regredirem(+s ou –s uma semana)
• Neonatos……………Gentamicina
• Crianças……………. Cloxacilina
• Osteítes post-trauma.. Penecil +Gentam.
• Osteítes post-opert…. Cloxa + Gentam.
Depois continuar com ATB IM e em seguida oral período longo(6 a
12 semanas)

Se a febre e os sintomas clinicos não

melhoram , isso significa que doente formou
abcesso e necessita drenagem cirúrgica
urgente ou então o doente apareceu já neste
estádio, ou é resistente ao antibiótico
Punção local- Cultura e antibiograma
(confirma o diagnóstico)
Descompressão cirúrgica
Perfurações a vários niveis
Lavagem diária???
Aspiracão contínua 12-15 días???
Compl. Artrite séptica e sépsis
Sequelas-
- Fístula persistente
- osteomielitis crónica
- Afectação da fisis:
encurtamento ou angulações da
extremidade
Sequelas- Fractura patológica

Nestes casos importante proteger

o membro com talas ou ortoteses
Osteomielitis crónica

Etiología: OAH não curada

Infecção directa: Fractura aberta (osteíte)
Post-osteosintese
Etiología: Infecção directa: corpo estranho- Não cirúrgico
Cirúrgico
Anatomía patológica-
Zonas de osteolisis e esclerosis > sequestro
Partes moles: Aderências, atrofia da pele
Fístula. Rigidez articular
 DIAGNÓSTICO
• História clinica
• Presença de fistulas
• Dores na zona
• RX
• VS
• MRI e GAMAGRAFIA
• Ctscan
• Biópsia para confirmar o diagnóstico(
Dig.diferencial.c/tumores)
Tratamento-
Localizar o sequestro: RX e planigrafia
Gammagarafía
Fistulografía fistulagrafia

gamagrafia Fistulografía
Tratamento-
Localizar o sequestro: Coloração vital

Eliminação
pela urina
Técnica-(Papinau)
Resecção da fístula e sequestro
Terreno adequado: Lavagem contínua
Aporte de osso esponjoso
Técnica-
Bolas de gentamicina
Complicações- A Osteomielitis crónica já é uma
complicação
Fractura patológica
Degeneração maligna > epitelioma
Encurtamento da extremidade
Pseudartroses
ARTRITES SÉPTICAS AGUDA

As artrites sépticas agudas são infecções articulares

purulentas. O germen mais habitual é o estafilococo
áureo, mas tambem podem ser por estreptococo,
gonococo ou gérmenes gram -s
Vías de infecção- Hematógénica: Sépsis
Por contiguidade: Metáfisis, fisis
Inoculação directa: Feridas, punção

Abcesso ósseo e
Traumatismo Artrites
perióstico
Anatomía patológica macroscópica-
Condrolisis por digestão enzimática
Pannus > Rigidez
Osteolisis
Clínica-
No Recém-nascido: Irritabilidade geral
Hipersensibilidade local
Limitação articular
Tumefacção
Poucos datos de Laboratório
RX- 1ª semana: Tumefacção partes moles
Osteoporoses localal
2ª semana: Luxação patológica
Na criança -
Dor ligada aos movimentos ou impotência funcional
Tumefacção e sinais locais de infecção
Atitude de defesa
Laboratório: mais demonstrativo de infecção( VS e PCR
aumentada , leucocitose )
RX- Subluxação patológica
Aumento do espaço
Interarticular
Ecografia
MRI
Diagnóstico- Punção articular
Tratamento-
Punção lavagem
Antibioterapia apropriada IV
Se as 24 h. não melhora (ou
logo no ínicio)
> Artrotomía + Lavagem
contínuo+Imobilização
Descarga prolongada

Resultado
Complicações-
Destruição da cartílagem
Luxação patológica
Necroses epifisária
Artropatía degenerativa
Complicações-
Artrose
Alterações de crescim.
Luxação permanente
Anquiloses fibrosa
Anquiloses óssea
Tratamento das complicações-
Artrodesis
Artroplastia por substituição
Tratamento das complicações-
Artroplastia por resecção
Artroplastia por interposição