conforme resultado do antibiograma ajusta
atbo
Osteomielite
Processo infeccioso ósseo de etiologia variada.
Origem:
• Endógena (via hematogênica – foco de
infecção a distância)
• Exógena (contaminação externa – fratura
exposta/ osteossíntese infectada)
Osteomielite Hematogênica:
• Só acontece em criança e adultos jovens
• Local acometido: metáfise de osso longo – não
costuma afetar crescimento
Fase aguda:
• Clínica: dor + claudicação
• História natural: 1 semana
• Pró dromos: infecção de ouvido/ garganta há
10 dias
• Fisiopatologia: estafilo vem da área medular
para a cortical, degradando-a (fase aguda) →
sequestro é jogado para fora (pus/ osso morto)
→ fase crônica.
Fase crônica:
• Marcada pelo surgimento de fístula com saída
de secreção purulenta/ sero-hemática e
sequestro-ósseo
• Sequestro: osso morto jogado pra fora por
fistula / delimita passagem de osteomielite
aguda pra crônica
Diagnóstico: história + imagem
• Rx – imagem surge 10 dias depois:
centralizado no ponto mais doloroso → área
radiolúcida osso aerado
Conduta: NÃO MANDAR PARA CASA!
• Internação 7-10 dias (pode aparecer imagem
radiográfica)
• Hemograma, VSH, PCR
• ATBO se: mal estado geral, febre ou
aparecimento da imagem de osteomielite
aguda.
• Biópsia para diagnóstico diferencial com Tumor
de Ewing (principal tumor primário ósseo na
cça)
• Tto cirúrgico – cirurgia descompressiva pode
ser usada para evitar fístulas/ desbridamento
/lavagem abundante / cultura e antibiograma no
cc
• Após CC iniciar atbo para estafilo
(cefalosporina de 1ª) – posteriormente,
***** Dar ATB antes da hora pode mascarar o quadro
conduzindo a criança para alta e manejo domiciliar,
causando sequelas tempo depois por reminiscência
das toxinas staphyloccocicas.
Osteossíntese infectada:
• Soltura de parafusos ou qualquer parte da
osteossintese: Rx com “halo preto” em volta do
parafuso
Manejo:
• Internar
• Suspender o ATB em uso para não ter
interferência na cultura intraoperatória.
• Desbridamento cirúrgico e retirada da placa +
coleta de material e cultura
• Iniciar ATB (semelhante ao manejo da
osteomielite aguda).
• Em vigência de não consolidação ou presença
de falha óssea (pseudoartrose infectada),
pode-se utilizar fixador externo (Ilizarov ou até
mesmo linear) para transporte/ alongamento
ósseo.
Pioartrite: pus na articulação!
• Via hematogênica na criança
• Local acometido: articulações do joelho e
quadril → destruição da fise → deformidades e
desvios
• Infecção prévia, especificamente, nos últimos
10 dias (ex: otite, amigdalite, piodermite).
Diagnóstico:
• História: teve amigdalite? Otite? Internado?
• Exame físico: Sinal da tecla positivo
• RX: discreto edema
Conduta:
• Internação
• Realizar exames laboratoriais + USG (avaliar
derrame articular)
• Se derrame positivo: abertura da articulação
para limpeza cirúrgica (artrotomia) + iniciar ATB
(Cefalosporina de 1ª geração) até 72h depois
do início do quadro, manter por 10-15 dias.
• Colher hemocultura + cultura do líquido com
antibiograma
• Imobilização (Jones)
*** Jamais drenar pus por artrocentese, tem que abrir
por cirurgia!