UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE - UFAC

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE MEDICINA

INTRODUÇÃO ÀS FRATURAS

Dr. Vinícius Gressler

Ortopedista e Traumatologista

Rio Branco – AC, 2018

 Ortopedia e Traumatologia

ORTHOS (correto, direito) e PAIDIOS (criança)

“Ortopedia, a Arte de Corrigir e Prevenir Deformidades em Crianças” - Nicholas Andry, 1741
 206 OSSOS

LONGOS CURTOS CHATOS IRREGULARES

 FUNÇÃO

• Proteção

• Sustentação

• Locomoção

• Reserva de minerais

• Hematopoiese
 OSSOS LONGOS

• Epífise: osso esponjoso

• Metáfise: osso esponjoso

• Diáfise: osso cortical

Crescimento ósseo

INTRAMEMBRANOSO
ENDOCONDRAL
 FRATURA

• Conceito

• Quadro clínico
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
 QUADRADO DE HEIM
(maior largura da epífise)

Proximal

Diafisária

Distal Sem Com

desvio desvio
 TRAÇO DE FRATURA

Extra-articular

Incompleta Completa Simples Cominutiva

Intra-articular
 Fratura tíbia DISTAL com desvio

Traço de fratura:
• Completo
• Cominutivo
• Intra-articular
 Fratura tíbia PROXIMAL com desvio

Traço de fratura:
• Completo
• Cominutivo
• Intra-articular
 Fratura DIAFISÁRIA de radio e ulna
com desvio

Traço de fratura:
• Completo
• Simples
• Extra-articular
 Osso

Localização

Fechada ou aberta

Fratura exposta – ATB (tipo, dose e hora)

Consolidação óssea
 BIOLOGIA

ESTABILIDADE
Hematoma fraturário
(primeiras 2 semanas)

Calo mole
(2-6 semanas)

Calo duro
(>6 semanas)

Remodelação óssea
REMODELAÇÃO ÓSSEA
7 anos de idade

2 meses 2 anos
Fraturas em crianças
FISE DE CRESCIMENTO
 FRATURAS

Fratura Fratura tipo

Fratura tipo “torus”
fisária “galho verde”
Emergências em fraturas
 Resolução CFM 1.451/1995

Urgência:
Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco POTENCIAL
de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.

Emergência:
Constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em
risco IMINENTE de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto,
tratamento médico imediato.
 Emergências em fraturas
Exemplos...

FRATURA EXPOSTA LESÃO DO ANEL PÉLVICO LUXAÇÃO SD COMPARTIMENTAL

Fratura exposta
Ideal: <6h

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO
ANTIBIÓTICO REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO
E IRRIGAÇÃO COM SF0,9%
Fratura exposta

ANTIBIÓTICO IRRIGAÇÃO COM SF0,9% ALINHAMENTO E IMOBILIZAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLO-ANDERSON

Fonte: Fraturas em Adultos – Rockwood and Green, 8ª ed, 2015

 ANTIBIÓTICO IMEDIATAMENTE
(PROFILAXIA)

TIPO I e II → Cefazolina 2gr EV (Cefalotina ou Cefuroxima)

TIPO III → Cefazolina 2gr + Gentamicina 240mg

• Contaminação em meio rural: associar Metronidazol (500mg EV)

• Alergia à penicilina: substituir Cefazolina por Clindamicina (600mg EV)
• Insuficiência renal: substituir Gentamicina por Ceftriaxona (1gr EV)

Fonte: Fraturas em Adultos – Rockwood and Green, 8ª ed, 2015

Tratamento Intra-hospitalar
ATLS - PRIMÁRIO
ATLS - PRIMÁRIO
ATLS - PRIMÁRIO
ATLS - PRIMÁRIO
ATLS - SECUNDÁRIO
Princípios do tratamento de fraturas
 REDUÇÃO

INDIRETA
DIRETA
(fechada)
(aberta)
 REDUÇÃO

ANATÔMICA NÃO-ANATÔMICA
(sem desvio) (com desvio aceitável)
 Compressão no ESTABILIDADE
foco de fratura

ABSOLUTA RELATIVA
(sem movimentação) (com movimentação controlada)
RESUMINDO.....
 CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA

REDUÇÃO ANATÔMICA

FRATURAS
ESTABILIDADE ABSOLUTA
INTRA-ARTICULARES
SEM FORMAÇÃO DE CALO ÓSSEO
 CONSOLIDAÇÃO SECUNDÁRIA

REDUÇÃO NÃO-ANATÔMICA

FRATURAS
ESTABILIDADE RELATIVA
EXTRA-ARTICULARES
FORMAÇÃO DE CALO ÓSSEO
ESTABILIDADE RELATIVA
CONTROLE DE DANOS
Complicações de fraturas
 INFECÇÃO (FRATURA EXPOSTA)

INCIDÊNCIA
• Tipo I: 0-2%
• Tipo II: 2-7%
• Tipo III
• IIIA: 7%
• IIIB: 10-50%
• IIIC: 25-50% (Taxa de amputação: 50%)
 Outras complicações
• Pseudoartose
• Consolidação viciosa
• Artrose pós-traumática
• Infecção de ferida operatória
• Síndrome compartimental
• Lesão arterial
• TVP/TEP
• Distrofia simpático-reflexa