 Lista

de problemas
 POP/SOAP
 Década de 1960, Lawrence Weed publicou um artigo que
descreve um modelo de prontuário, atualmente adotado
em diversos centros médicos de todo o mundo.

 O prontuário de Weed: importante instrumento para o

ensino da medicina, particularmente o ensino das
disciplinas clínicas.
 Identificar problemas clinicamente significativos
exige experiência .

 a construção da lista de problemas a partir da base

de dados é um passo nobre do raciocínio clínico e é
decisiva para toda a atividade clínica.

 Identificação do problema → avaliação sistemática

→ planejamento → desenvolvimento do
raciocínio clinico e o espírito critico do aluno.
o que é um problema?
 O que e um problema? ‘’ tudo o que preocupa ao medico
o doente ou ambos/família.” obstáculo ao bem estar
• E qualquer coisa q exige diagnostico e tratamento,
• Qualquer item que os médicos acreditem não poder
esquecer, ou que exija atenção continua.
• Pode ser um sinal, um sintoma, um diagnóstico, uma
síndrome, um problema de ordem físico, mental, social,
econômico.
• não é uma hipótese de diagnóstico (“suspeita de...”),
• não é uma interrogação, (“abuso de álcool?”)
• não é uma negação (“ausência de febre”).

“Não e incluir duvidas, interrogações e negações →

raciocínio clinico deve se centrar nos dados positivos →
investigação dos problemas.
 Podem ser
 Anatômicos : Hérnia
 Fisiológicos: Icterícia
 Sinal: hepatomegalia
 Sintoma: dispnéia, astenia, dor
 Econômico: dificuldade financeira
 Social: conflito conjugal,cônjuge alcoólatra, insuficiência
familiar.
 Psiquiátrico: depressão, luto, ideação suicida, SPC nas
Demências
 Deficiência física: paralisia, amputação, incapacidade de
subir degraus no ônibus, surdez, cegueira
 Exame laboratorial anormal: creatinina aumentada,
hipercalemia, hipercalcemia, anemia , etc......
 Fatores de risco: historia familiar de DM2.
 Elemento que preencha um o mais dos seguintes requisitos:
 precisa de investigação diagnostica,
 Requer conduta terapêutica,
 Interfere na qualidade de vida do paciente,
 deve ser observado (problema potencial).

- Amplo significado diagnostico: desde um sintoma, sinal a uma

síndrome ou uma doença.
- Pode ser utilizado por examinadores diversos em relação a seus
conhecimentos e experiências medicas,
- vantagem → o estudante → perceber sintomas, sinais no inicio de
seu treino.
- L P → elemento orientador para o estudo da fisiopatologia.

- Mostra ao estudante as ligações q existem entre os diferentes

problemas encontrados em um mesmo paciente, capacitando-o
para agrupá-los em síndromes ou doenças
 SOAP.

 Subjetivo
 Objetivo:
 Avaliação:
 Plano
Problemas :
Agudos: < 6 meses.
Crônicos: Ativos/inativos
Resolvidos:
Pessoais/familiares
Ativo: q precisa de atenção continua do pessoal de
saúde ou q cause algum desconforto.
ex: UTI (IMA, crise hipertensiva).
DM2 mesmo q controlado metabolicamente
HAS
Asma brônquica.
Resolvido: curado. ex Pneumonia, TB pulmonar

Inativo: problemas com risco de recidivas ou

complicações.
→ ñ causam incomodo ao paciente e ñ requere de
vigilância continua ou avaliação periódica.

Aneurisma Aorta Abdominal/Hérnia inguinal.

CONSTRUÇAO DA LISTA DE PROBLEMAS
 e um passo nobre do raciocínio clinico, e decisiva para toda a
atividade clinica.
 Trabalho médico → em 4 fases distintas e interdependentes.
1- COLETAR DADOS BASICOS
2- ORGANIZAR LISTA DE PROBLEMAS
3- ESTABELECER PLANOS DE CONDUTA
4- ELABORAR NOTAS DE EVOLUÇAO

BASE DE DADOS: Anamnese, HC: 70%, ex físico: 20-25% ex

laboratório: 10 %
LISTA DE PROBLEMAS: organizada a partir da analise dos dados →
em ordem de objetividade crescente: SINTOMAS, SINAIS,
ANORMALIDADE LABORATORIAL, em ordem cronológica de
entrada, por importância
 SINTOMA: e uma sensação subjetiva anormal sentida pelo
paciente e não visualizada pelo medico ex: dor, tontura,
náuseas, astenia.

 SINAL: é um dado objetivo detectado pelo medico durante o

ex físico, ex: tosse, vomito, edema, cianose, icterícia.

 SINDROME: e o conjunto de sintomas e ou sinais

relacionados entre si, por meio de uma alteração anatômica,
física ou bioquímica, que ocorrem simultaneamente e q podem
ser determinados x diferentes causas.
→ ñ suficiente p esclarecer a etiologia, e muito útil para
auxiliar no diagnostico etiológico → restringir as pesquisas na
fase em q esta em processo de identificação da doença
 Lista de problemas
 conjunto hierarquizado de problemas e um instrumento de
trabalho
 Deve dar > relevo aos problemas ativos sobre os quais se
desenvolve a > parte do trabalho clinico.
 e peculiar para aquele individuo, raramente 2 pessoas teriam
listas de problemas idênticas.
 A LP continuamente “ olha para você”. impede ao medico
concentrar-se uma área limitada .
 Orientar rapidamente para o problema atual mais importante,
sem esquecer os outros.
 O POP identifica de todos os problemas e obriga relacionar
cada problema com os restantes, e fazer um raciocínio e um
plano terapêutico p cada um.
 A LP deve conter:
 listar em 1er lugar o (os)problemas q motivam o
internamento ou a consulta atual.
 Sublinhar os principais problemas do momento,
 Cada problema deve ter a data de inicio, de resolução,
diagnósticos diferenciais, plano terapêutico.
 Discriminar problemas ativos e passivos,
 A LP deve ser numerada para que os registros de
evolução possam facilmente ser referenciados a cada
problema.
 A numeração ao igual que a definição do problema não e
definitiva
 PODE SER RENOMEADA
 LP e dinâmica e modificável perante novos dados
 em pacientes complexos com internamentos prolongados → LP
→ transformações.
 ser capaz de tolerar ambigüidades e agir sobre problemas
provisórios ainda por esclarecer.
 Deve ser registrado um SOAP para cada problema Ativo..

 LP → PLANO PARA CADA CASO

Elaboração do plano terapêutico→ problemas por ordem de
importância
a) Qual e a importância do problema para o paciente?
b) Que investigação devo realizar neste momento?. Exames?
c) Como posso intervir terapeuticamente? .Cada paciente demanda
aprofundamentos específicos a partir de seu problema.
 Ex:
 Pac internado x hemoptise
a) Pode por em Risco a vida, representar doença
grave oculta (Neoplasia), provocar angustia
paciente e medico.
b) Rx de tórax e ou TCT, estudo da coagulação e
hemograma completo, Broncoscopia?
c) Repouso e monitorizarão, Oxigenioterapia,
antitussígenos, acalmar o doente.

“DIAGNOSTICO Ñ E MAIS DO QUE UMA VERSÃO MAIS ELABORADA

DO PROBLEMA EM DETERMIMNADO MOMENTO”
Ex : importância dos dados

Dispnéia de esforço
Turgescência venosa yugular → síndrome de ICC
Edemas periféricos
Crepitações pulmonares

NODULO PULMONAR → NEOPLASIA , TB,

EMAGRECIMENTO → metástases pulmonares
 Congestão pulmonar/ creptos bibasais
Ortopneia
fatores de risco
Fatores de cv
risco cardiovascular
↓

ICC

Dispnéia de esforço
Edemas maleolares
Cardiomegalia

Tosse
Rx: hiperinsuflação
Roncos e sibilos
MV diminuído
↓
COR COPULMONAR
 a LP e dinâmica e atualizável c novos dados

Ex: hematoquezia + perda ponderal

↓
colonoscopia → neo de cólon → histologia e
estadiamento
↓
adenocarcinoma do cólon
transverso
↓
TC de abdome: metástases hepática e gânglios
retroperitoniais.
ELABORAR NOTAS DE EVOLUÇAO
a) Registrar evolução clinica,

b) data de retorno,

c) anotar recomendações, orientações, cuidados

medicações, exames.
d) “ ponta do fio” “Recado”
Problema Data Resolução

Dor Torácica 28/10/16

Infarto agudo do 30/01/12 15/02/12

miocárdio

Câncer de colón 30/04/15 03/01/16

DM 2 2003

HAS 1997

Urina vermelha 10/06/16 01/07/16

( hematúria)

Problemas com o filho 12/01/15

por abuso de drogas
Problemas intervenção resolução

Fratura de fêmur direito 2/2010 osteossíntese e reabilitação

Imobilidade no leito Colchão adequado e mudanças

de decúbito

Incontinência urinaria funcional Oferecer auxilio para a micção

(falsa incontinência dependência) 2-2hrs

Confusão mental (por fecaloma e Manter hidratação , realizar sim

drogas) clister e rever, reajustar
medicação
Estudem Pratiquem

Observem