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RESUMO DA PRIMEIRA PROVA E DE ANAMNESE

Anamnese

Semiologia do edema

Semiologia da febre

Semiologia da dor

Exame fsico e ectoscopia

CAPTULO 2: ANAMNESE
Conjunto de informaes recolhidas de interesse mdico sobre o paciente, a molstia e as circunstncias. Ela
deve ser realizada, preferencialmente, em ambiente calmo e isolado, para dar privacidade ao paciente e evitar
interrupes. importante observar as mensagens verbais explcitas, implcitas e no verbais vindas do
paciente.
A anamnese possui efeitos teraputicos e auxilia na construo da relao mdico paciente.
Uso da entrevista e de exames fsicos para a constatao de SINAIS e SINTOMAS. Sendo que:
SINAIS
manifestaes objetivas reconhecidas pela inspeo, palpao, percusso, ausculta, etc.
(ex.:edema, palidez, hematria e etc). (para o Aranha, febre Sinal)
SINTOMAS
sensaes subjetivas anormais sentidas pelo paciente, mas no visualizadas pelo mdico ( ex.:
dor, nuseas, tontura)
SINAIS E SINTOMAS podem se confundir (ex. dispnia, febre, vmito, tosse)
COMPONENTES DA ANAMNESE
1-Apresentao e identificao
2-Queixa principal (QP)
3-Histria da molstia atual (HMA)
4-Histria pregressa (HP) (ou histria patolgica pregressa)
5-Histria familiar
6-Histria psicossocial
7-Reviso de sistemas

1- APRESENTAO E IDENTIFICAO
A apresentao objetiva humanizar o exame clnico, alm de favorecer a relao mdico paciente.
A identificao deve conter: nome, idade, estado civil, procedncia, naturalidade, sexo,religio(aconselhvel),
profisso(escolaridade), cor (leucodermo/branco, melanodermo/negro, faiodermo/pardo), endereo atual.

Monitora Cristiane Miiller Lavarini cris.lavarini@gmail.com; (31) 9959-3433


Medicina 3 ano A da Faculdade CMMG; 2015.

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ANAMNESE/EXAME FSICO
IDENTIFICAO:
Nome completo:
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino ( )

-Idade: febre reumtica(mais comum entre 5 e 15 anos);


infarto agudo do miocrdio(aps 40 anos);idade
cronolgica compatvel com biolgica?
-Gnero: Lpus eritematoso sistmico mais em
mulheres; gota mais em homens
-Cor: HAS (mais grave em negros); anemia
falciforme(mais em negros)-lembrar que somos muito
miscigenados

Idade:
Estado civil:( )Casado( )Solteiro( )Vivo ( )

-Nacionalidade: trpicos(chagas, malaria, dengue);


mediterrneo(talassemia)

Procedncia:
-Profisso: doenas ocupacionais (ex. Pneumoconiose)

Naturalidade:
Residncia atual/passado:

-Residncia: riscos epidemiolgicos


-Naturalidade:doenas comuns (genticas e ambientais)

Religio(em alguns casos):


Cor: ( ) melanodermo ( ) feodermo
( )leucodermo
QUEIXA PRINCIPAL (QP):

a manifestao imediata da molstia que faz com


que o paciente procure o atendimento medico.

Exemplos de perguntas: O que o est


incomodando?, Quais so seus problemas?, O
que o fez procurar o mdico?

Deve ser registrada de maneira breve, com uma ou


poucas palavras ou frases curtas.

Caso tenha vrias queixas: O que mais est te


incomodando?

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A partir do ROTEIRO:

HISTORIA DA MOLSTIA ATUAL (HMA):

1.

Cronologia: Quando comeou?

2.

Evoluo: sua sequncia evolutiva at o momento

3. Localizao: onde percebe que o desconforto se origina?


4. Irradiao: para onde a dor vai?
5. Tipo:
6. Qualidade: cor das fezes, da urina; Como era?
7. Quantidade: sintoma descrito em termos de nmero,
frequncia, durao e intensidade dos episdios, intervalo
entre eles, volume do material eliminado
8. Circunstncias: condies ambientais
9. Fatores agravantes ou atenuantes
10. Manifestaes associadas: sncope, lipotmia, sudorese,
febre
11. Tratamentos prvios: escrever todos os medicamentos
utilizados e as condutas seguidas
HISTORIA DA DOENA PREGRESSA
(HDP):

Informaes sobre o passado do paciente que NO mostrem


possuir relao direta ou indireta de causa e efeito com a
molstia atual.

Doenas prvias?Traumatismos?Cirurgias? Hospitalizaes?


Exames laboratoriais realizados? Procedimentos mdicos?

Estado habitual de sade;


Doenas de infncia - amigdalites, doenas
reumticas, etc. e/ou da idade adulta e suas
Imunizaes?
complicaes
(mdicas,
obsttricas,
cirrgicas,
psiquitricas ver adiante);
MULHERES: (GPA) GESTAES ....PARTOS.ABORTOS. 3.
Infeces,
infestaes,
doenas
degenerativas e outras, clinicamente importantes;
4.
Alergias asma, eczemas, urticria,
medicamentosas e alimentares, etc.;
5.
Imunizaes varola, hepatite B, ttano,
febre amarela, poliomielite, difteria, tuberculose;
6.
Intervenes cirrgicas tipo, poca,
transfuses, complicaes e resultados;
7.
Traumatismos fraturas, TCE, outros;
poca e conseqncias;
8.
Medicamentos

corticoesterides,
anticoagulantes, insulina, sulfa, diurticos,
digitlicos,
antibiticos,
anticoncepcionais,
psicotrpicos, hipotensores, hipnicos, etc.; durao do
tratamento, motivo e complicaes;
9.
Doenas venreas gonorria, sfilis,
cancro, condiloma, linfogranuloma, herpes, etc.;
10. Problemas
obsttricos

abortos,
prematuros, etc.;
11. Doenas psquicas aparecimento,
evoluo e tratamentos.
Uso de medicamentos?Alergias?Padro de sono?

1.
2.

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HISTRIA SEXUAL, REPRODUTIVA E GINECOLGICA


(HSRG): Apenas quando julgar necessrio dar
ateno... Mas pode ser colocado em Histria Social...

Alguns autores diluem esse tpico no HPS ou no Exame fsico.


Doenas sexualmente transmissveis devem compor o HDP.
Perguntar sobre relaes sexuais com parceiros com DSTs,
frequncia, se parceiro(a) fixo, sobre o uso de preservativos...,
quando for o caso.

Idade da menarca, regularidade do fluxo menstrual, durao do


perodo, menopausa, n de gestaes, n de partos, abortos
(provocados x espontneos) etc...
No caso do homem: problemas sexuais
(disfuno etc)

HISTORIA FAMILIAR (HF):

-Estado habitual de sade, doenas hereditrias, familiares e


infecto-contagiosas.

pais, avs, irmos, cnjuges, filhos ou outros parentes.


-Aos que morreram: idade que tinham e qual foi a
causa
-Avaliar o estado emocional do paciente em relao a
essas molstias, j que costumam ter receio ou
acreditar que so acometidos pelas mesmas doenas
HISTRIA PSICOSSOCIAL (HPS):

1.

2.
Moradia(condies, quantas/quem mora na casa),
saneamento, situao socioeconmica, hbitos(bebida, fumo
e alimentares), vida sexual (ser discreto), personalidade,
relaes interpessoais e familiares, animais domsticos(quais
3.
e quantos?)

Situao scio-econmica alta, mdia alta, mdia


baixa, baixa, pobreza absoluta;
Estrutura familiar equilibrada, brigas
freqentes, desestruturada;
Grau de sociabilidade - divertimentos e atividades sociais;

4.

Condies de habitao (moradia) - gua encanada,


energia eltrica, esgoto sanitrio e coleta de lixo;

5.

Dieta habitual (hbitos de alimentao) - alimentao


quantitativa e qualitativamente equilibrada; dficit calrico
global; insuficiente consumo protico; alimentao a base
de carboidratos/ com alto teor lipdico/ exclusivamente
vegetariana/ lctea exclusiva; etc;

6.

Hbitos de higiene;

7.

Sono - n. de horas por dia;

8.

Tipo de trabalho - ocupao atual;

9.

Tabagista - n. de cigarros por dia; incio e quando parou;

10. Promiscuidade sexual, homossexualismo e uso de


preservativos;
11.

Etilismo - n. de doses, tipo de bebida, incio


e quando parou;

12.

Uso de drogas txicas.

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HISTRIA PSICOSSOCIAL (HPS):

Questionrio CAGE para Etilismo/Abuso. (2 respostas +


tem Esp/Sensib)
1)

Voc j tentou diminuir ou cortar


("Cut down") a bebida?

Continuao...
2)

Voc j ficou incomodado ou irritado


("Annoyed") com outros porque criticaram seu
jeito de beber?
3)

Voc j se sentiu culpado ("Guilty")

por causa do seu jeito de beber?


4)

Voc j teve que beber para aliviar os


nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca ("Eyeopener")?

COMO CALCULAR A CARGA TABGICA EM ANOSMAO? "Carga tabgica" designa a exposio do indivduo
ao tabagismo, levando em conta nmero de cigarros
consumidos por dia ao longo dos anos.
Para o clculo da carga tabgica, utiliza-se o nmero de cigarros
consumidos por dia, dividido por 20 (1 mao = 20 cigarros) e
multiplicado pelo nmero de anos em que o paciente fumou.
Exemplo: O paciente fumou 30 cigarros por dua durante 15 anos
- 30/20 x 15 = 22,5 anos-mao.
REVISO DOS DIVERSOS SISTEMAS E APARELHOS

1. COONG (Cabea, olhos, ouvidos, nariz e


garganta):
2. Aparelho Respiratrio:
3. Aparelho Cardiovascular:
4. Aparelho Digestivo:
5. Aparelho Geniturinrio:
6. Aparelho Locomotor:
7. Neurolgico/Psiquitrico

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EXAME FSICO GERAL (ECTOSCOPIA) E EXAME FSICO


1.

Postura no leito/Estado Geral

1.Postura: ativo, passivoEstado Geral: Bom EG, Regular EG, Ruim EG.

2.

Conscincia

3.

Perfuso

4.

Fala e linguagem

2.Estado de Viglia (consciente), inconsciente (coma I: comprometimento da


conscincia leve, ainda atende ordens e reage a estimulao dolorosa
Coma II: perda da conscincia quase total Coma III: perda da conscincia
completa, com irreflexia, etc. Coma IV: comprometimento inclusive agora das
funes vitais)

5.

Tipo de Marcha

6.

Hidratao

7.

Estado de Nutrio

8.

Desenvolvimento fsico

9.

Fcies

10.

Atitude no leito

11.

Mucosas

12.

Pele e Faneros (pelos e unhas)

13.

Paniculo adiposo

14.

Linfonodos palpveis

15.

Bitipo

16.

Edema

17.

Antropometria

18.

Sinais vitais

3.Perfuso: compresso e descompresso da polpa digital (max: 2-3 seg),


temperatura e colorao.
4.Afonia (rouca, fanhosa), Disartria(disartria baixa, montona e lenta como
Parkinson) Dislalia( comum em crianas, alteraes monores na linguagem, tasa
por casa), disfasia (aqui n h problemas no rgo fonador e sim alterao
piramidal o pac n entende o q vc diz a ele ou o pac entende mas n consegue se
expressar, ou misto), disgrafia(perda da capacidade de escrever), dislexia(perda
da capacidade de ler), etc
5.Marcha Partica com Steppage (excessiva flexo da coxa e joelho com pe
pendente), Marcha partica espastica (arrasta o pe pq n consegue encurta-lo
tem extenso forada), Marcha hemiplgica (pac faz movimentos de circulao
com a ponta do p), Marcha tabtica ou ataxica espinhal (p atirado ao solo
com fora excessiva, descoordenao do movimento, perda da propriocepo),
Marcha atxica Cerebelosa(Marcha do brio, insegura, passagens e desvios
laterais-lesao cereblar), Marcha parkinsonica:movimentos presos pela rigidez,
vagarosos,pe arrasta pelo cho, doente anda curvadoe como esttua. Marcha
de Pequenos Passos: andar vagaroso, passos pequenos e rpidos,
levantamento dos pes reduzidos.
6. Fontanela, turgor da pele (boa ou m elasticidade), mucosas midas?
Criana alegre, brinca? Abatimento? Oligria, olhos fundos?...
7.No estado de nutrio deve-se avaliar entre outros os dados
antropomtricos e compar-los populao... Alm disso, a pele, plos e
olhos.
8.Desenvolvimento fsico: Normal, Hbito
acromeglico, cretinismo, hiperdesenvolvido,

grcil

(frgil),

infantilismo,

9.Fcies:
atpica,
hipocrtica,
renal,
leonina,
parkinsoniana,
mixedematosa,cushingoide, mongoloide, de depresso, da paralisia facial
perifrica, etlica,esclerodrimica.

Ectoscopia de um paciente normal: (1)paciente ativo,


(2) bem orientado no tempo e no espao, (3) faceis
atpica, (4) mucosas normocoradas, (5) esclerticas
anictrica, (6) eupnico, (7)hidratado, (8) bem nutrido,
(9)normotnico, (10)normotrfico, (11)aciantico, (12)
cabelo bem distribudo.

10.Atitude no leito preferida ou p/ alvio de dor e decbito preferido: No h,


Voluntria(ortopneia, genupeitoral, ccoras, parkinsoniana, decbito) ou
involuntria (passiva, ortotono, opistotono etc)? Pr Ativo
11.Mucosas: Colorao: Normal, Descorada (4+), hipercorada, (a)ciantica,
(An)Ictrica...
12.Pele: colorao, continuidade ou descontinuidade, temperatura,
elasticidade, turgor, sensibilidade, manchas hipercromicas ou hipocrmicas,
teleangectasias
etc...Faneros:
Avaliar
distribuio,
implantao,
quantidade,brilho, espessura... Unhas: Tipos (unhas em vidro de relgio
>160, distrficas...) ou normal: ang<160, superfcie lisa, brilhante, rseo
avermelhada com espessura e consistncias firmes.Panculo: distribuio,
volume....
15.Longilneo, mediolineo, brevilneo
16.Edema: Localizao, intensidade(4+), consistncia (Mole, duro), elasticidade
(elstico ou inelstico), Temperatura da pele (normal, quente ou frio),
sensibilidade (doloroso ou indolor)
17. Antropometria: peso, circunferncia abdominal, altura, IMC
18.Sinais Vitais: Temp, pulso, FC, FR, PA

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PONTOS DE DESTAQUE
Fcies: a expresso que designa o aspecto da face modificada pela doena, significando as caractersticas
morfolgicas da regio mais a expresso fisionmica.
Atpica
Expresso individual, no sugerindo qualquer
distrbio.
Hipocrtica
Lbios entreabertos, delgados e afinados, olhar
esttico e inexpressivo, olhos fundos, rosto recoberto
de suor, traduz sofrimento. Final de vrias doenas.

Renal

Rosto plido, edemaciado (bipalpebral e matutino).


inespecfica, pois comum em vrias doenas que
levam a hipoalbuminemia. Contudo, bem descrita
nas nefropatias, com sndrome nefrtica.

Leonina

Os lbios e o nariz so grossos, ausncia ou reduo


do superclios, lembrando o leo. Mais freqente na
hansenase, mas pode ter em outras doenas como
farmacodermias.

Hipertireoideia

Os olhos so brilhantes, protrusos, por causa da


compresso retrocular; expresso de espanto,
pescoo volumoso palpao, exoftalmia. Ex: Doena
de Basedow-Graves

Mixedematosa

O rosto infiltrado pelo mixedema, torna-se


arredondado, o nariz e lbios volumosos, a pele
plida, os olhos profundos e a expresso aptica.
Encontrada no hipotireoidismo. Pode ser confundida
com a fcies renal.
Notar o aspecto abatido e aptico das pacientes.
Mixedema palpebral, face spera e plida.

Acromeglica

A extremidade ceflica hiperdesenvolvida e a


mandbula volumosa. Existe prognatismo, os lbios,
as orelhas e a lngua so volumosas e as
extremidades so aumentadas. Sugere adenoma
hipofisrio e outras vezes constitucional.

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Cushingide

Forma de lua cheia, congesto e levemente ciantico,


acompanha obesidade de tronco, pescoo(giba) e
abdome, observando estrias atrficas. Ex. hiperplasia
do crtex da suprarrenal primrio ou secundrio, ou
a origem iatrognica (uso de corticide)

Passarinho

Encontrada, por exemplo, na artrite reumatide


juvenil, Sndrome de Cockayne ou constitucional.

Paralisia facial
Parkinsoniana

Hemiface paralisada
Rigidez da musculatura facial, a mirada fixa; tremor
muscular completa o quadro.
Ex: Papa Joo Paulo II

Sfilis congnita
Lpica

A fronte desenvolvida(fronte olmpica) e o nariz em


forma de sela.
Eritema facial em asa de borboleta (vespertlio)

Mais fcies no site: http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2008/04/facies.html


Ictercia: Do ponto de vista semiolgico, o diagnstico de hiperbilirrubinemia feito atravs da
avaliao da colorao da pele e das mucosas do paciente. O exame deve ser realizado
preferencialmente sob iluminao natural, e os locais mais adequados para deteco de ictercia
so a esclera ( devido a afinidade do seu grande contedo de elastina com a bilirrubina) e o
frnulo lingual. As ictercias mais leves s so perceptveis nessas regies. Pode-se realizar uma
avaliao quantitativa, usando-se a escala de uma a quatro cruzes. Mucosas com (+), significam
uma leve alterao da colorao normal, enquanto mucosas ictricas (++++) indicam uma
colorao amarelada intensa.
Cianose(CAI nessa ou na outra!!!) A cianose pode ser apreciada quando a hemoglobina
reduzida estiver presente em concentraes acima de 5 g (5,2 a 5,4 g) por 100 ml de sangue.
Pode ser central ou perifrica.
( Se j tiveram isso em aula, vocs devero saber de cor. Caso contrrio, isso cair em outra
prova!!)
Dispneia: saber diferenciar os tipos
paroxstica noturna, ortopneia, de decbito...

grandes esforos, mdios, pequenos, mnimos,

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CAPTULO 9: SEMIOLOGIA DA DOR


A dor considerada o 5 sinal vital (temperatura, pulso, presso, respirao). subjetiva e reflete uma experincia sensorial e
emocional nica para o paciente.
ANAMNESE DA DOR: durao/tipo/evoluo/localizao/intensidade/irradiao/relao com funes orgnicas (dor
torcica:altera ao respirar ou com a tosse?)/fatores desencadeantes ou agravantes (exercicio fsico na angina)/fatores que
aliviam(lembrar das posies antlgicas, vmitos, analgsicos)/manifestaes associadas(vmitos, sudorese,
palidez,hematria...)
Estmulos dolorosos
termomecnicos, qumicos e
polimodais inespecficos

estmulo

Receptores de dor: mecnico,


trmico, terminaes nervosas
livres

transmisso

Via ESPINOTALMICA

Fibra C ou A

(Paleo ou Neo)

TIPOS DE DOR
1)VELOCIDADE
Dor rpida
(f. neoespinotalmico)

o
o
o
o
o
o
o
o

at 0,1 aps estmulo


fibras mielinizadas(tipo A)
tpica dos tecidos superficiais (corte, etc.)
pele, msculos e tendes
conduzidas antes do CPME
so inibidas por presso
melhor localizada, precisa e quantificvel
nociceptores mecnicos, trmicos, lgicos

Dor lenta
(f. paleoespinotalmico)

o
o
o
o
o
o
o

aps 1 do estmulo
fibras amielnicas (tipo C)
todos tecidos (destruio, principalmente)
estruturas profundas: msculos, tendes, vsceras
conduzidas aps o CPME
difcil de ser localizada e quantificada
Nociceptores mecnicos,
trmicos, lgicos, qumicos

2)ORIGEM: a)somtica: superficial (cutnea) ou profunda( msculos, tendes, articulaes e fscias);


b)visceral: provocada por trao, inflamao, isquemia e contrao espasmtica. percebida em regies que
correspondem sua origem embriolgica. (corao: retroesternal/intestino delgado: regio umbilical/apndice: epigstrio)
c)central: leso primria ou disfuno do SNC
3)ONDE SENTIDA: a)Localizada
b)Irradiada: irritao direta do nervo sensitivo ou misto. Sentida no territrio correspondente raiz nervosa
estimulada superficial e profunda
c)Referida:dor percebida como vinda de rea diferente daquela que a acometendo. Devido convergncia
das vias aferentes cutneas e profundas de um segmento. Sem localizao precisa e contnua. Maioria das vezes: dor iniciada
em rgos viscerais e referida a alguma rea na superfcie do corpo. Ex: IAM
4)CARTER: contnua, em clica, pontadas ou fincadas(pleura), queimao(esofagite e lcera), pulstil, surda (contnua,
imprecisa, sem grande intensidade- dor lombar), constritiva (aperto-IAM e angina), provocada, lancinante(como em uma inciso)
5)EVOLUO: aguda, crnica, recorrente (enxaqueca)
Componentes da fisiologia da dor: transduo/transmisso/modulao/percepo

Facilitadores: Substncia P /Histamina/Prostaglandinas/Bradicinina

Inibidores: Serotonina/Encefalinas/Beta Endorfinas


Dor nociceptiva: latejante, fincada, constante. Geralmente transitria. Responde aos analgsicos convencionais.
Dor neuroptica: dor no territrio nervoso da estrutura afetada( nervo, raiz, medula, crebro); situao crnica; no responde a
analgsicos convencionais. descarga, choque eltrico, queimadura; associada ao formigamento ou dormncia.

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CAPTULO 10: SEMIOLOGIA DO EDEMA


EDEMA: acmulo de lquido no espao intersticial. NO inclui acmulo de lquido dentro da clula (exceto
tecido nervoso: degenerao hidrpica falha na bomba de sdio e potssio). Pode ser no tec. subcutneo,
intimidades de rgos e cavidades (hidrotrax, hidroperitnio, ascite)
Edemas localizados: A desregulao envolve apenas os fatores que influenciam o fluxo de fluido ao longo do
leito vascular.
Edemas Generalizados: A desregulao envolve mecanismos de controle do volume do compartimento
extracelular e do lquido corporal total. OBS: aumento de 4 a 5% do peso corporal representa o aparecimento
do edema detectado clinicamente.
EDEMAS
LOCALIZADO
S

MODO

EDEMA
ALRGICO

Sbito e
rpido

LINFEDEMA

PELE

Lisa e
brilhante

Espessament
o, fibrose e
hipertrofia da
pele e tec.
subcutneo,
acentua
sulcos e
bordas
cutneas

EDEMA NA
TROMBOSE
VENOSA

-chega
a
ser
intenso

EDEMA
VARICOSO

- no
muito
intens
o (+ a
++)

MIXEDEMA

-no
muito
intens
o

Pele costuma
estar plida
s vezes com
tonalidade
ciantica
(estase
venosa)

- muda de
cor com o
tempo at
adquirir
tonalidade
castanha ou
mais escura
-espessa e
com textura
mais
grosseira
-pele com
alteraes
prprias da
insuficinci
a
tireoideana

TEMPERATUR
A

Dor

COR

CARACTERSTICA
S

MECANISMO

RESUMO

Aumentada

Com
dor

Rubr
a

Mole e elstico /
pode ser
generalizado, mas
costuma atingir
certas reas como
a face (ex. Edema
de Quincke)
INICIAL:mole,
depressvel,
e
regride com o
repouso

Aumento da
permeabilidade do
leito vascular por
cininas, estaminas,
etc.

-sbito
-rpido
-pele lisa e brilhante
- Temp
-cor rubra
-Elstico e mole
-Dor

Frio(inicial
tardio)

Sem
dor
nas
duas
fase
s

Bloqueio
da
drenagem linftica

TARDIO:duro, no
depressvel e no
regride com o
repouso ou uso de
diurticos

INICIAL:mole,
depressvel,frio,
indolor e regride
com o repouso
TARDIO:duro,
no
depressvel,
frio,
indolor
e
no
regride
com
o
repouso ou uso de
diurticos

- mais vespertino
-imediatamente
ABAIXO
da
trombose

- aparece em cerca
de
80%
das
tromboses
venosas
-estenose venosa

-INICIAL: mole
-ANTIGO: duro

Em individuas
portadores de
varizes (veias
superficiais
dilatadas
e
tortuosas,
apresentando
incompetncia
valvular)

-pouco
depressvel
-inelstico

Deposio
de
glicoprotenas
no
espao
intersticial
e
secundariament
e uma certa
reteno
de
gua

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Mole, intenso, pele


plida a ciantica
-pode se associar a
tromboflebite:
localizado,intensidad
e leve a mediana (+
a++),
elstico,
doloroso,
quente,
vermelho, liso e
brilhante

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EDEMAS
GENERALIZAD
OS
EDEMA
NA
CIRROSE
HEPTICA

MODO

PELE

Discreto
(+ a++)

Pacien
te
cirrtic
o

EDEMA
NA
INSUFICIENCIA
CARDACA
CONGESTIVA

EDEMA RENAL

-Sind.
Nefrtica:
(+++
a
++++)
INTENSO

TEMPERATU
RA

Dor

Indol
or

CO
R

CARACTERSTI
CAS

MECANISMO

RESUMO

Mole,
inelstico
indolor

Deficiente sntese
protica(albumin
a)+ hipertenso
porta

-Sinal
do
Cacifo
menor que 15 seg

Frio

Sem
dor

Mole,
indolor

frio,

Aumento
da
presso venosa
central(alta
presso
hidrosttica),
baixo VAE

temp. normal
ou
pouco
reduzida

Sem
dor

mole, inelstico,
indolor,

Sndrome nefrtica:
aumenta
a
permeabilidade dos
capilares
dos
glomrulos=protein
ria

hipoproteinria leva
ao
edema
/
associado

diminuio
de
volume que faz reter
sais e gua

-Sind.
Nefrtica e
pielonefrit
e: (+ a ++)
discreto
a
moderado

-generalizado,
discreto(+/++),mem
bros inferiores e
ascite,
mole,
inelstico e indolor
- dispneia, estase
jugular,
hepatomegalia,
edema vespertino
-maior tempo de
sinal do Cacifo (mais
de 15 seg)
-mole, frio, indolor,
vespertino, membros
inferiores
- generalizado, mais nas
plpebras
e
face,
matutino
(olhos
empapuados),
mole,
inelstico,
indolor,
temp. normal ou pouco
reduzida
-Sind. Nefrtica: (+++ a
++++) INTENSO
-Sind.
Nefrtica
e
pielonefrite: (+ a ++)
discreto a moderado

Saber os tipos, as caractersticas e as definies de cada tipo de edema (mole, duro, liso, brilhante, indolor,
compressvel...)!!! Os slides do Dr. Eduardo esto muito bons, ento no colocarei meu resumo aqui.
Na prova o Aranha coloca a descrio do tipo de edema ( em forma de caso clnico ou no) e coloca nas
alternativas os diversos tipos de edema.

Ex: Apenas o linfedema e o edema varicoso de longa durao so DUROS!


Ex: Saber que o mixedema no se trata de uma reteno hdrica conforme ocorre nos edemas de maneira geral.
Nele h deposio de substncia mucopolissacarde (glicoprotenas) no espao intersticial e secundariamente
uma certa reteno de gua.
Ex: Aumentos de 4 a 5 % do peso corporal => aparecimento do edema detectado clinicamente.
Ex: Saber sobre o SINAL DO CACIFO ou de GODET
10 seg regio pr tibial
Menor que 15 seg =>hipoalbuminemia
maior tempo => ICC

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CAPTULO 5: SEMIOLOGIA DA FEBRE


Definio: um aumento da temperatura corprea acima de um padro considerado normal- entre 36c e 37,4c.(esta faixa
compreende 95% da populao sadia,medida na cavidade oral.)
uma reao orgnica de mltiplas aplicaes. No uma doena, mas sim um simples SINAL. um mecanismo adaptativo
prprio dos seres vivos e apesar da maioria das vezes ser causada por infeces, nem sempre indicativo de infeco.
A febre NO prejudicial, j que melhora funes da resposta imune, como quimiotaxia, secreo de substncias
antibacterianas, aumenta produo e ao antiviral dos interferons, diminui disponibilidade de Fe( limita proliferao
bacteriana, tumoral)...
A partir de pirgenos exgenos, o organismo produz pirgenos endgenos( citocinas/Il-1/Il-6/TNF....)(principalmente os
linfcitos T e macrfagos). Essas citocinas agem no endotlio do hipotlamo, estimulando a produo de prostaglandinas,
que regula o termostato causando a febre. So os pirgenos endgenos que causam mal estar fsico.
Axilar
Bucal
Retal

35,5 a 37C
36 a 37,4C
36 a 37,5 C (se > ou = 1C em relao axila pode
indicar processo inflamatrio abdominal ou plvico)

Febre discreta
Febre moderada
Febre elevada
Febre extrema

37,5 38,4 C
38,5 39,0 C
39,0 40,5 C
Acima de 40,5C

Indivduos idosos, desnutridos ou imunocomprometidos podem no apresentar febre, mesmo na vigncia de infeces
graves.
Caracterstica
-O pico da temperatura corprea ocorre por volta das 18 horas, o menor entre 4 e 6 horas da manh e as variaes dirias
entre mnimo e mximo so 0,5 a 1C.
-As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulao e um aumento em torno de 0,6C
na ovulao.
-A temperatura tambm apresenta uma importante variao com a idade, pouca elevao da temperatura corprea.
- de fcil mensurao e baixssimo custo e muito til na monitorizao da evoluo do tratamento das doenas infecciosas.
-Atualmente a febre no vista como um simples indicador patolgico mas como resposta a alguma infeco ou patologia,
tornando o sistema imunolgico mais ativo e eficiente.

SINDROME FEBRIL:
Astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor no corpo, calafrios, sudorese, nusea e
vmitos, delrio, convulses, dilatao da pupila, piloereo...

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ASPECTOS CLNICOS

Mal estar fsico - No ocasionado diretamente pela febre e sim pela ao dos pirognios endgenos.
Mialgias,artralgias,sonolncia,anorexia,cefalia.

Aumento do consumo de oxignio -Aumento do trabalho cardaco, taquipnia, comprometimento da circulao


enceflica- confuso mental,delrio.

Induo de crises convulsivas


Alteraes fetais durante a gravidez - Um episdio nico de febre (> 37,8 C) no primeiro trimestre da gestao
duplica o risco de malformaes do tubo neural no feto.
MODO DE EVOLUO (CAI!!!!!!!)
1.Febre Contnua:
Variaes at 1C, sempre acima do normal Ex: febre tifide, pneumonia
2.Febre Intermitente:
Hipertermia com perodos cclicos de apirexia (ter, quart , cotidiana)Ex: linfomas, malria,tbc
3.Febre Remitente:
Hipertermia diria com variaes MAIOR 1C sem apirexia .Ex:septicemia, pneumonia
4.Febre Irregular ou Sptica:
Picos muito altos intercalados com por temp. baixas ou apirexia. Sem carter cclicos, totalmente imprevisveis
Ex:septicemia
5. Febre Recorrente ou Ondulante:
Perodos de temp. normal,que dura dias ou semanas seguidos por perodos com febre (linfomas, tumores)
6. Origem indeterminada:
Temperatura superior a 38C por mais de trs semanas sem diagnstico.
QUESTES NA PROVA:
Pergunta: qual o tipo de febre?

ANAMNESE DA FEBRE

Inicio: Sbito ou gradual

Intensidade:
Leve ou febrcula: at 37,5 C
Moderada: 37,5 a 38,5 C
Alta ou elevada: acima de 38,5 C

Durao: poucos dias


prolongada (tuberculose, malria, septicemia, endocardite infecciosa, colagenoses, linfomas,
pielonefrite)

TERMOMETRADA OU NO?

Bibliografia: Aulas de Semiologia 2014, Cadernos diversos , Livro de Semiologia Do Mrio Lopez, Anamnese do
Wesley(Perito 4Ano) e da Santa Casa
Obrigada pessoal!
Espero ter ajudado!No deixem de olhar o livro e suas anotaes das aulas!
Qualquer dvida estou a disposio! =]
Cristiane Miiller

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ANAMNESE GERAL SANTA CASA


IDENTIFICAO
Nome:
Profisso:
Admisso aos:
Data deste exame:

Sexo:
Idade:
Naturalidade:
Procedncia:
Registro do hospital:

Est. Civil:
Residncia:

Cor:

Da clnica:

QUEIXA PRINCIPAL (motivo do internamento)____________________________________________________


___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES MRBIDOS PESSOAIS___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
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ANAMNESE ESPECIAL DA SANTA CASA


CABEA(cefalia, vertigens, tonturas)________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
OLHOS(perturbaes visuais, diplopias, inflamaes)____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
OUVIDOS(surdez, zumbidos, corrimento, dor)__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
NARIZ(hemorragias, corrimentos, obstrues)_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
GARGANTA(inflamaes, rouquido, lceras)_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A.R.(suscetibilidade a resfriados, tosse,expectorao, - cor, aspecto, quantidade, cheiro; hemoptse, suores
noturnos,dor durante a respirao; doenas pulmonares________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A.C.(dispnia de esforo, palpitaes, dor precordial irradiao, relao com o exerccio; edema maleolar,
sensao de batimentos no pescoo, sncope, reumatismo, coria)________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A.D.(apetite, mastigao, deglutio, dispepsia peso, eructao, regurgitao, pirose, dor, nuseas, vmito,
sialorria dia gstrico, funcionamento intestinal, eliminao de parasitas, hematemese, melena,
hemorridas,ictercia______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A.G.U (menstruao menarca, regularidade, durao, dor, modificaes data da ltima menstruao; corrimento
quantidade, durao, cor, consistncia; gravidezes nmero gravidezes, partos, abortos, carter dos partos,
convalescena), sade subseqente; menopausa, Gradual ou sbita, complicaes; vida sexual; mices
incontinncia, disria, poliria, nictria oligria, polaquiria, hematria, reteno; doenas venreas data,
tratamento, complicaes)_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
S.N. (paralisias, convulses, nervosismo, insnia, sonolncia, memria, sensao de dormncia, anestesias,
posio)________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

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EXAME OBJETIVO

Estatura:_____________________ Peso atual:____________Temp.:______________Biotipo_______________


ECTOSCOPIA ( postura no leito; estado Geral; bitipo; estado psquico; conscincia; perfuso; fala e linguagem;
tipo de Marcha; hidratao; estado de Nutrio( esqueleto, msculos, panculo adiposo); desenvolvimento fsico;
fceis; mucosas visveis; pele(calor nas extremidades, cor, circulao colateral, cicatrizes, grau de umidade) e
Fneros (plos e unhas); estado das extremidades e articulaes, coluna vertebral, tibialgia, esternalgia;
linfonodos palpveis; edema; tireide.)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
A.R.
Inspeo_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________Capacidade vital:__________________
Palpao_____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Percuso_____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Auscuta______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

A.C.
Regio precordial (inspeo, palpao, percusso e ausculta)__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Vasos (inspeo, palpao, percusso e ausculta)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Pulso radial( tenso duro, mole; ritmo; plenitude;freqncia; estado da parede arterial; deficit) ____________________
_____________________________________________________________________________________________________
Tenso arterial Brao direito.: Sist.___________Diast.__________Brao esquerdo.: Sist. __________Diast.______mmHg
Pulso alternante (durante a tomada da presso arterial)____________________________________________________
Presso venosa_______________________________Tempo de circulao______________________________________
A.D.
Vias digestivas superiores_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Abdmen (inspeo, ausculta, palpao e percusso)_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Fgado_____________________________________________________________________________________________
Bao_________________________________________________________________________________________________

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A.G.U.
(apalpao dos rins; inspeo das regies lombares, pontos dolorosos renais e ureterais posteriores, anteriores e
laterais, rgos genitais externos)________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
S.N.
(estado psquico; motilidade passiva e ativa; sensibilidade objetiva e subjetiva; refletividade reflexos superficiais:
plantar, abdominal, cremastrico; r.profundos; patelar. Aquiliano, biceptal, radial, etc., clonos, r. pupilares. Romberg)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

RESUMO E CONCLUSES
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Diagnstico provisrio______________________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES
(os resultados so reunidaos na folha de investigao)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Diagnstico principal (quando possvel, etiolgico, anatmico e funcional)_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Outros diagnsticos____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Estado do doente ao ter alta (quando necessrio)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Belo Horizonte, ________de_______________________________de 20__


Acadmico____________________________________________________
Professor______________________________________________________

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