Relações humanas ao processo de cronicidade de

doenças, assistência de enfermagem ao doente

crônico, promoção e manutenção da saúde

Prof. Ms. Ana Carolina Botto Paulino

CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

PROCESSO HISTÓRICO DA
HUMANIDADE

INFLUÊNCIA DAS RELAÇÕES

≠ DEFINIÇÕES DE SOCIAIS, ECONÔMICAS,
SAÚDE E DOENÇA INDIVIDUAIS, POLÍTICAS,
FILOSÓFICAS, RELIGIOSAS,

DINAMISMO CULTURAL DO SER

HUMANO
Para refletir
a) O que significa ter saúde? O que contribui para que as pessoas tenham
saúde?

b) b) O que significa estar doente? O que favorece o adoecimento das

pessoas?

c) c) O que você faz quando adoece? O que significa para você ser
cuidado?

d) d) Como os trabalhadores de saúde interferem no processo

saúdedoença das pessoas?
 Modelo mágico-religioso ou xamanístico

• Presente na antiguidade;
• as causas das doenças como derivadas tanto de elementos naturais
como de espíritos sobrenaturais.;
• O adoecer era concebido como resultante de transgressões de
natureza individual e coletiva;
• liderados pelos sacerdotes, feiticeiros ou xamãs;
• As relações com o mundo natural se baseavam em uma cosmologia
que envolvia deuses e espíritos bons e maus,
Modelo holístico

• As medicinas hindu e chinesa;

• A noção de equilíbrio é que vai dar origem à medicina holística. Esta noção
associa a ideia de “proporção justa ou adequada” com a saúde e a doença;
• A saúde era entendida como o equilíbrio entre os elementos e humores
que compõem o organismo humano.
• Desequilíbrio = doença
Modelo empírico-racional (hipocrático)

• no Egito (3000 a.C.).

• Hipócrates (século VI a.C.) estabeleceu a relação homem/meio
com o desenvolvimento de sua Teoria dos Humores, teoria a qual
defendia que os elementos água, terra, fogo e ar estavam
subjacentes à explicação sobre a saúde e a doença
• Saúde, na concepção hipocrática, é fruto do equilíbrio dos
humores; a doença é resultante do desequilíbrio deles, e o cuidado
depende de uma compreensão desses desequilíbrios para buscar
atingir o equilíbrio.
Modelo de medicina científica ocidental
(biomédico)

• Atual
• desajuste ou falha nos mecanismos de adaptação do organismo ou
ausência de reação aos estímulos a cuja ação está exposto [...],
processo que conduz a uma perturbação da estrutura ou da função
de um órgão, de um sistema ou de todo o organismo ou de suas
funções vitais;
• O modelo biomédico focou-se, cada vez mais, na explicação da
doença e passou a tratar o corpo em partes cada vez menores,
reduzindo a saúde a um funcionamento mecânico;
• o médico, como mecânico; e a doença, o defeito da máquina.
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

• A evolução das doenças crônicas (DC) no perfil de mortalidade da

população brasileira:

- implicações na agenda nacional de saúde pública

- na organização social das práticas de saúde
Doenças que têm uma ou mais das seguintes
características: são permanentes, produzem
incapacidade/deficiências residuais, são causadas por
• O que é uma doença crônica??? alterações patológicas irreversíveis, exigem uma
formação especial do doente para a reabilitação, ou
podem exigir longos períodos de supervisão, observação
ou cuidados (OMS, 2010).
 CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

EPISTEMOLÓGICA
METODOLÓGICA

ONTOLÓGICAS

Novos saberes em saúde para o enfrentamento do impacto das doenças crônicas na vida cotidiana das pessoas
 CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

1° natureza ontológica da doença:

- na perspectiva antropológica a preocupação terminológica é explicitada; ( ser social)
- na sociologia do conhecimento enfocando a doença como experiência humana;

2º aspectos epistemológicos da relação fundacional sujeito-objeto:

- no que concerne à apreensão da natureza da doença por pacientes e cuidadores,
destacando o conceito de Modelos Explicativos e seu papel na compreensão da relação
profissional de saúde-paciente.

3º dimensão metodológica:
- eliciação da narrativa como método para aprofundar a questão da cronicidade e
do cuidado.
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

• A saúde e a doença: destaque nas discussões e debates sociais,

econômicos e políticos articulados ás áreas da psicologia, antropologia,
enfermagem, sociologia, filosofia, medicina e outros.

• Modelo Biologicista:
Foco da atenção a doença, na qual deve ser tratada por meio de
medicações e intervenções – hospitalares sobretudo – de um profissional
especializado em determinada doença.
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

Doenças
crônicas
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

• As doenças crônicas são as principais causas de morte no

mundo, sendo que 42% eram evitáveis;
• 80% das mortes por DC ocorrem em países de baixa e média
renda;
• Um terço dessas mortes ocorrem em pessoas antes dos 70 anos;
• A maioria dos óbitos por DC são atribuíveis ás doenças do
aparelho circulatório, ao câncer, à diabetes, e as doenças
respiratórias crônicas;
• As principais causas dessas doenças incluem fatores de risco
modificáveis;
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

No Brasil…

• Constitui o problema de maior magnitude e correspondem a

72% das causas de mortes;

• Atingem mais camadas pobres da população e grupos

vulneráveis;
No Brasil…

• 52% das pessoas de 18 anos ou mais informaram que

receberam diagnóstico de pelo menos uma doença crônica ,
• A hipertensão arterial atinge 23,9% dos indivíduos, o que
representa 38,1 milhões de pessoas (26,4% mulheres e 21,1%
homens). A pressão alta é mais comum à medida que a população
envelhece: 56,6% das pessoas de 65 a 74 anos tiveram esse
diagnóstico e 62,1% entre a população de 75 anos ou mais de
idade.

IBGE, 2021
 No Brasil…

• O Brasil tem 16,3 milhões de pessoas diagnosticadas com depressão;

• 14,6% das pessoas de 18 anos ou mais de idade (23,2 milhões) tiveram
diagnóstico médico de colesterol alto.
• PNS estimou que 7,7% da população de 18 anos ou mais de idade
informaram ter recebido diagnóstico médico de diabetes, o equivalente
a 12,3 milhões de pessoas, sendo 8,4% das mulheres e entre homens,
6,9%.
• Entre a população adulta, 2% informaram diagnóstico de acidente
vascular cerebral, representando aproximadamente 3,1 milhões de
pessoas de 18 anos ou mais.
IBGE, 2021
 No Brasil…
• Quase 99% dos alimentos ultraprocessados comercializados no
Brasil têm alto teor de sódio, gorduras, açúcares ou aditivos para
realçar cor e sabor.;
• Estudo da Universidade Federal do Pará (UFPA) identificou a
ocorrência de doenças metabólicas crônicas - hipertensão,
obesidade e diabetes tipo 2 - em grupos indígenas da região do
Xingu e de Marabá, no Pará.
• Cerca de 60% desconhecem vacinação ampliada para doenças
crônicas

IBGE, 2022/2023
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

Alteração na organização social das práticas de saúde

Interven Controle
e
cionism
Monitora
o mento
SUJEITO-OBJETO SUJEITO-SUJEITO
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

Características epidemiológicas das doenças crônicas

• História natural prolongada

• Longo período de latência
• Doenças complexas: multiplicidade de fatores de risco
• Interação de fatores etiológicos conhecidos e desconhecidos
• Causa necessária desconhecida em sua maioria
CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

• Longo curso assintomático

• Curso clínico lento, prolongado, permanente
• Tratamento sem cura obrigatória
• Períodos de remissão e exacerbação
• Lesões celulares irreversíveis
• Evolução para graus variáveis de incapacidade ou morte
• Terapeutica personalizada
 CRONICIDADE E CUIDADOS DE SAÚDE

MODELOS DE CAUSALIDADE
Modelo de causas suficiente e componente
(Rothman)
Causa suficiente: é um conjunto de eventos e condições mínimas que
inevitavelmente acarreta a ocorrência da doença. Uma causa
suficiente geralmente é composta por diversos componentes.
Causa componente: componentes que compõem a causa suficiente.
Causa necessária: a doença se desenvolve somente na sua presença.
 MODELO DE CAUSALIDADE
 MODELO DE CAUSAS SUFICIENTE E COMPONENTE
 MODELO DE CAUSALIDADE
 MODELO DE CAUSAS SUFICIENTE E NECESSÁRIA

• Por exemplo, em um estudo sobre um surto de intoxicação

alimentar pode ser encontrado que uma salada e uma
sobremesa foram causas suficientes para diarreia por
salmonela.

• No entanto, a ingestão da bactéria Salmonella é uma causa

necessária para o desenvolvimento dessa doença.
SUSCETIBILIDADE GENÉTICA E DOENÇA

RISCO
Suscetíveis José de Alencar

População geral

Resistentes

TEMPO DE EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
Efeito da exposição –
CUMULATIVO. Pode haver
efeito de associação entre 2
ou + fatores de risco ou
entre genética e fator de
risco.
 FATORES DE RISCO RELACIONADOS ÀS
DOENÇAS CRÔNICAS
 Idade
 Sexo
 Fatores genéticos e epigenéticos
 Tabagismo
 Consumo excessivo de bebidas alcóolicas

OMS
 Obesidade
 Fatores nutricionais
Consumo insuficiente de frutas e hortaliças
Consumo excessivos de gorduras animais
Consumo de sal e açúcar acima do recomendado
 Inatividade física
 Exposições tóxicas ocupacionais/ambientais
CAUSA X EFEITO
Uma ``causa´´ vários ``efeitos´´

TABACO

• Neoplasia Maligna de Estômago

• Neoplasia Maligna da Laringe
• Neoplasia Maligna dos Brônquios e do Pulmão
• Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas
• Acidente Vascular Encefálico
VÁRIAS ``CAUSAS´´ UM ``EFEITO´´

CANCER DE BOCA, FARINGE E LARINGE

• Tabagismo
• Consumo de bebidas alcóolicas
• Tabagismo passivo
• Infecção pelo HPV
• Comportamento sexual
• Exposições ocupacionais
• Higiene bucal
• Fatores genéticos
• Fatores nutricionais
 FATORES QUE INFLUENCIAM A DETERMINAÇÃO DA SAÚDE

fatores que influenciam a determinação Macrodeterminantes

Diagrama de Dahlgren da
saúde
e Whitehead em 1992
Transições no Brasil
Assistência de enfermagem ao doente crônico

As condições crônicas vão além das doenças crônicas (diabetes,

hipertensão, câncer, doenças respiratórias entre outras), para
abarcar também as condições transmissíveis persistentes como a
tuberculose, Aids, hanseníase, hepatites virais, ainda incluindo os
distúrbios mentais de longa duração e as deficiências físicas ou
estruturais contínuas.

“Cuidados inovadores para as condições

crônicas”
OMS, 2016
Assistência de enfermagem ao doente crônico

• Direta ou suporte
Assistência de enfermagem ao doente crônico

• A assistência de suporte favorece a criação

de vínculo entre enfermeiro-paciente;

• Permite o profissional acompanhar e detectar

precocemente complicações eminentes;

• É crucial pra manutenção da qualidade

devida do paciente e para o alcance dos
resultados esperados.
Assistência de enfermagem ao doente crônico

• Cuidado holístico e humanizado;

• Utilizar a Sistematização da
Assistência de Enfermagem;

• Abranger família e comunidade;

• Estimular o autocuidado.
SAE- Sistematização da Assistência de Enfermagem

• A SAE consiste no desenvolvimento de uma metodologia da prática do enfermeiro e

concretiza-se por meio do Processo de Enfermagem (PE), que é um método desenvolvido com
base no método científico, tendo como finalidade imprimir racionalidade ao processo de
cuidar.

• É uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de

Enfermagem, já que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a partir da prescrição
do enfermeiro.
Assistência de enfermagem ao doente crônico

• As ações educativas são consideradas como

componentes essenciais dos cuidados de enfermagem;

• O enfermeiro tem papel decisivo, através de ações

educativas;

• Motivar o paciente a promover ações que favoreçam a

saúde.
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