Processo saúde-doença e modelos biomédico e biopsicossocial

Aula
PROCESSO SADE-DOENA: DOENAS CRNICAS E

DOENAS AGUDAS; MODELO BIOMDICO E MODELO
BIOPSICOSSOCIAL DE SADE. 2
AES BSICAS DE SADE: PROMOO; PREVENO;
REABILITAO; BARREIRAS E COMPORTAMENTOS DE
SADE; NVEIS DE ATENO SADE. 22

Processo sade-doena: doenas crnicas e
doenas agudas; modelo biomdico e modelo
biopsicossocial de sade.
Galeeeera! A FCC nos espera! Aula atpica hoje. Tpicos bons, mas
raramente cobrados na FCC dentro da parte especfica de psicologia. Vou lanar essa
parte terica primeiro e em alguns dias lano uma aula com questes da nossa banca.
Vamos comear!
A definio do processo sade-doena basilar para a compreenso de como
as prticas de sade se organizam hoje em dia. Isso ultrapassa as fronteiras da
psicologia e alcana as cincias ligadas sade, o mercado de trabalho e, com maior
nfase, a ao pblica de sade preconizada no Sistema nico de Sade.
Vamos comear estudando as diferentes definies de sade presentes na
literatura.
Critrios de normalidade
Estudaremos isso muito na rea de psicopatologia (prxima aula!), e, fazendo
as devidas adaptaes, podemos estender sade.
1- Sade como ausncia de doena.
Nesse sentido temos a definio de sade por uma via negativa, ou seja,
conceitua-se a sade por aquilo que ela no , sem afirmar o que ela .
2- Sade como normalidade ideal.
Esta concepo parte do pressuposto de uma norma ideal tomada
arbitrariamente, constituda e referendada socialmente e, portanto na
dependncia de critrios socioculturais e doutrinrios de uma dada sociedade.
Ex.: adaptao do individuo as normas morais e polticas de determinadas
sociedades.
3- Sade estatstica.
Nessa concepo o critrio de normalidade est fixado a normas e
frequncias de um dado acontecimento, sendo considerados anormais ou
doentes, aqueles indivduos que se situam estatisticamente fora de uma dada
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curva tida como normal. um critrio tambm falho em psicopatologia, pois
nem tudo que frequente em uma determinada sociedade necessariamente
saudvel.
4- Sade como bem-estar
Corresponde definio dada pela Organizao Mundial de Sade OMS,
na qual a sade corresponde ao completo bem estar fsico, mental e social.
um conceito amplo e de restrita aplicao, uma vez que a concepo de bem
estar varia de indivduo para indivduo e, portanto, no traz em si uma
objetividade e a adjetivao de completo por si s utpica.
5- Sade funcional.
Baseia-se em aspectos funcionais, no necessariamente qualitativos e
patolgico no momento em que a disfuno promove sofrimento para o
individuo ou para o seu grupo social.
6- Sade como processo.
Consideram-se nesse caso os aspectos dinmicos do desenvolvimento
psicossocial, as desestruturaes e reestruturaes ao longo do tempo, crises,
mudanas prprias a certos perodos etrios. um critrio particularmente
til em psiquiatria infantil, de adolescentes e geritrica.
7- Sade subjetiva.
A nfase dada percepo subjetiva do prprio indivduo em relao ao
seu estado de sade e as suas vivencias subjetivas.
8- Sade como liberdade.
Nesse conceito a sade mental, em especial, corresponde possibilidade
do indivduo transitar com graus distintos de liberdade sobre o mundo e
sobre o prprio destino. A doena mental corresponderia a um
constrangimento ou fechamento das possibilidades existenciais. Trata-se de
uma colocao de autores de orientao fenomenolgica e existencial.
9- Sade operacional.
Trata-se de um conceito pragmtico, com definies de normalidade e
patologia dadas previamente, com vistas a um fim especfico, no qual se
acatam as consequncias de uma definio apriorstica.
Sade e Doena
O modelo biomdico da sade, enfatizado no sculo XIX e XX, apresenta
uma concepo de sade entendida como a ausncia de doena. Essa perspectiva,
associada s distores de mercado, proporcionou um modelo de ateno bastante

limitado. Para esse modelo toda doena ou desordem fsica pode ser explicada por
modificaes no processo fisiolgico resultante de leses, desequilbrios
bioqumicos, infeces bacterianas ou virais e similares. Apesar de ser um modelo
que fortalece a atuao do mdico nos cuidados sade, desconsidera os aspectos
psicolgicos e sociais envolvidos no processo de adoecimento. Ela desconsidera o
valor da experincia subjetiva do paciente na sua implicao na promoo e
preveno, assim como na adeso ao tratamento.
Esse modelo ainda existe, mas com menor fora, dentro da psicologia. Porm,
perdeu muito espao para um modelo decorrente dos movimentos sanitrios que
culminaram na Constituio Federal de 1988. Na psicologia, essa abordagem
humanstica examina os comportamentos e experincias e tem como objetivo
desvelar significados e interpretaes subjacentes. A cognio o processo
intermedirio entre o organismo e a realidade, e, por isso, justifica a atuao do
psiclogo junto a outros profissionais da sade. A experincia humana de adoecer e
de promover a sade torna-se, assim, complexa e contextualizada socialmente,
historicamente e psicologicamente.
Como podemos perceber, o processo sade-doena entendido atualmente
como um tipo de entendimento acerca da sade e do adoecimento de pessoas ou
grupos a partir de uma perspectiva consiliente. Ou seja, uma perspectiva complexa
que envolve tanto fatores fsicos e mdicos quanto sociais e psicolgicos. Essa viso
difere da viso antiga e monocausal do modelo biomdico. Perceba que o conceito de
multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa pessoa como
fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o psicolgico
do paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo,
entre outros. Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar
dos anos, de uma regio para outra, de uma etnia para outra.
Sobre isso, reza o Art. 3 da Lei 8.080:
Art. 3 Os nveis de sade expressam a organizao social e econmica do Pas,
tendo a sade como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, a
atividade fsica, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do
disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade
condies de bem-estar fsico, mental e social.
Viu como estamos na moda?

Doenas Crnicas e agudas
Queridos colegas, este , provavelmente, o tpico mais simples do nosso

edital. Vamos comear com algumas diferenciaes bsicas e depois alargaremos
nossa estrutura de pensamento. Combinado?
Conceitos relevantes para a sua prova
O que uma enfermidade aguda? O que uma enfermidade crnica?

Elaborei dois quadros bem sintticos para explicar esse e outros conceitos e j aviso
que na sua leitura dos quadros, voc deve ter em mente um panorama geral das
enfermidades. No se atenha a uma doena ou outra. A elaborao dos quadros
limitou-se a diferenciar as caractersticas mais comuns, isso no quer dizer que as
mesmas so absolutas para todo caso.
Vamos l.
Enfermidades Agudas
Definio Exemplos
So enfermidades de curta durao, tem um curso Gripe

acelerado de evoluo e podem terminar com a Sarampo
convalescena, morte ou remisso total em menos
de trs meses. Catapora
Coqueluche
Incio
Caxumba
Sbito Constipao
Etiologia Infeces gastrointestinais
Pneumonia
Conhecida, essas enfermidades so
geralmente causadas por quadros infecciosos. Meningite
Trauma fsico
Durao
Enfartes
Durao Curta

Evoluo da Enfermidade Hemorragias
Fraturas e fissuras sseas
- Remisso total
Episdios nicos de ansiedade
- morte em curto perodo de tempo
Doenas diarreicas agudas
Consequncias da Enfermidade Infeco alimentar
Em caso de remisso os efeitos da enfermidade

cessam e o sujeito volta a sua condio inicial de
sade, condies mentais e sociais.
Tratamento
Interveno medicamentosa e utilizao de

recursos tecnolgicos
Ao da equipe de Sade
Controle da situao
Aspectos Sociais e Psicolgicos
Do ponto de vista social o sujeito apresenta maior

aceitao sobre sua condio momentnea assim
como suas limitaes. O sujeito passivo diante
de sua prpria condio. Do ponto de vista
psicolgico, o sujeito enfermo entende que no a
causa do problema apesar de se sentir
vtima/convalescido.
Como comum percebermos na vida

real, as enfermidades agudas possuem uma
tendncia espontnea cura, mas o
agravamento de algumas pode levar morte.
importante salientar, ainda, que na fase da
convalescncia e recuperao, novos picos de
sintomas podem ocorrer, assim como, se for o
caso, novas infeces.

Perceba que quando
falamos de enfermidades agudas, no
ficamos sujeitos apenas ao conceito de
doenas agudas. Aqui devemos ter em
mente a condio de enfermidade com
durao menor que trs meses e que pode ser
causada por vrios fatores, como vrus,
bactrias, acidentes, etc. Em geral, a maioria das doenas agudas caracteriza-se nas
seguintes fases:
a) Surgimento: tende a ser na maioria dos casos, abrupto ou insidioso.
b) Deteriorao da condio.
c) Alcance do nvel mximo dos efeitos sintomticos.
d) Estabilizao dos efeitos mximos: fase de manuteno dos sintomas.
e) Novos picos.
f) Desfecho
i. Desaparecimento gradual dos sintomas: convalescncia e
recuperao.
ii. Piora dos sintomas e morte.
Enfermidades Crnicas
Definio Exemplos
Doena crnica toda aquela condio clnica cuja Hipertenso arterial sistmica
evoluo se processa a longo prazo, com ou sem (ou "presso alta")
tratamento. No pe em risco a vida de um Diabetes Mellitus
paciente (no a curto prazo), por isso no assume
carter de emergncia. O quadro caracterizado Insuficincia Renal
como crnico no causado, necessariamente, Neoplasias
por um agente infeccioso. Ele pode ser decorrente

de um acidente automobilstico, por exemplo, ou Hepatite Tipo B
um infarto. Vitiligo
Incio Artrite Reumatoide
Fibromialgia
Benigno e Gradual. Desenvolvimento lento e
insidioso. Quando os sintomas graves surgem, a Sndrome de Imunodeficincia
doena j est instalada. Adquirida
Trauma Medular
Etiologia
Acidente Vascular Cerebral
Etiologia desconhecida, complexa e ambgua. (derrame)
LER
Durao
DORT
Prolongado: meses ou anos.
Cancro
Evoluo da Enfermidade Doena hipertensiva
- Remisso A maioria das doenas

autoimunes
- Remisso com prejuzos ao organismo
Tuberculose
- Mantem-se ativa, sem progredir, com reduo
na qualidade de vida do sujeito Lepra, sfilis ou gonorreia.
- Morte A maioria das parasitoses.

Doenas de causas genticas
Consequncias da Enfermidade (raras so agudas)
Muda a rotina, os hbitos, a qualidade de vida e o Depresso

envolve aspectos psicolgicos continuados no seu Esquizofrenia
enfrentamento.
Transtornos de Ansiedade
Tratamento Psorase
Multidisciplinar. A maioria das doenas crnicas Insuficincia Renal Crnica

no tem cura. Obesidade
Ao da equipe de Sade
Controle do ambiente e da progresso da

enfermidade, reduo de danos, atuao na
aderncia ao tratamento, conscientizao do
enfermo e da famlia, etc.

Aspectos Sociais e Psicolgicos
comum a negao do problema ou a

minimizao de seus efeitos. Socialmente a
pessoa acometida de enfermidades crnicas pode
ser vtima de preconceitos.
Sabemos que parte

significativa das doenas crnicas
causada pelo estilo de vida da
populao. A Organizao Mundial
de Sade estima que mais de 1
bilho de pessoas no mundo esteja
acima do peso, por exemplo. Um
bom relatrio sobre as doenas
crnicas no mundo pode ser
encontrado aqui:
http://www.who.int/chp/chronic_di
sease_report/part1_port.pdf
A doena crnica
caracterizada pelo seu tempo de
durao: ultrapassam os trs meses
de durao. Alm disso, enquanto
mais comum encontrarmos vrus e bactrias como causadores das doenas agudas, o
estilo de vida e condies de sade predispe s doenas crnicas em sua maioria.
Isso significa que em sua maioria so no transmissveis. Apesar disso, encontramos
doenas crnicas causadas por vrus, como o exemplo do vrus da vaca louca, que
demora mais de 10 anos para manifestar seus sintomas.
Essas condies tm como caracterstica principal o fato de no colocarem em
risco a vida da pessoa em um prazo curto de tempo, logo no so emergncias
mdicas. Muitas doenas crnicas so assintomticas ou quase assintomticas a
maior parte do tempo, mas caracterizam-se por episdios agudos perigosos e/ou
muito incmodas. Alm disso, podem no levar morte do organismo, mas a piora
de outras condies patolgicas e psicopatolgicas.
O tratamento psicolgico mais indicado nesses casos que nos casos de
enfermidades agudas em funo do prolongamento da condio e dos seus aspectos
psicolgicos envolvidos. Geralmente indicado o tratamento a partir de uma equipe
multiprofissional e interdisciplinar.

Ainda sobre o conceito de Doenas Crnicas, o Ministrio da Sade
adiciona:
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define como doenas crnicas as
doenas cardiovasculares (cerebrovasculares, isqumicas), as neoplasias, as doenas
respiratrias crnicas e diabetes mellitus. A OMS tambm inclui nesse rol aquelas
doenas que contribuem para o sofrimento dos indivduos, das famlias e da
sociedade, tais como as desordens mentais e neurolgicas, as doenas bucais, sseas
e articulares, as desordens genticas e as patologias oculares e auditivas. Considera-
se que todas elas requerem contnua ateno e esforos de um grande conjunto de
equipamentos de polticas pblicas e das pessoas em geral.
Fonte: Ministrio da Sade. Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral
de Doenas Crnicas No-Transmissveis - Promoo da Sade, Vigilncia,
Preveno e Assistncia. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Srie Pactos pela Sade
2006, v. 8. 2008. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/mp3/diretrizes_recomendacoes_dcnt.pd
f
Um ponto importante, ainda dentro do conceito de doenas crnicas, o

conceito de Doenas Crnicas No-Transmissveis. O Ministrio da Sade definiu o
conceito de Doenas Crnicas No-Transmissveis. Essas doenas englobam a
maioria das enfermidades crnicas e so caracterizadas da seguinte maneira:
Doenas Crnicas No-Transmissveis:
Levam dcadas para estar completamente instaladas na vida de uma pessoa e tm
origem em idades jovens;
Sua emergncia em muito influenciada pelas condies de vida, no sendo
resultado unicamente de escolhas individuais;
Tm muitas oportunidades de preveno devido sua longa durao;
Requerem um tempo longo e uma abordagem sistemtica para o trata mento;
Os servios de sade precisam integrar suas respostas na abordagem.
Fonte: Ministrio da Sade. Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral
de Doenas Crnicas No-Transmissveis - Promoo da Sade, Vigilncia,
Preveno e Assistncia. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Srie Pactos pela Sade
2006, v. 8. 2008. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/mp3/diretrizes_recomendacoes_dcnt.pd
f

Qual a importncia desse conceito de Doenas Crnicas No-
Transmissveis? a sua integrao com o fenmeno da Transio Epidemiolgica.
Essa transio ocorreu no Brasil mais acentuadamente nos ltimos 20 anos e se
caracteriza pelas mudanas ocorridas nos padres de morte, morbidade e invalidez
do cidado brasileiro. Essa transio se deu por trs caractersticas bsicas:
a) Substituio das doenas transmissveis por doenas no transmissveis e
causas externas.
b) Deslocamento da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens para
os grupos mais idosos.
c) Aumento da expectativa de vida do cidado e aumento significativo da
morbidade. Em outras palavras, reduo da mortalidade e aumento da
morbidade.
mais comum, do ponto de vista epidemiolgico, encontrarmos alta
prevalncia de doenas crnicas em pases desenvolvidos que em pases
subdesenvolvidos. Nestes ltimos, prevalecem doenas infectocontagiosas. O Brasil
passou por uma transio epidemiolgica nas ltimas dcadas e, atualmente, as
doenas crnicas matam mais que as enfermidades agudas.
Aspectos psicolgicos das enfermidades agudas e crnicas
Aps essa elucidao de conceitos, adentraremos no fabuloso mundo

psicolgico da subjetividade humana aplicada s condies agudas e crnicas. Pouca

coisa podemos falar em relao aos aspectos psicolgicos das enfermidades agudas.
Sistematizo as consequncias sociais e imediatas na lista a seguir:
Aspectos psicolgicos e sociais das enfermidades agudas:

a) Momentnea limitao social e profissional
b) Expectativa de melhora rpida
c) Percepo de controle sobre os fatores de causa da enfermidade
d) Percepo de controle sobre os fatores de tratamento da enfermidade
e) Percepo de controle sobre a retomada da vida normal
Como j possvel adiantar, as enfermidades agudas, do ponto de vista

psicolgico, tendem a se caracterizar mais pela sensao de controle do enfermo
sobre sua prpria condio que as condies crnicas. Nesse caso, problemas com o
enfrentamento do diagnstico e at a adeso ao tratamento so menos comuns se
compararmos com as doenas que se estendem por mais tempo e apresentam um
potencial incapacitante de longo prazo.
Por outro lado, quando falamos de enfermidades crnicas, o aspecto
psicolgico se torna fator preponderante no tratamento e enfrentamento da
condio. E isso justifica a maior interveno de psiclogos na interveno primria e
secundria de ateno sade da populao, de preferncia, em uma equipe
interdisciplinar.
O fator psicolgico est presente em diferentes fases das enfermidades
crnicas:
a) Antes do surgimento da enfermidade
b) Durante o desenvolvimento e evoluo da enfermidade
c) Durante a estabilizao da enfermidade
d) No tratamento da enfermidade
e) Na recuperao da enfermidade
f) Na reduo das consequncias da enfermidade.
Essa classificao simples no tem ainda um quadro psicolgico especfico
correlato, pois, alm de ter sido eu que criei, varia de acordo com a doena, com os
recursos psicolgicos do paciente e do modo como o acompanhamento/tratamento
ofertado. Porm, serve para entender que os aspectos psicolgicos envolvidos variam
de acordo com a fase de desenvolvimento da enfermidade.

Sobre o momento do diagnstico e as consequncias deste no tratamento,
fundamental a participao do psiclogo no acompanhamento do paciente. Como
exemplo, podemos pensar no processo de diagnstico do Diabetes Mellitus:
Aps o diagnstico, frequente ocorrer uma srie de crises pessoais. Num
primeiro momento, muitos doentes experimentam sintomas de depresso e de
ansiedade, angstia, stress, isolamento social, raiva, apreenso, irritabilidade,
frustrao e pessimismo em relao ao futuro (Marcelino Carvalho, 2005; Pitts
Phillips, 1998; Silva, 2006). Num segundo momento, so frequentes as reaces de
negao, de catastrofizao da situao ou nfase nos piores aspectos da doena. Ao
longo do desenrolar da progresso da doena parecem predominar reaes de medo
relacionado com as crises de hipo ou hiperglicemia ou com as sequelas crnicas
(Marcelino Carvalho, 2005; Pitts Phillips, 1998; Silva et al., 2003; Casalenuovo,
2002, Jacobson, 1996, 2002, citados por Silva, 2006). Neste sentido, o psiclogo
pode desempenhar um papel importante na equipa de sade, trabalhando com o
doente os processos psicolgicos associados s alteraes do seu estado de sade, s
crises pessoais e s mudanas de comportamentos de risco necessrias. Este apoio
tcnico (e.g. psicoterapia de apoio, entrevistas motivacionais de modificao de
comportamentos, aconselhamento psicolgico, interveno psicolgica em grupo,
projectos de cuidados continuados), constitui um suporte adicional para a preveno
de implicaes agudas, para a educao e a promoo de estilos e comportamentos
saudveis, a fim de diminuir o risco de complicaes futuras da doena e promover
uma melhor adaptao dos sujeitos diabticos doena (Marcelino Carvalho, 2005;
Silva, 2006; Trindade Teixeira, 2000).
Fonte: ANTNIO, Patrcia. A psicologia e a doena crnica: Interveno em grupo
na diabetes mellitus. Psicologia, Sade e Doenas. 2010, 11 (1), 15-27. Disponvel
em: http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/psd/v11n1/v11n1a02.pdf
Sabemos, entre outras coisas, que mais comum que pacientes acometidos
de enfermidades crnicas desenvolvam quadros psicopatolgicos que acometidos por
condies de curta durao. Sobre isso:
Ao avaliar populaes portadoras de doenas crnicas variadas, diversos
autores percebem que mais frequente a presena de quadros psiquitricos em tais
grupos, quando comparados populao em geral. Os problemas mais
frequentemente descritos so quadros depressivos, ansiosos, ou sintomas
psiquitricos variados (como insnia, inapetncia, desnimo, delrios e alucinaes,
prejuzo cognitivo), muitas vezes secundrios prpria doena ou decorrentes dos
efeitos colaterais de tratamentos institudos. Isso compromete mais ainda o
tratamento desses pacientes, e demanda um diagnstico precoce e teraputica
imediata, sob risco de piorar tanto a evoluo do quadro de base, quanto a qualidade
de vida desse indivduo.

Fonte: KUCZYNSKI, Evelyn. Repercusses Psiquitricas em Doenas Crnicas.
Disponvel em: http://emedix.uol.com.br/doe/psi011_1f_dcronicapsiq.php
Como consequncias das enfermidades crnicas, temos a apresentao de

sintomas psicolgicos, como traos de depresso, e o desenvolvimento de condies
psiquitricas mais srias, como a instalao da depresso em si. Alguns tipos de
sintomas psicolgicos variam tambm de acordo com a idade. No caso da depresso,
por exemplo, podemos observar uma tendncia de substituio dos sintomas
somticos por sintomas psicolgicos, mais especficos, medida que a criana vai
crescendo.
As consequncias das condies crnicas, do ponto de vista psicolgico, so
quase inesgotveis. Como exemplo, destaco uma lista das consequncias psicolgicas
da leucemia e insuficincia renal em crianas e adolescentes, apresentado por Cunha
(2007):
Consequncias psicolgicas em crianas e adolescentes com leucemia ou

insuficincia renal crnica terminal.
Irritabilidade Isolamento Insnia e sintomas

Tristeza Inabilidade em se divertir psicticos congruentes
(anedonia) com o humor.
Variaes de humor
Tdio Declnio ou fraco desempenho Perda de energia,
escolar apatia e desinteresse
Choro fcil Retardo psicomotor
Sintomas de ansiedade associados
Apatia ao quadro de humor (ansiedade de Sentimentos de
Fadiga separao, fobias ou medo de desprezo e culpa
morrer). Alteraes do apetite
Queixas somticas
Queda no rendimento escolar
Perda de peso
Concentrao fraca
Fonte: Adaptado de CUNHA, Juliana de Oliveira Carneiro. Transtornos Depressivos

em Crianas Portadoras de Leucemia Linfide Aguda ou de Insuficincia Renal
Crnica Terminal. Instituto Materno. Programa De Ps-Graduao Em Sade
Materno-Infantil. 2007. Disponvel em:
http://www.imip.org.br/site/ARQUIVOS_ANEXO/mestrado%20juliana;;20071130.
pdf

O impacto da doena e da hospitalizao sobre o doente e a
famlia.
Far somente 24 horas que me deixaram aqui

derreado? Somo: vinte e quatro, quarenta e oito,
setenta e duas. Talvez uns trs dias. Isto, setenta
e duas horas. Os chinelos desapareceram: ficarei
provavelmente um ms, dois meses. (...) bom
que a ferida se agrave e me mate logo. Dois
meses de tortura, um tubo de borracha
atravessando-me as entranhas, vises
pavorosas, os queixumes dos indigentes que se
acabam junto ao homem dos esparadrapos.
Graciliano Ramos. Conto: O Relgio do Hospital.
Tpico simples e direto. As reaes (reaes de ajustamento)

hospitalizao, alm das reaes doena, dependem de uma srie de fatores, como
traos de personalidade, histria de vida, tipo de patologia, tempo de internao,
crenas e mitos, estado emocional, rede de apoio familiar e rede de apoio profissional
do hospital. Esses fatores podem desencadear uma srie de reaes, como
mecanismos de defesa, ansiedade, depresso e a maior ou menor adeso ao
tratamento.
Sobre essas reaes de ajustamento, digno ressaltar que elas costumam
ceder com a melhora clnica e alta hospitalar e raramente necessitam de
psicotrpicos e psicoterapia. Em casos mais graves e prolongados, ou naqueles com
dificuldade de diagnstico e manejo, a avaliao psiquitrica pode-se fazer
necessria.
Como j falamos em outros momentos, a doena, especialmente a que merece
hospitalizao, entendida como uma quebra na linha de continuidade da vida, seja
em seu aspecto existencial, seja temporal. E o que a banca quer saber com esse
tpico? Creio eu, e estou apostando minhas fichas nisso, que o candidato entenda a
classificao de Strain. Essa uma classificao de reaes doena e hospitalizao.
No uma sequncia de fases.
Vejamos, ento, as possveis reaes que uma pessoa pode ter quando est
enferma e internada.
Ameaa bsica integridade narcsica: reao caracterizada pelas
fantasias onipotentes de imortalidade, controle sobre o prprio

destino, certeza de um corpo indestrutvel e sensaes de pnico,
aniquilamento e impotncia.
Ansiedade de separao: medo de separao de pessoas
significativas em caso de tempo de internao prolongado, separao
de objetos, ambientes e estilo de vida.
Medo de estranhos: medo de depender dos cuidados de
desconhecidos.
Culpa e medo de retaliao: a doena vista como um castigo por
pecados e omisses.
Medo da perda do controle de funes adquiridas durante o
desenvolvimento: medo da perda das funes vitais, fala, controle de
esfncteres, marcha, funo social na famlia e no trabalho, etc.
Perda do amor e de aprovao: sentimentos de autodesvalorizao
(dependncia e sobrecarga financeira).
Medo de mutilaes: mutilaes ou disfunes que alterem o
esquema corporal. A sensao da perda equivalente perda de uma
pessoa querida.
Medo da morte, da dor: medo ampliado por histrias de perdas em
hospitais.
E a famlia, como reage a essas condies? Pelo modelo sistmico, ela adoece
junto, participa do tratamento e tambm pode ser fonte de estresse. Apesar do
individuo ser um subsistema ou parte do sistema, a estrutura familiar e as suas
relaes devem sempre ser consideradas, especialmente quando o internado uma
criana, adolescente, doente crnico ou terminal. A famlia desempenha, nesses
casos, um papel de suporte fundamental para a qualidade de vida da pessoa.
Nesse modelo, a patologia considerada como parte de uma dinmica de
adaptao e ajuste constante entre os sistemas biolgicos, psicolgicos e
interpessoais. A doena, por sua vez, significa a perda da homeostase,
desestruturando todo o contexto familiar, porque geralmente a famlia a pessoa
mais prxima das vivncias do paciente. Quando isso ocorre, a famlia muda seus
padres de funcionamento e busca manejar a situao como conseguir. Nem sempre
essa forma de manejar a situao adaptativa para a pessoa internada ou para a
famlia como um todo.
Como sabemos, as consequncias do surgimento de uma doena em qualquer
membro da famlia so devastadoras e podem desestabilizar qualquer ncleo
familiar, porque seus membros so interligados e dependentes entre si, e, quando
algum adoece, os outros tambm so afetados.

Aprofundando o assunto:
As famlias dividem-se em dois grupos: algumas se fortalecem internamente
por meio de mudanas na rotina familiar, diminuindo a tenso e as angstias;
outras, no entanto, mantm a ruptura do funcionamento familiar, tornando-se
enfraquecidas. Dotar a doena de significado e partilhara responsabilidade pela
doena so estratgias utilizadas para reduzir o estresse e fortalecer o
funcionamento da famlia atravs dos anos.
A doena pode ser considerada uma experincia negativa que envolve toda a
famlia, cujo impacto pode afetar os aspectos sociais, econmicos, financeiros e
afetivos.
Apesar de a doena constituir uma crise, momentos de reestruturao e de
formao ou fortalecimento de vnculos podem tambm acontecer. Fato este que se
concretiza pela necessidade de repensar valores e formas de se relacionar uns com
os outros, o que proporciona momentos de afeto e cuidados entre seus membros.
Conflitos podem ser resolvidos pela unio e ajuda mtua.
O adoecer de um membro no precisa ser visto pela famlia como um
inimigo, mas como uma alternativa de mudana, que fortalecer o modo como cada
membro enfrenta a vida.
O sintoma da doena pode ser um sinal de alerta, um aviso que algo no
funciona adequadamente e que precisa ser modificado. Esses sinais refletem uma
tentativa do sistema familiar em alcanar um novo nvel de organizao.
Aps vivenciar a experincia da doena, uma pessoa jamais retornar ao que
era no seu estado original de sade. Canguilhem complementa: a doena como um
esforo que a natureza exerce no homem para obter um novo equilbrio, como uma
reao generalizada com inteno de cura. nesse contexto que a criana, sua
famlia e seus problemas de sade devem ser considerados. A interpretao da
doena depende das experincias, do suporte disponvel e das habilidades de que a
famlia dispe, no momento, para enfrentar esse episdio.
As crenas, valores, hbitos, relaes, sentimentos, deveres e direitos do
sistema familiar influem na forma como os indivduos da famlia percebem e
vivenciam a sade, a doena e a hospitalizao.
Na vida familiar, quando uma criana adoece, traumas fsicos e psquicos
podem acontecer. O impacto provocado pela doena na vida da famlia e o caminho
para o enfrentamento da hospitalizao de um filho variam entre os indivduos
conforme particularidades de cada um dentro dos moldes familiares.
A presena da famlia nesse momento ajuda a diminuir os temores e
inseguranas vivenciadas pela criana. No perodo que vai de 1950 at meados da
dcada de 80, a nfase dos trabalhos cientficos direcionava-se aos efeitos malficos
sade fsica e mental da criana, decorrentes da separao da famlia durante o

processo de hospitalizao. Atualmente, reconhece-se a necessidade da famlia
dentro do mundo hospitalar e seu envolvimento no processo sade-doena,
entretanto, infelizmente, este pensar continua sendo mais terico do que prtico.
s vezes, o paciente e seus familiares no conseguem aceitar as limitaes
impostas por certas doenas crnicas. Muitas famlias, no incio da doena,
consideram o paciente como vtima inocente, mas com o passar do tempo, podem
passar a v-lo como um fardo.
Fonte: Lidiane Ferreira Schultz. A famlia vivenciando a doena e a hospitalizao
da criana: protegendo o filho do mundo e no o mundo do filho. Universidade de
Guarulhos, 2007.
Entendidos esses conceitos, o que podemos esperar aps o trmino da doena

e da internao? Esperasse que, passado o impacto da hospitalizao e da doena, o
indivduo recupere a esperana e o controle de sua prpria vida e que a famlia volte
a se reestruturar. Em outras palavras, espera-se a continuidade da vida.
Modelo biomdico e modelo biopsicossocial de sade
Em uma simples comparao, podemos diferenciar os dois modelos da

seguinte forma:
Modelo Biomdico Modelo Biopsicossocial de Sade
Antigo Modelo (mas ainda usado) Modelo mais atual (mas no absoluto
ainda)
Modelo Hegemnico Modelo que busca substituir o modelo

biomdico.
Entende que a sade a ausncia de A sade um bem-estar subjetivo; O

doena. sujeito e mais que a sua patologia.
Orienta as prticas do SUS e enfatiza a Busca reorientar as prticas do SUS e

classificao diagnstica. enfatiza, alm do diagnstico, o
entendimento do sujeito dinmico.
A doena entendida a partir de uma A doena entendida a partir das


lgica mecanicista (causa-efeito) condies sociais.
Enfatiza mais a interveno nos quadros Enfatiza mais a preveno de doenas.

patolgicos.
Enfatiza a ateno voltada para a Enfatiza aes que abrangem o ser de

sintomatologia forma holstica e o considera como
homem e no como uma mquina.
O foco no modelo biopsicossocial no apenas a doena em si e o tratamento

delas, mas todos os aspectos que estariam diretamente relacionados ao fenmeno do
adoecer, sejam eles fisiolgicos, psicolgicos, sociais, ambientais, dentre outros, os
quais tambm devem ser considerados para que o tratamento seja eficaz
EXTRA: Determinantes Sociais da Sade
Utilizar a palavra determinantes para qualquer coisa sempre algo muito

forte. Determinantes da pobreza, determinantes da sade, determinantes da
felicidade, determinantes da sua aprovao, etc.
Quando falamos em determinantes, estamos nos referindo sempre s
variveis que influenciam determinado fenmeno. No caso da sade, os
Determinantes Sociais da Sade (DSS) so as variveis sociais que afetam a
qualidade da sade de uma populao. Em outras palavras, so condies sociais
que afetam a sade.
Para fazer essa cesta de variveis necessrio partir dos conceitos
tradicionais de sade e as suas falhas em caracterizar a sade apenas do ponto de
vista individual. As abordagens que entendem a sade apenas como bem-estar ou
apenas norma ou dimenso normativa da sade no conseguem integrar a vida
social, que comprovadamente um campo de influncia direta sade, com as suas
prticas. Foi necessrio, assim, ampliar o enfoque individualista para uma viso
coletivista e global.
H um consenso de que a sade um fenmeno complexo e que deve ser
entendido a partir de um enfoque sistmico, surge a partir dessa constatao a noo
de DSS. Porm, apesar da sua inequvoca importncia, temos diversas definies
para DSS. Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da
Sade 1 , os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais,

1 Essa comisso brasileira e pode ser acessada no seguinte link:
http://www.determinantes.fiocruz.br/acoes.asp

psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade
e seus fatores de risco na populao. A comisso homnima da Organizao
Mundial da Sade adota uma definio mais curta, segundo a qual os DSS so as
condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham.
Em funo de preocupao com os DSS, em maro de 2006 foi criada no
Brasil, no mbito do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional sobre
Determinantes Sociais da Sade (CNDSS). Curiosamente, eles usam tambm a
sigla CSDH.
Segundo essa comisso, os DSS compreendem os determinantes
vinculados aos comportamentos individuais e s condies de vida e
trabalho, bem como os relacionados com a macroestrutura econmica, social
e cultural. So produto da ao humana e, portanto, podem e devem ser
transformados pela ao humana. Eles juntam, portanto, varireis individuais e
sociais.
Pensando na FCC, e considerando que embora haja um certo consenso sobre
a rea dos DSS, alguns pontos variam. Atualmente, o modelo preponderante para a
compreenso dos DSS o de Dahlgren e Whitehead. Esse modelo sofreu algumas
alteraes ao longo do tempo, mas sua estrutura original2 a seguinte:

Em minha modesta opinio, considerando que o site praticamente no
atualizado desde 2006, ano de sua criao, que nenhuma atuao relevante foi
feita desde sua criao e que at a falecida Zilda Arns e o falecido Moacyr Scliar
ainda so membros da comisso, posso dizer que tal comisso s no
totalmente intil, pois pode cair em seu concurso. No vou nem falar do Jaguar
(sim, o cartunista) nessa comisso... Em seguida falaremos um pouco dela.
2 Whitehead M, Dahlgren G, Gilson L. Developing the policy response to inequities
in Health: a global perspective. ill;. Challenging inequities in health care: from

ethics to action. New York: Oxford University Press; 2001:309-322

314 CONCLUSION
Figure 1 A conceptual model of the main determinants of health-

layers of influence
/'
/'
/
/
/ /'
/
\
/
I
/
.0\101 lifestyle f:
I ~~~~ ~\\
.2
"5
u
."
"c
"t)
.! ~ ~,,'j.)
~.
\ Age, sex, and personal constitution
Source: Adopted From Dahlgren and Whitehead 1991.
ticularly major O rolemodelo de Dahlgren

in generating inequitiese inWhitehead,
health forcriado em population,
the whole 1991, apresenta
not just diversas
the poorest, as the
in developing
esferas, countries,
as quaisalthough most are
vo desde just as
uma rel-
camada proximal,
economic onde
divide estosocial
promotes presentes as threatens
segregation,
evant tocaractersticas
the situation in developed nations. Country-
individuais, at uma camada distal na qual se situam os that gen-
community values, and thus creates a culture
specific analysesare always necessaryto take the as- erates,temos
ratherathan prevents, violence (Kawachi and
macrodeterminantes. No meio dessas camadas, camada intermediria,
sessment further, but some general lessons can be Kennedy 1997; Lomas 1998; Kawachi et al. 1999).
gleanedcom fromos fatores de educao,
the Global ambiente
Health Equity de trabalho,
Initiative saneamento,
Consequently, etc.
asdiscussed above,a health equity im-
(GHEI) studiesO and others about the most effective pol-
modelo atualmente estudado o seguinte: pact analysis should inform the articulation of macro-
icy options to tackle root causes (Whitehead 1995; economic policy. When this is done, it becomesclear
Dahlgren 1997). that someof the "unhealthy" economic policies are ones
based on the widespread view that economic growth
should/must occur at any cost, disregarding any ad-
Promoting Healthy Macropolicies I verse impacts on sections of the population. There is
The overarching macroeconomic.,cultural, and envi- now a wealth of experience from around the world on
ronmental conditions prevailing in a country are of the adverse health effects of macroeconomic policies
paramount importance in the pathways to inequities in focused primarily on growth, as eloquently elaborated
health in developing countries. They are therefore key in the provocatively titled book Dying for Growth (Kim
policy entry points in the promotion of health equity. I et al. 2000). In this respect, a number of the casestud-
First., in relation to macroeconomicpolicies, it needs ies in this volume-on Russia, Chile, and China-bear
to be acknowledged that absolute poverty is still the witness to these adverseeffects.
major risk factor for poor health and premature death In Russia, the 1992 liberalization of prices and the
globally. The pathways leading from poverty to poor. : termination of state subsidies in many sectors of the
health include inadequate nutrition and lack of access I economycqincided with an ~cute crisis in the economy.
to other prerequisites for health, such a decent hous- I During this period, liberal monetary and macroecO-
ing, sanitation, and clean water. In addition, the evi- nomic measures were not accompanied by compen-
dence on the psychosocial effects of relative poverty, I satory social policies, with disastrous results for the
or socialinequality, on ill health is also mounting. Wide lli health and welfare of the population, especially the
income inequalities, for example, are associated with poorer, less educated groups (see chapter 11). Chile
indicators of social breakdown and more threatening, I and China are both countries that have gone through
stressfulenvironments. Large and increasingincome in- I major economic, political, and demographic transitions
equities may have a negative effect on health conditions i over the past 20 years,and both have experiencedsub-

Esse modelo busca entender a sade como um fenmeno global, sistemtico e
amplo. Ele sai de um foco individual e considera fatores sociais de risco para o
adoecimento e para a promoo da sade. Faz-se mister diferenciar, portanto, os
riscos individuais (ligados a idade, gentica, tabagismo, sedentarismo e outros
fatores) dos riscos sociais (nvel de educao de uma populao, desemprego,
saneamento, economia, etc.). Na figura apresentada as duas reas centrais
apresentam determinantes individuais da sade enquanto os crculos exteriores
apresentam os Determinantes Sociais da Sade. Observe que esse modelo
engloba tanto a dimenso individual quanto a dimenso social.
Esse modelo busca combater as iniquidades, injustias, de sade em
qualquer contexto. A partir dele possvel entender que a nica maneira de entender
o fenmeno da sade conhecendo as condies de vida e trabalho de uma
populao. Desse entendimento, aliados s variveis sociais e especficas, possvel
entender como uma populao pode ser atendida. Esse modelo torna-se no s uma
matriz de entendimento do adoecimento, mas tambm uma matriz para construo,
avaliao e reformulao de polticas pblicas.
A equidade na sade pode ser definida como ausncia de diferenas injustas,

evitveis ou remediveis na sade de populaes ou grupos definidos com critrios
sociais, econmicos, demogrficos ou geogrficos.
Observe que apesar de no podermos afirmar que o Sistema nico de Sade

utiliza o modelo de Dahlgren e Whitehead, podemos dizer que utiliza a viso de DSS
ampla, pois entende a sade como fenmeno integrado com outras reas da
cidadania.
Aes bsicas de sade: promoo; preveno; reabilitao; barreiras e comportamentos de

sade; nveis de ateno sade.
Excelente tpico! Primeiro vou explicar alguns pontos que sempre

confundem aquele candidato que est h mais tempo nessa rea e que ainda mantm
alguns vcios. Ao bsica de sade a mesma coisa que nveis de ateno sade e
nveis de preveno sade. O Ministrio da Sade passou a adotar a terminologia

de nvel bsico, de mdia complexidade e de alta complexidade no incio da dcada de
1990 em funo da preciso dos termos utilizados.
Podemos fazer, ento, a seguinte associao:
Nvel de ateno sade Ao Nvel de assistncia

sade
Preveno primria Promoo e Preveno Ateno bsica
Preveno secundria Diagnstico e Tratamento Mdia complexidade
Preveno terciria Reabilitao Alta complexidade
fundamental que comecemos pelos nveis de assistncia sade do ponto

de vista do Sistema nico de Sade SUS. No SUS, o cuidado com a sade est
ordenado em nveis de ateno, que so a bsica, a de mdia complexidade e a de alta
complexidade. Essa estruturao visa a melhor programao e planejamento das
aes e servios do sistema. No se deve, porm, considerar um desses nveis de
ateno mais relevante que outro, porque a ateno Sade deve ser integral.
A ateno bsica o ponto de contato preferencial dos usurios com o SUS e
seu primeiro contato, realizado pelas especialidades bsicas da Sade, que so: clnica
mdica, pediatria, obstetrcia, ginecologia, inclusive as emergncias referentes a
essas reas. Cabe tambm ateno bsica proceder aos encaminhamentos dos
usurios para os atendimentos de mdia e alta complexidade. Uma ateno bsica
bem organizada garante resoluo de cerca de 80% das necessidades e problemas de
sade da populao de um municpio e consolida os pressupostos do SUS: eqidade,
universalidade e integralidade. A estratgia adotada pelo Ministrio da Sade, como
prioritria para a organizao da ateno bsica a estratgia Sade da Famlia, que
estabelece vnculo slido de co-responsabilizao com a comunidade adscrita. A
responsabilidade pela oferta de servios de ateno bsica sade da gesto
municipal, sendo o financiamento para as aes bsicas sade de responsabilidade
das trs esferas de governo.
A mdia complexidade compem-se por aes e servios que visam atender
aos principais problemas de sade e agravos da populao cuja prtica clnica
demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos
tecnolgicos de apoio e diagnstico teraputico. A alta complexidade, por sua vez,
um conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e
alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados,

integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia
complexidade).
Vejamos onde cada uma dessas aes se organiza originalmente.
Ateno bsica Sade Mdia Complexidade Alta complexidade
Programa de Sade da Famlia e Ambulatrios Hospitais

Unidade Bsica de Sade
(postos de sade).
Ateno: O que est descrito na tabela retrata o local de atuao preferencial dos
tipos de ateno sade. Perceba que um posto de sade pode ter aes de
reabilitao e de ao sobre a patologia em si, assim como os nveis de mdia e alta
complexidade podem trabalhar com preveno a agravos ou instalao de doenas
(apesar deste no ser seu fim precpuo).
Promoo, Preveno e Reabilitao.
A preveno definida como uma ao antecipada, baseada no conhecimento

da histria natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da doena. A
preveno apresenta-se em trs fases. A preveno primria a realizada no
perodo de pr-patognese. O conceito de promoo da sade aparece como um dos
nveis da preveno primria, definido como medidas destinadas a desenvolver uma
sade tima. Um segundo nvel da preveno primria seria a proteo especfica
contra agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes
do meio ambiente. A fase da preveno secundria tambm se apresenta em dois
nveis: o primeiro, diagnstico e tratamento precoce e o segundo, limitao da
invalidez. Por fim, a preveno terciria que diz respeito a aes de reabilitao.
Esquematicamente, podemos definir:

Promoo Preveno Reabilitao
Educao em sade, bons No campo da As aes de recuperao

padres de alimentao e proteo sade, sade envolvem o diagnstico
nutrio, adoo de estilos so exemplos de e o tratamento de doenas,
de vida saudveis, uso aes: vigilncia acidentes e danos de toda
adequado e desenvolvimento epidemiolgica, natureza, a limitao da
de aptides e capacidades, vacinaes, invalidez e a reabilitao.
aconselhamentos saneamento bsico, Essas aes so exercidas
especficos, como os de vigilncia sanitria, pelos servios pblicos de
cunho gentico e sexual. Por exames mdicos e sade (ambulatoriais e
meio dessas aes, so odontolgicos hospitalares
estimuladas as prticas da peridicos, entre A reabilitao sade
ginstica e outros exerccios outros consiste na recuperao
fsicos, os hbitos de higiene parcial ou total das
pessoal, domiciliar e capacidades no processo de
ambiental e, em doena e na reintegrao do
contrapartida, indivduo ao seu ambiente
desestimulados o social e sua atividade
sedentarismo, o tabagismo, profissional. Com essa
o alcoolismo, o consumo de finalidade, so utilizados no
drogas, a promiscuidade s os servios hospitalares,
sexual. como os comunitrios,
visando reeducao e ao
treinamento, ao reemprego
do reabilitado ou sua
colocao seletiva, atravs de
programas especficos junto
s indstrias e ao comrcio,
para a absoro dessa mo de
obra
Campanhas educativas no Identificao de Recuperao, readaptao e

trabalho problemas no reabilitao
trabalho
Agora ficou tudo claro, no foi? No, aposto que voc achou que a coluna do
meio fazia parte da ateno secundria sade. No faz. As duas primeiras colunas
compe a ateno primria sade. Cuidado.
Por fim:

Sigerist (1946) definiu quatro tarefas como essenciais a medicina: promoo
da sade, a preveno das doenas, a recuperao e a reabilitao. necessrio
esclarecer as diferenas entre promoo e preveno. As bases conceituais do
movimento da medicina preventiva foram sistematizada no livro de Leavel e Clark
Medicina Preventiva (1976, com primeira edio em 1958). Os principais
fundamentos so:
a) A trade ecolgica que delineia o modelo de causalidade das doenas a
partir das relaes entre agente, hospedeiro e meio-ambiente.
b) O conceito de histria natural das doenas todas as interrelaes do
agente, do hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio
ambiente ou em qualquer outro lugar (pr-patognese), passando pela resposta do
homem ao estmulo, at s alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao
ou morte (patognese) (Leavel e Clark 1976:15). - O conceito de preveno definido
como ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural a fim de tornar
improvvel o progresso posterior da doena (Leavel e Clark, 1976:17). A preveno
contaria com trs etapas: primria secundria e terciria A preveno primria a
efetivada no perodo de pr-patognese. O conceito de promoo da sadem nesse
contexto,consistiria em um dos nveis da preveno primria, definido como medidas
destinadas a desenvolver uma sade tima . Uma segunda dimenso da preveno
primria seria a proteo especfica contra agentes patolgicos ou pelo
estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio ambiente. A etapa da
preveno secundria tambm se apresenta em dois nveis: o primeiro, diagnstico e
tratamento precoce e o segundo, limitao da invalidez. Por fim, a preveno terciria
que diz respeito a aes de reabilitao (,Leavel e Clark 1976).
Como se pode notar, propostas de promoo da sade em Leavell& Clark
privilegiavam aes educativas normativas voltadas para indivduos, famlias e
grupos (Buss, 2003). O iderio da medicina preventiva acabou por reduzir os
aspectos sociais do processo sade e doena, criando modelos a-histricos de
explicao do adoecimento humano (Arouca, 1975). Assim, as aes de promoo da
sade, apresentadas como componente da preveno primria, esto bem aqum da
incisiva compreenso da relao entre sade e sociedade propagada nos estudos de
medicina social no sculo XIX.
Em 1974, surgiu no Canad o movimento pela promoo da sade,
divulgado atravs do documento O movimento de promoo da sade surgiu no
Canad, em 1974 A new perspective on the health of Canadians, tambm chamado
de como Informe Lalonde. A realizao deste estudo teve como base a verificao dos
os custos crescentes da assistncia a sade e o questionamento do modelo medico-
centrado no manejo das doenas crnicas, visto que as prticas em sade usando
esta perspectiva demonstravam resultados apresentados pouco significativos (Buss,
2003). O Informe Lalonde deixava claro que o ambiente, o estilo de vida e no

apenas os aspectos biolgicos estavam envolvidos na gnese na morbidade e
mortalidade no Canad. A divulgao desse documento possibilitou a realizao da I
Conferencia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, em 1978, em Alma-
Ata que teve ampla influncia em quase todos os sistemas de sade ao redor do
mundo (Buss, 2003). Em 1986, aconteceu a I Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade, que deu origem a Carta de Ottawa. De acordo com este
documento, promoo da sade e o nome dado ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma
maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social (...) Nesse sentido, a sade e um conceito positivo,
que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a
promoo da sade no e responsabilidade exclusiva do setor sade vai para alm de
um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global (Carta de Ottawa,
1986, p.1).
Desde esta publicao, o conceito de promoo em sade veio se
modificando e atualmente relaciona-se a valores tais como vida, sade,
solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e
parceria. Alm disso, est associado tambm a ideia de responsabilizao mltipla,
pois abrange aes do Estado (polticas publicas saudveis), das pessoas
(desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de sade (reorientao do
sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (Buss, 2003). As aes preventivas pro
outro lado, dizem respeito a intervenes feitas no sentido de evitar doenas
especficas, com objetivo de reduzir sua incidncia e prevalncia na populao. Para
tanto, fundamentam-se no conhecimento epidemiolgico sobre as doenas e outros
agravos especficos (Czeresnia, 2003). A preveno compreende ento, as aes de
deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, tendo
como foco as doenas e os mecanismos para trat-las. (BUSS, 2003).
A recuperao e a reabilitao, por sua vez, no so medidas antecipatrias
aos agravos e doenas. Assim, so processos que ocorrem aps a ocorrncia destes. A
Reabilitao um processo de no qual h implantao de fins teraputicos
especficos. Estes fins podem ser os mais diversos e desta forma, esta no uma rea
de que seja exclusiva de qualquer profissional, e sim uma proposta de atuao
multiprofissional voltada para a recuperao e o bem-estar bio-psico-social do
indivduo. A reabilitao ocorre para que a recuperao do indivduo se materialize,
ou seja, a recuperao pode ocorrer a partir das atividades executadas no processo de
reabilitao. Tem por objetivo restaurar movimentos e funes comprometidas
depois de uma doena, agravo ou acidente, para que o indivduo se torne mais
funcional.
Na reabilitao psicossocial, a equipe de sade mental deve ter me mente
que h trs aspectos bsicos a serem considerados nesse processos: casa, trabalho e
lazer. Nesta perspectiva, a reabilitao consiste em um conjunto de estratgias que

propiciam o resgate da singularidade, da subjetividade e do respeito pessoa com
sofrimento psquico, proporcionando lhe qualidade de vida mais elevada. Cabe
equipe de sade mental compreender o indivduo de maneira integral. Para isso,
necessrio construir um novo paradigma de sade/doena mental que busque o
desenvolvimento de uma relao saudvel. Finalmente, pode-se afirmar que os
quatro processos (promoo, preveno, reabilitao e recuperao) tem um fim
comum: o estabelecimento da sade em todas as suas dimenses.
Psicologia Nova
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www.psicologianova.com.br
Success is not final, failure is not fatal: it is the courage to
continue that counts.
Winston Churchill

Processo saúde-doença e modelos biomédico e biopsicossocial

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Aula

PROCESSO SADE-DOENA: DOENAS CRNICAS E

Queridos colegas, este , provavelmente, o tpico mais simples do nosso

Conceitos relevantes para a sua prova

O que uma enfermidade aguda? O que uma enfermidade crnica?

So enfermidades de curta durao, tem um curso Gripe

Em caso de remisso os efeitos da enfermidade

Interveno medicamentosa e utilizao de

Aspectos Sociais e Psicolgicos

Do ponto de vista social o sujeito apresenta maior

Como comum percebermos na vida

- Remisso A maioria das doenas

- Morte A maioria das parasitoses.

Muda a rotina, os hbitos, a qualidade de vida e o Depresso

Multidisciplinar. A maioria das doenas crnicas Insuficincia Renal Crnica

Controle do ambiente e da progresso da

comum a negao do problema ou a

Sabemos que parte

Um ponto importante, ainda dentro do conceito de doenas crnicas, o

Aspectos psicolgicos das enfermidades agudas e crnicas

Aps essa elucidao de conceitos, adentraremos no fabuloso mundo

Aspectos psicolgicos e sociais das enfermidades agudas:

Como j possvel adiantar, as enfermidades agudas, do ponto de vista

Como consequncias das enfermidades crnicas, temos a apresentao de

Consequncias psicolgicas em crianas e adolescentes com leucemia ou

Irritabilidade Isolamento Insnia e sintomas

Fonte: Adaptado de CUNHA, Juliana de Oliveira Carneiro. Transtornos Depressivos

Far somente 24 horas que me deixaram aqui

Tpico simples e direto. As reaes (reaes de ajustamento)

Entendidos esses conceitos, o que podemos esperar aps o trmino da doena

Modelo biomdico e modelo biopsicossocial de sade

Em uma simples comparao, podemos diferenciar os dois modelos da

Modelo Biomdico Modelo Biopsicossocial de Sade

Modelo Hegemnico Modelo que busca substituir o modelo

Entende que a sade a ausncia de A sade um bem-estar subjetivo; O

Orienta as prticas do SUS e enfatiza a Busca reorientar as prticas do SUS e

A doena entendida a partir de uma A doena entendida a partir das

Enfatiza mais a interveno nos quadros Enfatiza mais a preveno de doenas.

Enfatiza a ateno voltada para a Enfatiza aes que abrangem o ser de

O foco no modelo biopsicossocial no apenas a doena em si e o tratamento

EXTRA: Determinantes Sociais da Sade

Utilizar a palavra determinantes para qualquer coisa sempre algo muito

in Health: a global perspective. ill;. Challenging inequities in health care: from

Figure 1 A conceptual model of the main determinants of health-

Source: Adopted From Dahlgren and Whitehead 1991.

ticularly major O rolemodelo de Dahlgren

A equidade na sade pode ser definida como ausncia de diferenas injustas,

Observe que apesar de no podermos afirmar que o Sistema nico de Sade

Aes bsicas de sade: promoo; preveno; reabilitao; barreiras e comportamentos de

Excelente tpico! Primeiro vou explicar alguns pontos que sempre

Nvel de ateno sade Ao Nvel de assistncia

Preveno primria Promoo e Preveno Ateno bsica

Preveno secundria Diagnstico e Tratamento Mdia complexidade

Preveno terciria Reabilitao Alta complexidade

fundamental que comecemos pelos nveis de assistncia sade do ponto

Ateno bsica Sade Mdia Complexidade Alta complexidade

Programa de Sade da Famlia e Ambulatrios Hospitais

Promoo, Preveno e Reabilitao.

A preveno definida como uma ao antecipada, baseada no conhecimento

Esquematicamente, podemos definir:

Educao em sade, bons No campo da As aes de recuperao

Campanhas educativas no Identificao de Recuperao, readaptao e