Resumo Psicologia Hospitalar:

A psicologia hospitalar no trabalha com a promoo de sade, ou seja, no trabalha em

nveis primrios da sade; ela trabalha na preveno de sade, nos nveis secundrios e
tercirios, onde a doena j est instalada. Ela trabalha com o indivduo que j possui a
doena, buscando sempre a reduo de danos. Alm de trabalhar com o paciente, ela
tambm trabalha com a famlia.

O psiclogo hospitalar tem que ter em mente que o paciente busca o hospital para tratar
uma doena fsica, orgnica, e porque ele est doente. Ele no busca o hospital para ter
um atendimento psicolgico, por isso, o psiclogo deve ver o todo e deve adequar suas
tcnicas ao ambiente.

- Histrico sobre a evoluo dos hospitais:

Preservar a vida algo instintivo. No ocidente os hospitais surgem prximos as igrejas;

os gregos e romanos agiam baseados na medicina sacerdotal, ou seja baseados em
crenas, e isso fez com que surgissem os asclepions. Aps a medicina sacerdotal, surgiu
atravs de Hipcrates a medicina filosfica e a partir disso surgiram as medicatrinas e os
valetudinrios. As medicatrinas eram consultrios, enquanto os valetudinrios eram
locais que cuidavam dos doentes, dos escravos e tinha um fim lucrativo, porque o objetivo
era recuperar a mo de obra escrava adoecida.

Os romanos criaram tambm os hospitais militares para cuidar dos civis e cidados
atingidos pela guerra. No entanto, na Idade Mdia o olhar se volta para a igreja, tornando-
se esse perodo conhecido como Idade das Trevas. Nesse perodo os padres realizavam
os procedimentos cirrgicos. No sculo XI surgiram os leprosrios que cuidava dos
leprosos; no entanto com a segregao os hospitais passaram a ser vistos como os maiores
geradores de doenas.

Com a queda dos hospitais cristos e com a administrao pblica dos hospitais, surgem
os hospitais modernos que introduziram a Medicina enquanto profisso e o foco no
mais a caridade, e sim a cura do sujeito. Depois de algum tempo, e atualmente o objetivo
dos hospitais o lucro.

O sculo XIX foi o de maior evoluo, porque surgiu o Relatrio Flexener (1910). E em
1975 a OMS diz que o hospital um lugar de cura e de formao. Atualmente se trabalha
o carter social do hospital (recuperar a mo de obra adoecida para ter lucro); o carter
industrial (o hospital possui uma rotina como uma indstria); e o carter empresarial (o
hospital um gerador de lucro).

No contexto brasileiro, a Psicologia Hospitalar uma especialidade (uma rea prpria),

enquanto que para outros pases uma subrea da psicologia da sade. Em 1960 a
psicologia hospitalar se torna uma especialidade, onde Mathilde Neder foi a pioneira no
trabalho em hospital, e determinou como o psiclogo trabalha nesse ambiente.
Oficialmente, em 2000 a psicologia hospitalar se torna uma especialidade em psicologia.

As justificativas para se ter o psiclogo dentro do hospital so as de que ele pode auxiliar
na mudana dos hbitos do sujeito (pacientes que no aderem ao tratamento podem passar
a aderir); estimular a autonomia do sujeito; trabalhar com patologias, transtornos e
mudanas de comportamento. Por outro lado, os problemas que a psicologia hospitalar
encontra so as inadequaes ( inadequado transpor no hospital o modelo clnico); no
d para ficar muito pautado no modelo biomdico; o sujeito dividido e fragmentado; o
psiclogo visto como o que atende os loucos e muitos profissionais misturam
abordagens, isso tambm um problema.

A psicologia hospitalar s surgiu devido a pesquisas na rea e o hospital permite isso,

porque ele tambm um gerador de conhecimento cientfico.

Quem determina a ao do psiclogo o hospital e a equipe, porque o sujeito no est ali

para ser atendido por um psiclogo, mas sim por mdicos, enfermeiros e demais
profissionais. Muitas vezes o psiclogo o auxiliar do mdico, porque ele ajuda o
indivduo aderir ao tratamento e consequentemente melhorar seu estado. Porm, o
psiclogo no deve trabalhar em funo da equipe, ele deve agir de acordo com os
interesses do paciente. Muitas vezes o psiclogo encontra dificuldades de ser aceitou no
contexto hospitalar, inclusive por aqueles mdicos e profissionais centrados mais no
modelo biomdico. O psiclogo tambm deve tomar cuidado para no falar muitos termos
tcnicos, no se achar o dono da varinha mgica e se adaptar a instituio e a cada
indivduo.

No hospital encontramos a equipe multidisciplinar e a interdisciplinar. A equipe multi os

profissionais discutem o caso, mas cada um faz o seu papel separadamente. J na equipe
inter, os profissionais trabalham juntos, pensam juntos e agem juntos.
- Setting psicoterpico no hospital:

Independente do contexto, o psiclogo deve oferecer acolhimento ao outro. No hospital,

os atendimentos no so realizados em uma sala individual, o psiclogo realiza o
atendimento junto ao leito, que muitas vezes possui outro paciente acamado logo ao lado.
Nos casos de bito, a noticia dada nos corredores e nas salas de espera. No hospital, o
psiclogo deve falar baixo para se manter o sigilo (que quase no existe); quando tem
mais paciente no quarto, e caso o mesmo fique interrompendo, o psiclogo faz um
atendimento grupal; e embora a equipe espere uma resposta do paciente, ele deve aceitar
o outro. Os pacientes podem no querer o atendimento psicolgico e a equipe exige, nesse
caso, o psiclogo respeita o paciente. Outra questo de que o atendimento tem uma
durao pouco definida, que sofre alteraes de acordo coma rotina do hospital (ex: as
vezes o sujeito tem um exame). Mas, o atendimento tem que ter incio, meio e fim e cabe
ao psiclogo sabe quando esse paciente vai ter alta do hospital. O atendimento deve ser
focado no adoecimento e em resolver questes da hospitalizao. O setting hospitalar
composto por diferentes vivencias, o psiclogo trabalha com o paciente (o psiclogo
trabalha dirigido para o adoecimento e esclarecer dvidas sobre o diagnstico), com a
famlia ( o paciente de segunda ordem que sofre junto com o paciente e o psiclogo
informa como a famlia vai lidar com esse paciente) e com a equipe (trabalha geralmente
o distanciamento da equipe). Outro ponto importante so as evolues em pronturio que
o psiclogo realiza; elas tm como objetivo comunicar-se com a equipe e o psiclogo vai
mencionar aspectos emocionais do sujeito observado no contato com o mesmo.

Portanto, o psiclogo hospitalar deve ser flexvel (devido as intercorrncias de um

hospital- atendimentos interrompidos); tolerar a frustrao; ter uma boa comunicao; e
gostar do que faz, se relacionando bem interpessoalmente.

- O que normal, e o que patolgico?

O papel primordial de um psiclogo hospitalar o de diferenciar uma reao patolgica

de uma reao no patolgica. Para o CFP, uma reao patolgica caracterizada por um
distrbio de comportamento em uma personalidade predisposta a reaes neurticas e
psicticas mais ou menos fixas. J as reaes no patolgicas so modificveis e consiste
em reaes variveis, de conformidade com os fatores situacionais que a apresentam.

O diagnstico importante, porque ele vai universalizar a comunicao dos profissionais

a respeito deste sujeito, e favorece a deciso do tratamento. Porm, com o diagnstico o
indivduo perde a riqueza de sua individualidade, ele estigmatizado e existem casos
limtrofes que so difceis de diagnosticar. Para alguns o diagnstico uma utopia, e para
realiza-lo deve-se considerar a situao que esse sujeito est.

A normalidade, a ausncia de patologia, o sujeito domina suas faculdades e tem

conscincia de normas e valores; os quadros patolgicos o sujeito foge do padro de
comportamento; os quadros reativos so aqueles que os sujeitos agem frente a situao
(no uma patologia, uma reao a situao). Os mdicos no consideram os quadros
reativos. Existem os quadros esperados que so comportamentos esperados dos sujeitos.

Existe uma diferena entre Emergncia e Urgncia. A emergncia nada mais do que
uma situao crtica em que o sujeito corre um grande perigo e necessita de uma
interveno mdica imediata, por exemplo, hemorragias, paradas cardacas e
respiratrias. J a urgncia uma situao que no pode ser adiada, deve ser resolvida
imediatamente, mas no tem um carter to imediatista quanto a emergncia, por
exemplo, fraturas, dengue e tores. As vezes o limiar entre emergncia e urgncia
tnue.

O psiclogo pode ser solicitado por diferentes profissionais e no s pelos mdicos, e o

psiclogo pode ter pacientes crnicos (o paciente tem a doena); e os pacientes agudos (o
paciente pode ser crnico ou no, mas quando ocorre um pico da doena, um pico do
quadro crnico).

Cada local do hospital tem as suas peculiaridades. A enfermaria o local mais calmo para
se trabalhar, porque l o atendimento individual, embora se tenha uma preferncia pelo
atendimento grupal, porque ela tambm permite atender um maior nmero de pessoas.
Ela favorece a percepo de quais indivduos necessitam de um atendimento
individualizado. J a outra unidade e local do hospital a UTI (Unidade de Terapia
Intensiva) e destinada a receber paciente que sofreram cirurgias, pacientes terminais,
etc. o que torna a UTI mais iatrognica (efeitos adversos) a luz que a todo instante est
ligada; os sons do aparelho (o paciente presta ateno nesses aparelhos); o paciente estar
100% restrito ao leito (faz com que ele fique com astenia [moleza e fraqueza]); o paciente
tambm fica privado do sono (a luz faz isso, os enfermeiros toda hora vo ao leito, etc);
a dor tambm atrapalha bastante; medicamentos; etc.

Existem algumas manifestaes psquicas comuns na UTI, so elas: depresso; delrio

(alterao do pensamento); anorexia; astenia (ausncia de fora muscular); e quadros
ansiosos. Existe uma sndrome que no catalogada no DSM ou CID, que se chama
Sndrome da UTI, para Sebastiani ela caracterizada por alguns sintomas que os sujeitos
apresentam aps o terceiro dia de internao na UTI, e logo depois que esse paciente sai
da Uti, os sintomas tambm desaparecem. Ela pode ser desencadeada por: uma rotina
repetida inmeras vezes; acordar e dormir vrias vezes; e a ausncia de contato com o
mundo externo. O que o psiclogo pode fazer para amenizar essa sndrome orientar
todos os dias para os pacientes o dia que , a hora, a cidade, como est o dia, etc. com
essas informaes o sujeito se localiza no tempo e no espao. Os sinais da sndrome so:
quadros delirantes, desfigurao da imagem, fuga de ideias, atitudes obsessivas, e perda
de tempo cronolgico.

Outro papel do psiclogo orientar acerca da rotina da UTI; avaliar a adaptao do

sujeito; avaliar o estado psquico; avaliar as reaes emocionais; na maioria das vezes,
atender os familiares; etc. com a famlia possvel criar grupos na UTI, para conhecer
mais dessa famlia, para orientar a famlia sobre a higiene antes de entrar na UTI, sobre a
rotina e acompanhar o familiar ao leito.