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RESUMO DO LIVRO PSICOLOGIA HOSPITALAR TEREZINHA CALIL PADIS CAMPOS

O psiclogo na rea de sade tem um papel clinico, social, organizacional e


educacional, com reas de atuao que abrangem a psicologia preventiva e de
tratamento devido aos vrios modos de manifestao e de conduta dos pacientes visto
que em alguns casos cirrgico ou de tratamento teraputico tem uma necessidade de
atendimento psicolgico devido a falta de contribuio, interesse e motivao do
prprio paciente.
O psiclogo tambm pode e deve questionar o outra lado da doena o que pode
esta oculto nas manifestaes corporal, porqu as regresses diante das internaes e o
quanto de emocional esta contido no quandro somtico apresentado. Em outro momento
o paciente fica aleatrio com o que esta se passando com ele, sem entender como seu
corpo reagia e como ele poderia est se ajudando para a sua prpria reabilitao,
* Dados obtidos da entrevista com a Dra. Mathilde Neder.
Como o psiclogo poderia atuar e a que espectos deveria estar atento, seria necessrio antes
de tudo o bom conhecimento de si mesmo, facilitando a compreeso e o manejo adequado
com o doente. Obs j digitado para o rascunho do tcc.

2.4.2. A atuao do profissional.
Como o profissional da sade poderia atuar e a que aspectos deveria estar atento?
Inicialmente, poderamos dizer que aconselhvel que o profissional de sade busque um
bom conhecimento de si mesmo, a fim de facilitar a compreenso e o manejo adequados do
doente. O profissional da sade deveria entender o doente como um ser no mundo e a
investigao clnica da doena como conseqncia do dilogo estabelecido entre o doente e o
mundo. No poderia tratar da doena como algo estranho ao doente. Nesse sentido, a
observao expresso espontnea do doente necessria e o profissional de sade poderia
deixar-se guiar pelo doente, com uma atitude de escuta, buscando captar as foras
psicolgicas, sociais ou somticas que determinam o seu mal-estar. s vezes, o paciente
necessita de uma atitude mais diretiva, funcionando como um auxlio moral, um apoio,
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ou de uma troca de idias, levando a um alvio imediato com efeito catrtico, ou clarificando
os conflitos. Outras vezes, no basta a catarse. Mas, muito mais do que isso necessrio. s
vezes, um dilogo ajuda o paciente a tomar conscincia dos seus problemas, buscando mais
tarde um auxlio psicoteraputico. necessrio que o profissional da sade crie condies,
para que o paciente consiga refletir sobre o significado do seu adoecer. O trabalho de um
profissional da sade, como agente catalizador, seria o de fazer emergirem as possibilidades e
recursos de cada ser para a cura de sua doena, buscando aclarar o significado das atitudes de
sua vida e da compreenso de sua doena. Assim, necessrio que o psiclogo, assim como
outros profissionais da sade, torne-se consciente de sua prpria responsabilidade e utilize
adequada e conjuntamente a tecnologia que possui, ao lado de sua participao pessoal.
Mezomo (1980) afirmou, por ocasio da abertura do 1 Congresso Brasileiro de Humanizao
do Hospital e da Sade, em So Paulo, em 1980, que toda poltica de sade e, dentro dela,
toda estrutura hospitalar, encontram sua razo de ser no HOMEM, considerado como sujeito e
beneficirio, e no como simples objeto e receptculo dos cuidados que lhe so prestados. No
seu entender, no atendimento da Pessoa Humana, no seu todo, que se encontram as aes
de sade, tica e moralmente corretas. Diz que:
Toda pessoa carente de sade , antes de tudo, uma PESSOA, mesmo quando suas condies
fsicas e psquicas o paream negar!
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Mezomo enfatiza a necessidade de que os profissionais da sade tenham uma conduta
pautada pelos valores humanos e no apenas pelos valores tcnicos e teraputicos de seu agir.
Neste sentido, forma-se uma unidade profunda entre o profissional da sade e a pessoa que
recebe seus cuidados, havendo necessidade da integrao de ambos, em funo do objetivo
de preservar ou recuperar a sade. Poderamos dizer, seguindo essa idia de humanizao
hospitalar, que o atendimento de um profissional da sade busca responder a uma angstia,
um pedido de ajuda e de socorro. o cliente que sabe dimensionar a sua dor e sua angstia.
Assim, as respostas do profissional da sade no podem ser respostas padronizadas e
uniformes, que nem sempre estabelecem a integrao necessria entre ele e quem recebe
seus cuidados. Um profissional da sade necessita, assim, ouvir o apelo e sentir a angstia,
para ento poder responder com a ao adequada. O ouvir e o sentir, assim como entender
em profundidade o cliente a tarefa primordial de todo profissional da sade, pois todo o
servio referente sade um encontro de pessoas, sendo necessrio que o paciente aja,
intervenha, se manifeste e contribua efetivamente no processo de sua plena reintegrao
fsica, psicolgica e social. O paciente precisa querer a sua sade e aceitar a terapia indicada. ,
portanto, um agente de sua sade, estendendo-a a seu ambiente familiar e social. O
profissional da sade atua no ajustamento do paciente s condies da vida hospitalar. Isto se
torna necessrio, pois a doena rompe a interao do paciente com a sociedade e seus
familiares, havendo uma mudana de papis, de equilbrio e rotina de sua vida. Vivendo um
momento de crise, fica na dependncia de outras pessoas.
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necessrio que os profissionais da equipe de sade considerem os mltiplos aspectos
manifestados pelo paciente e decorrentes da internao, como, por exemplo, a expectativa de
ficar no hospital, o tipo de tratamento que receber, como e quando poder ver os familiares,
o que significa aquele processo de doena e de internao. Em outros momentos, o paciente
poder questionar como ficar sua situao financeira com os gastos, manifestar seus medos
de ficar invlido ou de no mais ser aceito no meio familiar. O profissional da sade deve estar
preparado para entender as dificuldades que o paciente pode apresentar quando, aps um
perodo de hospitalizao prolongada, tiver receio da alta, ou sentir-se inseguro frente ao seu
retorno ao meio social, ao trabalho. Desta forma, a equipe de sade dever ver o paciente
como um todo, como uma unidade integrada, nos seus aspectos fsico, psquico e scio-
econmico. Podemos dizer que o profissional da sade deve buscar em seu trabalho a
recuperao do paciente, sua reintegrao segura ao ambiente familiar e social em geral.
2.5. Um profissional dentre os demais profissionais da sade: o psiclogo em hospital.
Importncia e contribuio.
A Psicologia tem importncia em todas as situaes relacionadas sade do ser humano, e o
psiclogo, como um profissional da promoo da sade, atua tanto na preveno como no
tratamento.



Se ampliarmos o atendimento abrangendo a rea de hospitalizao, importante saber que o
ser hospitalizado um acontecimento que necessita de uma adaptao s mudanas no seu
dia-a-dia, o que nem sempre fcil. Muitas vezes, observam-se regresses emocionais,
negao da realidade ou apego afetivo a funcionrios do hospital, ou mesmo uma
dependncia do pessoal. Isto tudo pela ameaa que o indivduo sente pela quebra da ro- tina,
ou pela interveno cirrgica ou medicamentosa. Surge o medo de incapacidade ou morte,
como a ameaa sua integridade fsica. Ele toma contato com sua limitao, com sua
dependncia e sua impotncia, o que muitas vezes o leva a crescer emocionalmente,
encarando a doena como uma tentativa de reequilbrio. Podemos dizer que as informaes
sobre o prprio estado do paciente so importantes; mas importante tambm como isto
feito. s vezes no s as palavras so importantes, ou nem h palavras, mas sim a presena
real e participativa que tem efeito teraputico.
A forma de ao para o alcance desses objetivos implicar a ao coordenada e interativa
entre os diferentes profissionais envolvidos nessa considerao ao paciente, com a
contribuio interdisciplinar, cientfica e metodolgica de cada rea do saber humano*.
Ressaltando alguns aspectos nos procedimentos utilizados para o alcance desses objetivos e
com essa poltica de ao, podemos focalizar mais especificamente a poltica de ao no
tocante ao paciente, sua doena, sua internao, seu tratamento; a familiares do paciente,
equipe de sade. Quase sempre a doena traz mudanas profundas na vida do indivduo e
familiares, que tm de ser elaboradas para readaptao psicossocial. O paciente e a famlia
necessitam ser preparados para a internao. Faz-se tambm necessrio um perodo de tempo
para elaborao do processo, com um esclarecimento ao paciente e sua famlia sobre a
doena e o processo de hospitalizao, a rotina hospitalar, o tempo provvel de internao,
dados do tratamento e o prognstico. As explicaes iniciais feitas pelos mdicos viro
complementadas, reforadas e explicitadas pelos profissionais relacionados aos mesmos
pacientes, dentre os quais se inclui o psiclogo, que contribuir dessa forma e por seus
recursos para diminuir a ansiedade do paciente. A assistncia psicolgica, dentro do Hospital,
busca o alvio emocional do paciente e de sua famlia, sendo que, muitas vezes, a ajuda a ser
prestada implica uma mobilizao de foras, em que a angstia e ansiedade es- to presentes.
necessrio discutir sobre a doena com o paciente e falar das implicaes em sua vida: a
origem, o desenvolvimento e o tratamento da doena. Tambm o psiclogo precisa avaliar
como a doena est inserida na estrutura psquica, quais os limites entre o real e o imagi-
nrio, as fantasias que esto em cena, pois a doena se insere e se articula em cada um, tendo
um significado particular. Sabemos que a doena pode provocar culpabilidade, regresso e
depreciao de si mesmo, marcando uma ruptura na histria pessoal. Como cada indivduo
tem uma histria singular, viver a internao tambm de uma forma peculiar. Assim o
psiclogo ter de conhecer esses aspectos particulares, para poder dar a assistncia necessria
ao paciente, trabalhando com a subjetividade a partir do que for objetivado. Assim, o paciente,
sentindo-se compreendido, percebe-se mais seguro, amparado, aceito e assistido como um
todo, podendo entender sua doena tanto no aspecto fisiolgico como nas implicaes
emocionais, conscientizando-se do que real e das fantasias. Entendemos que os pacientes
que recebem esclarecimentos a respeito de sua doena e da necessidade de sua internao
tendem a ficar menos ansiosos, assim como os que recebem informaes sobre sua cirurgia
podem cooperar com o tratamento e se recuperar melhor no ps- cirrgico, pois so
trabalhados em seus medos e suas dvidas. Assim entendemos um tratamento humanizado. O
psiclogo deve ir ao encontro do paciente e no apenas esperar que outro profissional o
encaminhe, pois o psiclogo, com seu preparo e sensibilidade, deve tambm detectar os
pacientes que devero ser acompanhados. No caso de crianas, sempre um cuidado maior se
impe, visando o preparo para a internao, que inclui
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apresentar-lhes a enfermaria, o material de trabalho e a equipe que as atender. Nos casos de
cirurgias, o psiclogo primeiramente atuaria no momento da admisso ao pr-operatrio; em
seguida, no transoperatrio e no ps-operatrio e, posteriormente, no processo de
reabilitao e reintegrao scio-familiar. O psiclogo precisaria dar assistncia em todos esses
momentos, pois, alm de atuar junto ao paciente, atuaria tambm junto famlia, trabalhando
os medos, as fantasias e as perdas. Essa atitude compreensiva na forma de ao do psiclogo
pode ajudar significativamente no tratamento. Muitas vezes, o tratamento clnico e cirrgico
podem ser vistos pelo paciente como invaso e agresso e ele precisaria compreender que o
estar doente um fenmeno que est ocorrendo nesse momento de sua vida. Sebastiani
(1984) argumenta que o mdico deve ouvir o dis curso objetivo da doena e, junto a ele, o
psiclogo deve auscultar o silncio do sofrer e todas as derivaes subjetivas que ele traz .
Nos casos de internaes para tratamentos, que envolvam ou no intervenes cirrgicas,
alguns aspectos devem ser providenciados: Quando o paciente chega na enfermaria, a equipe
deve estar preparada para receb-lo, pois os primeiros contatos so importantes para o
paciente suportar a hospitalizao. O psiclogo, na enfermaria, deve explicar ao paciente,
adulto ou criana, o ambiente em que ficar internado, sabendo que ali realizar um
tratamento, mas que receber visitas. Dever saber que far exames, qual ser sua dieta e
como ser seu repouso. H necessidade de o psiclogo observar se o paciente precisa ser
acompa-
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nhado por um familiar durante algum tempo da internao. A criana ou o adulto devem saber
qual o perodo em que recebero visitas, para no criarem expectativas e incertezas, sofrendo
pela ausncia da visita esperada e se considerando abandonados. O paciente tem que ter a
oportunidade de participar e perguntar. Aps o impacto da internao, o paciente entra na
rotina da enfermaria. A equipe, orientada pelo psiclogo, deve saber conciliar as necessidades
de cada paciente,


3.2. reas de atuao do psiclogo em Hospital Geral.
Revendo a bibliografia e utilizando os relatos experienciais de trs psiclogos que atuam,
atuavam ou conhecem a rea de psicologia hospitalar e foram ou so Chefes de Servio,
entendemos que podemos discernir, como reas de Atuao do Psiclogo em Hospital Ge- ral,
a Assistncia Psicolgica, o Ensino e a Pesquisa, reas bsicas de ao hospitalar, como vem
sendo praticado no Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP). Vale lembrar as finalidades do hospital colocadas por Lima Gonalves (1983),
para quem o hospital no pode ser entendido desvinculado e isolado da comunidade que
pretende servir, mas, sim, como parte integrante e integrada da prpria dinmica do mundo
atual, que interfere em sua prpria origem, em sua poltica e em sua atuao, manuteno e
desenvolvimento. O autor assim se manifesta:
necessrio conhecer o hospital em seu desenvolvimento como prestador de servios no
campo assistencial, conhecer suas lutas em prol da restaurao
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da sade, alm das atividades de prevenir doenas e proporcionar meios para as pesquisas e
ensino em todas as atividades relacionadas com a sade.
O hospital deve ser entendido como um todo que busca proporcionar a manuteno do bem-
estar fsico, social e mental do homem. O psiclogo, atuando no hospital, busca a promo- o,
a preveno, a recuperao do bem-estar do paciente, no seu todo, o que implica que
aspectos fsicos e sociais so considerados em interao contnua na composio do psiquismo
desse mesmo paciente.
Assistncia psicolgica.
O psiclogo, na sua atividade de Assistncia ao paciente de Ambulatrio ou aos Internados, ir
atend-los no processo de avaliao ou psicodiagnstico, e no processo de tratamento
psicolgico com,vistas recuperao e reintegrao do paciente famlia, ao trabalho,
escola e comunidade, embora, muitas vezes, deva proceder assistncia em situaes mais
adversas, em que as melhoras no esto previstas. A atividade de Assistncia psicolgica se
estende famlia do paciente. Tambm a Assistncia do psiclogo poder abranger a Equipe
Multiprofissional: na sua relao com o paciente; na sua relao com os familiares do paciente
e dando suporte e retaguarda aos mesmos. Vale ressaltar a atividade do psiclogo dando
assessoria psicolgica aos diferentes servios tcnicos e administrativos.




















O paciente queria no s ser visto e examinado como tambm ser ouvido, ser entendido na
sua linguagem oculta e o atendimento psicolgico fazia com que ele se percebesse melhor e
participasse de modo efetivo e produtivo na sua melhora e no uso de seu potencial,
colaborando com os profissionais que o atendiam. Tambm os familiares precisavam
entender, participar e compreender o processo que estava ocorrendo e qual a importncia de
sua participao.
Em outras situaes hospitalares, pessoas internadas reagiam de forma negativa aos
atendimentos oferecidos, ora ignorando seu prprio adoecer, ora negando o que ocorria.
Muitos pacientes faziam de sua doena fsica ou orgnica um escudo para suas dificuldades
gerais. Determinadas pessoas buscavam ajuda psicolgica
o desejo de serem atendidas em algo mais do que a queixa expressa em poucas palavras, ou
na exposio de seu corpo para um exame. s vezes, as queixas apresentadas pelos pacientes
traduziam algo mais profundo, diferente de como eram expressadas. Escondiam de si mesmos
o verdadeiro sentido de suas angstias e sofrimentos. O discurso do doente, com disfarces e
defesas, esconde o seu drama interior. Nota-se, na histria dos pacientes, que suas vivncias
passadas tm a ver com a doena manifesta, mostrando que muitas enfermidades so, mais
que desordens funcionais, alteraes mais organizadas e complexas. No fica clara as
colocaes dos clientes quanto ao seu mal-estar, suas depresses, angstias, dificuldades
pessoais e reaes somticas, no relato de sua doena, fica encoberto algo mais profundo que
abrange seu modo de ser, suas histrias pessoais e seu modo de se relacionar com o mundo.
a pessoa, quando busca um atendimento hospitalar, leva no s seu corpo para ser tratado,
mas vai por inteiro
Por todos esses aspectos, acreditamos que um atendimento psicolgico deva estar sempre
presente.
o desejo de serem atendidas em algo mais do que a queixa expressa em poucas palavras, ou
na exposio de seu corpo para um exame. s vezes, as queixas apresentadas pelos pacientes
traduziam algo mais profundo, diferente de como eram expressadas. Escondiam de si mesmos
o verdadeiro sentido de suas angstias e sofrimentos. O discurso do doente, com disfarces e
defesas, esconde o seu drama interior. Nota-se, na histria dos pacientes, que suas vivncias
passadas tm a ver com a doena manifesta, mostrando que muitas enfermidades so, mais
que desordens funcionais, alteraes mais organizadas e complexas.
a pessoa, quando busca um atendimento hospitalar, leva no s seu corpo para ser tratado,
mas vai por inteiro
fica encoberto algo mais profundo que abrange seu modo de ser, suas histrias pessoais e seu
modo de se relacionar com o mundo.
Por todos esses aspectos, acreditamos que um atendimento psicolgico deva estar sempre
presente.
USAR COMO SITAO - Vrios psiclogos esto buscando investigar e pesquisar o assunto em
vrias reas. Importantes trabalhos na rea hospitalar esto sendo feitos em vrios pases. No
Brasil, particularmente, temos tido vrios deles: em So Paulo, no Hospital das Clnicas, no
Hospital dos Servidores Pblicos e em alguns hospitais particulares. Em So Paulo, destaca-se o
pioneirismo do trabalho da Dra. Mathilde Neder, que em 1954 iniciou o trabalho hospitalar no
Hospital das Clnicas, com a preparao de crianas para cirurgia de coluna, na ento Clnica de
Ortopedia e Traumatologia, atual Instituto de Ortopedia e Traumatologia.

. CITAO - Lodovici J. (1986) afirma que o hospital uma empresa regularmente
organizada, com a finalidade principal de prestar atendimento sade, em nvel primrio,
secundrio e tercirio de ateno. Revendo historicamente, encontramos em Borba (1985)
que, no Brasil, a Comisso criada pelo Governo Federal 1 deu a seguinte definio de hospital:
Hospital a instituio destinada a internar, para diagnstico e tratamento, pessoas que
necessitam de Assistncia Mdica e cuidados constantes de enfermagem . Nessa definio
destaca-se apenas a funo restaurativo curativa, omitindo-se quanto aos outros aspectos
assistenciais. Esta definio foi ampliada, segundo Borba (1985), por Pacheco Pedroso para:
Hospital a instituio devidamente aparelhada de pessoal e material, em condies de
receber, para diagnstico e tratamento, pessoas que necessitam de assistncia mdica diria e
cuidados permanentes de enfermagem, em regime de internao .
Numa instituio hospitalar tambm existe essa hierarquizao, com poder e autoridade tendo
sua finalidade e importncia. Poderamos questionar a realidade institucional hospitalar,
focalizando sua importncia nos seus prstimos sociedade, nas suas contribuies e servios.
De outro lado, poderamos falar do poder, do autoritarismo em hospitais, pelas imposies
que faz aos que dela precisam. O indivduo que necessita de um atendimento hospitalar, seja
nos casos de ambulatrio, na condio de paciente externo ou como paciente internado, sofre
com as exigncias, limitaes ou enquadramentos que a instituio hospitalar impe. Se
falarmos dos hospitais pblicos, fato conhecido a situao de submisso a que o paciente
tem que se expor, desde o enfrentar filas, aceitar a rotina imposta nas consultas e
encaminhamentos e acatar os tratamentos impostos, com as dificuldades a enfrentar pelas
prescries medicamentosas, muitas vezes de difcil aquisio pelo paciente. Se for internado,
tem de abdicar da companhia de familiares, podendo at perder sua identidade pessoal,
passando, muitas vezes, a ser um nmero de pronturio ou um indivduo com tal rgo
comprometido, nem sempre tratado pelo nome e de forma humanizada.

CITAO - Chiattone (1984) critica a situao vivenciada por muitos hospitais que investem
muitos recursos na hospitalizao, mas apresentam uma desumanizao no atendimento.
Assim se expressa:
O doente passa a ser uma pea de engrenagem e a doena encarada como um desajuste
mecnico. O homem despojado de seus aspectos existenciais para se tornar um objeto, um
nmero de leito ou de pronturio, uma sndrome ou um rgo doente. Ao ser doente resta
assistir ao total aniquilamento de seus direitos existenciais o direito de ser, de existir en-
quanto pessoa.
Podemos criticar as questes polticas e econmicas que ficam subjacentes s manifestaes
da instituio e que interferem de modo marcante no atendimento populao. O paciente e
os familiares tm de se sujeitar s imposies administrativas e tcnicas, nem sempre
podendo saber o que se passa com seu corpo, qual tratamento est sendo feito. Muitas vezes,
o paciente o ltimo a saber de suas condies de sade. Nao tem acesso s informaes e
no pode participar ativamente de sua prpria recuperao. Em geral, o relacionamento dos
profissionais de sade no com a pessoa em si, mas sim com aquilo que tem ou sofre.
Quando o indivduo internado em um hospital, tem na sua histria pessoal um momento de
ciso de seu cotidiano, o que gera uma srie de problemas para sua autonomia e transcurso
normal de vida. Muitos fatores contribuem para o aparecimento de desgostos e
descontentamento, ocasionando sofrimento, sensao de abandono, medo do desconhecido,
pois a situao hospitalar totalmente nova e desconhecida do indivduo, provocando
fantasias e temores. Tambm, muitas vezes, a pessoa encara a doena como uma agresso
externa, uma punio, ocasionando sentimentos de culpa. Outro aspecto se refere s
limitaes que a doena impe s atividades do indivduo. Em relao rotulao do paciente,
CITAO - Basaglia (1968) assim se expressa:
... se torna necessrio enfocar esse doente de um modo que coloque entre parnteses a sua
doena: a definio da sndrome j assumiu o peso de um juzo de valor, de um rtulo, que vai
alm do significado real da prpria enfermidade. O diagnstico tem o valor de um juzo
discriminatrio, o que no significa que procuremos negar o fato de que o doente seja, de
alguma forma, um doente. este o sentido de colocarmos o mal entre parnteses, ou seja,
colocar entre parnteses a definio e o rtulo

Temos presente que a realidade primeira do doente o fato de ser um homem sem direitos;
e dessa realidade que procuramos partir. Uma reabilitao somente possvel a partir deste
fato concreto: ele um homem sem direitos e discutimos com ele o fato de que no tem
direitos; o doente um rejeitado e discutimos com ele a sua rejeio.
O impacto de tal posio leva revelao de quo inadequado e desajustado pode ser o
atendimento da pessoa sempre que seus direitos e suas necessidades so ignorados. A
questo mdico-paciente deve ser enfatizada, pois, sendo completa, pode ser apenas uma
relao tcnica, na qual o mdico aceita ser visto como onipotente. Pode tambm ser uma
relao de autoridade, encobrindo falhas e impedindo um relacionamento mais humano. A
internao uma ruptura da histria do indivduo, pois ele percebe que no mais o mesmo.
H um sofrimento diante da imagem de si mesmo, j alterada.

revel-lo em casos especiais e para a famlia do paciente. Parece que a forma de conduzir a
questo depende, em muitos casos, do tipo de doena, do prognstico e do tipo de doente.
Abro (1987), em relao ao cncer, diz:
De modo geral, nunca se deve dizer toda a verdade ao paciente; apenas aquilo que, de
alguma forma, pode benefici-lo em termos de tratamento. Um tratamento penoso e
cansativo no pode passar em branco, alguma coisa deve ser dita ao paciente, para que ele
aceite o tratamento, mas no perca de maneira alguma a esperana da recuperao.
E Abro continua:
Manter a esperana do paciente, alm de ser um fator importantssimo para a recuperao,
fundamental para que ainda durante a vida a pessoa consiga manter uma posio pelo
menos prxima do equilbrio emocional. H, entretanto, casos especiais, quando a verdade
tem que ser dita. Se um indivduo no colabora com o tratamento, diz simplesmente que no
quer tratar-se, a deve-se contar a real situao, para plo a par dos fatos e depois permitir
que ele prprio faa uma opo.
ao psiclogo cabe a tarefa de trabalhar os contedos emocionais que emergem, as fantasias,
os medos, as dvidas, assim como dar assistncia aos familiares do paciente. Os direitos do
indivduo saber de si mesmo e participar ativamente de sua recuperao no podem
desaparecer quando ele se torna um paciente e se interna num hospital.



Em estados de estresse ou depresso, o organismo perde a capacidade de reconhecer e
anular clulas malignas mutantes que passam a se reproduzir livremente. Esse um dos
motivos pelos quais quando o sentimento de culpa muito intenso, necessria ajuda
psicolgica para evitar que o estado emocional impea de responder positivamente ao
tratamento.
Segundo Kierkegaard, s aos homens foi dada conscincia de sua terminalidade e isto est na
raiz da angstia bsica do ser humano. A essncia desta angstia inclui a possibilidade do no
estar mais , da destruio do corpo e da conscincia. O homem , provavelmente, o nico ser
vivo que sabe, com certeza, do seu ser-mortal e do seu ter-que- morrer. Sabendo disto, reage
ao percebido. Neste sentido, o ser humano tem razes para temer pela sua vida, em ter medo
de sua morte, do seu no-poder-mais-ser. Boss (1981) afirma que s quando continuamos
conscientes de nossa mortalidade que continuamos percebendo que cada momento de
nossa vida irrecupervel e por isso tem que ser aproveitado. Somente porque o
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homem finito, cada momento conta. Conta como realizao e libertao ao nos envolvermos
adequadamente com as reivindicaes daquilo que nos solicita.
Boss (1981) comenta que o mundo sempre algo que o indivduo partilha com os outros. Diz
que h necessidade de um relacionamento basicamente livre frente ao esprito tecnocrata da
sociedade industrial. Angstia e culpa, para Boss (1981), so fenmenos humanos muito
significativos e fatores dominantes da vida dos seres humanos. Angstia e culpa so de
mxima importncia prtica no campo total da formao e do tratamento da doena. Para ele,
no mbito dos psiquicamente doentes que o domnio da angstia e da culpa imediato e
palpvel, revelando-se onipresente. A culpabilidade dos seres humanos torna-se visvel nos
sentimentos de culpa, nos casos de neuroses obsessivas e nas auto-acusaes dos casos de
indisposies depressivas e de melancolias. Continuando, Boss (1981) afirma que os
sentimentos de angstia e culpa dos pacientes se recolheram para
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o esconderijo do interior do corpo. Da somente falam na linguagem estranha dos distrbios
funcionais cardacos, gstricos, intestinais e de outras neuroses orgnicas.
Freitas (1980) fala de trabalhos que mostram como alteraes psicolgicas podem afetar o
padro evolutivo da doena:
CITAO - Para Forghieri (1984), a existncia muito instvel, incerta e at mesmo
contraditria; por isso o homem, freqentemente, procura se refugiar na cincia, que estvel
e congruente, para tentar escapar s ansiedades de seu existir. Para Moffat (1987), na
perturbao do existir, que chama de crise, apresenta-se a impossibilidade do paciente se
autoperceber como aquele que era. Assim se expressa:
... a nova situao o colocou fora de sua histria, ficando alienado, estranho para si mesmo.
O suceder de sua vida paralisou-se, a percepo no consegue
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ler a realidade e o futuro est vazio. Esta uma vivncia de suprema angstia, a pessoa fica
desesperada, desestruturou-se a leitura prospectiva de sua ao.



A doena no algo que vem de fora e se superpe ao homem, e sim um modo peculiar de a
pessoa se expressar em circunstncias adversas. , pois, como suas outras manifestaes, um
modo de existir, ou de coexistir, j que o homem no existe, coexiste. E como o ser humano
no um sistema fechado, todo o seu ser se comunica com o ambiente, com o mundo, e
mesmo quando, aparentemente, no existe comunicao, isto j uma forma de
comunicao, como o silncio, s vezes, mais eloqente do que a palavra.
CITAO - Foucault (1975), tanto em designaes psicolgicas como orgnicas, se refere
situao global do indivduo no mundo, sendo uma reao global do indivduo tomado na sua
totalidade psicolgica e fisiolgica. Atualmente, a tendncia no sentido de considerar corpo
e mente como uma real unidade, sendo esta unidade que adoece, dadas as inter-relaes de
ambos os seus componentes.

Perestrello utiliza a expresso no h doenas, mas doentes , mostrando que uma
enfermidade produz efeitos diferentes nos diversos pacientes, especialmente do ponto de
vista psicolgico, pois as manifestaes da pessoa, tanto no estado de sade como no da
doena, comunicam algo do seu mundo interior. Muitas pessoas, atravs de seu adoecer e de
sua internao, tm oportunidade de reflexo sobre seu modo de vida, suas necessidades,
suas vontades, suas caractersticas.
os problemas do ser humano so amplos, desde a dor, o sofrimento, o abandono, o
desamparo, a angstia, e cada indivduo se manifesta de um modo pessoal diante da vida,
pelas atitudes no cotidiano, pela maneira de falar, verstir-se e se comportar, assim como pela
manifestao de sua doena. Cada pessoa tem uma histria singular, tendo necessidade de
contar e re-significar, ou seja, reprocessar sua histria. Na histria singular esto contidos seus
contedos inconscientes, sua sexualidade, suas condies scio econmicas. Neste sentido, o
conhecimento do doente vai alm do entendimento da doena, pois vai abranger a pessoa
como um todo, sua histria, suas aspiraes, seus medos, enfim, a sua vida e seu modo de
adoecer. A sade um processo a ser adquirido e conquistado em todos os momentos da vida,
assim como as potencialidades para as realizaes. Pode-se dizer que ser saudvel uma
conquista contnua e no algo definitivo e eterno.






4.1.1. Atendimento aos pacientes.
Sabemos que a doena, a internao, as intervenes cirrgicas trazem alteraes profundas
na vida do indivduo e de sua famlia. Assim, em todos os momentos, junto ao paciente ou
junto aos familiares, o psiclogo poder estar prestando Assistncia, apoio, esclarecimentos e
ajuda. esperado que o psiclogo considere que o paciente, como pessoa humana, dotado
de uma personalidade para a qual contribuem os fatores fsico, biolgico, e tambm o fator
social. necessrio que o psiclogo leve o indivduo a conhecer suas potencialidades, perceber
as relaes com suas atitudes e suas prprias experincias, sua doena e suas reaes no seu
contexto de vida, fortalecendo suas possibilidades pessoais de enfrentar e lidar com as
situaes de crise, buscando evitar ou aliviar o sofrimento psicolgico que causam. Como um
profissional da sade, o psiclogo poderia facilitar ao paciente a identificao e o
reconhecimento do que est acontecendo com ele, ou seja, aclarando o que existe, o que est
vivendo e o significado para ele. Procedendo assim, estaria atendendo o indivduo como um
ser, que pensa, sente, que vive socialmente e atingido pelo meio. cabvel que, na
investigao clnica da doena, o psiclogo possa entend-la como conseqncia do dilogo
entre o indivduo e o mundo, no tratando a doena como algo estranho no doente, buscando
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conhecer e entender os aspectos emocionais subjacentes s queixas orgnicas. Pensando
assim, diramos que se torna conveniente, por parte do psiclogo, uma atitude de escuta,
buscando captar as foras psicolgicas, sociais ou somticas que determinam o mal-estar. Vale
dizer que o psiclogo necessita conhecer o paciente e seus familiares, tornando-os conhecidos
dos outros membros da equipe, compreendendo-os e dando-lhes suporte, auxiliando-os no
enfrentamento de seus problemas de ajustamento e fazendo o acompanhamento psicolgico
necessrio. De uma forma contnua, o psiclogo estar prestando assistncia estando com ,
ao lado de ou estando junto ao paciente e seus familiares, acompanhando os seus
diferentes momentos de interveno. O conhecimento do doente vai alm do entendimento
da doena, pois vai abranger a pessoa como um todo, sua histria, suas aspiraes, seus
medos e seu modo de adoecer. Assim, o dilogo com o psiclogo ajudar o paciente a sentir-se
compreendido, aceito e assistido como um todo, tomando conscincia dos seus problemas, de
seus medos, fantasias e perdas, refletindo o significado do seu adoecer. No seu trabalho, o
psiclogo poderia ir ao encontro do paciente, no esperando apenas que seja encaminhado.
Poderia criar condies, para que o paciente aja, intervenha, se manifeste e contribua
efetivamente no processo de sua reintegrao fsica, psicolgica e social. Observando as
colocaes feitas nas entrevistas, notamos a preocupao dos psiclogos em prestar
assistncia aos pacientes de forma a atender as condies emocionais envolvidas no seu
processo de adoecer e de interna-
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o. Colocaes como a ajudar o paciente a lidar com as vivncias afetivas, contando as
ansiedades e angstias, reduzindo a ansiedade e aumentando a vigilncia ; esclarecendo e
conscientizando o doente de sua doena, propiciando uma reflexo e ajudando-o a expressar
seus sentimentos , evidenciam a prestao da Assistncia ao paciente. A assistncia que o
psiclogo presta ao paciente faz com que este esteja consciente de seus deveres, mas tam-
bm de suas responsabilidades, no delegando apenas aos outros, profissionais ou parentes, a
incumbncia de cuidar dele. Assim podemos notar que as colocaes Ajudar o paciente a
observar as transformaes que esto ocorrendo com o corpo, os medicamentos que toma e
as alteraes orgnicas ; o psiclogo deve elucidar os sentimentos do doente, fazendo com
que ele participe mais do seu tratamento ; deve trabalhar o momento de crise que a doena
trouxe ao paciente , evidenciam essa necessidade de que, prestando assistncia, esta no seja
paternalista, mas conscientize o paciente de seus deveres para com sua sade, seu corpo e sua
vida, especialmente quando os psiclogos se referiram a: objetivo especifico Ajudar o
paciente na sua reestruturao, na elaborao de seu tratamento e nos seus planos de vida. A
assistncia psicolgica prestada ao paciente, na preveno ou tratamento, prev o
psicodiagnstico, a devoluo e/ou orientao, alm dos tratamentos possveis ou necessrios
realizados no Hospital, como psicopedaggico, psicomotor ou psicoterpico, e os
encaminhamentos aos recursos da Comunidade. Vrios so os instrumentos que podem ser
utilizados no atendimento ao paciente, abrangendo, por exemplo, com crianas: conversas
informais, observaes, pinturas, desenhos, colagem, dramatizaes das situaes que
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esto vivendo, atividades de jogos em pequenos grupos, estrias, visitas dos pacientes que se
locomovem aos que no se locomovem; psicoterapia individual e em grupos. Como foi possvel
notar nas entrevistas, muitas psiclogas colocaram que utilizam o espao e os recursos de que
dispem e as condies existentes para poder prestar a Assistncia necessria ao paciente. Na
elaborao do psicodiagnstico, o psiclogo utilizar os instrumentos tericos e tcnicos da
rea de Psicologia; aplicar entrevistas, testes, tcnicas grupais e outras provas psicolgicas;
far orientao, encaminhamentos e providenciar o tratamento adequado pela psicoterapia,
que pode ser breve ou prolongada, ou pela terapia psicomotora ou psicomotricidade, alm da
psicopedagogia, nos casos de assistncia psico-educacional ou de problemas de aprendizagem.
Seria cabvel tambm que o psiclogo acompanhasse as visitas mdicas, estando presente na
troca de plantes para poder informar os acontecimentos relacionados aos pacientes e que
desse tambm assistncia psicolgica aos pacientes aps as visitas mdicas. Nos casos de
cirurgia, o psiclogo primeiramente atuaria no momento de admisso ao pr-operatrio, no
transoperatrio e no ps-operatrio. Colocaes feitas pelas psiclogas como: preparar o
paciente para a ci- rurgia, atuando na pr-cirurgia e na ps-cirurgia ; psicoprofilaxia
cirrgica, acompanhando o paciente na sua regresso e na sua evoluo ; trabalho em
equipe para preparar o paciente para a cirurgia, atravs de explicaes, desenhos,
dramatizaes, esclarecimentos cognitivos e emocionais ; facilitar a vivncia afetiva, por
meio de trabalhos em grupo, nos quais todos possam colocar suas dvidas e medos ,
elucidam a atuao do psiclogo
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em situaes de cirurgias. Lembremo-nos tambm de que o psiclogo deve elaborar com o
paciente as explicaes j dadas pelos profissionais mdicos quanto doena que tem, as
intervenes, mutilaes e prognstico, fazendo o acompanhamento que se fizer necessrio
do ponto de vista psicolgico.
Ser saudvel uma conquista que deve ser buscada