PREVENTIVA | PROCESSO SAÚDE-DOENÇA 1

PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Inicialmente, na construção das sociedades, o processo saúde-doença foi
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dado e perpassado através de concepções mágico-religiosas;
○ Atualmente, tais concepções ainda encontram-se mantidas por alguns
grupos religiosos.
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Teoria dos Miasmas;
○ Traz a ideia de “mau ar”;
○ Sendo assim, idealiza que a fonte das doenças se dá pelos ambientes
insalubres.
Posteriormente, o ciclo teve sua fundamentação baseada no ponto da “saúde
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como equilíbrio”;
○ Segundo Hipócrates: é o equilíbrio entre 4 humores - bile negra, sangue,
fleuma e bile amarela - e 4 elementos ambientais – fogo, ar, terra, água;
○ Cronologicamente, assim sendo, anos após, haveria uma sistematização
entre a fisiologia sistêmica, a autorregulação e a homeostase.
Ainda, a saúde passou a ser observada do ponto de vista da funcionalidade
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(Boorse);
○ Normal ou patológico;
○ Saúde é vista como a ausência de doença;
○ Nesse sentido, há ênfase no nível individual.

MODELOS UNI E MULTICAUSAIS

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Modelo Unicausal – Biomédico;
○ Há relação causal, linear, entre o agente etiológico simples e a doença;
○ A tese bacteriológica/teoria do germe (Pasteur/Koch), fortemente
construída nos séculos XVIII/XIX, trouxe substrato para que o modelo
unicausal fosse mantido;
§ Diante disso, nesse modelo, a doença é tida como o desajuste ou falha
nos mecanismos de adaptação do organismo;
§ Posteriormente e de modo complementar, o modelo se estendeu para
as concepções de:

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● Doença
= 1 germe;
● Doença = deficiência nutricional de 1 componente;
● Doença = desregulação de 1 hormônio endócrino;
● Doença = 1 toxina no corpo.
○ Contudo, demonstra uma visão unidimensional e fragmentária;
§ Como consequência, reduz a saúde a um funcionamento mecânico;
§ Logo, o homem é visualizado como “corpo-máquina”.
○ O modelo assistencial versa sobre o indivíduo, a doença, o hospital e o
médico.
Em 1948, a Organização Mundial de Saúde, implementa uma concepção
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mais abrangente da saúde, relacionada ao bem-estar;
○ De tal modo, a saúde é tida como um direito!
○ “Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não
mera ausência de moléstia ou enfermidade.” (OMS, 1948);
○ É uma definição abrangente, de difícil operacionalização, refletindo a
situação ideal a ser alcançada;
○ A partir disso, inicia-se o processo para entender a doença como resultado
de várias causas, visualizada como um processo.
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Modelo Multicausal - Tríade Ecológica:
○ A saúde é o resultado da interação, em equilíbrio dinâmico, dos:
● Agentes causadores da doença;
● Hospedeiro;
● Ambiente.

O desbalanço dos processos interativos favorece o surgimento dos

§
processos patológicos, com a doença como resultado final.

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Modelo Multicausal - História Natural da Doença (Leavell & Clark,
1976):
○ “A HND é o conjunto de processos interativos que criam o estímulo
patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando
pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um
defeito, invalidez, recuperação ou morte.”
○ A saúde e a doença são partes integrantes de um processo contínuo;
§ Diante disso, a história natural é a evolução do processo, sem
intervenção para alterar o curso;
§ Ainda, é passível de ser aplicada nos níveis individual e coletivo/
populacional.
○ Demonstra 2 períodos/fases: pré-patogênico e patogênico;
§ Pré-patogênico e Patogênico;
§ O marco que divide as etapas mencionadas acima é o início da
interação entre os agentes etiológicos, o ambiente e o hospedeiro;
● Previamente ao início da interação, há o estado de saúde – Pré-
patogênese;
● Posteriormente ao início da interação, há o estado de doença –
Patogênico.
○ Período de Pré-patogênese
§ Indivíduo com saúde;
§ Dá-se anteriormente à instalação do processo fisiopatológico;
§ Contudo, as condições para o surgimento da doença estão no ambiente
e no patrimônio biológico do indivíduo
● É o “ambiente gerador da doença”.
§ Condições intrínsecas do sujeito X condicionantes ecológicos e
socioeconômicos-culturais;
● Instalam uma configuração favorável à instalação da doença.
○ Patogênese;
§ As interações entre o estímulo patogênico e o indivíduo decorrem nas
alterações fisiopatológicas que levam aos sinais e sintomas;
§ É subdividido em período pré-clínico e clínico;
● O “horizonte clínico” determina o surgimento dos sinais e sintomas;
● Período pré-clínico:

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1. Patogênese precoce;
2. Fase assintomática.
● Período clínico:
1. Atravessa o horizonte clínico;
2. Ou seja, os processos mórbidos são reconhecíveis e determinam o
foco das ações terapêuticas.
Ainda, no período clínico, podem ocorrer diversas fases evolutivas;
§
● Doença precoce discernível
● Doença avançada;
● Decorrência final – cronicidade, sequelas/deficiências/incapacidades/
invalidez, cura ou óbito;
● Na HND, o espectro pode ser todo perpassado, ou não  depende
da doença.

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E AS INVESTIGAÇÕES

EPIDEMIOLÓGICAS
As investigações epidemiológicas e os estudos são determinados pelo
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momento clínico da doença;
○ Período de pré-patogênese;
§ Estudos epidemiológicos para a investigação das causas das doenças e
dos agravos;
● Estudos transversais e analíticos – Caso-controle/coorte.
○ Período de patogênese;
§ Pesquisas clínicas envolvendo testes diagnósticos e o tratamento;
● Ensaios Clínicos Randomizados (ECR).

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E OS NÍVEIS DE PREVENÇÃO

O conhecimento da história natural da doença permite a determinação da
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intervenção!
○ As etapas da HND podem ser assim, interrompidas, seja naturalmente ou
por uma intervenção.
Medidas que atuam na fase de pré-patogênese: prevenção primária;
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○ Promoção da saúde;
○ Proteção específica.

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Medidas que atuam na fase de patogênese:

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○ Prevenção secundária: diagnóstico precoce, tratamento imediato e
limitação da incapacidade;
○ Prevenção terciária: reabilitação e ajuste do ambiente social.
Assim, é possível sistematizar os conceitos de promoção, prevenção, cura e
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reabilitação.

QUESTÕES

1) A história da concepção de saúde e doença, base para a estruturação das

políticas públicas de saúde, representa um acúmulo de várias noções
correlatas que foram surgindo ao longo da história. Assinale a alternativa que
NÃO CONDIZ com o modelo de unicausalidade das doenças.
A) Teoria microbiana publicada por Pasteur, em 1878.
B) Noção de que o combate a um “micróbio” é suficiente para restabelecer a saúde.
C) Modelo da história natural da doença, de Leavell e Clark.
D) Teoria do contágio, proposta por Koch, em 1882.
E) Há uma causa única para todas as doenças humanas, a exemplo das infecciosas.

2) Em 1976, Leavell e Clark elaboraram um modelo de organização de

intervenção humana sobre o processo saúde-doença, conhecido como
modelo de “história natural da doença”. Qual dos seguintes termos/conceitos
não pertence a esse modelo?
A) Prevenção primária.
B) Prevenção terciária.
C) Período de patogênese.
D) Período de incubação.
E) Horizonte clínico.

GABARITO

1) C
2) D

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